Náraz do koreňa plexu brachiálneho nervu

Zovretie koreňa brachiálneho plexu alebo, ako sa často hovorí, zovretie brachiálneho nervu, je pomerne závažná neurologická lézia, pretože sieť pretínajúcich sa nervov tejto anatomickej oblasti prenáša signály z miechy do horných končatín, ktoré sú zodpovedné za motorické (motorické, resp. Svalová) a senzorická (to znamená kožná senzorická) inervácia ramena, paže a ruky.

Epidemiológia

Uvádza sa, že výskyt poranenia plexu brachiálneho nervu pri úrazoch súvisiacich s nehodou motorového vozidla presahuje 40 %.

Pooperačné poranenie brachiálneho plexu sa uvádza v 12-15% prípadov.

Prevalencia kompresie nádoru na koreňoch plexus brachialis sa odhaduje na 0,4 – 1,2 %.

A štatistiky vývoja obrny brachiálneho plexu u novorodencov: 0,4-5% prípadov na každých tisíc živonarodených detí.[1]

Príčiny Zovretie brachiálneho nervu

Vzhľadom na etiológiu zasahovania nervových koreňov do brachiálneho plexu (plexus brachialis) - bez odkazu na krátke a dlhé bočné vetvy, ktoré z nej na rôznych miestach vychádzajú, treba pripomenúť, že tento periférny plexus tvoria ventrálne (predné) vetvy miechových nervov (cervikálny C5-C8 a prvý hrudný T1) a siaha od základne krku k axile. miechové nervy (cervikálny C5-C8 a prvý hrudný T1) a siaha od základne krku k axile, prechádza medzi predným a stredným schodiskovým svalom (musculus scalenus). A jeho motorické a senzorické korene sú vyššie uvedené párové miechové nervy, ktoré opúšťajú miechu cez medzistavcové foramen na úrovni dolných krčných a horných hrudných stavcov.[2]

Hlavné príčiny kompresných lézií koreňov - zovretie alebo stlačenie - môžu byť spôsobené:

• poranenie brachiálneho plexu a poranenia kĺbov a/alebo muskuloskeletálneho systému, vrátane poranení pri pôrode (pôrodnícke poranenie brachiálneho plexu);[3]
• zvyčajná dislokácia ramenného kĺbu;
• zvýšený fyzický stres ramenného pletenca;
• vertebrálna osteochondróza cervikotorakálnej chrbtice s rozvojom syndrómu predného rebríka ;[4]
• predĺžený (hypertrofovaný) tŕňový výbežok siedmeho krčného stavca (C7) - najviac vyčnievajúci v krčnej oblasti;
• syndróm thoracic outlet (stlačenie nervových koreňov medzi kľúčnou kosťou a prvým rebrom);[5], [6]
• rastúci nádor brachiálneho plexu, najmä schwannóm, neurofibróm, neurosarkóm a metastázy primárneho pľúcneho karcinómu.

Rizikové faktory

Rizikové faktory pre zachytenie brachiálneho nervu (korene brachiálneho plexu) zahŕňajú:

• Dopravných nehôd;
• pády s pomliaždeninami, dislokáciami a zlomeninami ramenného kĺbu, dolných krčných stavcových kĺbov alebo kľúčnej kosti;
• Časté nosenie ťažkých predmetov, a to aj v taške na ramene alebo batohu;
• zapájanie sa do kontaktných športov, najmä futbalu a wrestlingu;
• chirurgické zákroky v oblasti brachiálneho plexu.

U dojčiat sa riziko zachytenia zvyšuje s ťažkým pôrodom, ktorý môže byť spôsobený vysokou pôrodnou hmotnosťou, nesprávnym postavením alebo dystokiou pliec plodu a úzkou panvou rodiacej ženy.

Patogenézy

Špecialisti poznamenávajú zraniteľnosť nervových koreňov voči stlačeniu, pretože ich epineurium (vonkajšia vrstva) je slabo vyvinuté a plášť spojivového tkaniva (perineurium) chýba.[7]

Kompresné neuropatie sú spôsobené priamym tlakom na nervy. V skutočnosti zovretie nervových koreňov (vrátane brachiálneho plexu) vedie k rozvoju kompresívnej ischemickej neuropatie s poruchou výživy tkaniva nervových vlákien, čo negatívne ovplyvňuje ich funkciu. A patogenéza štipľavej neuropatickej bolesti , svalových (motorických) a zmyslových porúch spočíva v čiastočnej alebo úplnej blokáde nervového vedenia.[8], [9]

Príznaky Zovretie brachiálneho nervu

Prvé príznaky impingementu vo forme radikulárneho syndrómu závisia od toho, ktorý korienok je stláčaný a jeho inervačné zóny (svaly a dermatómy).

Napríklad zovretie koreňa C5, ktorý je zodpovedný za inerváciu svalov hornej časti ramena a časti svalov ramena, oslabuje deltový sval ramena a časť bicepsu (ohýbanie a naťahovanie paže v lakťovom kĺbe) a znižuje citlivosť kože jej vonkajšieho povrchu až po lakte, čo spôsobuje brnenie alebo pálenie, ako aj stratu citlivosti kože - necitlivosť. Bolesť môže vyžarovať do ramena.

V prípade kompresie koreňa C6 brachiálneho plexu sa symptómy prejavujú bolesťou v ramene a predlaktí (ktorá sa zvyšuje s pohybmi rúk alebo krku); parestézia alebo znecitlivenie vonkajšej strany predlaktia, palca a ukazováka; znížená sila alebo úplná strata svalových reflexov m. Biceps brachii.

Ak dôjde k zovretiu koreňa C7, dôjde k strate citlivosti kože na zadnej strane ruky až po ukazovák a prostredník, zníženie tricepsového reflexu (tricepsový sval ramena, ktorý narovnáva lakeť) a bolesť v rameno a predlaktie (na zadnej ploche), ktoré môže ísť pod lopatku.

Symptómy impingementu koreňov C8 a T1 zahŕňajú bolesť v častiach ramena, predlaktia, ruky a malíčka; progresívna slabosť zápästia, ruky alebo prstov; a necitlivosť v predlaktí alebo ruke.

Zovretý nerv v ramennom kĺbe je sprevádzaný bolesťou v ramene a krku (najmä pri otáčaní hlavy zo strany na stranu), necitlivosťou a svalovou slabosťou v ruke a ruke (tenárne svaly dlane), čo vedie k ťažkostiam pri zdvíhaní ruky a jemné motorické zručnosti.

Prečítajte si tiež - syndrómy lézie brachiálneho plexu

Komplikácie a následky

Komplikácie zovretia brachiálneho nervu (koreň brachiálneho plexu) môžu byť veľmi vážne a niektoré účinky môžu byť nezvratné.

Napríklad bolesť spôsobená poškodením nervových koreňov sa môže stať chronickou až do bodu cézalgie a obmedzenie pohyblivosti paže alebo ruky vedie k tomu, čo je známe ako stuhnutosť kĺbov, čo zhoršuje ťažkosti pri pohybe končatiny.

Stláčanie nervových vlákien spôsobuje nielen denerváciu svalov, ale aj ich postupnú atrofiu.

Ťažká trauma brachiálneho plexu so zovretím jeho koreňov môže viesť k paralýze ramena a invalidite.

Diagnostika Zovretie brachiálneho nervu

Fyzikálne vyšetrenie u neurológa (s posúdením rozsahu pohybu na postihnutej strane) a anamnézu dopĺňa povinná inštrumentálna diagnostika vrátane RTG ramenného kĺbu a ramena, RTG krčnej chrbtice, UZ plexus brachialis. Oblasť, elektromyografia a elektroneuromyografia (štúdia nervového vedenia). V prípade potreby sa vykoná CT vyšetrenie alebo MRI.[10]

Odlišná diagnóza

Diferenciálne diagnosticky treba vylúčiť brachiálnu plexitídu, zápalové ochorenia ramenného kĺbu, impingement koreňov C1-C4 cervikálneho plexu (cervikálna radikulopatia), syndróm cervikálneho facetového kĺbu, tunelové syndrómy , myofasciálny syndróm, syndrómy kompresie hornej hrudnej apertúry, endokrinné periférne neuropatie, autoimunitné ochorenia motoneurónu atď.

Liečba Zovretie brachiálneho nervu

Po diagnostikovaní sa väčšina prípadov zovretia brachiálneho nervu lieči doma.

Hlavné farmakologické lieky sú symptomatické: tabletky proti bolesti – nesteroidné protizápalové lieky (NSAID) s analgetickým účinkom, ako je paracetamol, ibuprofén a iné tabletky na neuralgiu

Na zmiernenie bolesti môžu byť predpísané aj injekcie kortikosteroidov.

Na obnovenie motorických funkcií a rozšírenie rozsahu pohybu paží a rúk sa používa fyzioterapia: fyzikálna terapia a masáž pri zovretí brachiálneho nervu.

Prečítajte si viac v publikáciách:

• Liečba neuropatie horných končatín
• Liečba neuropatickej bolesti
• Liečba necitlivosti rúk

Okrem toho sa môže vykonávať bylinná liečba s použitím: extraktu z koreňa bažiny (Acorus calamus) - ako analgetikum, Ginkgo biloba - na zlepšenie trofizmu tkanív a zníženie oxidačného stresu, ako aj na zvýšenie vodivosti nervových impulzov v CNS šalvia lekárska (Salvia officinalis) - ako prostriedok na posilnenie nervovej sústavy.

Prevencia

Poraneniu brachiálneho plexu sa častejšie nedá zabrániť okrem obmedzenia fyzickej aktivity ramenného pletenca.

Predpoveď

Pri relatívne malých poraneniach brachiálneho plexu je prognóza priaznivejšia, pretože v takýchto prípadoch môže 90% pacientov pri správnej liečbe normalizovať pohyblivosť a citlivosť horných končatín. Ťažké poranenia sú charakterizované chronickou dysfunkciou koreňov brachiálneho plexu.