Zlomenina krčka stehnovej kosti u starších ľudí

Zlomeniny kostí a poranenia mäkkých tkanív sa často vyskytujú po 50. Roku života. Nie je to spôsobené len tým, že sa človek stáva menej aktívnym a nemotornejším. Tento vek je často charakterizovaný avitaminózou, osteoporózou, nedostatkom minerálov. Áno, a banálne zmeny súvisiace s vekom dávajú o sebe vedieť. Zvláštne nebezpečenstvo je charakterizované zlomeninou krčka stehennej kosti u starších ľudí. Toto je zranenie, o ktorom by mali byť informovaní všetci pacienti, ktorí prekročili hranicu 45-50 rokov.

Epidemiológia

Zlomenina krčka stehennej kosti je pravdepodobne jedným z najnepriaznivejších zranení pre starších ľudí. Navyše, k takémuto zraneniu dochádza nielen na ulici, ale aj doma, takže sa môže zraniť aj sedavý starší človek.

Podľa štatistík sa viac ako polovica zlomenín krčka stehennej kosti vyskytuje počas teplého obdobia: približne 10% v máji a približne rovnaký počet medzi septembrom a októbrom. Zároveň sa viac ako 75 % zlomenín vyskytuje v interiéri.

Starší ľudia sa s najväčšou pravdepodobnosťou zrania, keď sa snažia prekonať akékoľvek prekážky alebo prekážky v ceste, ktorými môžu byť prahy, žinenky atď. (asi 40 % doma a viac ako 55 % mimo domova). (asi 40 % doma a viac ako 55 % mimo domova). Menej časté sú pády zo stoličky, postele, schodov a pod.

Príčiny Zlomeniny krčka stehennej kosti u starších ľudí.

Stehenná kosť je pomerne veľký kostrový prvok, ktorý musí denne čeliť obrovskej záťaži, keďže sa nachádza v hornom segmente dolnej končatiny. Podľa anatomických údajov je táto kosť rozdelená na tri časti: telo, krk a hlavu, lokalizované v dutine kĺbu. Ukazuje sa, že krčok stehennej kosti je akýmsi "slabým článkom" v tejto oblasti, takže zodpovedajúce zlomeniny sa vyskytujú pomerne často.[1]

Osteoporóza má osobitný negatívny „príspevok“ k rozvoju zlomenín. Je to patológia vlastná hlavne starším ľuďom (hlavne ženám) a je spojená s demineralizáciou a zvýšenou krehkosťou kostí. Okrem osteoporózy existujú aj ďalšie negatívne faktory – napríklad u starších ľudí je narušené prekrvenie krčka stehennej kosti, čo ovplyvňuje nielen kvalitu kostného tkaniva, ale v prípade už prítomného poškodenia zhoršuje aj jeho opravu.

U väčšiny pacientov nastáva zlomenina krčka stehennej kosti po páde zboku, pretože to má za následok silný cielený úder priamo do bedrového kĺbu. V prípade pokročilej osteoporózy môže na zranenie stačiť aj jedno chybné otočenie tela alebo nešikovný záklon.

Pravdepodobnosť zlomeniny zvyšujú aj určité rizikové faktory.

Rizikové faktory

Predisponujúce traumatické faktory sú často:

• menopauza, hormonálne problémy, zvýšené vyplavovanie vápnika z kostného tkaniva;
• obezita, hypodynamia;
• hyperplázia prostaty;
• zneužívanie alkoholu, zlá výživa, zhoršená absorpcia vitamínov a minerálov.

Mnoho chronických patológií vedie k oslabeniu kostí, najmä krčka stehennej kosti. Riziko poranenia sa teda výrazne zvyšuje u starších ľudí trpiacich artrózou, osteochondrózou, spondylolistézou alebo spondyloartrózou, medzistavcovou herniou. Krehkosť kostí sa zvyšuje na pozadí diabetes mellitus, ochorenia obličiek a pečene, ochorenia štítnej žľazy.

Patogenézy

Krk stehennej kosti a hlavica stehennej kosti sú zásobované krvou najmä vnútrokostnými cievnymi arteriálnymi vetvami. Menej sa podieľa vaskulatúra väziva hlavice stehennej kosti, ktorá je u starších ľudí často obliterovaná.

Pri intraartikulárnych zlomeninách krčka stehennej kosti dochádza k narušeniu základnej intraoseálnej arteriálnej siete, čo vedie k zhoršeniu trofických procesov v proximálnom krčku a hlavici stehennej kosti. Zároveň sa zhoršujú aj regeneračné procesy: pri zlomenine sa zvyšuje riziko avaskulárnej nekrózy.

Zlomenina krčka stehennej kosti vzniká častejšie pri addukčnom poranení – teda pri bočnom páde. Obvodový segment je poháňaný a posúvaný smerom nahor a von. Trauma z únosu, teda pád s oddelenými končatinami, je u starších ľudí menej častá. Periférny segment je stiahnutý, posunutý nahor a v niektorých prípadoch vstupuje do centrálneho fragmentu, aby vytvoril zapustenú zlomeninu.

Medzi negatívne podmienky adekvátneho uzavretia zlomeniny u starších ľudí patrí nedostatočné prekrvenie proximálneho fragmentu, chýbajúca periostálna vrstva na krku, vertikálna rovina zlomeniny, sťažená juxtapozícia fragmentov a ich voľný kontakt a demineralizácia tkaniva.

Príznaky Zlomeniny krčka stehennej kosti u starších ľudí.

Kvôli extrémnej prevalencii a nebezpečenstvu sú zlomeniny krčka stehnovej kosti u starších ľudí celkom dobre pochopené, takže väčšina lekárov môže ľahko identifikovať zranenie, keď sú prítomné nasledujúce príznaky:

• Dlhotrvajúca pretrvávajúca bolesť v slabinách, nie intenzívna, ale nepretržitá. Postihnutý je schopný tolerovať takúto bolesť niekoľko dní, dúfajúc v jej sebaelimináciu, alebo ju berie ako prejav artrózy či artritídy. Bez vhodnej liečby sa však syndróm bolesti postupne zvyšuje a stáva sa obzvlášť viditeľným pri pokuse o aktívnu chôdzu alebo pri položení nohy na pätu.
• Chodidlo je trochu upravené, akoby vytočené von: to sa dá ľahko rozpoznať porovnaním oboch chodidiel a porovnaním ich polohy vo vzťahu ku kolennému kĺbu.
• Niektorí pacienti majú mierne skrátenie postihnutej končatiny, nepresahujúce 40 mm. Tento príznak je spôsobený skrátením svalov v poranenej oblasti, čo je typické najmä pre varózne poranenie.
• Objavuje sa charakteristický príznak "zaseknutej päty": je vyjadrený v tom, že nie je možné umiestniť končatinu z váženej polohy na vodorovnú rovinu, pretože sa zdá, že kĺže. Zároveň je zachovaná funkcia flexie a extenzie nohy.

Prvé príznaky zlomeniny krčka stehennej kosti možno zistiť chrumkavosťou, čo je obzvlášť viditeľné pri pokuse o vodorovné otočenie nohy. Bolesť možno pociťovať aj sondovaním poškodenej oblasti: možno si všimnúť aj silnú pulzáciu v oblasti femorálnej artérie.

Za ďalšie charakteristické znaky sa považujú:

• Ak je pacientova pätová kosť stlačená alebo poklepaná, dochádza k nepríjemným alebo dokonca bolestivým pocitom;
• Pri poruche veľkého acetabula je pozoruhodné posunutie Shemakerovej línie, čo je pomyselná čiara spájajúca vrchol veľkého acetabula s predhorným hrotom bedrovej kosti.

Po určitom čase po zlomenine krčka stehennej kosti sa v poškodenej oblasti môže vytvoriť hematóm spôsobený porušením integrity hlboko umiestnených ciev.

Formuláre

Zlomenina krčka stehnovej kosti u starších ľudí je kategorizovaná do niekoľkých typov, čo závisí od miesta poranenia, jeho úrovne, typu posunu a jeho povahy.

Napríklad pri varóznej zlomenine sa hlava pohybuje smerom nadol a dovnútra, pri valgóznej zlomenine sa hlava pohybuje nahor a von a pri zapustenej zlomenine sa fragmenty posúvajú jeden do druhého.

Podľa štatistík je najnepriaznivejšou prognózou punkčná forma intraartikulárnej zlomeniny: pri absencii liečby sa poškodenie môže transformovať (fragmenty kostí sa oddeľujú a rozchádzajú, čo je možné korigovať iba chirurgickou intervenciou).

Na ďalšie bežné typy zlomenín sa pozrieme podrobnejšie.

• Zlomenina krčka stehnovej kosti u starších ľudí má často intraartikulárnu povahu. Je atypická silnou bolesťou a obmedzenou pohyblivosťou, takže obete okamžite nevyhľadajú lekársku pomoc. Často to vedie k tomu, že úlomky a úlomky sa naďalej posúvajú, čo vedie k ešte väčšiemu poškodeniu a nabodnutá zlomenina sa premení na nenabodnutú formu. Je zaujímavé, že tento typ zlomeniny je najpriaznivejší, ak sa s ním zaobchádza včas.
• Bočná zlomenina krčka stehnovej kosti u starších ľudí je najzriedkavejšia: línia poranenia prebieha jasne pozdĺž laterálnej hranice, preniká do spodnej časti krku a nedosahuje acetabulárnu zónu. Lézia zvyčajne nezahŕňa posunutie; je možná rotačná flexia smerom von a varózna poloha. Pri bočnom pohľade je os normálna, ale môže existovať predné alebo zadné zakrivenie rôzneho stupňa. Bočná zlomenina má veľa spoločného z hľadiska kliniky a liečby zlomenín acetabula a niektorí špecialisti dokonca identifikujú tieto typy zranení.
• Priečna zlomenina krčka stehnovej kosti u starších ľudí je zranenie, ktoré zahŕňa kostný segment od subvertebrálnej línie po krčnú základňu. Poranenie zvyčajne vyplýva z preťaženia väčšieho acetabula alebo krútivého pohybu nohy. Zlomenina môže byť sprevádzaná výraznou stratou krvi, edémom vonkajšieho tkaniva a hematómom.
• Bazálna zlomenina krčka stehnovej kosti u starších ľudí je charakterizovaná umiestnením línie zlomeniny na spodnej časti krku. K zraneniu dochádza pri páde alebo v dôsledku priameho úderu do bedra.

Komplikácie a následky

Štatisticky je zlomenina krčka stehnovej kosti u starších ľudí často príčinou úmrtia pacientov, napriek tomu, že letalita vôbec nie je priamym dôsledkom poranenia. Prečo sa to deje?

Pri dlhodobom nútenom ležaní u starších ľudí opakovane stúpa riziko respiračných a kardiovaskulárnych problémov, zvyšuje sa riziko cievnej trombózy, infekcie, kožných ochorení.

Zápal pľúc spojený s preťažením a nepretržitým odpočinkom na lôžku je často bodom smrti pre pacientov.

Medzi ďalšie nepríjemné následky dlhšieho „ležania“ patria depresie a psychické poruchy. Mnoho starších ľudí v dôsledku traumy a imobility stráca zmysel života, ich vnímanie reality je narušené, vedomie sa stáva zmäteným. Pacienti často začínajú zneužívať alkohol, užívajú silné lieky (napr. Trankvilizéry, antidepresíva), čo ľahko zhoršuje žalostnú situáciu.[2]

Diagnostika Zlomeniny krčka stehennej kosti u starších ľudí.

Diagnóza zvyčajne nie je zložitá, pretože zlomenina krčka stehennej kosti môže byť diagnostikovaná, ak sú prítomné príznaky. Takáto diagnóza však bez potvrdenia nie je platná, preto by ste mali začať röntgenom: tento typ vyšetrenia môže pomôcť odhaliť zlomeninu alebo dislokáciu kostí v oblasti krčka stehennej kosti.

Testy sa objednávajú ako doplnok k hlavnej diagnóze:

• klinická krvná práca, COE;
• analýza moču;
• v prípade potreby - rozbor kĺbovej tekutiny, vyšetrenie tkanív odobratých biopsiou.

Ako sme už spomenuli, základnou diagnostickou metódou na zistenie zlomeniny krčka stehnovej kosti je rádiografia: na snímkach sú vizualizované zlomeniny aj lomové línie. Na objasnenie niektorých detailov poškodenia je možné pripojiť ďalšiu inštrumentálnu diagnostiku. Na tento účel sa používa počítačová tomografia - diagnostická štúdia, ktorá umožňuje presnejšie a podrobnejšie posúdenie stavu kosti. Alternatívou k CT môže byť zobrazovanie magnetickou rezonanciou.

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnóza by sa mala vykonať s pomliaždeninou bedrového kĺbu, dislokáciou bedrového kĺbu. Pri dislokácii sú charakteristické príznaky: pružinové napätie chorej nohy, posunutie hlavy stehennej kosti, výrazné skrátenie končatiny. Pri kontúzii je bolesť, opuch, hematóm; funkcia kĺbu je obmedzená alebo vážne narušená. Konečná diagnóza sa stanoví po rádiologickom vyšetrení.

Liečba Zlomeniny krčka stehennej kosti u starších ľudí.

Zlomenina krčka stehennej kosti by sa nemala nechávať neliečená a nemala by sa ponechať sama sebe: pre starších ľudí môže byť takýto postoj smrteľný. Liečba je povinná, či už ide o konzervatívne metódy alebo operáciu.

Chirurgická liečba sa považuje za najúčinnejšiu a najradikálnejšiu liečbu, no nie vždy je potrebná. Napríklad v prípade zapustenej zlomeniny alebo poškodenia dolného segmentu krku nemusí byť potrebná chirurgická pomoc. Okrem toho môže byť chirurgická intervencia u staršej osoby jednoducho kontraindikovaná - napríklad v dôsledku vysokého veku, pri závažných poruchách vnútorných orgánov.[3]

Konzervatívna liečba zvyčajne pozostáva z týchto povinných krokov:

1. Vyšetrenie pacienta s ďalším umiestnením na špecializovanom ortopedickom alebo úrazovom oddelení.
2. Realizácia trakcie skeletu počas prvých 8 týždňov zlomeniny.
3. Chiropraktická starostlivosť, masážna terapia.
4. Povinné používanie barlí po odstránení kostrovej trakcie.
5. Pokusy o zapojenie postihnutej končatiny do chôdze a pohybu pod prísnym lekárskym dohľadom najskôr 4 mesiace po úraze.

Ak operácia neprichádza do úvahy, prvá vec, ktorú lekár navrhne, je poskytnúť imobilizáciu a skeletálnu trakciu postihnutej nohy. Ako tento postup funguje?

• Poškodená oblasť kĺbu sa vstrekuje s lokálnymi anestetikami (napr. Na báze Novocainu).
• Trakcia je nastavená na obdobie do desiatich dní.
• Po uplynutí stanoveného času sa sťahovacia konštrukcia odstráni.
• Otočte pacienta na jednu alebo druhú stranu, zdvihnite čelo postele a zaistite polosed a sedenie.
• Asi po troch týždňoch sa pod dohľadom lekára pokúša pohybovať pacientom o barlách.

Potom, ak je pacient v uspokojivom stave, bude pripravený na prepustenie. Pacient by však mal používať iba barle a mal by ho sprevádzať asistent. O vysadení barlí by mal rozhodnúť len ošetrujúci lekár.

Chirurgická liečba

Operácia je dôležitým rozhodnutím pre lekára aj pacienta. Lekár si musí byť istý, že staršia osoba bude tolerovať anestéziu a samotný zákrok.

V mnohých prípadoch zlomenín krčka stehnovej kosti je nevyhnutná asistencia chirurga. Charakter samotného chirurgického zákroku závisí od typu poškodenia kosti a jeho rozsahu. Najčastejšie je miesto zlomeniny vystužené špeciálnou konštrukciou vrátane spojovacích prvkov v tvare lúčov alebo tyčí a / alebo skrutiek. V závažných prípadoch môže byť potrebná výmena kĺbov.

Ak sa objaví otázka chirurgického zákroku, odporúča sa ho vykonať čo najskôr. Jediným faktorom, v ktorom môže byť intervencia odložená, je prítomnosť dočasných kontraindikácií.

Za všeobecné princípy chirurgickej liečby sa považujú:

• toto ošetrenie sa vždy vykonáva s anestéziou;
• Ak sú prítomné fragmenty kostí, predtým sa premiestnia;
• Pri nekomplikovaných zlomeninách krčka stehnovej kosti je možné intervenciu vykonať bez disekcie kĺbu as pomocou röntgenového monitorovania;
• pri zložitých zlomeninách sa otvorí kĺbové puzdro.

Endoprotetiká sa používajú najmä u starších pacientov, ktorých trauma bola sprevádzaná dislokáciou fragmentov, ako aj v prípade debridementu kostnej hlavy.

Starostlivosť o zlomeninu krčka stehnovej kosti u starších ľudí

Správna starostlivosť a láskavý prístup blízkych sú dôležitými podmienkami pre rýchle uzdravenie staršieho človeka, ktorý utrpel zlomeninu krčka stehennej kosti. Okrem stabilizácie stavu psychiky je potrebné vykonávať aj špeciálne terapeutické cvičenia na urýchlenie obnovy kostného tkaniva. Je dôležité predchádzať a odstraňovať rozvoj depresie, depresie: ak je to potrebné, môžete do liečby dodatočne zapojiť psychoterapeuta.

Blízki ľudia by mali obeti poskytnúť zdravý spánok, výživnú stravu. Odporúča sa tiež vykonať masážne procedúry, liečiť existujúce chronické patológie. Všetky opatrenia v kombinácii pomôžu rýchlejšie sa s problémom vyrovnať.

Chorý človek by nemal zostať sám: vždy by mal cítiť podporu a účasť príbuzných. Aby sa zabránilo rozvoju depresie, lekári odporúčajú tráviť čas spolu, robiť plány do budúcnosti. Je dobré, ak pacient bude schopný vykonávať realizovateľné domáce práce, ako aj sebaobsluhu (napríklad o barlách alebo sedení na posteli). Vykonávanie jednoduchých fyzických cvičení na hudbu pomôže pacientovi odvrátiť pozornosť a zlepšiť jeho náladu.

Rehabilitácia

Dĺžku rehabilitačného obdobia pri zlomenine krčka stehennej kosti u starších ľudí je ťažké presne určiť. Toto obdobie závisí od mnohých faktorov, ako je zložitosť, typ zlomeniny, vek a celkový zdravotný stav obete. Lekári sa však domnievajú, že trvanie rehabilitácie nemôže byť kratšie ako šesť mesiacov.[4]

Vo všeobecnosti možno obdobie zotavenia obrazne rozdeliť do nasledujúcich etáp:

1. Od tretieho dňa po aplikácii sadry sa pacientovi odporúča začať masážne procedúry: najskôr sa masíruje bedrová oblasť a postupne sa presúva na zdravú nohu. Až po 7-10 dňoch sa začne masáž poškodenej končatiny, pričom nezabudnite na opatrnosť a presnosť.
2. Po odstránení sadry môžete kolenný kĺb postupne pohybovať a robiť ľahké pohyby pod dohľadom lekára. Po 4 týždňoch môžete takéto cvičenia robiť sami, ohýbať a rozširovať nohu v kolene. Nemali by ste vykonávať žiadne zbytočné pohyby, ktoré nie sú predpísané lekárom.
3. Asi po troch mesiacoch môže lekár pacientovi dovoliť vstať z postele o barlách. Stále sa však nesmie opierať o zranenú nohu.
4. Záťaž sa postupne zvyšuje a po šiestich mesiacoch sa pacient môže pokúsiť pohybovať bez barlí.

Prevencia

Aby ste predišli vážnym zraneniam, ako je zlomenina krčka stehennej kosti, prvým krokom je:

• Zabezpečte dostatok vápnika v potrave (pre starších ľudí je denná norma 1200-1500 mg vápnika, berúc do úvahy možné zhoršené vstrebávanie);
• poskytnúť telu základné vitamíny a minerály - najmä retinol, kyselinu askorbovú, vitamíny D a K, zinok, fosfor a horčík;
• dať telu pravidelnú a uskutočniteľnú fyzickú aktivitu, poskytnúť motorickú aktivitu, posilniť svaly.

Okrem celkového posilňovania tela by sa mala minimalizovať možnosť pádov a zranení. Napríklad doma by sa mali prijať opatrenia, ktoré zabránia tomu, aby staršia osoba spadla a neudrela sa. Podlahy a podlahové krytiny by mali byť protišmykové, prahy by mali byť nízke (a je lepšie sa ich úplne zbaviť). V kúpeľni je vhodné nainštalovať špeciálne madlá, na ktorých sa bude držať.

Ak je zranenie už prítomné, treba sa snažiť vyhnúť komplikáciám a urýchliť zotavenie. Čo najskôr vyhľadajte lekársku pomoc a ošetrenie.

Predpoveď

Aj keď sa zlomenina krčka stehennej kosti u starších ľudí považuje za veľmi zložité zranenie, šance na vyliečenie sú stále vysoké. Patológia je úplne liečiteľná, ale rehabilitácia by mala trvať dlhšie ako jeden mesiac. Je dôležité, že účinnosť liečby a kvalita rekonvalescencie vo veľkej miere závisia od pozitívneho prístupu samotného pacienta a jeho okolia. Traumatizovaný starý muž sa nezaobíde bez pomoci blízkych ľudí.