Meningitída bez horúčky: príznaky, liečba

Teplota v zápalovom procese - najmä pri meningitíde - je typickou reakciou, vďaka ktorej môžete problému venovať pozornosť včas, prijať opatrenia a zabrániť vzniku komplikácií. V zriedkavých prípadoch sa však meningitída vyvíja bez horúčky, čo značne komplikuje diagnostiku a môže naznačovať poruchy imunitného systému. O vlastnostiach tohto javu by sa malo diskutovať podrobnejšie.

Môže existovať meningitída bez horúčky?

Všetky infekčné a zápalové patológie sú potenciálne nebezpečné a ešte viac - infekcie postihujúce mozog. Meningitída akéhokoľvek pôvodu predstavuje značné nebezpečenstvo pre zdravie a život pacienta. Preto je mimoriadne dôležité zaznamenať chorobu včas a poradiť sa s lekárom o diagnóze a liečbe. Ale, bohužiaľ, v niektorých prípadoch je klinický obraz atypický, príznaky sú vymazané. Skutočne existujú prípady, keď sa meningitída vyskytuje bez horúčky.

Odborníci vysvetľujú: normálne by mal byť infekčný proces sprevádzaný zvýšením teploty, pretože s pomocou takejto reakcie telo bojuje s chorobou. Ale opačná situácia, keď je prítomná infekcia a zápal a ukazovatele teploty sú v rozmedzí 36,6-36,9 ° C, môže naznačovať, že mechanizmus imunitnej obrany a termoregulácie je narušený a existuje niekoľko dôvodov.

Epidemiológia

Odhaduje sa, že každý rok sa na celom svete vyskytne viac ako 1,2 milióna prípadov bakteriálnej meningitídy. [1]Najčastejšími príznakmi patológie sú horúčka a bolesť hlavy, hoci za posledné desaťročie sa počet atypických prípadov ochorenia výrazne zvýšil.

Meningitída bez horúčky je častejšia u starších ľudí, hoci jej rozvoj nie je vylúčený u detí: približne každé piate detské zápaly mozgových blán končí smrteľne. V najnebezpečnejšej rizikovej zóne sú deti mladšie ako jeden rok.

Príčiny meningitída bez horúčky

Telesná teplota je akýmsi ukazovateľom alebo komplexným ukazovateľom, ktorý odráža všetky tepelné procesy prebiehajúce v tele. Tento indikátor je konštantný, ak existuje rovnováha tvorby tepla a tepelných strát. Termoreguláciu priamo riadi nervový systém, pomocou teplotných receptorov a neuroendokrinného regulátora – hypotalamu.

So začiatkom infekčných a zápalových procesov sa pozoruje zvýšenie teploty nad 37 ° C. Nedostatok takéhoto zvýšenia môže byť spôsobený niekoľkými dôvodmi:

• stav imunity. Za normálne sa považuje, že každá zápalová reakcia by mala byť sprevádzaná tvorbou protilátok a zvýšením teploty. Ak existuje jasná imunodeficiencia, potom môže byť tento proces narušený. [2]
• typ infekcie. K dnešnému dňu sú známe státisíce rôznych vírusov a baktérií s rôznym stupňom virulencie. Imunitná obrana človeka nereaguje na konkrétny patogén vždy rovnako. Jedného „cudzieho“ môže považovať za nebezpečného a rýchlo reagovať na jeho inváziu (najmä pomocou teplotnej reakcie) a vo vzťahu k inému patogénu môže byť reakcia skôr slabá.
• Pravidelný príjem liekov. Ak pacient neustále alebo veľmi často užíva nesteroidné protizápalové lieky, môže to viesť k inhibícii syntézy prostaglandínov a cyklooxygenázy - zložiek, ktoré sa aktívne podieľajú na mechanizme zápalu a horúčky. [3]
• Chemoterapia. Ak osoba nedávno podstúpila chemoterapiu pre onkologické patológie, potom môže byť jeho imunitný systém značne oslabený. Výsledkom je rýchle šírenie infekcie a latentné príznaky. [4]

Rizikové faktory

Nesprávny priebeh vnútorných biologických a chemických procesov možno pozorovať u pacientov so stavmi imunodeficiencie, onkológie a chronických komplikovaných patológií. Tieto poruchy môžu spôsobiť zlyhanie imunitnej odpovede alebo metabolizmu, a tým narušiť stavbu zápalovej reakcie v tele.

Často sa meningitída bez horúčky vyvíja u senilných pacientov, čo je spôsobené dominanciou metabolických rozkladných procesov nad tvorbou a syntézou látok. Zistilo sa, že v starobe je produkcia prozápalových zložiek výrazne znížená. Starší pacienti tiež často nie sú schopní vyvolať silnú zápalovú reakciu na infekciu a ochorenie, pretože ich teplota nedosahuje teplotný rozsah tradične považovaný za teplotný rozsah horúčky. [5]

V zriedkavých prípadoch je meningitída bez horúčky spojená s vrodenou poruchou hypofýzy. Niektorí ľudia teda majú zodpovedajúcu vývojovú chybu a niekedy je takáto chyba výsledkom vnútromaternicovej infekcie.

Patogenézy

Meningitída bez horúčky je akousi odchýlkou od normy. V hypotalame sú lokalizované základné termoregulačné centrá, ktoré koordinujú všetky procesy spojené so zachovaním alebo zvýšením teploty pri meningitíde. [6] Okrem toho sa na mechanizme podieľajú aj endokrinné žľazy - najmä nadobličky a štítna žľaza.

Medzi etiologickými faktormi, ktoré spôsobujú zvýšenie teploty pri meningitíde, najčastejšie hovoria o baktériách a vírusoch, ich produktoch rozpadu, ako aj o zložkách, ktoré pôsobia ako "ciele" fagocytózy a pinocytózy.

Pyrogény sú látky, ktoré spúšťajú teplotnú reakciu. Sú exogénne (mikrobiálne, nemikrobiálne) alebo endogénne (leukocyty). [7]Keď pyrogény vstúpia do tela, aktivuje sa termoregulačný mechanizmus, teplota stúpa:

• pyrogény vstupujú do centrálneho nervového systému, ovplyvňujú nervové bunky prednej oblasti hypotalamu;
• tieto nervové bunky majú špecifické membránové receptory, vďaka ktorým je stimulovaný systém adenylátcyklázy;
• zvyšuje sa intracelulárne množstvo cyklického adenozínmonofosfátu, čím sa mení citlivosť nervových buniek termoregulačného centra. [8]

Meningitída bez horúčky je najčastejšie výsledkom porušenia v ktoromkoľvek štádiu procesu vyvolaného pyrogénmi.

Príznaky meningitída bez horúčky

U pacientov, ktorí trpia meningitídou bez horúčky, môže byť podozrenie na infekčnú a zápalovú patológiu pre ďalšie charakteristické symptómy:

• silná bolesť v hlave;
• napätie krčných svalov, neschopnosť nakloniť hlavu k hrudníku (špecifické meningeálne príznaky);
• nevoľnosť až zvracanie (po zvracaní nenastáva úľava);
• poruchy vedomia (zahmlenie, ospalosť, strata vedomia);
• zvýšená reakcia na svetlo a hlasné zvuky, vysoká citlivosť kože;
• tachykardia;
• konvulzívne svalové zášklby;
• hviezdicové erupcie.

V závažných prípadoch pri meningitíde bez horúčky, halucinácií, bludov, nepokoja, úzkosti alebo naopak sa môže objaviť apatia. 

Prvé známky

V mnohých prípadoch sa akútna respiračná vírusová infekcia stáva predzvesťou zápalovej patológie, ktorá sa dlhodobo a bezvýsledne lieči, hoci v skutočnosti sa ochorenie už skomplikovalo meningitídou bez horúčky. Podozrenie na takúto komplikáciu je dôležité včas, pretože meningitída, ak nie je správne liečená, môže spôsobiť vážne nežiaduce účinky, ktoré budú pacienta trápiť ešte mnoho mesiacov alebo dokonca celý život.

Prvé príznaky, ktoré si vyžadujú osobitnú pozornosť a rýchlu reakciu na ne:

• častá bolesť v hlave, ktorú nemožno odstrániť užívaním obvyklých liekov;
• prudko narastajúce zhoršenie zrakovej a/alebo sluchovej funkcie;
• pravidelné kŕče, neočakávané záchvaty epilepsie;
• výskyt problémov so srdcovou aktivitou;
• príznaky pľúcneho edému (časté plytké dýchanie, suchý kašeľ so sipotom, silná dýchavičnosť, opuch tváre a krku, pena z úst);
• príznaky edému mozgu (zvýšená bolesť hlavy, vracanie, kŕče, dýchavičnosť, útlm vedomia až kóma);
• paralýza.

Príznaky meningitídy u dospelých bez horúčky

Najčastejšie príznaky meningitídy bez horúčky sú:

• silná bolesť hlavy, ktorú nemožno odstrániť obvyklými analgetikami;
• napätie krčných svalov až po znecitlivenie;
• zhoršené vedomie (od miernej ospalosti po kómu);
• zvýšená náchylnosť na svetelné a zvukové podnety.

Pacientovi je zle, vracia, čo ani po opakovaných epizódach neprináša úľavu. Zaznamenáva sa silná slabosť, zrýchľuje sa srdcový tep, objavuje sa bolesť svalov.

Meningeálny syndróm je vyjadrený vo výskyte symptómov Kerniga a Brudzinského: pacient nie je schopný ohnúť krk a priviesť bradu k hrudníku. Súčasne s takýmito pokusmi sú nohy ohnuté v kolenných kĺboch. Precitlivenosť je vyjadrená: hlasné zvuky, jasné svetlo sa stáva bolestivé. Dokonca aj dotyk tela spôsobuje hypertrofickú reakciu.

Meningitída bez teploty je nebezpečná, pretože so zjavnou pohodou patologický proces pokračuje v progresii, takže sa môže rýchlo vyvinúť do kómy. Hlavným diagnostickým momentom v takejto situácii je štúdium cerebrospinálnej tekutiny odobratej počas lumbálnej punkcie.

Môže mať dieťa meningitídu bez horúčky?

Vrodená zraniteľnosť imunity, nedokonalosť imunitnej funkcie môže viesť k tomu, že meningitída u dieťaťa nebude sprevádzaná výrazným zvýšením teploty. V takejto situácii je dôležité venovať pozornosť iným príznakom včas:

• dieťa sa stáva letargickým, kňučivým, rozmarným;
• koža zbledne (najmä na končatinách);
• dochádza k zvracaniu, ospalosti;
• možný výskyt červenkastých bodiek na tele. 

Dieťa odmieta jesť, neustále plače. Môžu sa vyskytnúť kŕčovité svalové zášklby, protrúzia a pulzácia veľkého fontanelu, napätie okcipitálnych svalov. Dieťa ostro kričí, keď počuje hlasný zvuk, odvráti sa od okna, hodí hlavu dozadu a ohne nohy v kolenných kĺboch, nedovolí sa, aby sa ho dotkli. Ak sú postihnuté hlavové nervy, u dieťaťa sa môže vyskytnúť strabizmus. [9]

Ak sa zistia tieto príznaky, je potrebné urýchlene poslať dieťa do nemocnice. Liečba tohto stavu doma je nemožná a môže byť smrteľná.

Komplikácie a následky

Bez ohľadu na to, aký typ meningitídy sa vyskytuje bez horúčky (vírusovej, bakteriálnej alebo plesňovej), riziko komplikácií je vždy prítomné. U väčšiny pacientov sa aj pri úspešnej liečbe dlhodobo pozoruje takzvaný astenický syndróm, ktorý sa vyznačuje celkovou slabosťou, apatiou, depresiou. Priemerná dĺžka trvania syndrómu je od troch mesiacov do jedného roka.

Približne u každého tretieho človeka, ktorý mal meningitídu bez horúčky, sa vyvinú závažnejšie komplikácie:

• paréza a paralýza;
• zhoršenie sluchu až po jeho úplnú stratu;
• hydrocefalus;
• ischemická mozgová príhoda (typickejšia pre dospelých pacientov);
• intelektuálne postihnutie - najmä zhoršenie pamäti, ťažkosti s učením atď.;
• kŕče, epilepsia;
• zhoršenie zrakových funkcií až po slepotu;
• zmena chôdze, poruchy koordinácie.

Celkovo sa odhaduje, že až 1 z 10 prípadov bakteriálnej meningitídy je smrteľný. [10]

Predpovedanie následkov meningitídy bez teploty je takmer nemožné. Preto je mimoriadne dôležité včas identifikovať ochorenie a začať s jeho liečbou.

Diagnostika meningitída bez horúčky

Meningitída bez horúčky je stav, ktorý si vyžaduje obzvlášť starostlivú diagnostiku. Vyšetrenie začína vyšetrením pacienta, zhodnotením meningeálnych príznakov. Ďalej je predpísaná inštrumentálna diagnostika a analýzy, pričom hlavným bodom je lumbálna punkcia. Indikátory mozgovomiechového moku potvrdzujúce meningitídu sú: cytóza (zvýšenie počtu buniek), zmeny v zložení buniek, zvýšenie obsahu bielkovín. Vo všeobecnosti môže lekár predpísať nasledujúce postupy:

• mikrobiologické vyšetrenie mozgovomiechového moku (bakterioskopia náterov farbením podľa Grama a Romanovského-Giemsa, očkovanie na živné médiá (je „zlatým štandardom“ na diagnostiku bakteriálnej meningitídy a je povinné získať  výsledky in vitro  ));
• virologické vyšetrenie cerebrospinálnej tekutiny (PCR, ELISA, IFM, RTGA);
• parazitologické vyšetrenie (mikroskopia lúhu, PCR, ELISA);
• polymerázová reťazová reakcia na stanovenie DNA alebo RNA patogénu;
• všeobecné a biochemické krvné testy;
• elektroencefalografia;
• elektromyografia;
• rádiografia;
• sérodiagnostika;
• počítačové a magnetické rezonančné zobrazovanie;
• elektrokardiografia;
• všeobecný rozbor moču.

Je tiež možné vyhodnotiť systém zrážania krvi.[11]

Keďže sa pacient zotavuje z meningitídy bez horúčky, pacient musí absolvovať kontrolné testy a dostať konzultáciu od neurológa.

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika meningitídy bez teploty sa redukuje na identifikáciu:

• jednotlivé ochorenia s príznakmi primárnej meningitídy;
• patológie, pri ktorých sa meningitída môže stať sekundárnym ochorením (napríklad fokálna bakterióza alebo vírusová infekcia);
• purulentno-septické patológie s obrazom sekundárnej bakteriálnej meningitídy;
• iné, hlavne neurologické patológie - napríklad intrakraniálny hematóm, akútna cerebrovaskulárna príhoda, zhubné nádory mozgu atď.

Najčastejšie je potrebné odlíšiť meningitídu bez horúčky od týchto patológií:

• Hemoragická cievna mozgová príhoda – charakterizuje ju akútny začiatok spojený s fyzickým alebo stresovým prepätím a vysokým krvným tlakom.
• Ischemická cievna mozgová príhoda – vyskytuje sa s prevahou fokálnych neurologických symptómov nad meningeálnym syndrómom.
• Objemové mozgové patológie (abscesy, intratumorálne krvácania) sú sprevádzané subakútnym vývojom mozgového syndrómu, vyznačujú sa absenciou infekčného a epidemiologického faktora. CT snímky, údaje o vyšetrení očného pozadia a absencia infekčnej zložky sa stávajú diagnosticky významnými.
• Trombóza mozgových žíl je charakterizovaná akútnym nástupom a rozvojom fokálnych a mozgových neurologických príznakov spolu so všeobecným infekčným syndrómom a / alebo intoxikáciou. Neurologické symptómy zodpovedajú umiestneniu venózneho sínusu.
• Neurotoxikóza - sprevádzaná normálnymi parametrami analýzy cerebrospinálnej tekutiny.
• Migréna - charakterizovaná absenciou somatických porúch, infekčným a meningeálnym syndrómom.
• Anémia, ktorá zvyčajne spôsobuje bolesti hlavy a slabosť.
• Vystavenie oxidu uhoľnatému.
• Zneužívanie dieťaťa.
• Choroby prenášané kliešťami.
• Tuberkulóza. [12]

Liečba meningitída bez horúčky

Meningitída bez horúčky je potenciálne život ohrozujúca a mala by sa vždy považovať za zdravotnú pohotovosť. Pacient je prijatý do nemocnice a antibiotická terapia sa začína čo najskôr - ihneď po vykonaní lumbálnej punkcie.

Infekčno-zápalový proces sa lieči antibiotikami, ako je penicilín, ampicilín, ceftriaxón. Na zvýšenie účinku liekov sú predpísané pyrazínamid a rifampicín. [13], [14]

Na detoxikáciu je vhodné užívať atoxil, enterosgel.

Ak hovoríme o plesňovej infekcii, predpisuje sa amfotericín, 5-flucytozín.

Ako symptomatické látky je možné predpísať antihistaminiká, protizápalové lieky, diuretiká a analgetiká.

Príklad liečebného režimu môže vyzerať takto:

• Bohatý príjem tekutín, nazogastrická intubácia a sondová výživa s pravdepodobnosťou aspirácie a útlmu vedomia, zvýšená poloha hlavy s hlavou otočenou na jednu stranu.
• Sodná soľ benzylpenicilínu každé 3-4 hodiny intramuskulárne v kombinácii s ceftriaxónom (1-2 krát) alebo s cefotaxímom (každých 6 hodín). Ak je počiatočná antibiotická liečba neúčinná, potom sa na 2-3 dni vymieňajú antibiotiká podľa zistenej bakteriálnej citlivosti.
• Ako imunosubstitučná liečba je možné intravenózne podanie normálneho ľudského imunoglobulínu.
• Pri herpetickej meningitíde sa acyklovir používa intravenózne každých 8 hodín počas 2 týždňov.
• S cytomegalovírusom sa ganciklovir úspešne používa intravenózne počas 2-3 týždňov.
• S kŕčmi, zvýšeným intrakraniálnym tlakom, cerebrálnym edémom, dexametazónom (2-7 dní), manitolom (15-20%), furosemidom, diakarbom, síranom horečnatým sú predpísané.
• Na účely detoxikácie sa intravenózne podáva 15% manitol s lasixom, fyziologický roztok, 10% roztok glukózy, reopolyglucín, roztok želatínového sukcinátu a hydroxyetylškrob.

V prípade potreby vykonajte tracheálnu intubáciu a umelú ventiláciu pľúc.

Počas celého obdobia liečby sa zaznamenáva dynamika symptómov z centrálneho nervového systému, veľkosť zreníc a telesná teplota, hemodynamické parametre a hodinová diuréza, hladiny draslíka, sodíka v plazme, acidobázická rovnováha krvi monitorované.

Sanitácia cerebrospinálneho moku sa považuje za hlavné kritérium na zlepšenie meningitídy bez horúčky. Kontrolná lumbálna punkcia sa vykonáva po odstránení meningeálneho syndrómu so stabilizáciou celkového krvného obrazu. Liečba sa zastaví, keď počet buniek v 1 μl mozgovomiechového moku nepresiahne 50 buniek v dôsledku lymfocytov (70 %).

Prevencia

K tvorbe imunitnej obrany človeka dochádza už v maternici a veľa závisí od dedičného faktora. No rovnako dôležitý ako imunita je aj spôsob života, ktorý môžeme a máme ovplyvniť. Posilnenie organizmu je zárukou, že imunitný systém bude správne fungovať, nenaruší sa mechanizmus regulácie teploty a výrazne sa zníži pravdepodobnosť vzniku meningitídy.

Očkovanie

Vakcíny sú najúčinnejším spôsobom ochrany pred určitými typmi bakteriálnej meningitídy. Existujú vakcíny proti 4 typom baktérií, ktoré môžu spôsobiť meningitídu:

• Meningokokové vakcíny pomáhajú chrániť pred N. Meningitidis. [15]
• Pneumokokové vakcíny pomáhajú chrániť pred S. Pneumoniae.
• Vakcíny proti Haemophilus influenzae sérotypu b (Hib) pomáhajú chrániť pred Hib.
• Vakcína Bacillus Calmette-Guérin pomáha chrániť pred tuberkulózou. [16]

Vakcíny môžu chrániť pred určitými chorobami, ako sú osýpky, mumps, ovčie kiahne a chrípka, ktoré môžu viesť k vírusovej meningitíde. [17]

Hlavné body posilnenia imunity sú nasledovné:

• Imunitný systém potrebuje pravidelný tréning – napríklad otužovanie. Temperovať by sa malo nielen pravidelne, ale aj mierne a postupne. Necvičte hneď, bez prípravy, studenú sprchu. Na začiatok by ste mali byť viac na čerstvom vzduchu, častejšie vetrať miestnosť, chodiť naboso, utierať si telo vlhkým uterákom a umývať si tvár studenou vodou. A až v druhej fáze, keď si telo zvykne na miernu zmenu teploty, môžete vyskúšať kontrastnú sprchu. Postupy by sa mali vykonávať pravidelne, vyhýbať sa dlhým prestávkam. Jedinou podmienkou, pri ktorej musíte postup vynechať, je choroba (prechladnutie, akútne respiračné infekcie, SARS atď.).
• Kvalita imunitnej ochrany do značnej miery závisí od našej stravy: aká je vyvážená, bohatá na minerály a vitamíny. Je žiaduce, aby strava bola mimoriadne pestrá. Jedálniček by mal obsahovať mliečne výrobky, zeleninu a ovocie, obilniny, bielkoviny (mäso, ryby, vajcia, strukoviny či orechy). Telo musí prijímať dostatočné množstvo tuku – samozrejme, nie margarín a transmastné kyseliny, ale prírodný rastlinný olej, rybí tuk. Užitočné v tomto ohľade, orechy a avokádo.
• Ak nie je dostatok vitamínov v strave, môžu potrebovať dodatočný príjem - vo forme multivitamínových a komplexných vitamínovo-minerálnych prípravkov. Je obzvlášť dôležité, aby sa takéto prostriedky prijímali počas prudkého nárastu sezónnej chorobnosti, s ťažkým a častým stresom, depresiou, nadmerným stresom, tehotenstvom, chronickými ochoreniami a tiež po dlhšej antibiotickej liečbe. Užívanie liekov môže trvať 30 až 90 dní a kurz sa odporúča opakovať 2-krát ročne. Nemenej úžitok okrem vitamínov prinesú aj probiotiká - biologicky aktívne zložky, ktoré priaznivo ovplyvňujú črevnú mikroflóru a zdravie človeka všeobecne. Výhody probiotík sa už neobmedzujú len na kvalitu mikroflóry: tieto lieky sa používajú na liečbu a prevenciu stavov imunodeficiencie a patológií spôsobených dysbakteriózou.
• Pre normálne fungovanie imunitného systému je potrebný režim, pretože jeho absencia prináša telu veľa dodatočného stresu. Je dôležité vstávať a ísť spať v rovnakom čase, mať dostatok spánku, viac chodiť (za každého počasia) a udržiavať fyzickú aktivitu. Aj obyčajné ranné cvičenie priaznivo pôsobí na imunitnú obranu, zvyšuje telesný tonus, obohacuje krv o kyslík, zlepšuje spánok a chuť do jedla a zmierňuje následky stresu.
• Zlé návyky vo forme fajčenia, zneužívania alkoholu a drog blokujú imunitný systém, negatívne ovplyvňujú funkciu väčšiny orgánov, zhoršujú kvalitu ciev a zvyšujú riziko vzniku mnohých patológií. Mimochodom, niektoré lieky môžu oslabiť aj imunitný systém, najmä ak sa užívajú nekontrolovane a nevhodne bez konzultácie s lekárom.

Meningitída bez horúčky je patológia, ktorú je ťažké diagnostikovať včas. Preto by ste sa mali vopred postarať a prijať všetky opatrenia, aby ste zabránili rozvoju ochorenia a posilnili imunitný systém.