Konstrikčná perikarditída

Dlhodobý alebo chronický zápal perikardiálneho vaku – vonkajšieho spojivového tkanivového obalu obklopujúceho srdce, sprevádzaný vláknitým zhrubnutím a stratou elasticity jeho tkanív, sa definuje ako kompresívna alebo konstriktívna perikarditída (z latinského constrictio – zúženie, stláčanie). [ 1 ]

Epidemiológia

Presná prevalencia tohto ochorenia nie je známa, ale kompresívna perikarditída sa pozoruje v 0,4 % prípadov po operácii srdca, v 37 % prípadov po operácii hrudníka a v 7 – 20 % prípadov po rádioterapii hrudníka. [ 2 ]

Idiopatický kompresívny perikardiálny zápal je hlásený až v 46 % prípadov.

V rozvojových krajinách sa posttuberkulózna konstriktívna perikarditída odhaduje na 20 – 80 % prípadov. [ 3 ]

Príčiny konstrikčná perikarditída

Špecialisti poukazujú na možné príčiny kompresného zápalu vonkajšej výstelky srdca a jeho ložiskového alebo rozsiahleho fibrózneho zhrubnutia [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ] ako:

• Podstúpil operáciu srdca;
• Rádioterapia onkologických ochorení hrudných orgánov a rakoviny prsníka;
• Tuberkulóza;
• Perikarditída vírusovej a bakteriálnej etiológie;
• Nádory srdca vrátane mezoteliómu.

V niektorých prípadoch lekári nedokážu nájsť príčinu zápalu a vtedy sa konstriktívna perikarditída považuje za idiopatickú.

Pozri tiež:

• Čo spôsobuje perikarditídu?
• Perikarditída: všeobecné informácie

Rizikové faktory

Nasledujúce faktory zvyšujú riziko vzniku tohto stavu:

• Trauma hrudníka alebo poškodenie srdca (napr. v dôsledku akútneho infarktu myokardu);
• Anamnéza autoimunitných ochorení, predovšetkým systémového lupus erythematosus, reumatoidnej artritídy, systémovej vaskulitídy a Kawasakiho choroby, Wegenerovej granulomatózy;
• Závažné zlyhanie obličiek s urémiou;

Dlhodobé užívanie antiarytmík, ako je prokaínamid, liek hydralazín (používaný na zníženie krvného tlaku), antiserotonínový liek metysergid (metylmetergín, deseril), kabergolín znižujúci prolaktín (alaktín, dostinex) a ďalšie.

Patogenézy

Srdce obklopuje perikard, štruktúra pozostávajúca z vonkajšej vláknitej vrstvy a vnútornej seróznej vrstvy. Vláknitá vrstva je tvorená spojivovým tkanivom, ktoré predstavuje kolagén (typ I a III) a elastínové vlákna. Vnútorný serózny perikard sa delí na viscerálnu vrstvu (ktorá pomáha minimalizovať trenie) a parietálnu vrstvu (ktorá poskytuje srdcu dodatočnú ochranu). [ 7 ]

Pri štúdiu patogenézy konstrikčnej perikarditídy dospeli výskumníci k záveru, že oxidačný stres, hypoxia a poškodenie mikrocirkulácie, ako aj neoplastická infiltrácia perikardu vedú k fibróze perikardiálneho tkaniva - ukladaniu kolagénu a fibrínu vo forme jaziev, ako aj k abnormálnym zmenám v štruktúre intersticiálnej extracelulárnej matrice. To zahŕňa aktiváciu TGF-β1 (transformujúci rastový faktor beta 1), ktorý vyvoláva transformáciu fibroblastov a iných typov buniek na myofibroblasty, a autokrinnú indukciu cytokínu CTGF (rastový faktor spojivového tkaniva). [ 8 ], [ 9 ]

V dôsledku toho dochádza k vláknitému zhrubnutiu a dokonca aj kalcifikácii (zvápenateniu) osrdcovníka, čo vedie k zhoršenej elasticite osrdcovníka.

Perikardiálna insuficiencia sa vyvíja so zvýšeným diastolickým tlakom vo všetkých srdcových komorách, rýchlejším zvýšením tlaku v komorách, obmedzenou relaxáciou srdcových komôr a zníženým srdcovým výdajom v reakcii na cvičenie. [ 10 ]

Príznaky konstrikčná perikarditída

Počas dlhého časového obdobia sa prvé príznaky konstrikčnej perikarditídy môžu prejaviť progresívnou dýchavičnosťou.

V neskoršom štádiu sa objavia ďalšie príznaky, vrátane:

• Slabosť a zvýšená únava;
• Pocit tlaku v oblasti srdca podobný angíne pectoris;
• Bolesť na hrudníku a bolesť pod lopatkou;
• Nepravidelnosti srdcového rytmu (zvýšená srdcová frekvencia v pokoji a pri námahe) a tlmené srdcové tóny;
• Opuch tváre, neustály opuch nôh v oblasti členkov a chodidiel;
• Lividita prstov (akrocyanóza);
• Rozšírenie kožných kapilár vo forme teleangiektázie (cievne hviezdičky);
• Opuch prednej jugulárnej žily (na krku) počas nádychu - v dôsledku paradoxného zvýšenia venózneho tlaku (tzv. Kussmaulov príznak).

Progresia ochorenia vedie k rozvoju ascitu.

Prečítajte si tiež - chronická perikarditída

Rozlišuje sa medzi typmi, ako napríklad:

• Chronická konstrikčná perikarditída, pri ktorej je srdce stlačené zhrubnutými parietálnymi a viscerálnymi vrstvami perikardu, čo vedie k pretrvávajúcemu zvýšeniu diastolického tlaku v oboch srdcových komorách, chronickej venóznej stáze a zníženému minútovému prietoku krvi a retencii sodíka a tekutín;
• Subakútna konstrikčná perikarditída alebo subakútna efúzno-konstrikčná perikarditída s pridruženým napätým perikardiálnym výpotkom, pri ktorej je kompresia srdca a pretrvávajúce zvýšenie tlaku v pravej predsieni spôsobené viscerálnou vrstvou perikardiálneho vaku;
• Prechodná alebo tranzitórna konstrikčná perikarditída, ktorá je vo väčšine prípadov idiopatická, ale pravdepodobne súvisí so základným vírusovým alebo bakteriálnym zápalom perikardu. Príznaky srdcového zlyhania v dôsledku obmedzeného diastolického plnenia ľavej a pravej srdcovej komory môžu vymiznúť približne do troch mesiacov.

Komplikácie a následky

Medzi komplikácie a následky konstrikčnej perikarditídy patrí rozvoj závažného chronického srdcového zlyhania vo forme srdcovej kachexie.

Možné je aj mechanické stlačenie srdca so zníženým minútovým prietokom krvi (srdcovým výdajom), označované ako srdcová tamponáda.

Diagnostika konstrikčná perikarditída

Čítajte viac - diagnostika perikarditídy

Pacienti podstupujú auskultáciu srdca a palpáciu prekardiálnej oblasti. Laboratórne vyšetrenia zahŕňajú všeobecné a biochemické krvné testy, testy na autoprotilátky.

Inštrumentálna diagnostika je povinná s použitím inštrumentálnych metód srdcového výskumu vrátane EKG, röntgenu, počítačovej tomografie (CT) a magnetickej rezonancie (MRI) hrudníka a srdca a transtorakálnej Dopplerovej echokardiografie (echoCG).

CT a MRI zobrazovanie poskytuje detailné snímky srdca a jeho vonkajšej výstelky a odhaľuje zhrubnutie perikardia.

Echokardiografické príznaky konstrikčnej perikarditídy sa prejavujú zhrubnutím perikardu, zväčšením predsiení, obmedzením objemu srdcových komôr, zníženými respiračnými fluktuáciami s rozšírenými žilami (dolná dutá žila a pečeňové žily), abnormálnym pohybom interventrikulárnej priehradky medzi údermi - na začiatku relaxácie srdcového svalu (diastola). [ 11 ]

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva s pneumóniou a pleuritídou, interkostálnou neuralgiou a myofasciálnym syndrómom, osteochondrózou hrudnej chrbtice, angínou pectoris a myokarditídou, reštriktívnou a dilatačnou kardiomyopatiou.

Liečba konstrikčná perikarditída

Liečba perikarditídy, sprevádzanej fibróznym zhrubnutím a stratou elasticity vonkajšej výstelky srdca, je zameraná na zlepšenie jej funkcie.

V počiatočných štádiách sa predpisujú slučkové diuretiká, ale mali by sa používať s opatrnosťou, pretože akékoľvek zníženie intravaskulárneho objemu môže viesť k významnému zníženiu srdcového výdaja. Niektorým pacientom sa môže odporučiť prísne obmedzenie tekutín a diéta s nízkym obsahom soli; podávajú sa nesteroidné protizápalové lieky (ibuprofén atď.) a môžu sa predpísať systémové kortikosteroidy. [ 12 ]

Akákoľvek iná liečba liekmi by mala byť zameraná na etiológiu ochorenia, ako napríklad antituberkulózna liečba. [ 13 ]

Pri ťažkej chronickej konstrikčnej perikarditíde sa vykonáva chirurgická liečba - perikardektómia, t. j. odstránenie viscerálneho a parietálneho perikardu, po ktorej hemodynamické poruchy vymiznú u takmer 60 % pacientov. Takáto chirurgická liečba je však kontraindikovaná v prípadoch ťažkej perikardiálnej kalcifikácie, fibrózy a dysfunkcie myokardu, postradiačnej perikarditídy a ťažkej renálnej dysfunkcie.

Prevencia

Konstrikčná perikarditída sa môže vyvinúť bez zjavnej základnej príčiny a v niektorých prípadoch jej nemožno zabrániť. Prevencia tuberkulózy a infarktu myokardu je však možná.

Predpoveď

Dlhodobá prognóza konstrikčnej perikarditídy závisí od príčiny jej vzniku a pri včasnej liečbe je možné dlhodobé udržanie srdcovej funkcie.

Chirurgický zákrok vo forme perikardektómie je fatálny v približne 12 – 15 % prípadov.