Tyreoidektómia
Posledná kontrola: 07.06.2024
Všetok obsah iLive je lekársky kontrolovaný alebo kontrolovaný, aby sa zabezpečila čo najväčšia presnosť faktov.
Máme prísne smernice týkajúce sa získavania zdrojov a len odkaz na seriózne mediálne stránky, akademické výskumné inštitúcie a vždy, keď je to možné, na lekársky partnerské štúdie. Všimnite si, že čísla v zátvorkách ([1], [2] atď.) Sú odkazmi na kliknutia na tieto štúdie.
Ak máte pocit, že niektorý z našich obsahov je nepresný, neaktuálny alebo inak sporný, vyberte ho a stlačte kláves Ctrl + Enter.
Tyreoidektómia je chirurgický zákrok na odstránenie jednej z najdôležitejších žliaz s vnútornou sekréciou v tele – štítnej žľazy (glandula thyreoidea). Rozsah chirurgického zákroku - odstránenie časti alebo celej žľazy - závisí od konkrétnej diagnózy.[1]
Indikácie postupu
Táto operácia je indikovaná:
- Pri malígnych nádoroch, to je rakovina štítnej žľazy - diferencovaný, medulárny, folikulárny, papilárny, anaplastický a adenokarcinóm;[2]
- v prípade metastáz do štítnej žľazy nádorov inej lokalizácie;
- v prítomnosti difúznej toxickej strumy (bazedému) multinodulárneho charakteru, čo vedie k rozvoju tyreotoxikózy. Excízia strumy sa tiež nazýva strumektómia;
- pacienti s folikulárnym adenómom štítnej žľazy alebo s veľkou cystickou hmotou, ktorá sťažuje dýchanie a prehĺtanie.
Príprava
Príprava na takéto operácie začína od momentu rozhodnutia o ich nevyhnutnosti. Je zrejmé, že pre stanovenie vhodnej diagnózy každý pacient absolvoval komplexné vyšetrenie štítnej žľazy (s aspiračnou biopsiou) a vyšetrenie regionálnych lymfatických uzlín.
Je tiež dôležité určiť umiestnenie prištítnych teliesok , pretože ich lokalizácia môže byť neortotopická (môžu byť umiestnené v hornej časti zadnej štítnej žľazy alebo ďaleko od krku - v mediastíne). Vykonáva sa ultrazvukové alebo CT vyšetrenie krku.
Pred plánovaným odstránením štítnej žľazy (úplným alebo čiastočným) treba skontrolovať stav srdca a pľúc – pomocou elektrokardiogramu a RTG hrudníka. Odoberajú sa krvné testy: všeobecné, biochemické, na koaguláciu. Lekár dáva odporúčania týkajúce sa liekov, ktoré pacient užíva (niektoré lieky sú dočasne zrušené).
Posledné jedlo pred operáciou, ako odporúčajú anestéziológovia, by malo byť aspoň 10 hodín pred operáciou.
Technika Tyreoidektómii
Podľa indikácií môže byť vykonaná radikálna alebo totálna tyreoidektómia - odstránenie celej žľazy vykonávané na chirurgickú liečbu rakoviny. Operácia sa vykonáva v celkovej (endotracheálnej) anestézii a jej trvanie je v priemere dve až tri hodiny.
Technika tradičnej subfasciálnej tyreoidektómie: urobí sa priečny rez (7,5-12 cm dlhý) kože, podkožného tkaniva, sterno-iliakálnych svalov a parietálneho cípu krčnej fascie - pozdĺž anatomického horizontálneho záhybu v prednej časti krku (nad jugulárom); prekrížením a podviazaním príslušných ciev sa zastaví prívod krvi do žľazy; štítna žľaza je odkrytá a oddelená od chrupaviek priedušnice; posunutie žľazy umožňuje izoláciu recidivujúceho laryngeálneho nervu; sú identifikované prištítne telieska (aby ich chránili pred náhodným poškodením a nenarušili zásobovanie krvou); po izolácii žľazy z fasciálnej kapsuly sa vykoná jej excízia; okraje kapsuly sú spojené stehmi; miesto, kde sa nachádzala žľaza, je uzavreté viscerálnou vrstvou vnútornej fascie krku; operačná rana sa zašije s inštaláciou drenáže (ktorá sa odstráni po 24 hodinách) a priložením sterilného obväzu.
Ak je prítomná malignita, používa sa radikálna extrafasciálna tyreoidektómia – úplné extrakapsulárne odstránenie jedného laloku, isthmu a 90 % kontralaterálneho laloka (nezanecháva viac ako 1 g tkaniva žľazy). Pacienti s veľkým nádorom, ako aj medulárnou rakovinou štítnej žľazy môžu vyžadovať tyreoidektómiu s lymfodisekciou alebo lymfadenektómiou, tj odstránenie lymfatických uzlín krku postihnutých metastázami. V závislosti od ich lokalizácie sa vykonáva bilaterálna excízia - tyreoidektómia s laterálnou lymfodisekciou alebo odstránenie horných a predných mediastinálnych uzlín - tyreoidektómia s centrálnou lymfodisekciou.
Ak sa neodstráni celá žľaza, ale viac ako polovica každého laloku vrátane isthmu, ide o subtotálnu tyreoidektómiu (resekciu), ktorá sa používa v prípadoch strumy alebo solitárnych uzlín benígneho charakteru. Keď je nádor malý (napr. Izolovaný papilárny mikrokarcinóm) alebo je uzlík osamelý (ale podozrivý z jeho benígnej povahy), môže sa odstrániť iba postihnutý lalok žľazy a isthmus – hemityreoidektómia. A odstránenie isthmu tkaniva medzi dvoma lalokmi žľazy (isthmus glandulae thyroideae) v prípade malých nádorov, ktoré sa na ňom nachádzajú, sa nazýva isthmusektómia.
Takzvaná konečná tyreoidektómia sa vykonáva, keď pacient podstúpil operáciu štítnej žľazy (subtotálna resekcia alebo hemityreoidektómia) a je potrebné odstrániť druhý lalok alebo zvyšnú časť žľazy.
V niektorých prípadoch je možné vykonať endoskopickú operáciu, pri ktorej sa používa špeciálna sada nástrojov na tyreoidektómiu. Počas tohto zásahu sa cez malý rez na krku zavedie endoskop; Na zlepšenie výhľadu sa načerpá oxid uhličitý a všetky potrebné manipulácie (zobrazené na monitore) sa vykonávajú špeciálnymi nástrojmi cez druhý malý rez.[3]
Dôsledky po postupe
Celkový stav po tyreoidektómii a jej krátkodobé a dlhodobé následky závisia vo veľkej miere od diagnózy pacienta a rozsahu vykonaného operačného výkonu.
Aj keď sa zákrok považuje za bezpečný (úmrtnosť po ňom nie je vyššia ako sedem úmrtí na 10 000 operácií), mnohí pacienti uvádzajú, že ich životy sa po tyreoidektómii navždy zmenili.
A nejde o to, že po tyreoidektómii je na krku jazva alebo jazva, ale o to, že keď sa odstráni celá štítna žľaza, telo stále potrebuje hormóny štítnej žľazy, ktoré regulujú mnohé funkcie, metabolické procesy a bunkový metabolizmus. Ich absencia spôsobuje hypotyreózu po tyreoidektómii. Preto bude potrebná liečba po tyreoidektómii vo forme celoživotnej substitučnej liečby syntetickým analógom hormónu T4, liekom Levothyroxine (iné názvy zahŕňajú L-tyroxín, Euthyrox, Bagotyrox ). Pacienti by ho mali užívať denne: ráno nalačno a správne dávkovanie sa kontroluje krvnými testami (6-8 týždňov od začiatku užívania).
Ako poznamenali endokrinológovia, vývoj sekundárnej hypotyreózy po subtotálnej tyreoidektómii sa pozoruje oveľa menej často: približne 20% operovaných pacientov.
Mali by ste si byť vedomí aj účinkov tyreoidektómie na srdce. Po prvé, pooperačná hypotyreóza vyvoláva zníženie srdcovej frekvencie a zvýšenie krvného tlaku, čo spôsobuje bolesť srdca, fibriláciu predsiení a sínusovú bradykardiu.
Po druhé, prištítne telieska môžu byť poškodené alebo odstránené spolu so štítnou žľazou počas operácie: výskyt náhodnej exstirpácie sa odhaduje na 16,4%. To zbavuje telo parathormónu (PTH), čo spôsobuje zníženie renálnej reabsorpcie a črevnej absorpcie vápnika. Vápnik po tyreoidektómii teda môže byť v neadekvátnom množstve, tj vzniká hypokalcémia, ktorej symptómy môžu pretrvávať šesť mesiacov po operácii. V prípade ťažkej hypokalcémie sa pozoruje srdcové zlyhanie so zníženou ejekčnou frakciou ľavej komory a komorovou tachykardiou.
Ďalšou otázkou je, či je tehotenstvo možné po tyreoidektómii. Je známe, že pri hypotyreóze je narušený menštruačný cyklus a ovulácia u žien. Ale príjem levotyroxínu môže normalizovať hladinu hormónov štítnej žľazy T3 a T4, takže po odstránení štítnej žľazy existuje šanca otehotnieť. A ak dôjde k otehotneniu, je dôležité pokračovať v substitučnej liečbe (úprave dávkovania lieku) a neustále sledovať hladinu hormónov v krvi.[4]
Viac informácií v materiáli - Štítna žľaza a tehotenstvo
Komplikácie po postupe
Najpravdepodobnejšie komplikácie tohto chirurgického zákroku zahŕňajú:
- krvácanie v prvých hodinách po operácii;
- Krčný hematóm, ktorý sa objaví do 24 hodín po zákroku a prejavuje sa zhrubnutím, opuchom a bolesťou krku pod rezom, závratmi, dýchavičnosťou a pískavým zvukom pri nádychu;
- obštrukcia dýchacích ciest, ktorá môže viesť k akútnemu zlyhaniu dýchania;
- dočasný chrapot hlasu (v dôsledku podráždenia zvratného laryngeálneho nervu alebo vonkajšej vetvy horného laryngeálneho nervu) alebo trvalý chrapot (v dôsledku poškodenia);
- nekontrolovateľný kašeľ pri hovorení, ťažkosti s dýchaním alebo rozvoj aspiračnej pneumónie sú tiež spôsobené poškodením zvratného laryngeálneho nervu;
- bolesť a pocit hrče v krku, ťažkosti s prehĺtaním;
- bolesť a stuhnutosť krku (ktorá môže trvať niekoľko dní až niekoľko týždňov);
- Vývoj infekčného zápalu, pri ktorom teplota stúpa po tyreoidektómii.
Okrem toho sa po tyreoidektómii u pacientov s bazalgiou môže objaviť horúčka s telesnou teplotou do +39 °C a búšenie srdca v dôsledku tyreotoxickej krízy vyžadujúcej intenzívnu starostlivosť.
Starajte sa o postup
Po operácii pacienti zostávajú na izbe pod dohľadom ošetrujúceho personálu; čelo postele by malo byť zvýšené, aby sa znížil opuch.
Ak máte bolesti hrdla alebo bolestivé prehĺtanie, jedlo by malo byť mäkké.
Hygiena je nevyhnutná, ale oblasť rezu nesmie byť dva až tri týždne mokrá, kým sa nezačne hojiť. Sprchovať sa teda môžete (aby krk zostal suchý), ale kúpaniu sa treba na chvíľu vyhnúť.
Rekonvalescencia si vyžiada minimálne dva týždne, počas ktorých by pacienti mali čo najviac obmedziť fyzickú aktivitu a vyhýbať sa dvíhaniu ťažkých váh.
Pretože oblasť okolo rezu vás vystavuje zvýšenému riziku spálenia, odporúča sa, aby ste rok po operácii používali opaľovací krém predtým, ako vyjdete von.
Pacienti po tyreoidektómii podstupujú tieto vyšetrenia: krvné testy na
Hladiny hypofyzárneho tyreotropínu (TSH) - hormón štítnej žľazy v krvi , sérové hladiny parathormónu (PTH), vápnika a kalcitriolu v krvi .
Stanovenie hladiny TTH po tyreoidektómii umožňuje vyhnúť sa rozvoju hypotyreózy predpísaním hormonálnej substitučnej liečby (pozri vyššie). Stanovená norma TTH po tyreoidektómii je od 0,5 do 1,5 mU/dl.
Recidíva po tyreoidektómii
Bohužiaľ, recidíva rakoviny štítnej žľazy po totálnej tyreoidektómii zostáva vážnym problémom.
Recidíva sa určuje na základe klinických príznakov nádoru, prítomnosti/neprítomnosti nádoru na röntgene, skene rádioaktívnym jódom alebo ultrazvuku po tyreoidektómii a testoch na hladinu tyreoglobulínu v krvi , čo sa považuje za indikátor recidívy ochorenia. Jeho hladina by sa mala stanovovať každé 3-6 mesiacov po dobu dvoch rokov po tyreoidektómii a potom raz alebo dvakrát ročne. Ak sa tyreoglobulín zvýši po tyreoidektómii na rakovinu, znamená to, že malígny proces nebol zastavený.
Podľa Pokynu o zriaďovaní skupín zdravotného postihnutia (Ministerstvo zdravotníctva Ukrajiny, nariadenie č. 561 z 05.09.2011) sú pacienti po tyreoidektómii (skupina III) zistená invalidita. Kritérium je definované v nasledujúcom znení: "totálna tyreoidektómia so subkompenzovanou alebo nekompenzovanou hypotyreózou s adekvátnou liečbou".