Svrbenie v intímnej oblasti u žien

Ak svrbenie v intímnej oblasti u žien - oblasť vonkajších genitálií a oblasť perinea (perineum) - trvá dlhšie ako niekoľko dní a zhoršuje sa, alebo ak sa objavia sprievodné príznaky ako začervenanie či výtok, treba vyhľadať lekára. Pretože pálenie a svrbenie, kdekoľvek sa objavia, nie sú nikdy normálne.

Príčiny ženské intímne svrbenie

Pri určovaní kľúčových príčin svrbenia vyššie uvedenej lokalizácie lekári dbajú na kľúčovú úlohu normálnej vaginálnej mikroflóry, ktorá je u zdravých žien v reprodukčnom veku z 80-90% tvorená komplexom laktobacilov (Lactobacillus spp.). Tieto komenzálne baktérie sekréciou kyseliny mliečnej a peroxidu vodíka udržujú potrebnú úroveň pH (od 3,8 do 4,4), a tak zabraňujú reprodukcii oportúnnych a patogénnych mikroorganizmov: buď tých, ktoré sú prítomné v polymikrobiálnej flóre vagíny, alebo pohlavne prenosných infekcií .

Nedostatok laktobacilov vedie k vaginálnej dysbióze - vaginálnej dysbióze . A narušenie pomeru medzi prospešnými baktériami a patogénnymi baktériami v prospech druhých môže dopadnúť ešte nepríjemnejšie – bakteriálna vaginóza . [1]Pri vaginálnom zápale, ktorý sa považuje za najčastejšiu príčinu vulvovaginálnych problémov v gynekológii, sa vyskytujú také príznaky ako mierne alebo silné svrbenie v intímnej oblasti žien, pálenie, pošvový výtok .

Podľa povahy výtoku a výsledkov laboratórnych testov ich vzorky sa identifikuje špecifická infekcia: bakteriálna, plesňová alebo protozoálna, vrátane STI. Ak je teda vaginóza spôsobená fakultatívnou baktériou Gardnerella vaginalis, ženy majú svrbenie a vaginálny výtok so zápachom, ktorý je definovaný ako rybí.

Huba Candida albicans je súčasťou normálnej flóry najmenej u 15 % žien a je často asymptomatická. Ale oportúnna plesňová infekcia vedie ku kandidóze vaginitídy alebo vulvovaginálnej kandidóze, ktorá sa nazýva drozd. Svrbenie pri drozdoch je sprevádzané charakteristickým výtokom (tvarohovitým), opuchom veľkých a malých pyskov ohanbia, vaginálneho vestibulu a perinea, dyzúriou a nepríjemným pocitom pri močení. [2],[3]

Sexuálne prenosná Trichomonas vaginalis však vedie k trichomoniáze a u žien sa vyskytuje vaginálny výtok, silné svrbenie a začervenanie v intímnej oblasti - s opuchom vulvy a vagíny a deskvamáciou epiteliálnych buniek.[4]

Silné pálenie, svrbenie a bolesť vo vonkajších genitáliách a perineu pociťujú ženy v prípadoch genitálnej infekcie spôsobenej vírusom herpes simplex (HSV typ 2). Práve pri tejto vírusovej lézii kože vonkajších genitálií sa u žien bez vaginálneho výtoku pozoruje svrbenie a pálenie. Prvé príznaky vaginálneho herpesu sa prejavujú pocitom pálenia v oblasti genitálií, ich hyperémiou a miernym opuchom, následne svrbením a malými bublajúcimi vyrážkami.[5]

Pri infekcii ľudským papilomavírusom (HPV), ktorý sa najčastejšie aktivuje pri celkovom oslabení imunitného systému, sú pohlavné orgány, pošva a krčok maternice postihnuté tvorbou papilomatóznych výrastkov na pedikloch - svrbivé genitálne bradavice resp. akútne kondylómy u žien . Ak kondylómy rastú veľmi veľké, môže dôjsť k svrbeniu a páleniu v perineu.[6]

V tretine prípadov môže byť zápal vonkajších ženských pohlavných orgánov (vulvitída) výsledkom precitlivenosti alebo reakcie na mydlá alebo parabény v sprchových géloch, syntetickej spodnej bielizni, hygienických výrobkoch, spermicídoch, vaginálnych krémoch a kondómoch.

Môžu za to aj kožné ochorenia, ako je atopická a kontaktná dermatitída, ktoré predstavujú významný podiel diagnostikovaných prípadov chronického vulválneho a vaginálneho svrbenia u žien všetkých vekových skupín. Sčervenanie a tvorba vezikúl, papúl alebo plakov; pálenie, svrbenie a opuch v intímnej oblasti sú hlavnými príznakmi týchto vulvodermatóz. Chronický priebeh ochorenia často vedie k lichenizácii (zhrubnutiu) patologicky zmenených oblastí epidermis. Podobné príznaky sa pozorujú pri chronickom jednoduchom lichen planus (neurodermatitída).

Svrbenie v intímnej oblasti počas postmenopauzy

Lokálnu ochranu intímnych miest zabezpečuje okrem zdravej pošvovej mikroflóry aj dostatočná hladina estrogénov, ktorých receptory sú prítomné na membránach keratinocytov. Estrogény pôsobia proliferačne na vulvovaginálny epitel, zlepšujú prekrvenie a zvlhčenie kože a spojivového tkaniva, teda prispievajú k udržaniu potrebnej hrúbky slizníc ženských pohlavných orgánov.[7]

Dôsledky poklesu tohto hormónu po nástupe menopauzy sa prejavujú zhoršením hydratácie kože, poklesom kolagénu v epiderme a glykozaminoglykánov v slizničnom epiteli a úbytkom tukových zásob v oblasti vonkajších genitálií. U žien tejto vekovej skupiny sa navyše zvyšuje vaginálne pH a je oslabená bunková imunita kože, čo zvyšuje riziko dermatologických ochorení.

Okrem toho všetky tieto faktory často vyvolávajú vývoj postmenopauzálnej atrofickej vaginitídy , ktorej prvými príznakmi sú suchosť a svrbenie v intímnej oblasti. Podrobnosti nájdete v publikácii - Suchosť v pošve v menopauze .[8]

Výskyt okrajových papulóznych kožných vyrážok (bielo-žltých alebo sivastých) na genitáliách zodpovedá klinickému obrazu skleroatrofického lišajníka (lichen sclerosus), chronickej zápalovej dermatózy.[9]

Podráždenie, pálenie, svrbenie a popraskanie intímnej oblasti u žien po menopauze môže byť spôsobené erozívnym alebo hypertrofickým lichen planus (lichen planus). Viac informácií v článku - Svrbenie, pálenie pokožky v intímnej oblasti v menopauze

Rizikové faktory

Rizikové faktory, ktoré predisponujú k aktivácii patogénnych baktérií, zahŕňajú:

• nedostatok hygieny a hypertrofická citlivosť;
• zvýšená sexuálna aktivita a nechránený sex;
• Časté spreje;
• dlhodobé užívanie antibiotík (ktoré môžu znížiť počet laktobacilov a znížiť ochranu vulválnej a vaginálnej sliznice);
• Alkalické vaginálne pH (v dôsledku menštruačného výtoku, spermy alebo bakteriálnej nerovnováhy);
• stav imunosupresie, vrátane tehotenstva a po rádioterapii panvových orgánov;
• prítomnosť diabetes mellitus v anamnéze, ochorenie štítnej žľazy, metabolický syndróm, ovariektómia;
• nedostatok železa, zinku, vitamínov A alebo D;
• Postmenopauzálny vek.

Patogenézy

Mechanizmus regulujúci mikrobiálnu kolonizáciu dolného ženského pohlavného traktu nie je úplne objasnený. Choroba sa teda nemusí nevyhnutne vyvinúť, keď sa zavedú exogénne baktérie; na druhej strane zápal môže byť iniciovaný zvýšenou replikáciou endogénnych (prítomných v normálnej vaginálnej flóre), ale patogénnych potenciálnych anaeróbnych mikroorganizmov, najmä Gardnerella vaginalis, Atopobium vaginae, Prevotella spp., Mobiluncus spp., Mycoplasma hominis, Ureaplasma well urealyticum, ako niektoré druhy Bacteroides, Porphyromonas, Peptostreptococcus. Zdá sa, že ich dominancia - na pozadí poklesu počtu prospešných laktobacilov - vedie k rozvoju vaginózy sprevádzanej výtokom a svrbením.

Pri zistení patogenézy tohto procesu výskumníci odhalili schopnosť baktérií G. Vaginalis priľnúť k bunkám slizničného epitelu vagíny a pokryť ho akýmsi biofilmom, ktorý umožňuje mikroorganizmom hromadiť sa vo významných množstvách a chrániť ich z imunitných buniek, to znamená, že hrá vedúcu úlohu pri rozvoji zápalu.

Vaginálny výtok je výsledkom zvýšenej transudácie epiteliálnych buniek a ich exfoliácie (oddelenie od spoločnej vrstvy). Nepríjemný zápach výtoku je spôsobený tým, že patogénne anaeróbne mikróby produkujú veľké množstvo proteolytických karboxylázových enzýmov, ktoré degradujú vaginálne peptidy za vzniku prchavých amínov – derivátov amoniaku.

A mechanizmus svrbenia u všetkých infekčných a atrofických vaginóz je spôsobený zmenami stavu slizníc, ktoré vznikajú v dôsledku aktivácie prozápalových cytokínov, polymorfonukleárnych buniek a makrofágov, ako aj uvoľňovania histamínu zo žírnych buniek. Toto je hlavný mediátor, ktorý ovplyvňuje receptory (H1 a H2) a zabezpečuje vedenie aferentných nervových signálov.

Epidemiológia

A podľa WHO sa celosvetovo každý rok nakazí pohlavne prenosnými chorobami viac ako 350 miliónov ľudí (takmer 143 miliónov trichomonádami); viac ako 500 miliónov s vírusom herpes simplex (HSV).

Podľa klinických štatistík je najmenej 290 miliónov žien infikovaných ľudským papilomavírusom (HPV).

Hoci sa prevalencia bakteriálnej vaginózy v jednotlivých krajinách značne líši, odhaduje sa, že v Európe a Amerike sa pohybuje od 4,9 % do 36 %; v ázijských regiónoch je to približne 65 %. Bakteriálna vaginóza sa môže vyskytnúť v akejkoľvek vekovej skupine, ale oveľa častejšie je diagnostikovaná u žien v plodnom veku. V priemere 7,5 milióna žien vo všetkých krajinách navštívi v priebehu roka gynekológov kvôli zápalu pošvy.

Vulvovaginálne symptómy vrátane suchosti, podráždenia a svrbenia sú hlásené u 27 % žien po menopauze (iné uvádzajú najmenej 80 %).

Diagnostika ženské intímne svrbenie

V prípade svrbenia v oblasti vonkajších genitálií diagnostiku vykonáva gynekológ a/alebo dermatológ a hlavnou úlohou vyšetrenia je zistiť príčinu tohto príznaku.

Vyžaduje si to kompletnú anamnézu pacientky, vykoná sa štandardné gynekologické vyšetrenie, testy ako:

• všeobecné klinické a biochemické krvné testy;
• krvný test na pohlavne prenosné choroby;
• Analýza vaginálnej mikroflóry na základe vzoriek gynekologických cervikovaginálnych výterov;
• PCR test na detekciu a identifikáciu zápalových agens.

Ako sú diagnostikované genitálne bradavice, podrobne uvedené v materiáli - Infekcia papilomavírusom

Používa sa inštrumentálna diagnostika: kolkoskopia, ultrazvukové vyšetrenie panvových orgánov.

Aby sa predišlo diagnostickým chybám, porovnávajú sa všetky výsledky vyšetrení – laboratórne a zobrazovacie, čiže sa robí diferenciálna diagnostika.

Bakteriálna vaginóza je zvyčajne podozrivá, keď je vaginálne pH zvýšené (> 4,5), ale je tiež zvýšené v prípadoch trichomoniázy, atrofickej vaginitídy a deskvamatózneho vaginálneho zápalu, takže závery sú vyvodené na základe mikrobiologického a bakterioskopického vyšetrenia vaginálneho výtoku .

Je dôležité zvážiť možnosť neuropatického pôvodu svrbenia, ktorý môže byť spôsobený kompresiou chrbtice, postherpetickou neuralgiou alebo diabetickou neuropatiou.

Liečba ženské intímne svrbenie

Výskyt tohto príznaku okamžite vyvoláva pre ženy dve otázky: prečo TAM svrbí a páli a ako zmierniť svrbenie v perineu a genitálnej oblasti?

Liečba by mala byť zameraná na skutočnú príčinu (ktorú by mal zistiť lekár), v niektorých prípadoch je však možná len symptomatická terapia – na zmiernenie a zmiernenie svrbenia.

Základom tradičnej (etiologickej) liečby bakteriálnej vaginózy sú antibakteriálne lieky Metronidazol (iné obchodné názvy - Metrogil, Trichopol, Trihazol, Ginalgin, Flagyl) alebo Clindamycin (Dalacin, Climycin, Zerkalin). Tieto lieky sú dostupné v rôznych formách a možno ich užívať systémovo (vnútorne) aj zvonka. Podľa pokynov ošetrujúceho lekára s pomocou predpísaných antimikrobiálnych látok vykonajte liečbu svrbenia a pálenia u žien doma.

Antiprotozoálne a antimikrobiálne liečivo nitroimidazolovej skupiny Metronidazol - suspenzia a tablety na perorálny príjem; vaginálne tablety, gél, krém a čapíky (čapíky) - používajú sa denne, dvakrát denne, priebeh liečby môže trvať jeden až dva mesiace. Ako ukazuje klinická prax, liečba týmto liekom počas 4 týždňov dáva pozitívny výsledok u 80% pacientov, ale v priemere v 25% prípadov za dva až tri mesiace dochádza k relapsu. A zoznam vedľajších účinkov Metronidazolu zahŕňa erytém a vyrážky, svrbenie a lokálnu stratu citlivosti kože, bolesť svalov a kĺbov, zafarbenie moču, rozvoj drozdov.

Klindamycín sa môže podávať perorálne (štyrikrát denne, 0,15-0,45 g s minimálnym trvaním 10 dní). Vaginálny krém s klindamycínom - Vagicin (Kindatsin, Clindes) - sa používa maximálne jeden týždeň (kontraindikovaný u tehotných žien). Možné vedľajšie účinky sú rozvoj plesňovej infekcie, menštruačné nepravidelnosti, vaginálne bolesti a pálenie, problémy s močením. Clindamycín je síce účinnejší proti Gardnerella vaginalis a Atopobium vaginae v porovnaní s Metronidazolom, ale ovplyvňuje aj laktobacily, čo ovplyvňuje účinnosť liečby a zvyšuje pravdepodobnosť recidív a superinfekcie.

Praktici zaznamenávajú vyššiu účinnosť derivátu nitrofuránu Nifuratel, synonymá - Macmiror , Methylmercadon, Metilmercadon, Thiodinon), pôsobiaceho na Trichomonas vaginalis, Gardnerella vaginalis, Atopobium vaginae, plesňové infekcie, ale neovplyvňujúce laktobacily.

Aké čapíky na svrbenie v intímnej zóne u žien odporúčajú lekári, prečítajte si v materiáloch:

• Vaginálne čapíky na infekcie
• Vaginálne čapíky
• Mliečne čapíky
• Sviečky na vaginálnu suchosť

Aj v gynekológii a dermatológii sa široko používajú masti, krémy na svrbenie v perineu, vulve a vagíne.

Pri ťažkom zápale bakteriálnej etiológie predpísané masti obsahujúce antibiotikum chloramfenikol (Levomekol, Contricomycetin, Iruksol, emulzia syntomycínu), masti so sulfadiazínom striebra (Sulfargin, Dermazine) atď.

Na liečbu vírusovej vaginózy spôsobenej vírusom Herpes simplex existujú špeciálne masti, masti a krémy na herpes : Acyclovir (iné obchodné názvy - Herpevir, Zovirax), Gossypol, Riodoxol, Bonafon, Florenal.

Skleroatrofické a iné vulvovaginálne lišajníky sa ťažko liečia; pokiaľ sa nepripojí bakteriálna alebo plesňová infekcia, systémovo sa používajú antihistaminiká : cetirizín (Cetrin, Zyrtec, Allertek), loratadín (Lorizan, Lomilan, Claritin, Claridol) a lokálne mierne až dosť silné lokálne kortikosteroidy vo forme mastí proti svrbeniu , napr. Ako aj steroidné a nehormonálne krémy na svrbenie. Lokálna terapia kortikosteroidmi sa však uskutočňuje v krátkych kurzoch, pretože tieto činidlá môžu zhoršiť atrofické procesy v derme.

Viac informácií v článku - Liečba postmenopauzálnej atrofickej vaginitídy: čapíky, ľudové lieky

Pre akútne kondylómy a papilomatózu sú predpísané masti Condylin alebo Condylox (s podofylotoxínom), krém Imiquimod (Aldara). Čítajte tiež: Masť na kondylómy

Pri kandidóze sa používajú masti Mycoseptin alebo Cincundan (s kyselinou undecylénovou), Nystatin, Amicazol, Clotrimazol, Octicil, Esulan. Viac informácií o liečbe kandidálnej vaginitídy - Účinná liečba afty pomocou krémov, gélov a čapíkov

Praktizovaný cervikovaginálny výplach alebo spreje na afty , na ktoré sa používa fyziologický roztok, vodný roztok furacilínu (0,02%), antiseptické roztoky Miramistin alebo Chlorhexidine.

Homeopatia

Môžu sa použiť aj homeopatické lieky:

• na zvlhčenie suchých šupinatých vyrážok, ktoré spôsobujú svrbenie, zmiernenie erytému - Grafity;
• pri zápaloch s vyrážkou a svrbením - Arsenicum iodatum, Thuja (olej), Hydrastis;
• pri pustulóznych vyrážkach a svrbení v kožných záhyboch - Síra;
• ak je svrbenie alergické-- Mezereum.

V prípade suchej, popraskanej, šupinatej a svrbiacej kože akejkoľvek lokalizácie homeopati - po vyšetrení - predpisujú Petroleum, Lycopodium a Sepia (v individuálne zvolenom dávkovaní).

Liečba svrbenia v perineu u žien s ľudovými prostriedkami

Vo väčšine prípadov použitie ľudových prostriedkov zahŕňa liečbu bylinami, aj keď je ťažké si predstaviť modernú medicínu bez fytoterapie.

So svrbením v intímnej oblasti sa odporúča sedacie kúpele alebo syringing odvary z kvetov harmančeka, nechtíka, pyžmy, bylinky mäty piepornej, tymianu (tymiánu), prasličky roľnej, hluchavky purpurovej, nevädze, koreňov močiarneho aira, lekampanu, kôry čučoriedka a duba.

Účinné je aj použitie éterických olejov: čajovník (Melaleuca alternifolia), palmarosa (Cymbopogon martinii), levanduľa, tymián, oregano, šalvia, citronela (citrónová tráva).

Chirurgická liečba

Svrbenie nemusí byť indikáciou na chirurgickú intervenciu, ale v prípadoch závažných komplikácií môže byť potrebná chirurgická liečba. Napríklad, keď sa zapália vajíčkovody a v ich blízkosti sa hromadí hnis. Alebo zúženie močovej trubice u pacientov so skleroatrofickým lichen planus

Tiež sa uchýlite k odstráneniu akútnych kondylómov zarastených na genitáliách a perineu.

Komplikácie a následky

V poslednom období sa v gynekológii skúmajú najmä účinky a komplikácie bakteriálnej vaginózy, ktorá je považovaná za predisponujúci faktor pre infekciu herpesvírusom, HIV, Chlamydia trachomatis, Trichomonas vaginalis a Neisseria gonorrhoeae.

V prípadoch STI môžu byť následky vyjadrené vo vývoji akútneho zápalu vo vajíčkovodoch (salpingitída) s tvorbou hnisu v ich lúmene, ktorý je diagnostikovaný ako pyosalpinx.

Bakteriálna vaginóza môže byť obzvlášť nebezpečná v tehotenstve: opakovane zvyšuje riziko samovoľného potratu v neskorom tehotenstve, predčasného pôrodu, prasknutia močového mechúra plodu a rozvoja zápalu jeho membrán (chorioamnionitída), ako aj zápalu sliznice maternice ( endometritída) po pôrode.

Chronická povaha vulvodermatózy v postmenopauze znižuje kvalitu života. Atrofia kožného a čiastočne podkožného tkaniva v oblasti genitálií môže spôsobiť bolesť pri pohlavnom styku, močení a defekácii. Okrem toho komplikácie skleroatrofického a chronického lichen simplex zahŕňajú zúženie uretry, sekundárnu infekciu a lokalizovanú atrofiu kože (v dôsledku dlhodobého užívania steroidov). Hrozia aj prekancerózne zmeny (neoplázia) cervikálneho epitelu a vulválny karcinóm.

Prevencia

Všeobecné odporúčania týkajúce sa vhodnosti občasnej návštevy gynekológa, nutnosti absolútnej hygieny a vyhýbania sa všetkému, čo škodí organizmu ako celku, sú jasné. Samozrejme, výber životného štýlu a celkové zdravie sú hlavnými faktormi, ktoré pomáhajú predchádzať mnohým problémom. Existujú však iba špecifické metódy prevencie STD/HIV

Prevenciou vaginálnej dysbiózy, a teda bakteriálnej a plesňovej vaginózy, je udržanie normálnej vaginálnej mikroflóry a na tento účel sa teraz uchyľuje k užívaniu vaginálnych pro a prebiotických produktov s laktobacilmi.

Je tiež potrebné sledovať hladinu glukózy v krvi a snažiť sa vyhýbať potravinám obsahujúcim cukor v strave. Črevá by mali správne fungovať, pretože problémy s jeho mikroflórou postihujú takmer všetky orgány vrátane pohlavných. Jogurt so živou bakteriálnou kultúrou, kyslá kapusta (a všetka ostatná laktokvasená zelenina) a tiež potraviny s diétnou vlákninou (teda potraviny rastlinného pôvodu) sú dobrým pomocníkom pri udržiavaní rovnováhy črevnej mikrobioty.

Predpoveď

Pri akomkoľvek symptóme prognóza koreluje s príčinou symptómu. Preto atrofická vaginitída, ktorá sa vyvinie počas postmenopauzy, a skleroatrofický lichen planus u starších žien, ktoré pociťujú svrbenie v intímnej oblasti, majú najviac sklamanie.