Serózna perikarditída

Zápal fibrózneho vaku obklopujúceho srdce (perikard), pri ktorom je prevládajúcim znakom tvorba a hromadenie serózneho exsudátu (výpotku) - seróznej tekutiny v ňom, je diagnostikovaný ako serózna perikarditída.

Epidemiológia

Podľa klinických štatistík sa prevalencia seróznej perikarditídy u pacientov so systémovým lupus erythematosus odhaduje na 22 – 26 %, pri reumatoidnom ochorení srdca v priemere na 18 % a v prípade onkológie asi na 23 %.

Príčiny Serózna perikarditída

Serózny zápal osrdcovníka sa označuje ako exsudatívna (efúzna) forma patológie, pretože existuje výrazný nadbytok produkcie perikardiálnej tekutiny v porovnaní s jej spätnou absorpciou - s tvorbou serózneho alebo serózno-fibrinózneho výpotku v perikardiálnej dutine . Práve zloženie výpotku definuje hlavné typy ako jednoducho seróznu a serózno-fibrinóznu perikarditídu, ktoré predstavujú rovnaký základný proces a sú najčastejším typom tohto stavu.[1]

Serózna perikarditída zvyčajne nie je spojená s infekčným zápalom, napr. Vzniká pri reumatoidnej artritíde, ktorá môže postihnúť kardiovaskulárny systém s rozvojom reumokarditídy alebo reumatoidnej choroby srdca .

Medzi príčiny perikardiálneho serózneho zápalu patrí aj systémový lupus erythematosus (SLE), [2] infarkt myokardu , [3]srdcová trauma alebo srdcová chirurgia - ako odpoveď imunitného systému vo forme postkardiotomického syndrómu alebo Dresslerovho syndrómu . [4]Okrem toho môže byť takýto zápal perikardiálneho vaku spojený so zlyhaním obličiek a nadmernými hladinami dusíka v krvi (azotémia), s malígnymi novotvarmi v hrudníku a mediastíne a ich rádioterapiou.

Existuje však aj serózno-hnisavá perikarditída - s prítomnosťou výpotku s hnisom v perikardiálnom vaku. A to je už infekčná perikarditída, ktorej príčiny môžu byť:

• TBC - s exsudatívnou tuberkulóznou perikarditídou ;
• Infekčná endokarditída ;
• Generalizovaná sepsa v prípade syndrómu systémovej zápalovej odpovede .

Najčastejšími bakteriálnymi pôvodcami zápalu sú streptokoky a stafylokoky a medzi vírusy patria RNA enterovírusy vírusy Coxsackie.

Prečítajte si tiež: Perikarditída: všeobecné informácie

Rizikové faktory

Serózna a serózno-fibrinózna perikarditída vzniká v dôsledku už spomínaných ochorení a patologických stavov a ich prítomnosť v anamnéze je rizikovým faktorom zápalu perikardiálneho vaku s tvorbou výpotku do jeho dutiny.[5]

Patogenézy

Pri absencii zápalu objem tekutiny v perikardiálnej dutine nepresahuje 50 ml, je filtrovaná krvná plazma v zložení a je potrebná na zníženie trenia medzi pohybujúcim sa srdcom a priľahlými tkanivami. Viac podrobností viď. - Tekutina v perikardiálnej dutine

V prípade seróznej perikarditídy sa množstvo tejto tekutiny zvyšuje s tvorbou exsudatívneho perikardiálneho výpotku. Špecialisti vysvetľujú patogenézu tohto procesu vývojom reakcie imunitného systému s charakteristickou aktiváciou zápalových mediátorov, v reakcii na ktorých pôsobenie sa zvyšuje priepustnosť stien najmenších ciev zásobujúcich krvou perikardiálne tkanivá, čo vedie k exsudácii (z latinsky exsudare – vylučovať, potiť sa).

Serózny exsudát môžu produkovať aj mezoteliálne bunky vnútornej seróznej vrstvy osrdcovníka (perikard serosum).

Viac informácií v článku - Exsudatívna perikarditída

Príznaky Serózna perikarditída

Ak sa tvorba výpotku do dutiny perikardiálneho vaku vyskytuje pomaly, nemusia byť viditeľné žiadne známky patologického procesu. Ale keď sa objem perikardiálneho výpotku zvýši, príznaky ako:

• dýchavičnosť;
• nepohodlie pri dýchaní v polohe na chrbte;
• kašeľ;
• závraty, slabosť, pocit ťažkosti v hrudníku;
• búšenie srdca;
• bolesť na hrudníku rôznej intenzity - za hrudnou kosťou alebo na ľavej strane;
• opuchy brucha alebo dolných končatín.

Pri reumatoidnej artritíde sa telesná teplota zvyčajne zvyšuje. A pri postinfarktovom syndróme (zvyčajne sa vyskytuje 10-30 dní po infarkte)

Serózna perikarditída môže byť sprevádzaná horúčkou, trecím zvukom pri auskultácii, zápalom pohrudnice a pleurálnym výpotkom.

Komplikácie a následky

Serózna a serózno-fibrinózna perikarditída, najmä recidivujúca perikarditída, môže viesť ku komplikácii v podobe zjazvenia priestoru medzi dvoma vrstvami perikardiálneho vaku, čo obmedzuje pohyb srdca pri každej kontrakcii.

V dôsledku zapojenia srdcového svalu do zápalového procesu vzniká fibrilácia predsiení.

U pacientov s reumatickým ochorením srdca patrí medzi následky perikarditídy výskyt ložiskových vápenatých usadenín v osrdcovníku.

Navyše rýchle nahromadenie tekutiny v osrdcovníku môže spôsobiť tamponádu srdca – jeho stlačenie, často si vyžaduje chirurgické otvorenie osrdcovníka na odstránenie prebytočnej tekutiny.[6]

Diagnostika Serózna perikarditída

Ako sa serózna perikarditída diagnostikuje – aké vyšetrenia sú potrebné, čo zahŕňa inštrumentálna diagnostika a aké ochorenia je potrebné diferenciálnou diagnostikou vylúčiť – je podrobne uvedené v publikácii Diagnostika perikarditídy.

Liečba Serózna perikarditída

Serózna perikarditída často sama odoznie a nesteroidné protizápalové lieky zostávajú liečbou prvej voľby.

Všetky podrobnosti v materiáli - Liečba perikarditídy

Prevencia

Podstata prevencie serózneho zápalu osrdcovníka sa redukuje na včasnú detekciu a liečbu etiologicky súvisiacich ochorení (infekčných a neinfekčných) a patologických stavov.

Predpoveď

Prognózu výsledku seróznej perikarditídy komplikuje nielen možnosť jej recidívy (v 15 – 32 % prípadov) a pretrvávajúca chronicizácia zápalu, ale aj hrozba smrteľnej srdcovej tamponády.