Otrava oxidom uhoľnatým

Len málo ľudí vie, čo je otrava oxidom uhoľnatým. Ďalším pojmom je „otrava oxidom uhoľnatým“, čo je presne to isté. Takáto intoxikácia je veľmi nebezpečná a často končí smrťou, ak sa s ňou nezačne konať včas. A hlavným nebezpečenstvom je, že človek necíti prítomnosť plynu vo vzduchu, rýchlo stráca vedomie a zomrie.

Oxid uhoľnatý je látka, ktorá vzniká v dôsledku nedostatočného spaľovania uhlíka, ku ktorému často dochádza pri obmedzenom prístupe kyslíka. Spočiatku ide o plynnú látku bez charakteristickej arómy a farby. Plyn má pre svoju ľahkosť tendenciu hromadiť sa v horných vrstvách vzduchu – napríklad bližšie k stropu.

Otrava oxidom uhoľnatým je ľudovo známa ako „otrava oxidom uhoľnatým“: ľahko sa k nej dostanete, ak používate plynové a najmä kachlové kúrenie s priestupkami, ignorujete bezpečnostné opatrenia pri práci s autom v garáži, ako aj pri požiaroch atď. Na.[1]

Epidemiológia

Otrava oxidom uhoľnatým je jedným z najčastejších intoxikačných poranení spôsobených vystavením plynným látkam. Napríklad v Spojených štátoch na takúto otravu ročne zomiera viac ako 2000 ľudí a to nezahŕňa prípady súvisiace s požiarmi. Od roku 2001 do roku 2003 bolo na jednotkách intenzívnej starostlivosti hospitalizovaných viac ako pätnásťtisíc obetí s diagnózou otravy oxidom uhoľnatým. Intoxikácia bola zároveň náhodná aj úmyselná – s cieľom samovraždy. Viac ako polovica pacientov trpela v dôsledku poruchy výfukového systému kúrenia kachlí.

Takmer každý druhý, kto prežil otravu oxidom uhoľnatým, má dlhodobú psychickú poruchu.[2]

Príčiny Otrava oxidom uhoľnatým

Za najbežnejšie zdroje otravy oxidom uhoľnatým sa považujú: [3],[4]

• bežiace autá;
• plynové ohrievače vody;
• plynové pece;
• pece a plynové sporáky pre domácnosť;
• Grilovacie zariadenia na drevené uhlie;
• konzervované krvné produkty používané na transfúziu;
• jednotky používané na nalievanie ľadu;
• člny, motorizované zariadenia, generátory;
• Zariadenia na anestéziu, ktoré používajú reverzibilný absorpčný okruh;
• nakladače propánu;
• aktívne požiarne zóny, uhoľné bane.

Rizikové faktory

V súčasnosti sú otravy oxidom uhoľnatým oveľa menej časté ako napríklad pred sto rokmi, keď sa domy vykurovali prevažne pecami. Napriek tomu aj v súčasnosti existuje veľa zdrojov možnej intoxikácie:

• obydlia vykurované plynovými kachľami, krbmi;
• kúpeľné domy;
• autoservisy, garáže;
• výrobné závody, ktoré používajú oxid uhoľnatý;
• požiare v stiesnených priestoroch – napr. Výťahy, šachty, pivnice a pod.

Ohrození sú najmä ľudia žijúci v domoch s kachľovým kúrením, motoristi a automechanici, baníci, hasiči. Obeťami otravy oxidom uhoľnatým sú často ľudia s nestabilnou psychikou a tí, ktorí pravidelne zneužívajú alkohol.

Patogenézy

Hustota oxidu uhoľnatého je 0,968 špecifickej hmotnosti vzduchu v prirodzených podmienkach. Látka môže ľahko preniknúť do krvného obehu, kde sa spája s hemoglobínom: vzniká karboxyhemoglobín. Stupeň afinity hemoglobínu a oxidu uhoľnatého je vysoký, preto je CO prítomný hlavne v krvi a len v malom množstve – do 15 % v tkanivách.

Oxid uhoľnatý sa uvoľňuje intrahepatálnym rozkladom metylénchloridu s maximálnou detekovateľnou koncentráciou osem alebo viac hodín po nástupe intoxikácie.[5]

Určujúcim účinkom oxidu uhoľnatého pri otravách je zlyhanie schopnosti hemoglobínu viazať kyslík. Výsledkom je, že aj pri primeranom parciálnom tlaku kyslíka je jeho obsah v arteriálnom prietoku silne znížený. Okrem toho oxid uhoľnatý posúva disociačnú krivku _HbO2 na ľavú stranu, čo vedie k zníženiu prenosu kyslíka do tkanív. Toxický účinok plynu nie je spôsobený len tvorbou karboxyhemoglobínu, ale aj tvorbou karboxymyoglobínu zlúčeniny myoglobínu s oxidom uhoľnatým. Je známe, že zlúčenina priamo mení procesy bunkového dýchania. Po čase sa rozvinie oxidačná degradácia lipidov a činnosť mozgu je narušená.[6]

Príznaky Otrava oxidom uhoľnatým

Klinický obraz otravy oxidom uhoľnatým má niekoľko stupňov závažnosti, ktoré sa vyznačujú rôznymi prejavmi a ich intenzitou.

Mierny stupeň je charakterizovaný týmito skorými príznakmi:

• všeobecný stav slabosti;
• zvyšujúca sa bolesť v hlave (častejšie v oblasti čela a chrámov);
• pocit pulzu v oblasti spánku;
• sluchový hluk;
• závraty;
• zhoršenie zraku, rozmazanie, rozmazanie;
• suchý kašeľ;
• pocit nedostatku vzduchu, ťažkosti s dýchaním;
• produkcia sĺz;
• nevoľnosť;
• sčervenanie kože tváre, končatín, spojovky očí;
• búšenie srdca;
• "špicat" krvného tlaku.

Pri stredne ťažkej otrave oxidom uhoľnatým sa symptomatológia zvyšuje a zhoršuje:

• zahmlieva myseľ, až ju stratí;
• dochádza k zvracaniu;
• sluchové a zrakové halucinácie;
• dochádza k strate koordinácie;
• za hrudnou kosťou je pocit tlaku.

V závažných prípadoch sa pridávajú ďalšie závažné príznaky:

• zníženie svalovej funkcie až po paralýzu;
• osoba stráca vedomie, môže sa vyvinúť kóma;
• dostanete záchvaty;
• rozšírenie zreníc;
• môže dôjsť k nedobrovoľnému vylučovaniu moču a výkalov;
• pulz je slabý a rýchly;
• koža a sliznice nadobúdajú lividnú farbu;
• dýchacie pohyby sa stávajú plytkými a prerušovanými.

Ako vidno, farba kože pri otrave oxidom uhoľnatým sa mení v závislosti od stupňa intoxikácie, od sýto červenej až po modrastú. Vo forme mdloby, ktorá označuje atypické prejavy otravy, môže byť koža a sliznice bledé až sivasté.

Menej často sa akútna otrava oxidom uhoľnatým prejavuje v takzvanej euforickej forme: obeť má psychomotorické vzrušenie, objavuje sa bezdôvodný smiech alebo plač, správanie sa stáva neadekvátnym. Potom sa príznaky respiračného a srdcového zlyhania zvyšujú, človek stráca vedomie.

Chronická otrava oxidom uhoľnatým je charakterizovaná sťažnosťami na neustálu bolesť hlavy, únavu, apatiu, problémy so spánkom, slabú pamäť, periodické „zlyhania“ v orientácii, častý a nestabilný tep, bolesť za hrudnou kosťou. Vízia je narušená: mení sa vnímanie farieb, zorné pole sa zužuje, akomodácia je narušená. Narastajúce symptómy porúch na strane CNS, ktoré sa prejavujú ako asténia, dysfunkcia autonómneho nervového systému, cievne kŕče, hypertenzia, myokardiodystrofia. Pri vykonávaní EKG, fokálnych a difúznych patologických príznakov sa zisťujú koronárne zmeny. U žien sú zaznamenané zlyhania mesačného cyklu, problémy s tehotenstvom. Muži zaznamenávajú sexuálnu slabosť.[7]

Chronická otrava môže byť spúšťačom rozvoja aterosklerózy, endokrinných porúch: u pacientov sa často zistí tyreotoxikóza.

Komplikácie a následky

Dlhodobé následky otravy oxidom uhoľnatým je ťažké predpovedať, pretože zlúčeniny tvorené v krvi sú dosť silné. Okrem toho môže oxid uhoľnatý meniť štruktúru hemoglobínu, čo negatívne ovplyvňuje mechanizmus prenosu kyslíka do tkanív. Transportné vlastnosti krvi sú narušené, vzniká chronická hypoxia, ktorá nepriaznivo ovplyvňuje funkčnú kapacitu mozgu, kardiovaskulárneho systému, pečene a obličiek.

Oxid uhoľnatý má dlhotrvajúci toxický účinok na všetky tkanivá v tele. Táto zlúčenina sa viaže na myoglobín, zhoršuje kontraktilnú funkciu myokardu, čo vedie k narušeniu krvného obehu a nedostatku kyslíka v orgánoch.

Ak sa pozriete na štatistiku intoxikácie, človek, ktorý zažil otravu oxidom uhoľnatým, môže po rokoch zomrieť na infarkt spojený s poškodením myokardu.

Ďalšie nepriaznivé účinky môžu zahŕňať:

• zhoršenie pamäti;
• duševné zhoršenie;
• myopatie;
• migrény;
• chronická dyspepsia.

Podľa odborníkov aj po intenzívnej liečbe osôb otrávených oxidom uhoľnatým sú neurologické poruchy prítomné minimálne tri roky. Nie je vylúčená možnosť ireverzibilných porúch v bunkových štruktúrach.[8]

Príčiny smrti pri otrave oxidom uhoľnatým

Komatózny stav a smrť obete sa zvyčajne vyskytuje v dôsledku paralýzy dýchacieho centra. V tomto prípade môžu byť srdcové tepy zaznamenané po určitú dobu po zastavení dýchania. Existuje mnoho prípadov úmrtia na následky intoxikácie aj týždne po incidente.

U niektorých pacientov vznikajú komplikácie vo forme zápalových procesov v dýchacích cestách a pľúcach. Smrť z takýchto komplikácií je na druhom mieste po útlme dýchania a paralýze.

Ťažká forma otravy oxidom uhoľnatým je spravidla smrteľná. Z dlhodobého hľadiska sa negatívne dôsledky môžu vyvinúť aj po stredne ťažkej forme intoxikácie.

Diagnostika Otrava oxidom uhoľnatým

Keďže klinický obraz otravy oxidom uhoľnatým je najčastejšie nejasný, bez rôznorodých a špecifických symptómov, je pre lekára ľahké urobiť chybu a nesprávne diagnostikovať. Existuje mnoho prípadov, keď stredne ťažká otrava s nejasnými príznakmi bola zamenená za vírusovú infekciu. Preto sa lekárom odporúča, aby boli veľmi opatrní a pri najmenšom podozrení na otravu oxidom uhoľnatým vykonali dôkladnú diagnostiku pomocou všetkých potrebných postupov. Napríklad intoxikáciu plynom nemožno nikdy vylúčiť, ak pacienti žijúci v tom istom obydlí vykazujú nešpecifické vírusové príznaky – najmä ak je dom vykurovaný pecou alebo krbom.

Testy sú základom pre diagnostiku otravy oxidom uhoľnatým. Najprv by sa mal určiť obsah karboxyhemoglobínu v krvi: na tento účel sa používa CO-oxymeter. Na štúdium je možné odobrať venóznu aj arteriálnu krv. Vysoká hladina karboxyhemoglobínu je stopercentným indikátorom intoxikácie oxidom uhoľnatým. No sú známe situácie, kedy je táto hladina podhodnotená kvôli jej rýchlemu poklesu. Napríklad sa to stane, ak je obeť evakuovaná z plynového centra alebo na ceste do nemocnice inhaláciou kyslíka (pred odberom krvi na analýzu).

Inštrumentálna diagnostika nie je určujúca, ale slúži len ako doplnok diagnostiky, pretože pomáha odhaliť niektoré pomocné znaky – napríklad elektrokardiografiu pri bolestiach na hrudníku, pri neurologických príznakoch – CT mozgu. Zmeny na CT obraze sú viditeľné už 12 hodín po otrave oxidom uhoľnatým, ktorá bola sprevádzaná stratou vedomia. Zvyčajne sú symetrické ložiská riedenia vizualizované v oblasti bledého glóbusu, škrupiny a jadra kaudátu. Takéto zmeny, ktoré sa objavili počas prvého dňa, naznačujú nepriaznivú prognózu. Naopak, absencia patologických zmien naznačuje pravdepodobný pozitívny výsledok.

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva s chrípkou a inými vírusovými infekciami, intoxikáciou alkoholom, predávkovaním sedatívnymi a hypnotickými liekmi.

Liečba Otrava oxidom uhoľnatým

Hlavným zameraním liečby otravy oxidom uhoľnatým je zavedenie procesov výmeny plynov. Najprv sa pacientovi zabezpečí dýchanie 100% kyslíka pomocou masky alebo endotracheálnej trubice. Takéto opatrenie pomáha zvyšovať koncentráciu rozpusteného kyslíka v krvnom obehu a zároveň stimuluje disociáciu karboxyhemoglobínu. Ak je hospitalizácia a oxygenácia dodržaná včas, znižuje sa výskyt mortality na 1 – 30 %.

Primárne liečebné zásahy môžu zahŕňať:

• umiestnenie kyslíkovej masky;
• dýchanie zmesi kyslíka a oxidu uhličitého (nazývaného karbogén);
• umelé vetranie;
• barochamber therapy.

Okrem toho je povinné podať protijed.

Po stabilizácii stavu obete prejdite na všeobecnú liečbu, aby sa obnovili základné funkcie tela a zabránilo sa negatívnym účinkom hypoxie.

Okrem hlavnej liečby je predpísaná strava: strava je obohatená o vitaminizované potraviny bohaté na antioxidanty. V strave by malo byť dominantné množstvo ovocia a bobuľového ovocia: odporúčajú sa čučoriedky, červené a modré hrozno, brusnice, ríbezle, granátové jablko. Dobrý účinok majú čerstvo vylisované šťavy z citrusov a mrkvy, zelený čaj, puerh.[9]

Prvá pomoc pri otrave oxidom uhoľnatým

Od rýchlosti a včasnosti prvej pomoci priamo závisí od prognózy pre pacienta, takže aj keď máte podozrenie na otravu oxidom uhoľnatým, mali by ste okamžite kontaktovať "sanitku".

Všeobecné opatrenia núdzovej starostlivosti sú nasledovné:

• Odstráňte a neutralizujte zdroj emisií oxidu uhoľnatého a odstráňte alebo preneste otrávenú osobu na čerstvý vzduch.
• Maximalizujte prístup kyslíka uvoľnením goliera, odopnutím opasku atď.
• Pokúste sa aktivovať krvný obeh: potierajte hrudník, dajte horúci čaj alebo kávu.
• Všetkým možným spôsobom, ako zabrániť strate vedomia obete: priniesť amoniak, postriekaný studenou vodou, udrel na líca.
• Ak sa postihnutému zastaví dýchanie alebo sa stratí pulz, mali by ste sa uchýliť k núdzovým opatreniam: umelé dýchanie, manuálna masáž srdca.

Protijed na otravu oxidom uhoľnatým

Protijed je liek Acizol, ktorý sa podáva v množstve 60 mg intramuskulárnou injekciou trikrát počas prvých 24 hodín otravy, potom jedenkrát denne v množstve 60 mg počas dvoch po sebe nasledujúcich dní. Podávanie antidota sa pri poškodení dýchacieho systému kombinuje s fibrobronchoskopiou.

Ak obeť môže užívať liek sám, predpisuje sa vo forme kapsúl: jedna kapsula 4-krát v prvý deň, potom - jedna kapsula dvakrát denne počas týždňa. Maximálna povolená dávka antidota pre dospelého je 4 kapsuly (alebo 480 mg).

Acisol zvyšuje účinok všeobecnej patogenetickej liečby, inhibuje tvorbu karboxyhemoglobínu ovplyvnením kombinovanej interakcie podjednotiek hemoglobínu. V dôsledku toho sa znižuje stupeň relatívnej afinity hemoglobínu a oxidu uhoľnatého a optimalizujú sa schopnosti krvi viazať kyslík a transportovať plyny. Okrem toho antidotum znižuje stupeň hladovania kyslíkom, zvyšuje hypoxickú odolnosť tela.[10]

Lieky, ktoré vám môže predpísať lekár

Otrava oxidom uhoľnatým si vždy vyžaduje urgentnú hospitalizáciu, aj keď sa zdá, že sa obeť cíti uspokojivo. Okrem oxygenoterapie sa pacientovi podávajú intravenózne infúzie liekov podľa toho, ktoré orgány a systémy najskôr zlyhali. Často sa predpisujú kardiovaskulárne lieky, vitamíny, antikonvulzíva atď.

Protizápalové lieky na zmiernenie zápalu dýchacích ciest
Pulmicort	Glukokortikosteroidný liek so silnými protizápalovými vlastnosťami, ktorý znižuje stupeň bronchiálnej obštrukcie. Dávka pre dospelého pacienta je až 800 mcg denne, užívaná v 2-4 inhaláciách. Množstvo lieku môže byť zmenené podľa uváženia lekára. Medzi možné vedľajšie účinky: alergie, poruchy spánku, kašeľ, podráždenosť.
Budezonid	Aktívny syntetický glukokortikoidný liek, ktorý zabraňuje a lieči zápalové ochorenia dýchacích ciest. Môže sa podávať v množstvách od 200 do 1600 mcg denne, v 2-4 inhaláciách. Možné vedľajšie účinky: kandidóza úst a hrdla, reakcie z precitlivenosti, kašeľ, sipot, podráždenie hrdla.
Antikonvulzíva na zníženie svalovej hypertonicity
Levodopa a karbidopa	Antikonvulzívne antiparkinsonikum, predpisované v jednotlivých dávkach. Môže sa používať od 18 rokov.
Amantadín	Antivírusový a zároveň antiparkinsonik. Užíva sa perorálne, po jedle, v individuálne zvolenej dávke. Liečba môže byť sprevádzaná nevoľnosťou, sucho v ústach, závratmi. Súčasné podávanie alkoholu a amantadínu je zakázané.
Lieky proti bolesti na úľavu
Inovačné	Analgetikum a antispazmodikum. Je predpísaný medzi jedlami, jedna tableta trikrát denne. Kontraindikované u detí mladších ako 16 rokov. Možné vedľajšie účinky: bolesť brucha, alergické reakcie, dyspepsia.
Ibuprofen	Nesteroidné protizápalové liečivo, užívané po jedle, 200-400 mg, trikrát denne. Trvanie liečby - nie viac ako tri dni. Vedľajšie účinky: bolesť brucha, poruchy trávenia.
Vitamínové prípravky na urýchlenie deštrukcie karboxyhemoglobínu
Kokarboxyláza	Prípravok s vitamínom B1 používaný ako súčasť komplexnej liečby. Podáva sa intramuskulárne v dávke 50-100 mg denne počas 15-30 po sebe nasledujúcich dní. Počas liečby sú možné alergické reakcie vo forme sčervenania, svrbenia, opuchu.
Sorbent znamená neutralizovať toxíny
Polysorb	Prípravok koloidného oxidu kremičitého s enterosorbčnou aktivitou. Užíva sa medzi jedlami, v jednotlivých dávkach. Liečba môže trvať až dva týždne. Je možné vykonať niekoľko kurzov s intervalom medzi nimi 2-3 týždne. Vedľajšie účinky sú zriedkavo registrované: môže to byť zápcha, alergie.

Prevencia

Aby sa znížilo riziko otravy oxidom uhoľnatým, odporúča sa dodržiavať nasledujúce jednoduché pravidlá:

• kachle a krby musia byť prevádzkované v súlade so všetkými bezpečnostnými predpismi;
• Je potrebné pravidelne kontrolovať a testovať ventilačný systém v dome, kontrolovať prietok komína a vetracích potrubí;
• kachle a krby by mali inštalovať, opravovať a udržiavať iba profesionálni odborníci;
• motor auta zapínajte iba v otvorenej garáži (podľa štatistík na otravu oxidom uhoľnatým stačí päťminútový pobyt v uzavretom priestore s motorom v chode);
• Nezostávajte dlhší čas v zaparkovanom, uzavretom a jazdiacom vozidle a navyše v ňom nespite;
• Pri akomkoľvek náznaku šírenia oxidu uhoľnatého a otravy je dôležité čo najskôr naplniť miestnosť čerstvým vzduchom a ak je to možné, vyjsť von.

Oxid uhoľnatý je zákerná a nebezpečná látka, ktorá má rýchly a takmer nepostrehnuteľný účinok. Preto je oveľa jednoduchšie predchádzať problémom vopred jednoduchým dodržiavaním všetkých pravidiel a odporúčaní.[11]

Predpoveď

Čo hovoria odborníci na prognózu klinického priebehu akútnej otravy oxidom uhoľnatým? Vo väčšine prípadov takáto prognóza závisí od toho, ako je postihnutý dýchací trakt, ako aj od zaznamenanej limitnej hladiny karboxyhemoglobínu v krvi obete. Lekári posudzujú stav obete pomocou nasledujúcich kritérií:

• celkový zdravotný stav, individuálne črty fyziológie pacienta (najhoršia prognóza je vyjadrená pre oslabených pacientov trpiacich chronickými patológiami, pre starších ľudí, tehotné ženy a deti);
• trvanie expozície a koncentrácia oxidu uhoľnatého vo vzduchu, ktorý obeť dýcha;
• aktívna aktivita pri intoxikácii (vysoká fyzická aktivita, intenzívne dýchacie pohyby prispievajú k rýchlejšiemu rozvoju otravy).

Žiaľ, akútna otrava oxidom uhoľnatým je často smrteľná: je to spôsobené nejasnosťou klinických symptómov, ako aj nedostatočným alebo včasným poskytnutím prvej pomoci obeti.