Diplopia: binokulárna, monokulárna

Vizuálna porucha, v ktorej sa človek pozerá na jeden objekt, ale vidí dva (vo zvislej rovine alebo horizontálnej), je definovaná ako diplopia (z gréckeho diploos - dvojité a OPS - Eye). [1]

Epidemiológia

Podľa klinických štúdií je diplopia binokulárna v 89% prípadov. Gigantocelulárna arteritída je hlavnou príčinou diplopie v 3 až 15% prípadov.

Diplopia sa pozoruje u 50-60% pacientov s miasténiou gravis a progresívnou supranukleárnou obrnou.

Ak dôjde k dvojitému videniu iba v jednom oku, takmer 11% prípadov je spôsobených traumou tváre, ochorením štítnej žľazy alebo očnými problémami súvisiacimi s vekom. A takmer u rovnakého počtu pacientov sa táto vizuálna porucha vyskytuje v dôsledku dysfunkcie vyšších mechanizmov kontroly pohybu očí.

Príčiny Diplopie

Špecialisti nazývajú také hlavné príčiny tejto poruchy videnia, [2] ako:

• Oftalmické problémy vo forme zahalenia šošovky (katarakta) alebo sklovca, poškodenie sietnice alebo dúhovky, anomálie rohovky-obežná dráha oka;
• Obmedzenie pohybu jedného alebo viacerých extraokulárnych (okulomotorických) svalov, ktoré zaisťujú pohyb očí a fixáciu ich polohy-kvôli ich slabosti v myasthenia gravis (Miasthenia gravis), ako aj v dôsledku parézy/paralýzy.

Poškodenie kraniálnych nervov, mozgových kmeňov a demyelinujúcich chorôb (myelitída, roztrúsená skleróza, syndróm Guillain-Barré) môže spôsobiť diplopia v léziách kraniálnych nervov, [3] Inervuje svaly oka. Diplopia je jedným z prejavov degeneratívnych zmien CNS-mozgových kmeňových a bazálnych jadier-v progresívna supranukleárna obrna, Parkinsonova choroba, ako aj lézie štruktúr autonómneho nervového systému, ako v Parino syndróm

Posttraumatická diplopia - vo väčšine prípadov po úderoch do tváre, ako aj pri zlomenine očnej objímky (očný fundus) - je spojená s poškodením kraniálneho nervu III, čo vedie k denervácii dolného okulomotorického svalu konečníka (m. Rectus dolný).

Diplopia po mozgovej príhode - hemoragický (intracerebrálne krvácanie) alebo ischemický (mozgový infarkt) - sa objavuje v dôsledku narušeného mozgového obehu. Diplopia vaskulárnej genézy sa vyvíja v prípadoch granulomatózneho zápalu aorty a jej vetiev - gigantocelulárna arteritída, ako aj intrakraniálne aneuryzmy.

Dvojité videnie pri problémoch s cukrovkou alebo štítnou žľazou, ako napríklad autoimunitná chronická tyreoiditída, sa považuje za diplopiu v endokrinnej oftalmopatii. V prvom prípade je príčinou neúplná paralýza okulomotorického nervu-diabetik oftalmoplegia (oftalmoparéza). A pri tyroiditíde existuje hyperplázia tkaniva svalového lievika obežnej dráhy oka s exofthalmos.

Deformácia medzistavcových diskov v krčnej chrbtici a kompresia stavcovej artérie s zúžením jeho lúmenu a zhoršením trofického nervového tkaniva sa vysvetľuje diplopiami v cervikálnom o steochondróza.

Časť alkoholická polyneuropatia sa považuje za alkoholovú diplopia; Kritický nedostatok tiamínu (vitamínu B1) u ľudí s chronickou závislosťou od alkoholu vedie k tomu, čo je známe ako Wernickeho encefalopatia, v ktorej je ovplyvnená mozgový kmeň a pár mozgových nervov.

Diplopia sa môže vyvinúť po operácii očí pri katarakte, glaukóme, strabizme alebo oddelení sietnice v dôsledku poškodenia extraokulárnych svalov.

Čo môže byť diplopia u detí spôsobená? Primárne kvôli skrytému strabismus - heterophoria, hoci nesprávne vyrovnanie pohľadu pri narodení alebo v prvých rokoch života nemusí byť sprevádzané zdvojnásobením, pretože rozvíjanie CNS dieťaťa je schopné potlačiť obraz vnímaný odlišným okom. V tomto oku existuje riziko straty zraku.

Prečítajte si o tom, kedy a prečo sú strabizmus a diplopia kombinované v publikáciách:

• Spoločný Strabismus
• Paralytický strabizmus

Diplopia je zaznamenaná v mnohých geneticky určených syndrómoch u detí, napr. syndróm Arnold-Chiari, Duane, Brown Syndromes atď.

Okrem toho môže byť výskyt diplopie dôsledkom poškodenia mozgového tkaniva (subkortikálne neuróny) vírusom osýpok (osýpok morbillivírus), čo vedie k rozvoju subavaturzujúca panencefalitída.

Prečítajte si tiež - porucha pohybu očí s dvojitým videním

Rizikové faktory

Rizikové faktory zahŕňajú:

• Kraniocerebrálne poranenia s obrnou nervovým nervom, zvýšený mozgový tlak, formovanie karotid-kavernózne križovatka;
• Očné obhajoby a zranenia;
• Zápal membrán mozgu (meningitída);
• Chronická arteriálna hypertenzia (ohrozenie rozvoja mozgovej príhody);
• Cukrovka;
• Zvýšené hladiny hormónov štítnej žľazy v tyrotoxikóze alebo difúzne toxické struny (bazálna struha);
• Pásové opary (herpes Zoster s vírusom varicella Zoster postihujúci gangliá mozgových nervov);
• Intracerebrálne a maxilofaciálne novotvary (vrátane cystických novotvarov);
• Anatomické anomálie tvárovej lebky v vrodených (syndrómových) dysostózach a očné prejavy kraniosynostóz.

Patogenézy

Pohyby očí pohybujú vizuálne stimuly do centrálnej fovea centralis žltej škvrny alebo makuly (makula lutea) sietnice a udržiavajú fixáciu fovea centralis na pohyblivom objekte alebo počas pohybov hlavy. Tieto pohyby sú poskytované očným motorickým systémom: očné motorické nervy a jadrá v mozgovom kmeni, vestibulárne štruktúry a extraokulárne svaly.

Pri zvažovaní mechanizmu vývoja diplopie by sa malo zohľadniť možnosť jadrových a infranukleárnych porúch pohybu očí v léziách akéhokoľvek nervu poskytujúcich funkcie extraokulárnych svalov:

• 4]
• Blokujte nerv (iv pár-nervus trochlearis), [5]
• Z odstupujúceho nervu (VI pár-nervus abducens).

Všetci prechádzajú z mozgového kmeňa alebo mozgového mostu do subarynoidného priestoru, potom sa zbiehajú v žilovej krvi naplnenej kavernóznym dutinám (kavernózne dutiny) na stranách hypofýzy. Z týchto dutín nervy navzájom sledujú hornú očnú štrbinu a každý z nich prechádza do „jeho“ svalu a vytvára neuromuskulárnu križovatku.

Lézie spôsobujúce dvojité videnie môžu byť teda po celej dĺžke týchto nervov vrátane okolitých štruktúr, ako aj abnormality extraokulárnych svalov a dysfunkcie neuromuskulárneho spojenia (charakteristika myasténie gravis). [6]

Kľúčovou úlohou v patogenéze diplopie sa tiež zohrávajú poruchy pohybu supranukleárnych očí, ktoré vyplývajú z lézií nad úrovňou jadier okulomotorických nervov - v mozgovej kôre, prednej kôre a vynikajúcej hľuzy stredného mozgu a cerebellu. Zahŕňajú odchýlku tonického pohľadu, poruchy sakadického (rýchleho) a hladké prenasledovanie (súčasný pohyb oboch očí medzi fázami fixácie pohľadu). Vizuálne zaostrenie je narušené v diplopii; Existuje nedostatok konvergencie (konvergencia vizuálnych osí); nedostatok divergencie (divergencia vizuálnych osí); Abnormality fúzie (bifoválna fúzia) - kombinácia vizuálnych excitácií zo zodpovedajúcich obrazov sietnice do jediného vizuálneho vnímania.

Patogenéza diplopie je podrobnejšie diskutovaná v publikácii - prečo dvojité videnie a čo robiť?

Formuláre

Existujú rôzne typy diplopie. Keď sú vizuálne osi premiestnené, dvojité videnie zmizne, keď je jedno z očí zatvorené, ale v prítomnosti očných problémov (patológie šošovky, rohovky alebo sietnice), je zaznamenaná monokulárna diplopia - dvojité videnie, ktoré sa vyskytuje pri pohľade s jedným okom. Ale keď pacienti s monokulárnou diploppiou akejkoľvek etiológie zavrú postihnuté oko, vidia jeden obrázok.

Dvojité videnie v obidvoch očiach - binokulárna diplopia - nastáva, keď sa obrázky, ktoré dostávajú obidvoma očami, sa úplne nezhodujú a navzájom sa posúvajú relatívne. Takéto vytesnenie sa môže náhle vyskytnúť v dôsledku vaskulárneho poškodenia pri mozgovej príhode a postupný progresia patológie je charakteristický pre kompresné lézie ktoréhokoľvek z kraniálnych okulomotorických nervov. V takom prípade sa obraz prestane zdvojnásobiť, ak osoba zavrie jedno oko.

V závislosti od roviny posunu môžu byť diplopia vertikálne, vodorovné a šikmé (šikmé a torzné).

Dvojité videnie vo vertikálnej rovine-vertikálna diplopia/diplopia pri pohľade nadol-je výsledkom ochrnutia alebo lézie bloku (iv) nervu, ktorý inervuje vynikajúci šikmý sval oka (m.obliquus nadradený). Často sa pozoruje v myasténii gravis, hypertyreóza, novoc alebo lokalizovaný na obežnej dráhe oka, supranukleárne lézie. A v prípade traumy na obežnú dráhu oka môže mať negatívny tlak v paranazálnych dutinách tlakový účinok na dolnú stenu oka, zachytávajúc dolný rektusový sval oka, čo vedie k vertikálnej diplopii s neschopnosťou zdvihnúť postihnuté oko nahor. Na druhej strane poškodenie odklonenia (VI) kraniálneho nervu spôsobuje diplopiu pri pohľade nabok.

Zvláštnosťou horizontálnej diplopie, ktorá postihuje mnoho pacientov s Parkinsonovou chorobou a roztrúsenou sklerózou, je taká, že sa objavuje až po predĺženom pozorovaní blízkych objektov. Pôvod tohto typu dvojitého videnia je najčastejšie spojený s ochrnutím nervu VI a narušenou inerváciou laterálneho rektového svalu (m. Esotropia (konvergentný strabizmus); divergencia nedostatočnosť v starobe, idiopatická neschopnosť zladiť oči pri zaostrení blízkych objektov na konverzáciu z lokality lokalizovaného u detí a dospelých; v mozgovom kmeni (zodpovedný za koordináciu pohybov očí) a s pridruženou poruchou bočného pohľadu - internukleárna oftalmoplegia.

Šikmá a torzná diplopia (so šikmým dvojitým videním) je spojená s parézou horných a dolných svalov rectus a laterálnym medulárnym syndrómom, primárnym orbitálnym nádorom, okulomotorickým (iii) neuropatiou, pacinálnym alebo Miller-risherovým syndrómom. Pacienti s takou diploppiou majú sklon hlavy na opačnú stranu.

Prechodná diplopia (intermitentná diplopia) sa vyskytuje u pacientov s kataplexiou, intoxikáciou alkoholu, používaním určitých liekov; zranenia hlavy, napríklad otras mozgu. A pretrvávajúca diplopia (binokulárny) sa vyvíja s vytesnením makuly alebo fovea centralis u pacientov s izolovanou léziou kraniálneho nervu III alebo dekompenzovanej vrodenej paralýzy IV nervu.

Dvojité videnie spojené s poruchou fúzie - procesom centrálnej a periférnej senzorickej fúzie, to znamená kombináciou obrázkov z každého oka do jedného - je definované ako senzorická diplopia.

V prípadoch, keď sa vodorovné osi očí nezhodujú, môžu obrazy ľavého a pravého oka „vymeniť“ miesta, a to je binokulárna krížová diplopia.

Komplikácie a následky

Hlavnou komplikáciou samotnej diplopie je nepohodlie pacienta a neschopnosť vykonávať mnoho aktivít (napr. Vedenie automobilu, vykonávanie presných akcií). Patológie, ktoré spôsobujú diplopia, majú samozrejme svoje vlastné komplikácie a dôsledky.

Diplopia a zdravotné postihnutie. Závažné, neopraviteľné dvojité videnie v oboch očiach vážne zhoršuje schopnosť pracovať a môže viesť k zdravotnému postihnutiu.

Diagnostika Diplopie

Na diagnostikovanie diplopie sú potrebné dôkladné anamnéza a klinické vyšetrenie pacienta. A vyšetrenie očí a testovanie očných motorov sa vykonáva - vyšetrenie pohybu očí s testom HESS Screen, čo umožňuje objektívne vyhodnotenie vnútorného a vonkajšieho rozsahu otáčania každého oka.

V monokulárnej diplopia sú povinné refraktometria a test oklúzie.

Používa sa aj iná inštrumentálna diagnostika, napríklad oftalmoskopia, refraktometria, rádiografia oblasti očí, zobrazovanie magnetickej rezonancie (MRI) mozgu.

Uskutočňujú sa nasledujúce testy: všeobecný počet krvi, c-reaktívny proteín, hladiny hormónov štítnej žľazy, rôzne autoprotilátky atď. Analyzuje sa likér a vykonáva sa bakteriálne vyšetrenie slznej tekutiny a spojivka. Uskutočňuje sa analýza alkoholu a bakteriálne vyšetrenie slznej tekutiny a spojivka. [7]

U pacientov s diplopiou znamená diferenciálna diagnostika hľadanie špecifickej príčiny tejto vizuálnej poruchy.

Liečba Diplopie

Liečba diplopie vždy závisí od jej príčiny. Napríklad v prípade prechodného binokulárneho dvojitého videnia v dôsledku konvergenčnej nedostatočnosti sa aplikuje korekcia diplopie s okuliarmi; Prizmatické okuliare sa používajú na diplopia: tzv. Fresnel Prism - tenká priehľadná plastová list s uhlovými drážkami, ktoré vytvárajú hranolový efekt (zmeňte smer obrazu vstupujúceho do oka) je pripevnený k šošovke okuliarov. [8], [9]

Používa sa očná náplasť alebo okuliare s okluzívnou šošovkou.

Botox (botulotoxín) sa môže vstreknúť do silnejšieho očného svalu, aby sa obnovil oslabený extraokulárny sval. [10]

Kaschenko ortoptické cvičenia pre diplopia sú predpísané na pomoc pri obnove fúzneho reflexu očí; Podrobne sú opísané v publikácii - strabismus-Liečba

Vhodné kvapky očí pre diplopia sa používajú pre suché oči. Kvapky Ophthaleku alebo emoxipínu obsahujúce hyty outylpyridinol hydrochlorid pre diplopia sa môžu predpísať v prípade posttraumatického intraokulárneho krvácania alebo akútnej poruchy mozgového obehu v prípade mozgovej príhody.

Chirurgická liečba sa používa na odstránenie katarakty, pokročilý keratokonus, poškodenie sietnice, makulárna fibróza; Uskutočňuje sa chirurgia diplopie na odstránenie nádoru obežnej dráhy oka alebo mozgu, zlomeniny očnej objímky, problémy so štítnou žľazou. [11]

Viac informácií v príbehu - ošetrenie dvojitého videnia

Prevencia

Vzhľadom na širokú škálu príčin a rizikových faktorov je ťažké predchádzať diplopii av mnohých prípadoch je jej prevencia jednoducho nemožná. Ale včasné zaobchádzanie s chorobami, ktoré vedú k tomuto problému s videním, môže priniesť dobré výsledky.

Predpoveď

Prognóza diplopie je individualizovaná a závisí výlučne od základného stavu, ktorý ju spôsobuje.