Kŕče v nohách: príčiny

Kŕče v nohách sa vyskytujú, keď sa kostrový sval nedobrovoľne stiahne a napne na maximum v náhlom, často veľmi bolestivom, ale krátkom kŕči. Najčastejšie sú postihnuté lýtkové svaly na zadnej časti predkolenia, ako aj svaly chodidla, zadný stehenný sval nad hamstringom alebo štvorhlavý sval stehna na prednej strane stehna.[1]

Epidemiológia

Štatistiky ukazujú, že takmer šesť starších dospelých z desiatich má často kŕče v nohách, predovšetkým v noci, pričom tri zo štyroch prípadov sa vyskytujú počas spánku.

To znamená, že kŕče v nohách u mužov sa vyskytujú takmer trikrát menej často ako kŕče u žien.

Podľa niektorých odhadov postihuje ochorenie periférnych artérií (krvné cievy dolných končatín) takmer 10 % ľudí vo veku nad 55 rokov.

Febrilné kŕče postihujú asi 2 – 5 % detí mladších ako päť rokov.

Príčiny Kŕče v nohách

Podľa lekárskych odborníkov sú v mnohých prípadoch príčiny kŕčov v nohách neznáme a takéto kŕče sa nazývajú idiopatické kŕče.

Medzi identifikovateľné príčiny patrí v prvom rade nadmerné svalové napätie a pretiahnutie svalových vlákien v lýtku alebo zadnej časti stehna (oblasť hamstringov) s výskytom kŕčov v nohách po cvičení; silné kŕče v nohách vznikajú po behu – intenzívne bolestivé kontrakcie, ktoré sa zvyčajne vyskytujú pri únave a/alebo prehriatí. Lokálne kŕče sú pozorované pri nadmernom zaťažení jednotlivých svalových skupín vykonávaním často sa opakujúcich rýchlych pohybov, čo vysvetľuje najmä kŕče v nohách pri orgazme pri sexe.

Svalové kŕče v dolných končatinách alebo kŕče , ktoré nesúvisia so zvýšenou fyzickou aktivitou, môžu byť spôsobené mnohými rôznymi príčinami: nočné kŕče v nohách sú spôsobené nepohodlnou polohou tela, prechladnutím alebo prehriatím počas spánku, príliš mäkkou alebo príliš tvrdou posteľou. Nočné kŕče v nohách sú bežnejšie u ľudí nad 50 rokov ako u mladších ľudí a častejšie u ľudí s nadváhou ako u štíhlych ľudí.

Za hlavnú príčinu kŕčov v nohách v dopoludňajších hodinách sa považuje predĺžená nepohodlná poloha nôh počas spánku, pričom dochádza k stláčaniu krvných ciev.

Tonické kŕče nôh počas dňa sa vyskytujú, keď človek dlho chodí, dlho stojí na tvrdom povrchu alebo musí dlho sedieť. Tí, ktorí trpia plochými nohami alebo nosia príliš úzke topánky a vysoké opätky, len zvyšujú riziko svalových kŕčov v lýtku a chodidle.

Veľa ľudí dostáva kŕče do nôh vo vode – bazéne alebo prírodných vodných plochách. Čo spôsobuje kŕče v nohách pri plávaní? Odborníci ich pripisujú ohýbaniu chodidla pri plávaní – keď všetky svaly nohy tvoria tuhú líniu od holene až po prsty, čo umožňuje pohyb vo vode. Ale držanie tejto polohy preťažuje svaly a môže spôsobiť ich mimovoľné stiahnutie - silné kŕče v nohách. V studenej vode sa navyše v dôsledku stláčania ciev znižuje rýchlosť krvného obehu a pri nedostatočnom zásobovaní svalových tkanív kyslíkom je narušené nervovosvalové vedenie.

Toto sú najčastejšie benígne typy kŕčov v nohách.

Prečítajte si tiež - Prečo sa vám krútia prsty na nohách

Existuje však veľa stavov a patológií, pri ktorých sú kŕče ľavej alebo pravej nohy alebo kŕče oboch nôh jedným z ich znakov. To znamená, že sa považujú za sekundárne a v takýchto prípadoch sú príčiny kŕčov v nohách spojené s konkrétnymi stavmi alebo chorobami.

Kŕče v nohách po operácii sa považujú za vedľajší účinok liekov proti bolesti na lokálnu anestéziu a celkovú anestéziu.

Kŕče pri zlomenine nohy sa vyskytujú, keď kosť traumaticky poškodí okolité svalové vlákna a stlačí motorické nervové zakončenia.

V dôsledku toxických účinkov etanolu na CNS s inhibíciou nervových signálov, znížením hladín elektrolytov v dôsledku dehydratácie a zhoršeným regionálnym krvným obehom dochádza po požití alkoholu (najmä u chronických alkoholikov) ku kŕčom v nohách.[2]

Svalové kŕče vo forme kŕčov sa môžu vyskytnúť z iatrogénnych príčin: pri dlhodobom používaní takých liekov, ako sú selektívne agonisty beta-adrenoreceptorov (bronchodilatancia), antidepresíva skupiny SSRI, barbituráty, lítium, statíny, kyselina nikotínová, hormonálna antikoncepcia, cytostatiká ( protirakovinové látky). Po dlhšom užívaní diuretík, teda po diuretikách, sú kŕče v nohách spojené so zvýšeným vylučovaním horčíka z tela a rozvojom hypomagneziémie .

Kŕče v nohách a kŕče v nohách v tehotenstve (najmä v neskorom tehotenstve) - v dôsledku zníženia množstva horčíka a vápnika v krvi - hypokalciémia. Kŕče nôh v noci sú bežné v treťom trimestri tehotenstva v dôsledku tlaku maternice na žily a zhoršenia odtoku krvi; kŕče v nohách a slabinách nie sú nezvyčajné. Viac informácií nájdete v časti. - Prečo kŕče v nohách v tehotenstve . Kŕče v nohách po pôrode sú výsledkom stláčania ciev a napätia svalov panvy a stehien.

Kŕče nôh u dieťaťa sa môžu vyskytnúť, keď je telo dehydratované (s vracaním a / alebo hnačkou); s avitaminózou; kvôli problémom so štítnou žľazou. Pri horúčkovitých stavoch spojených s infekčnými ochoreniami majú deti do piatich rokov kombináciu kŕčov v nohách a horúčky. Takéto kŕče sa nazývajú febrilné kŕče.

Zvyšuje sa riziko kŕčov nôh s parazitmi - parazitárne invázie: ascaridóza, trichinelóza, echinokokóza.

Časté kŕče v nohách u starších ľudí môžu byť spôsobené prirodzeným skrátením šliach (kvôli strate tekutín) a zníženou elasticitou svalových vlákien; V starobe môžu byť zaznamenané aj bolestivé kŕče v lýtkach (v pokoji) a tibialis anterior (po chôdzi), čo sú príznaky idiopatickej neuropatie nôh .

Okrem hypodynamie a vekom podmienených degeneratívnych zmien svalového charakteru sa u ľudí nad 50 rokov vyskytujú kŕče v nohách v dôsledku porúch prekrvenia nôh . Bežný stav so zlým krvným obehom spojený s aterosklerózou alebo žilovou nedostatočnosťou - kŕče v nohách pri chôdzi s výskytom bolestivých pocitov a dokonca aj dočasného krívania. V prvom prípade zlý krvný obeh v tepnách nôh v starobe často koreluje s problémami aterosklerotických zmien v mozgových cievach a za prvý signál rizika budúceho rozvoja takého nebezpečného stavu, akým je ischemická cievna mozgová príhoda, odborníci považujú spánok poruchy, pretrvávajúce bolesti hlavy, časté závraty a kŕče v nohách.

Ľudia, ktorí sa sťažujú na kŕče a studené nohy, ako aj na to, že ich v pokoji bolia nohy, po večeroch kŕče, by sa mali nechať vyšetriť na ochorenie periférnych ciev nôh (ktoré vzniká v dôsledku ukladania cholesterolu v tepnách dolných končatín).

V druhom prípade ide o kŕče nôh v kŕčových žilách - kŕčové rozšírenie povrchových žíl, ktoré je sprevádzané zhoršením odtoku venóznej krvi z nôh a porušením svalovej trofiky. Tieto typy kŕčov zvyčajne postihujú svaly lýtka a štvorhlavého stehenného svalu, ktoré sú natiahnuté cez dva kĺby, to znamená, že sú zaznamenané kŕče nôh nad kolenom a stehnom.

Sťažnosti na kŕče a studené nohy sú spojené s endokrinologickými problémami: prítomnosťou cukrovky alebo hypotyreózy.

Ak existujú príznaky, ako sú kŕče a necitlivosť v nohách (parestézia), existuje podozrenie, že ide o dôsledok kompresie nervových zakončení a vinníkom môže byť osteochondróza v bedrovej oblasti s rozvojom radikulopatie.

Najčastejším dôvodom takýchto kŕčov v nohách pri cukrovke sú neurologické poruchy – diabetická neuropatia . Ďalším príčinným rizikovým faktorom kŕčov u diabetikov je angiopatia končatín , ktorá sa vyvíja v dôsledku zníženia intenzity kapilárneho a arteriálneho prietoku krvi v nohách.

Ak sa pacient sťažuje na kŕče a pálenie v nohách, môže to znamenať periférnu neuropatiu - poruchu prenosu nervových vzruchov, zaznamenanú pri cukrovke, rakovine, poruchách výživy, infekčných zápaloch, chemoterapii zhubných nádorov. U zdravých ľudí je pálenie v nohách po kŕčoch spojené s laktoacidózou, teda hromadením kyseliny mliečnej v krvi – vedľajšieho produktu rozkladu glukózy, ku ktorej rozkladu (na energiu) dochádza pri intenzívnom cvičení.

Kŕče nôh a chrbta, sprevádzané necitlivosťou a brnením v nohách, môžu spôsobiť medzistavcové alebo medzistavcové prietrže (v dôsledku dystrofických zmien vo svaloch a porušení ich inervácie). A kŕče v nohách s herniovanými platničkami sú spojené so zovretými nervami alebo stenózou bedrovej chrbtice; kompresiu nervových koreňov považujú neurológovia za jeden z predisponujúcich faktorov nočných kŕčov v nohách.

Ak okrem kŕčov zlyhajú nohy, nie je vylúčené, že pacient má také patológie, ako je roztrúsená skleróza (autoimunitné ochorenie nervového systému, pri ktorom nervové vetvy strácajú myelínový obal a svalová funkcia je narušená rozvojom spasticity) alebo ochorenie motoneurónu .

Sprevádzané mimovoľnými kontrakciami svalových vlákien – fascikuláciami – periférna ochabnutá paréza, teda zníženie svalového tonusu na jednej alebo oboch nohách, môže poukazovať na neurologické problémy, ako je amyotrofická laterálna skleróza alebo poškodenie motorických neurónov v mieche (motorická neuropatia).

Zoznam, ktorý obsahuje najpravdepodobnejšie príčiny kŕčov nôh a rúk, zahŕňa:

• Insuficiencia prištítnych teliesok - hypoparatyreóza, v dôsledku ktorej klesá hladina vápnika v krvi;
• Chronická forma zlyhania obličiek, ktorá vedie k zvýšeným hladinám fosfátov v krvi;
• nedostatok draslíka;
• dehydratácia alebo nedostatok tekutín;
• epilepsia (s tonicko-klonickými záchvatmi);
• alkoholické delírium;
• Anémia (nedostatok železa alebo hemolytická);
• PANI;
• hypoglykémia;
• infekcie, primárne mozgové nádory alebo aneuryzmy;
• vedľajšie účinky liekov.

Rizikové faktory

Pri zhrnutí etiológie kŕčov v nohách lekári nazývajú nasledujúce rizikové faktory ich výskytu:

• svalové napätie v dolných končatinách;
• sedavý životný štýl a obezita;
• muskuloskeletálne poranenia;
• vekom podmienené degeneratívne zmeny svalových tkanív a šliach;
• dehydratácia (dehydratácia) spojená s nedostatočným príjmom tekutín a nadmerným potením;
• alkoholizmus;
• ploché nohy, nosenie nesprávnej obuvi;
• nízke hladiny elektrolytov (horčík, vápnik alebo draslík) v krvi;
• Nedostatok vitamínov (B6, D, E);
• tehotenstvo;
• vysoká hladina cholesterolu v krvi;
• Prítomnosť neurologických alebo metabolických porúch;
• Endokrinné ochorenia (diabetes mellitus, hypotyreóza, hypoparatyreóza);
• Neuromuskulárne poruchy, najmä neuropatia, myopatia a motoneurónová choroba;
• kompresia miechového nervu;
• cirhóza;
• chronické zlyhanie obličiek a následky dialýzy obličiek (počas ktorej sa z tela odstraňuje príliš veľa tekutín, čo narúša rovnováhu elektrolytov);
• Parkinsonova choroba, Huntingtonova choroba;
• užívanie určitých liekov.

Starší ľudia majú vyššie riziko kŕčov v nohách: bližšie k 50. Roku života začína úbytok svalovej hmoty a – ak človek vedie sedavý spôsob života – tento proces postupuje.

Patogenézy

Biochémia svalovej kontrakcie je veľmi zložitá a stále nie je celkom jasné, ako dochádza k poruchám prenosu nervových vzruchov. Mechanizmus vzniku nočných kŕčov dolných končatín, teda ich patogenéza, sa vysvetľuje tým, že kŕče vznikajú vtedy, keď je lýtkový sval – v spánkovej polohe s napoly pokrčenými kolenami a chodidlami smerujúcimi nadol – v skrátenej polohe a môže byť pri akomkoľvek pokuse o zmenu polohy kŕče.

Navyše, predĺžené obdobia v rovnakej polohe počas spánku sú sprevádzané spomaleným krvným obehom a zníženou hladinou kyslíka vo svalových tkanivách, čo vedie ku kŕčom.

Existuje niekoľko verzií patogenézy kŕčov pri fyzickej námahe. Tradične sa verí, že takéto kŕče sú spôsobené dehydratáciou, nerovnováhou elektrolytov (vrátane horčíka, draslíka a vápnika), akumuláciou kyseliny mliečnej alebo nízkou hladinou bunkovej energie (vo forme ATP). Napríklad, ak telu chýba horčík, je narušený kontakt medzi aferentnými a eferentnými neurónmi v neuromuskulárnych cholinergných synapsiách: kanály presynaptických membrán sa prestanú otvárať, čo vedie k zvýšeniu hladiny voľného acetylcholínu, mediátora nervových impulzov v svaly, v synaptickej medzere.

Predpokladá sa, že mechanizmus kŕčov je spojený so zvýšenou aktivitou nervovosvalového reflexného oblúka CNS na jednej strane v dôsledku inhibičného účinku Golgiho šľachových orgánov a na druhej strane s hyperaktiváciou svalových vretien.[3]

Príznaky Kŕče v nohách

Kŕče v nohách sa vyskytujú náhle, ale niektorí pacienti tvrdia, že môžu pociťovať prvé príznaky rozvoja kŕčov vo forme fasciokulácií - zášklby svalových vlákien.

Hlavnými príznakmi kŕčov sú náhle napätie, teda stiahnutie svalu, ktoré spôsobuje bolesť. Kŕčový sval sa stáva tvrdým (tuhým) a nedá sa uvoľniť silou vôle.

Kŕč nôh nepustí 20-30 sekúnd alebo niekoľko minút; najdlhšie trvajúci kŕč má štvorhlavý stehenný sval.

Po odznení kŕčov môžete na chvíľu pociťovať dotieravú bolesť vo svale.

Diabetické kŕče zahŕňajú svaly dolných končatín a chodidiel a sú sprevádzané parestéziou (alebo hyperestéziou) a pomerne výraznú bolesť v nohe po kŕči s neschopnosťou normálneho pohybu možno pozorovať niekoľko hodín.[4]

Komplikácie a následky

V prípadoch kŕčov v nohách po cvičení neexistujú žiadne negatívne zdravotné alebo zdravotné následky.

Nočné kŕče v nohách môžu zhoršiť kvalitu života narušením spánku.

Nie je ťažké uhádnuť nebezpečenstvo kŕčov v nohách, ktoré môžu človeka pristihnúť pri šoférovaní auta alebo pri plávaní v rieke...

Samotné mimovoľné svalové kontrakcie nesúvisia s dôsledkami chorôb, ktorých jedným z príznakov sú kŕče dolných končatín. Hoci mnohé z týchto stavov, napríklad ochorenie periférnych ciev nôh, sú

Potenciálne znefunkčnenie.

Diagnostika Kŕče v nohách

Z lekárskeho hľadiska sú primárne benígne kŕče zriedkavo dôvodom na obavy a diagnóza je potrebná, ak sa neustále vyskytujú mimovoľné svalové kontrakcie nesúvisiace s cvičením.

Požadované testy na kŕče v nohách: všeobecné a biochemické krvné testy; pre cukor, kreatínkinázu, laktátdehydrogenázu, elektrolyty, parathormón, špecifické protilátky proti helmintom.

Vykonáva sa aj inštrumentálna diagnostika:

• výskum svalov (elektromyografia, ultrazvuk);
• Doppler a ultrazvuk ciev nôh, angiografia .
• MRI miechy sa vykonáva, ak existuje fokálna svalová slabosť alebo neurologické príznaky.

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika je veľmi dôležitá, pretože niektoré poruchy spôsobujú symptómy, ktoré sa podobajú záchvatom: dystónia, spasticita (vrátane myotónie), fascikulácie, esenciálny tremor, myokýmia, tetánia. Pri epilepsii sú tiež definované fokálne alebo parciálne záchvaty nôh a klonické záchvaty charakteristické pre epilepsiu a hyperkinézu.

Kŕče v nohách sa líšia od stavu nazývaného syndróm nepokojných nôh.

Často je ťažké určiť presnú príčinu kŕčov v nohách a môžu byť spôsobené kombináciou rôznych faktorov.

Napríklad nízkosacharidová kremeľská diéta, ktorá je podobne ako Atkinsova diéta ketodiétou, odstraňuje tekutiny z tela. Výsledkom je, že tí, ktorí dodržiavajú túto diétu na chudnutie (jedia veľa bielkovín a tukov), dostanú nielen zápchu, ale aj kŕče v nohách – keďže sa znižuje vstrebávanie horčíka v črevách.