Infantilizmus: genitálny, psychologický, sociálny

V medicíne pojem infantilizmus (presne preložený z latinčiny infantia znamená „detstvo“) označuje jednu z vývinových porúch, pri ktorej sú dospelí a deti poznačení zjavne neprimeranými fyzickými alebo fyziologickými parametrami, mentálnymi alebo behaviorálnymi vlastnosťami.[1]

Epidemiológia

Štatisticky je fyzická retardácia spôsobená nedostatkom hormónov zodpovedná za takmer 10 % porúch rastu a infantilizmu.

Približná prevalencia vrodeného hypogonadizmu v populácii je 1:10 tisíc, Shereshevsky-Turnerov syndróm - u jednej z 2-5 tisíc žien; Kalmanov syndróm u chlapcov -1:8 tisíc, u dievčat - 1:40 tisíc; Klinefelterov syndróm sa zistí u jedného zo 650-800 novorodencov.

A výskyt vrodenej hypotyreózy sa odhaduje na jeden prípad na 3600-4500 dojčiat.

Príčiny Infantilizmus

Hlavnými príčinami infantilizmu odborníci pripisujú zaostávanie alebo určité odchýlky vo vývoji dieťaťa, dospievajúceho alebo dospelého.

Normálne sa pri fyzickej interakcii s prostredím súbor zdedených reflexov dojčiat vyvinie do koordinovanejších akcií a vo veku jeden a pol roka sa už dieťa snaží zmysluplne riešiť fyzické problémy, má stabilné väzby, prejavuje sa záujem a je schopný primerane vyjadrovať svoje emócie.

Avšak vo fyzickom vývoji môže byť formovanie kognitívnych, emocionálnych, intelektuálnych schopností oneskorením, ktoré spôsobuje nedodržiavanie známych vekových noriem v pediatrii - infantilizmus u detí.

Etiológia tejto nezrelosti, a to aj v dospelosti, sa podľa jej formy považuje za syndróm infantilizmu.

Napríklad fyziologický alebo fyzický infantilizmus, kategorizovaný podľa ICD-10 podľa symptómov, znakov a abnormalít - ako nedostatok očakávaného normálneho fyziologického vývoja u detí a dospelých (s kódom R62.5), sa môže vyskytnúť:

• v dôsledku placentárnej nedostatočnosti počas nosenia dieťaťa (čo vedie k hypoxii plodu a poruchám ontogenézy);
• v prítomnosti malformácií vnútromaternicového vývoja (najmä hypotalamo-hypofyzárna oblasť mozgu a štítnej žľazy - s neuroendokrinnými poruchami);
• keď je nedostatočná sekrécia somatotropínového rastového hormónu (STH);
• v dôsledku genetických abnormalít (vrátane predného laloku hypofýzy produkujúceho hormóny);
• v dôsledku dedičných mitochondriálnych chorôb .

A infantilizmus a mentálna retardácia môžu byť spojené s perinatálnou encefalopatiou a neuroendokrinnými a/alebo chromozomálnymi syndrómami.[2]

Rizikové faktory

Zvažujú sa rizikové faktory zaostávania alebo odchýlok vo vývoji dieťaťa, ktoré vedú k jednému alebo druhému typu infantilizmu:

• ústavná genetická predispozícia;
• nedostatok hormónov, ktoré zabezpečujú metabolizmus a procesy embryonálnej ontogenézy;
• teratogénne účinky toxických látok alebo liekov užívaných počas tehotenstva na plod, ako aj pôrodné traumy, ktoré môžu viesť k edému mozgu u novorodenca;
• vnútromaternicové vývojové anomálie a vrodené malformácie;
• Infekčné choroby s komplikáciami, ktoré sa vyskytli v ranom veku;
• Psychotraumatický dopad (zneužívanie v detstve, smrť otca alebo matky dieťaťa);
• psychosociálne faktory, vrátane pedagogického a/alebo sociálno-psychologického zanedbávania, nadmernej rodičovskej náročnosti a naopak – rodičovskej hypervigilancie. Povoľnosť, zhovievavosť rozmarov atď.

Detskí psychológovia vidia vážnu hrozbu infantilizácie normálne vyvinutých detí a dospievajúcich v rozšírenej fascinácii počítačovými hrami a nahrádzaní živej komunikácie s rovesníkmi virtuálnymi kontaktmi na sociálnych sieťach.

Patogenézy

Mechanizmus vývojových porúch pri nedostatočnosti rastového hormónu produkovaného predným lalokom hypofýzy je spojený s poklesom množstva ďalších rastových faktorov a narušením celého biochemického reťazca syntézy bielkovín, metabolizmu glukózy, tvorby hormóny (gonadotropné, štítna žľaza, adrenokortikotropné).

Prítomnosť vrodenej hypotyreózy vedie k nedostatku hormónov štítnej žľazy, v dôsledku čoho dochádza aj k oneskoreniu vývoja väčšiny telesných systémov, vrátane - centrálneho nervového systému.

Patogenéza niektorých stavov, ktoré vedú k určitým formám infantilizmu, je diskutovaná v publikáciách:

• Porucha regulácie sekrécie hormónov a metabolizmu
• Príčiny a patogenéza porúch sexuálneho vývoja
• Poruchy správania a problémy u detí
• Príčiny a patogenéza mentálnej retardácie

Príznaky Infantilizmus

Pri nedostatku somatotropínu sa telesný infantilizmus prejavuje vekom neprimeranými telesnými proporciami (úzky hrudník, tenké kosti a slabé svalstvo), nevyvinutím niektorých orgánov a oneskorenou pubertou.

U detí s vrodenou hypotyreózou sa prvé príznaky fyzického infantilizmu prejavujú aj retardáciou rastu a abnormalitami kostného veku.

Pri všetkej klinickej heterogenite medzi symptómy a najcharakteristickejšie znaky mentálneho infantilizmu (ktoré možno identifikovať až so začiatkom základnej školy alebo ranej adolescencie) patrí správanie neprimerané veku so zvýšenou ovplyvniteľnosťou a zmenami nálad, povrchné úsudky a fantazírovanie, neschopnosť sústrediť pozornosť a rozhodovať sa, egocentrizmus so súčasnou závislosťou od konania a názorov iných.

Prejavmi intelektuálneho infantilizmu sú poruchy pozornosti, vnímania a koncentrácie; zotrvačnosť myslenia, fixácia na jedinú myšlienku (vytrvalosť) a ťažkosti pri prepínaní myšlienkového procesu.

Deti s neurotickým infantilizmom sú plaché a ovplyvniteľné, veľmi pripútané k matke a nemajú sklon prejavovať nezávislosť. Za prejavy emocionálnej nezrelosti osobnosti sa v prvom rade považuje impulzívnosť, neschopnosť ovládať svoje emócie a ich neadekvátne prejavy (deti často plačú pri menších príležitostiach, urážajú sa na férových poznámkach starších, hnevajú sa a vyvolávajú záchvaty hnevu), ako aj neschopnosť porozumieť pocitom iných.

Príznaky genitálneho infantilizmu u mužov boli vymenované vyššie a u dospievajúcich dievčat a žien existujú tri stupne genitálneho infantilizmu:

• infantilizmus 1. Stupňa - s rudimentárnou maternicou a amenoreou (neprítomnosť menštruácie) ;
• Infantilizmus 2. Stupňa - s priemerom tela maternice nie väčším ako 30 mm a nepravidelnou, slabou a bolestivou menštruáciou;
• Infantilnosť 3. Stupňa – s mierne zmenšenou maternicou a takmer normálnou, ale často bolestivou menštruáciou.

Formuláre

Okrem už pomenovaného fyzického rozlišujte množstvo ďalších typov či foriem infantilizmu a každý z nich má svoje príčiny – výslovné alebo skryté.

V oneskorení všeobecného vývoja (fyzického, duševného a duševného) je definovaný psychofyzický infantilizmus. Podľa stupňa retardácie vývinu dieťaťa a znakov jeho prejavov rozlišujeme: harmonický infantilizmus (ak telesný a duševný vývoj úmerne zaostáva a jeho prejavy nepresahujú emocionálno-vôľovú sféru) a disharmonický infantilizmus, ktorý je špecifickou poruchou rozvoj osobnosti s psychopatickými odchýlkami v správaní.

Nedostatok vývoja na pozadí systémových ochorení vnútorných orgánov a patológií všeobecného metabolizmu možno definovať ako somatický infantilizmus alebo somatogénny infantilizmus. Napríklad pri vrodenej hypotyreóze , ako aj extrémnom stupni dysfunkcie štítnej žľazy - myxedému , je v tele narušených veľa metabolických procesov, čo negatívne ovplyvňuje jeho vývoj. [3]To platí aj pre pacientov s monogénnym juvenilným MODY-diabetom .[4]

V takýchto prípadoch sa môže použiť aj taká definícia ako organický infantilizmus, hoci niektorí odborníci používajú tento termín, ak príčina infantilizmu spočíva v lézii mozgových štruktúr a zhoršenej funkcii centrálneho nervového systému.

Treba si uvedomiť, že genetický infantilizmus je možné určiť len v prípadoch, keď je oneskorenie vývoja dieťaťa etiologicky spojené s dedičným ochorením alebo niektorým z vrodených syndrómov funkčných porúch hypofýzy alebo kôry nadobličiek.

Mimochodom, termín črevný infantilizmus zo začiatku 20. Storočia je zastaraný a nepoužíva sa, keďže táto patológia, spojená s precitlivenosťou črevnej sliznice na alfa-gliadín, proteín lepku (glutén) obilnín, sa nazýva celiakia (gluténová enteropatia) .[5]

Motorický alebo motorický infantilizmus je oneskorenie vo vývoji jemnej motoriky a môže byť spôsobené: minimálnou mozgovou dysfunkciou - s difúznou alteráciou mozgu alebo jeho čelných lalokov počas tehotenstva a pôrodu; predĺžený nedostatok kyslíka v mozgu plodu; významná predčasnosť dojčiat; vrodená synaptická inhibícia motorickej a premotorickej kôry veľkých hemisfér. Jemná motorika je nedostatočne rozvinutá aj u detí s poruchou pozornosti a hyperaktivitou .

Prečítajte si tiež - Dysfunkcia mozgu u dospelých a detí

Genitálny infantilizmus sa týka nedostatočného rozvoja vonkajších genitálií (pohlavných orgánov) a sexuálny alebo rodový infantilizmus sa týka oneskoreného alebo chýbajúceho sexuálneho vývoja/dozrievania. Tieto poruchy ovplyvňujú reprodukčný systém žien a mužov.

Genitálny infantilizmus sa považuje za synonymum hypogonadizmu : hypogonadotropný - s primárnym nedostatkom gonadoliberínu (hormón uvoľňujúci gonadotropín, GnRH) alebo hypofýzy - keď je nedostatočná sekrécia toho istého GnRH spôsobená poruchami prenatálneho vývoja hypofýzy.[6]

Reprodukčné orgány plodu sa vyvíjajú od 4. – 5. Do 20. Týždňa tehotenstva. Takzvaná infantilná maternica – uterinný infantilizmus alebo gonadálny infantilizmus u žien – je výsledkom vrodených anomálií v dôsledku génových mutácií. Porušenie vnútromaternicovej tvorby orgánov reprodukčného systému, ktoré vedie k aplázii maternice (často s vaginálnou hypopláziou), sa plne prejavuje v syndróme Meyer-Rokitansky-Kuster-Hauser - v dôsledku abnormalít v transformácii embryonálnych müllerovských kanálikov.

Nedostatočný rozvoj maternice je charakteristický pre Swyerov syndróm a adrenogenitálny syndróm, nedostatok enzýmu 17-alfa-hydroxylázy (ktorý je potrebný na biosyntézu pohlavných steroidov).

Cervikálny infantilizmus, teda cervikálny infantilizmus, pozorujeme pri poruchách vývoja ženského pohlavného traktu – cervikálnej agenéze, ktorá je najčastejšie kombinovaná s vrodenou absenciou pošvy a nedostatočne vyvinutou (alebo chýbajúcou) maternicou. Medzi hlavné príčinné faktory patria rôzne teratogénne účinky na plod a génové mutácie (najmä tie, ktoré sú zodpovedné za syntézu enzýmu 21-hydroxylázy).

Ovariálny infantilizmus hypofýzy je výsledkom izolovanej hypogonadotropnej ovariálnej hypofunkcie . Nachádza sa tiež u všetkých dievčat s čiastočnou absenciou jedného chromozómu X - Shereshevsky-Turnerov syndróm . Pri tomto syndróme je okrem gonádovej dysgenézy oneskorená puberta a sexuálny infantilizmus, ako pri Kalmanovom syndróme , je výsledkom hypotalamo-hypofyzárnej dysfunkcie a nedostatku GnRH, FSH (folikuly stimulujúci hormón) a LH (luteotropín).

Prečítajte si viac: Vaginálne a maternicové malformácie

Sexuálny infantilizmus u mužov je spojený s dysontogenézou (nedostatočným vývojom) pohlavných orgánov. Prítomnosť mikropenisu , ako aj aplázia semenníkov sú teda spôsobené buď hypopláziou Leydigových buniek - endokrinocytov intersticiálneho tkaniva semenníkov, alebo Klinefelterovým syndrómom - čiastočnou necitlivosťou na mužské pohlavné hormóny (androgény). Hypogonadizmus a chromozomálne abnormality pri Noonanovom syndróme vedú aj k poruchám mužského sexuálneho vývoja v ranom embryonálnom štádiu.

Mentálny infantilizmus alebo psychoafektívna nezrelosť sa považuje za typ psychotickej poruchy, najmä astenickej psychopatie . Disharmonický mentálny infantilizmus u detí a dospelých sa často pozoruje v prípadoch schizoidnej poruchy osobnosti a pri schizofrénii. U detí existuje etiologická súvislosť s autistickou poruchou – Aspergerovým syndrómom .

Psychologický infantilizmus sa často nahrádza výrazom „dospelé dieťa“ a osobitosť takejto osobnosti sa prejavuje v nedostatku sebaovládania a sebaregulačných schopností, vôle a zodpovednosti. Prakticky totožné s psychologickým osobným infantilizmom - nezrelosť jednotlivca v emocionálnej a vôľovej oblasti, ktorej mentálne črty sa prejavujú emočnou labilitou (nestabilitou), zvýšenou excitabilitou a impulzívnosťou, prítomnosťou vzorcov správania a nedostatkom sebakritiky, ako aj ako ťažkosti s adaptáciou v kolektíve alebo problémy v osobných vzťahoch.

Intelektuálny infantilizmus sa považuje za duševnú poruchu s kognitívnymi schopnosťami, ktoré nie sú primerané veku. Viac informácií nájdete v časti. - Mentálna retardácia u detí

Emocionálny infantilizmus je definovaný, keď staršie dieťa alebo dospelý prejavuje emócie typické pre mladšie deti, prejavuje neprimerané reakcie (najmä v situácii, keď neexistuje spôsob, ako uspokojiť ich túžby) a nie je schopný porozumieť svojim vlastným pocitom a rozpoznať a interpretovať emócie iní.

Neurotický infantilizmus vzniká ako psychopatologický na pozadí neurotických porúch a porúch u osôb s emocionálno-vôľovou nezrelosťou.

Berúc do úvahy prevládajúce oblasti prejavov vývinových porúch, niektorí odborníci rozlišujú sociálny infantilizmus, ako aj právny infantilizmus. Prvý prípad sa týka nedostatočných zručností interakcie s ostatnými (členmi rodiny, spolupracovníkmi atď.) a nepripravenosťou plniť si povinnosti dospelých. V druhom prípade dospelí – podobne ako deti, ktoré odolávajú akýmkoľvek obmedzeniam – nemajú „vnútornú brzdu“, teda jasnú predstavu o zodpovednosti za svoje činy a za to, na čo nemajú právo. Vo svojej extrémnej podobe to môže pripomínať právny nihilizmus s absolútnym odmietaním právnych noriem ako takých.

Komplikácie a následky

Plodnosť a reprodukčné problémy s neschopnosťou otehotnieť - komplikácie a následky genitálneho infantilizmu 1-2 stupeň u žien.

Pri intelektuálnom infantilizme dochádza k vážnemu poklesu školskej výkonnosti detí a mládeže.

Osobný alebo psychologický infantilizmus vo vzťahoch ohrozuje akékoľvek medziľudské a vnútrorodinné väzby a sociálne kontakty. Okrem ťažkostí s adaptáciou na pravidlá spoločnosti majú adolescenti s disharmonickým psychickým infantilizmom skreslené formovanie osobnosti a celkovej motivácie, u dospelých môže progredovať porucha osobnosti, rozvinúť úzkostno-depresívne stavy a zhoršiť psychopatický typ správania.

Diagnostika Infantilizmus

Klinická diagnóza osobnosti, psychiatrického a neurotického infantilizmu môže spôsobiť určité ťažkosti pri identifikácii špecifických porúch, ktoré sú základom tejto abnormality.

Na základe anamnézy, symptómov a diagnostických kritérií psychiater vykoná test na infantilizmus, ktorý zahŕňa škálu na hodnotenie psychopatologických symptómov (negatívne a pozitívne), rôzne psychofyzické a behaviorálne testy vrátane úrovne logického myslenia, pamäte, reakčného času, atď.

Keď rodičia idú k lekárovi o nedostatočnom vývoji dieťaťa, je predpísané röntgenové vyšetrenie ruky - na určenie kostného veku, ako aj krvné testy na stanovenie hladiny rôznych hormónov (STH, TTG, ACTH atď.).

Laboratórne vyšetrenia sú potrebné aj na diagnostiku vývojových porúch reprodukčného systému (nedostatočný rozvoj genitálií), ako aj na objasnenie anamnézy syndrómových abnormalít. Potom sa analyzuje karyotyp, hladina štítnej žľazy, pohlavných a iných hormónov v krvi.

Odlišná diagnóza

Diferenciálne diagnózy zahŕňajú hraničnú poruchu osobnosti, oligofréniu, Angelmanov syndróm, emočné poruchy (vrátane hypertýmie) a iné typy neurokognitívnych patológií.

Viac informácií v materiáloch:

• Štúdium neuropsychickej sféry
• Diagnostika porúch sexuálneho vývoja
• Diagnostika syndrómov spôsobených aberáciami pohlavných chromozómov
• Diagnostika mitochondriálnych chorôb
• Diagnóza vrodenej hypotyreózy

Liečba Infantilizmus

Žiadny lekár nemôže urýchliť fyzický, duševný alebo psycho-emocionálny vývoj a infantilizmus psychického a duševného pôvodu sa stáva trvalou charakteristikou osobnosti.

Čo robiť, ak je dieťa nedostatočne vyvinuté , rodičom poradí detský psychológ. A ako sa zbaviť infantilizmu, poradí skúsený psychoterapeut , ktorého arzenál zahŕňa takú metódu, ako je kognitívna behaviorálna terapia.

Aké terapeutické opatrenia pomáhajú vyrovnať sa s emočnou nestabilitou detí a dospelých s infantilizmom, prečítajte si v publikácii - Syndróm zvýšenej emočnej lability .

A liečba hypogonadizmu, funkčných porúch kôry nadobličiek, dysfunkcie štítnej žľazy alebo dysfunkcie hypotalamu a hypofýzy, etiologicky spojená s narušeným vývojom genitálií a sexuálnym vývojom, je vymenovanie dlhodobej (často celoživotnej) hormonálnej substitučnej terapie.

Prevencia

Keďže geneticky súvisiace stavy sú zodpovedné za takmer polovicu stredne ťažkej mentálnej retardácie a viac ako jednu tretinu oneskoreného vývoja v detstve, prevencia môže pozostávať z lekárskeho a genetického poradenstva pri plánovaní tehotenstva.

Predpoveď

Psychológovia sa domnievajú, že správna výchova môže výrazne zlepšiť prognózu harmonického infantilizmu u detí. Ale nezrelosť dospelej osobnosti často tvorí životný štýl - ľahkomyseľný, bezstarostný a nezodpovedný.

Psychogénny patologický infantilizmus môže viesť k pasívnej konfrontácii so spoločnosťou. A neschopnosť robiť nezávislé rozhodnutia, neschopnosť premýšľať o svojich činoch a vážiť ich možné dôsledky robí z človeka ľahký objekt pre rôzne manipulácie, vrátane tých kriminálnych.