Pevný chancre

Objekt primárneho syfilómu, hustý vred: všetky tieto názvy popisujú tvrdý chancre, ktorý sa tvorí na koži a slizniciach ako príznak primárneho syfilisu. Ide o chronické infekčné ochorenie, ktoré sa infikuje najmä sexuálnym prenosom pôvodcu – bledého treponému. Pevný chancre sa vyvíja priamo v zóne jeho vstupu do tela. Bolestivý prvok je jednoduchý aj viacnásobný. Liečba patológie je založená na použití antibiotickej terapie.

Epidemiológia

Výskyt syfilisu a najmä pevných šanónov zostáva vo všetkých častiach sveta relatívne vysoký. Podľa štatistík bolo v roku 2000 približne 250 miliónov ľudí na planéte postihnutých sexuálne prenosnými chorobami. Z toho 2 milióny pacientov malo syfilis. Počas posledných dvoch desaťročí sa výskyt tohto ochorenia o niečo znížil, ale stále je dosť vysoký.

V postsovietskych krajinách výskyt ochorenia kolíše medzi 30-300 na 100 000 obyvateľov.

Pevný chancre je častejšie diagnostikovaný u pacientov vo veku 20-29 rokov. Muži majú viac ako dvakrát vyššiu pravdepodobnosť ochorenia ako ženy.

Veľkú úlohu pri rýchlom šírení syfilisu hrá podľa odborníkov nízka vzdelanostná úroveň a nedostatočné vedomosti o infekčných patológiách, ktoré sú sexuálne prenosné.

Príčiny Tvrdý chancre

"Vinníkom" vzhľadu tvrdého chancre je gramnegatívna spirochéta - bledý treponém. Po jeho preniknutí do kože alebo sliznice po určitom čase sa vytvorí hustý prvok, ktorý je tvrdým chancrem - primárnym znakom syfilitických lézií.

Bledý treponema je pomerne perzistentný a je schopný žiť v prostredí asi tri roky. Vo vriacej vode baktéria po pätnástich minútach odumrie, no spirochéta je mimoriadne odolná voči vplyvom chladu.

K infekcii solídnym chancrem dochádza sexuálnym stykom s osobou so syfilisom alebo priamym kontaktom, napríklad ošetrením rany pacienta so syfilitom bez použitia ochranných prostriedkov. Zriedkavo, ale niekedy sa infekcie vyskytujú pri používaní oblečenia a predmetov pre domácnosť patriacich pacientovi so syfilisom: nebezpečné môžu byť intímne predmety, posteľná bielizeň, bielizeň a riad.

Nie je vylúčený ani prenos z nastávajúcej matky na plod cez ochranu placenty, na dieťa počas pôrodu alebo laktácie.[1]

Rizikové faktory

Boli identifikované skupiny ľudí so zvýšeným rizikom infekcie syfilisom a rizikom vzniku tvrdého škrečka:

• ľudia, ktorí sú promiskuitní a nemajú pravidelného sexuálneho partnera;
• Osoby so závislosťou od alkoholu alebo drog;
• ľudia bez trvalého bydliska;
• homosexuálov;
• ľudia s imunodeficienciou, infekciou HIV.

Patogenézy

Bledý treponém, fakultatívny anaerób, sa dostane do tkanív, lymfatickej tekutiny alebo krvného obehu partnera v pomerne krátkom čase (pol hodiny až niekoľko hodín) po pohlavnom styku (alebo inom kontakte) s infikovanou osobou. Chemotaktické faktory smerujú neutrofily do zóny penetrácie, ktorá je spúšťacím mechanizmom tvorby pevného chancre. Ďalej sú neutrofily nahradené lymfocytmi, ktoré produkujú lymfokíny. Tie zase priťahujú makrofágy, fagocytujú a spôsobujú smrť treponémov. Vedúcu úlohu v lokálnej reakcii buniek zohrávajú T-pomocníci, tvorí sa nadmerné množstvo cytokínov a plazmatických buniek. Takto sa vytvorí imunitná odpoveď.

Detekcia protilátok je možná od okamihu vytvorenia tvrdého chancre. Ako prvé sa detegujú IgM, IgA a potom IgG. Imunitná odpoveď vedie k odumretiu spirochéty v oblasti tvrdého chancre, ako aj k následnému zjazveniu vredu. Cirkulácia patogénu v krvnom obehu sa zisťuje už počas primárneho štádia, s prudkým „skokom“ v sekundárnom a relapsovom štádiu. To stimuluje aktívnu produkciu protilátok, potláča lokálnu imunitnú obranu, ktorá inhibuje reprodukciu spirochéty a vedie k opačnému vývoju sekundárnych syfilidov.[2]

Príznaky Tvrdý chancre

Trvanie inkubačnej doby - od okamihu infekcie po vytvorenie pevného chancre - je definované ako 3-4 týždne. Niekedy je toto obdobie kratšie alebo dlhšie - od 1-2 do 8 týždňov.

Tvrdý chancre pri syfilise môže byť lokalizovaný:

• na genitáliách;
• v oblasti konečníka;
• v iných atypických lokalitách (v závislosti od toho, kde je patogén zavlečený).

Prvé príznaky patológie spočívajú vo vytvorení primárneho prvku - erózie alebo vredu, rozvoja regionálnej lymfadenitídy a lymfangitídy.

Je nevyhnutné si predstaviť, ako vyzerá tvrdý chancre. Najprv je to uzlík, ktorý sa mení na erozívny ulcerózny defekt. Vred má mierne zvýšené okraje, nevýznamný serózny výtok. Nebolí, vyznačuje sa zaoblenou konfiguráciou a mäsitou červenkastou farbou. Veľkosť sa pohybuje od niekoľkých milimetrov do 1,5-2 centimetrov. Povrch môže byť pokrytý kôrou. Charakteristický rozlišovací znak: tvrdý chancre má pri palpácii základne hustú elastickú (chrupavú) konzistenciu.

Regionálne zväčšenie lymfatických uzlín môže byť jednoduché alebo viacnásobné. Jediný prvok je definovaný ako tvrdá guľa pod kožou, ktorá sa objaví približne 1 týždeň po vytvorení pevného chancre. Koža nad "loptou" nemá žiadne známky zápalu a nie je žiadna bolesť.

Pevné chancre u žien možno nájsť na krčku maternice, vo vaginálnej dutine, na podnebí alebo vulve. U niektorých pacientov sa vyskytujú aj extragenitálne lokalizácie lézií – napríklad môže byť postihnutá análna oblasť, ústna dutina, pery alebo ďasná, jazyk, mandle, prsné žľazy, paže alebo krk atď.

Pevný chancre na stydkých pyskoch sa môže rýchlo skomplikovať vulvitídou, vulvovaginitídou. Je možný vývoj procesov gangrenizácie, fagedenizácie (deštrukcie tkaniva).

Primárne obdobie môže skončiť všeobecnou symptomatológiou: horúčka, zimnica, bolesť hlavy.

Hard chancre u mužov zvyčajne postihuje vnútornú predkožku, krčok maternice, žaluď a samotný žaluď a spodinu penisu. Neštandardné lokalizácie sú tiež možné takmer na akejkoľvek časti tela.[3]

Tvrdý chancre na penise, predkožke alebo inde má zriedkavo atypické znaky a prejavuje sa takto:

• podľa typu induratívneho edému - má vzhľad hustého lymfedému vonkajších genitálií, nezanecháva vrúbkovanie po tlaku prstov;
• chancre-amygdalitída - vyzerá ako bolestivý erozívny alebo ulcerózny defekt na zväčšených mandlích;
• podľa typu chancre-panaricia - vytvorený ako bolestivý vred na zápästnej falange prstov.

Etapy

Klasický priebeh syfilitickej infekcie je rozdelený do štyroch štádií:

• inkubačná fáza;
• Primárne štádium (štádium tvrdého chancre);
• sekundárne štádium;
• terciárne štádium.

Počiatočná fáza tvrdého chancre u žien alebo mužov predurčuje primárnu fázu vývoja syfilisu, ktorá trvá až do výskytu charakteristických vyrážok na povrchu kože a slizníc. Táto fáza trvá približne 1,5-2 mesiacov.

Počiatočná fáza pevného chancre u mužov sa prakticky nelíši od štádia slabšieho pohlavia a je podmienene rozdelená na dve časti: hovoríme o séronegatívnom a séropozitívnom období. V prvom prípade sú štandardné sérologické reakcie negatívne. V druhom prípade sa reakcie stanú pozitívnymi, čo umožňuje diagnózu "primárneho séropozitívneho syfilisu". Mimochodom, vyššie uvedená klasifikácia periodicity nie je v súčasnosti používaná všetkými odborníkmi, pretože už existujú pokročilejšie spôsoby detekcie infekcie u pacientov (ELISA, PCR, RIF atď.).

Formuláre

Primárne syfilitické štádium je sprevádzané tvorbou tvrdého chancre a regionálnym postihnutím lymfatického systému. V prvej polovici tohto obdobia môžu byť sérologické reakcie negatívne a až po niekoľkých týždňoch diagnóza dáva pozitívne výsledky. Súčasne sa zistí lymfadenitída, ktorá má inú intenzitu prejavu. Vo všeobecnosti sa o primárnom syfilitickom období hovorí od okamihu vytvorenia tvrdého chancre. Lokalizácia zodpovedá miestu zavedenia bledých treponémov do tkanív tela.

Vo viac ako 90% prípadov sa lokalizácia zisťuje v oblasti genitálií, no pri diagnostike netreba zabúdať na možnú extragenitálnu lokalizáciu.

Jeden zo zakladateľov venerológie, dermatológ Jean Fournier, identifikoval hlavné znaky tvrdého chancre:

• bezbolestný tvrdý chancre (erózia);
• hladké ploché dno;
• typická farba „surového mäsa“ – „pokazená bravčová masť“, so špinavým, krvavým nádychom;
• absencia zápalových symptómov;
• prítomnosť zhrubnutia, viditeľná pri palpácii bolestivého prvku.

Prečo je tvrdý chancre bezbolestný? Niektorí odborníci sa domnievajú, že bezbolestnosť je spôsobená skutočnosťou, že bledý treponém počas svojho vývoja produkuje anestetické látky, ktoré blokujú bolestivý syndróm.

Venerológovia rozlišujú množstvo odrôd a foriem tvrdého chancre:

• podľa lokalizácie - genitálny, extragenitálny, bipolárny tvrdý chancre;
• erozívny alebo ulcerózny;
• z hľadiska čísel - jednoduché alebo viacnásobné;
• podľa formy - kokardová, kortikálna, difterická, kombustiformná, petechiálna;
• podľa konfigurácie - zaoblené, podlhovasté, semi-lunárne, v tvare podkovy.

Z diagnostického hľadiska je najťažší atypický tvrdý chancre, ktorý existuje vo forme amygdalitídy, panaritídy a induratívneho edému.

Induratívny edém sa tvorí v oblastiach nasýtených lymfatickými cievami. Najčastejšie sa takýto tvrdý chancre nachádza v pošve a v oblasti veľkých pyskov ohanbia. U pacientov mužského pohlavia sa môže nachádzať v oblasti miešku a predpunktálneho vaku. Poškodené tkanivá sú silne opuchnuté, zhrubnuté. Farba sa nesmie meniť.

Amygdalitída je atypický tvrdý chancre na mandle. Faktom je, že najčastejšie tvrdý chancre v krku má vzhľad erózie alebo vredu s klinikou charakteristickou pre syfilis. Amygdalitída je jednostranný rast mandle, jej zhrubnutie, bez sprievodného začervenania. Súčasne dochádza k zvýšeniu submandibulárnych, krčných a príušných lymfatických uzlín.

Syfilitická panarikóza je atypický tvrdý chancre na ruke, ktorý má zjavnú podobnosť s banálnou panarikózou. Toto ochorenie je častejšie profesionálne, pretože sa vyskytuje najmä u chirurgických a gynekologických špecialistov, patológov atď. K infekcii dochádza reznou ranou alebo iným poškodením prstov pri chirurgickom zákroku, lekárskom vyšetrení a pod. Pevný chancre na prste vzniká najmä v oblasť terminálnej falangy. Prst sa stáva kyjovým, s purpurovo-červeným odtieňom. Vytvorený vred je charakterizovaný nerovnými, visiacimi (akoby ohryzenými) okrajmi. Dno môže byť čo najhlbšie (až do kostného tkaniva), upozorňuje na ostrý zápach. Osoba sa sťažuje na ostrú bolesť pri streľbe. Bolesť je prítomná aj vo zväčšených lymfatických uzlinách.

Je potrebné venovať pozornosť skutočnosti, že tvrdý chancre na perách, ústach, jazyku sa často mylne považuje za bežné zápalové a infekčné procesy, ako je stomatitída alebo dokonca herpes. Faktom je, že s takýmito patológiami pacienti zvyčajne nechodia k dermatológovi alebo venereológovi, ale k zubárovi alebo terapeutovi. Pevný chancre na ďasná sa začne liečiť nesprávne, čo prispieva k oneskoreniu chorobného procesu, čo ďalej vytvára určité ťažkosti pri diagnostike aj liečbe. Špecialisti varujú: tvrdý chancre na tvrdom podnebí alebo v akejkoľvek inej oblasti ústnej dutiny by mal byť vždy podrobený starostlivej diferenciálnej diagnostike.

Bohužiaľ, ústna dutina nie je jediným miestom, s ktorým sa môžu vyskytnúť nejaké diagnostické problémy. Dokonca aj tvrdý chancre na lonovej oblasti sa môže pri samoliečbe premeniť a nadobudnúť formu iných chorôb. Preto je potrebné byť v strehu, byť zodpovedný za svoje zdravie a nesnažiť sa vyliečiť vážnu chorobu svojpomocne.

Pri identifikácii ochorenia je potrebné vziať do úvahy aj niektoré znaky súčasného klinického obrazu primárneho syfilitického štádia:

• Pred niekoľkými desiatkami rokov boli tvrdej kože chancre prevažne izolované. Dnes má každý druhý pacient viaceré ložiská syfilómov. V priemere ich možno napočítať od dvoch do šiestich jednotiek. Existujú opisy pacientov s niekoľkými desiatkami syfilómov.
• Pevná noha chancre je detekovaná extrémne zriedkavo, ale môže dosiahnuť pomerne veľké veľkosti (predovšetkým kvôli neskorej diagnostike patológie).
• Extragenitálne prípady syfilómov sú čoraz častejšie – v minulosti sa napríklad zriedkavo našli tvrdé chancre na krku, stehnách a bruchu. Teraz už táto lokalizácia nie je zriedkavá.
• Tvrdý chancre v konečníku sa tiež stal bežnejším, pričom ženy boli trikrát častejšie ako muži (aj keď homosexualita bola v súlade).
• Pevný chancre na tvári je často komplikovaný sekundárnou infekciou a niekedy (v 5-10% prípadov) nie je sprevádzaný regionálnou lymfadenitídou, čo opäť môže komplikovať diagnostiku.
• Séronegatívne obdobie je o niečo kratšie (do 2-3 týždňov).

Komplikácie a následky

Pri absencii liečby a ďalšieho vývoja ochorenia získava tvrdý chancre komplikovaný priebeh a infekcia sa šíri do iných orgánov a tkanív v tele.

Ak dôjde k sekundárnej infekcii, u mužov sa vyvinie zápal žaluďa (balanitída) a vnútornej predkožky (postitída). Tieto komplikácie zase môžu spôsobiť vážnejšie stavy ako je fimóza (zúženie predkožky). Fimóza môže byť komplikovaná aj nárazom hlavy penisu - parafimózou.

Okrem toho slabá imunitná obrana a zlé návyky môžu viesť k ďalším nepríjemným následkom tvrdého chancre - napríklad nekróze tkaniva a fagedenizmu (ulcerózno-nekrotické lézie).

Pevný chancre, existujúci u ženy počas tehotenstva, môže vyvolať transplacentárnu infekciu plodu s ďalšou smrťou plodu v prenatálnom štádiu. Bábätko s vrodenou syfilitickou patológiou zomiera nejaký čas po narodení alebo vykazuje závažné patologické zmeny vo vnútorných orgánoch.

Diagnostika Tvrdý chancre

Základnými diagnostickými metódami pri podozrení na pevné chancre sú testy na syfilis, externé vyšetrenie tela pacienta a laboratórne testy. [4]K dispozícii je široká škála rôznych testov, ale hlavné sú krvné testy, najmä:

• Sérologická analýza - založená na detekcii imunoglobulínov, ktoré sa začínajú produkovať u osôb so syfilisom. Špecifický test sa nazýva reakcia viazania komplementu alebo Wassermanova reakcia: tento test je založený na vlastnosti adsorpcie komplementu antigénnym komplexom.
• MF (mikroprecipitačná) reakcia je reakcia protilátok s antigénom. Test je jednoduchý a rýchly a je jednou zo skríningových metód na diagnostiku syfilitídy.
• Imunofluorescenčná reakcia (RIF) je technika na detekciu syfilisu s latentným priebehom. Je to zložitý, ale presný spôsob, ako potvrdiť prítomnosť ochorenia.
• Bakterioskopia - zahŕňa vyšetrenie odtlačku tvrdého chancre. Postup je celkom účinný, ak sa použije počas prvého mesiaca po infekcii.

Inštrumentálna diagnostika je pripojená v prítomnosti iných symptómov z kardiovaskulárneho, nervového systému. Môže byť uvedené:

• konzultácie s angiochirurgom, neurológom, psychiatrom;
• elektrokardiografia, echokardiografia;
• CT aorty, angiografia;
• CT alebo MRI vyšetrenie mozgu (miechy);
• štúdie o alkohole;
• Ultrazvuk vnútorných orgánov, fibrogastroduodenoscopy;
• histologické štúdie.

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika tvrdého žľabu sa vykonáva s takými ochoreniami, ako je traumatická erózia, mäkký šancre, banálna balanitída (balanopostitída), fisúry konečníka, kvapavka, herpes, tonzilitída, stomatitída atď.

Mäkké a tvrdé chancre sú dve rôzne choroby s úplne odlišnou etiológiou. Mäkký chancre je tiež spôsobený infekciou a vzťahuje sa na sexuálne prenosné patológie. Ale takýto prvok je voľný, mäkký, bolestivý pri palpácii, môže uvoľňovať častice hnisu. V opačnom prípade sa mäkký chancre nazýva chancroid.

Je dôležité mať predstavu, ako rozlíšiť tvrdý chancre od pupienka, od varu. Aby ste to dosiahli, mali by ste venovať pozornosť týmto bodom:

• akné a furuncles sa častejšie tvoria na tvári, krku, chrbte, hrudníku;
• Pevný chancre sa vyskytuje v oblasti, na ktorej je patogén (abnormálny výtok, sperma, vaginálny sekrét atď.);
• akné sa tvorí v dôsledku hormonálnych zmien a v dôsledku sexuálneho alebo iného kontaktu s chorou osobou sa vytvára tvrdý chancre;
• pupienok alebo furuncle sa uzdravuje po preniknutí hnisavých sekrétov a tvrdý chancre sa premení na ulceratívny a erozívny defekt náchylný na zväčšenie;
• Furuncle je sprevádzaný bolestivými pocitmi, zatiaľ čo uzol, ktorý predchádza pevný chancre, je zvyčajne bezbolestný.
• Kvapavku spôsobuje gonokok, prejavuje sa primárnymi príznakmi ako opuch pyskov ohanbia alebo hlavy penisu, svrbenie a pálenie pri močení, masívny hlienový výtok sprevádzaný nepríjemným zápachom. Môže byť ťažké odtiecť močovú tekutinu, telesná teplota stúpa. Tvorba uzlov, vredov a erózií nie je charakteristická.
• Balanopostitída - vyskytuje sa ako akútny zápalový proces, spočiatku sa prejavuje hyperémiou, opuchom hlavy penisu a vnútornej vrstvy predkožky. Následne sa vytvárajú erozívne defekty zaoblenej nepravidelnej konfigurácie. Spodok je mäkký, červenkastý, pokrytý ľahko odstrániteľným špinavým plakom. Husté oblasti nie sú detekované. Pacienti indikujú bolestivosť, pálenie a pocit napnutej kože. Blízke lymfatické uzliny nie sú kolísavé, sú bolestivé a zväčšené.
• Herpes je vírusová patológia, ktorá sa prejavuje výskytom bolestivých pľuzgierov v oblasti pier, úst, hrdla alebo nosa. Po chvíli je bublina pokrytá kôrkou. Existujú aj celkové príznaky: horúčka, zlomenosť, pocit únavy, apatia. Obzvlášť ťažké je rozlíšiť genitálny herpes, ktorý môže byť doplnený príznakmi mykóz, uretritídy atď. Preto na stanovenie správnej diagnózy sú potrebné laboratórne testy - virologické štúdie, RIF, PCR.

Liečba Tvrdý chancre

Terapeutický kurz pre tvrdý chancre môže trvať od niekoľkých týždňov do 2 rokov: všetko závisí od štádia, v ktorom sa liečba začala. Kurz je regulovaný nasledovne:

• je predpísaný v súlade s aktuálnymi revíziami terapeutického režimu;
• je sprevádzané podávaním dávok liečiva dostatočných na požadovaný terapeutický účinok;
• je doplnená liekmi, ktoré stimulujú imunitnú obranu;
• vyžaduje povinné dodržiavanie odporúčaného terapeutického režimu.

Lekár vyberá antibiotiká pre každého pacienta individuálne, čo závisí od toho, aké lieky pacient predtým užíval, do akého štádia konkrétny prípad tvrdého chancre patrí, či existujú kontraindikácie a alergie na lieky. Často sú liekmi voľby penicilíny, tetracyklíny, Erytromycín, Sumamed, Ceftriaxon atď.

Počas celej terapie sa nevyhnutne monitorujú biochemické ukazovatele, vykonávajú sa všeobecné klinické laboratórne testy.

Ak sa zistia sprievodné pohlavné patológie, pacientovi môže byť predpísaný doplnkový priebeh antibiotík. Výsledky sérologickej kontroly zohrávajú kľúčovú úlohu pri zmene a pokračovaní liečby.

Paralelne s antibiotickou terapiou tvrdého škrečka sú predpísané imunostimulačné lieky, vitamíny, UVA a ďalšie fyzikálne procedúry. Samoliečba by mala byť úplne vylúčená.

Počas celej doby liečby je pacientovi zakázané mať akýkoľvek pohlavný styk. Ak existuje pravidelný partner, preventívna liečba je povinná.[5]

Lieky, ktoré predpisuje lekár

Základným etiotropným činidlom na liečbu tvrdého škrečka je penicilín a antibiotiká tejto skupiny.

Pre ústavnú terapiu sa prevažne volí sodná soľ benzylpenicilínu, ktorá poskytuje potrebný obsah antibiotika v krvnom obehu a tkanivách tela. Zároveň má liek pomerne rýchle vylučovanie. Intramuskulárne injekcie 500 tisíc jednotiek sa opakujú každé 4 hodiny (šesťkrát denne) alebo 1 milión jednotiek - každých 6 hodín (štyrikrát denne).

Alternatívnymi prípravkami môžu byť novokaínová soľ penicilínu a prokaín. Tieto antibiotiká sa podávajú 1-2 krát denne v množstve 0,6-1,2 milióna jednotiek.

Ako prípravky na ambulantnú terapiu sú vhodné tieto prostriedky:

• Extencillin, Bicillin-1, Retarpene sa podávajú raz za 5-7 dní, v množstve 2,4 milióna jednotiek;
• Bicilín-3 sa podáva intramuskulárne v množstve 2,4 milióna jednotiek dvakrát týždenne;
• Bicilín-5 sa podáva intramuskulárne v množstve 1,5 milióna jednotiek dvakrát týždenne.

Pol hodinu alebo hodinu pred prvou injekciou antibiotika sa pacientovi perorálne podá 10-15 mg prednizolónu alebo 0,1-0,15 betametazónu. Kontraindikácie liekov obsahujúcich penicilín na tvrdý chancre sú alergie a individuálna precitlivenosť. Ak existujú takéto kontraindikácie, lekár predpisuje alternatívne antibakteriálne lieky (Tetracyklín, Oxacilín, Ceftriaxón, Erytromycín, Doxycyklín). Možné vedľajšie účinky počas liečby: vracanie, kandidóza vonkajších genitálií, vagíny alebo ústnej dutiny, hyperexcitabilita.

Vitamíny

Znížená imunitná obrana tela zhoršuje nedostatok vitamínov B a kyseliny askorbovej, ktorých asimilácia zhoršuje cukor. Priamy toxický účinok na imunocyty má alkohol obsiahnutý v akýchkoľvek alkoholických nápojoch a tvorbu leukocytov negatívne ovplyvňuje cholesterol.

Kyselina askorbová a tokoferol sú považované za najúčinnejšie vitamíny pre syfilis a najmä pre tvrdé chancre. Niektorým pacientom lekári navyše odporúčajú podávať vitamíny _B1 a _B6.

Tokoferol (vitamín E) je známy svojou silnou protiinfekčnou aktivitou, vďaka svojim antioxidačným vlastnostiam stabilizuje lipidovú vrstvu bunkových membrán. Pravidelný príjem tokoferolu pomáha znižovať bolestivý syndróm, urýchľuje hojenie tvrdých škvŕn, posilňuje imunitnú obranu. Liečivo sa užíva vo forme kapsúl. Niekedy lekári odporúčajú aplikovať olejový roztok vitamínu na postihnutú pokožku.

Kyselina askorbová má všetky vlastnosti antioxidantu a pri pravidelnom užívaní spolu s vitamínmi skupiny B urýchľuje proces čistenia pleti. Odporúča sa užívať tieto vitamíny v kombinácii so zinkom.

Ako podporná imunoterapia sa odporúča užívať jeden z nasledujúcich bylinných extraktov spolu s vitamínmi:

• pantokrin;
• extrakt z echinacey;
• Eleutherococcus alebo ženšenový extrakt;
• zlatý koreň;
• extrakt z tuje.

Takéto rastlinné extrakty zvyšujú produkciu leukocytov, urýchľujú opravu poškodených bunkových štruktúr.

Fyzioterapeutická liečba

Medzi mnohými fyzikálnymi postupmi pre tvrdý chancre v štádiu zotavenia možno použiť svetelnú terapiu, UHF, darsonval, franklinizáciu atď.

Výber fyzioterapeutickej techniky závisí najmä od cieľa v príslušnom štádiu rehabilitácie a od štádia hojenia rán. V štádiu nekrózy je základnou úlohou bojovať s infekciou a vyčistiť vred od nekrotických hmôt. V tomto štádiu sú najviac odporúčané liečby UHF, UVB, ultrazvuk, elektroforéza s enzýmami a/alebo antibiotikami.

Pod vplyvom fyzioterapie sa pozoruje expanzia najmenších ciev, zvýšenie lokálneho metabolizmu, zvýšená fagocytárna aktivita prvkov spojivového tkaniva, zrýchlená resorpcia toxických metabolických produktov a ich odstránenie z tkanív, aktivácia regeneračných procesov.

Ľudová liečba

Ľudové recepty na liečbu tvrdých chancre by sa mali používať iba po konzultácii s lekárom, bez ohľadu na to, aké zložky sú zahrnuté v náprave. Použitie iba ľudových metód je neprípustné, pretože to poškodí zdravie pacienta, umožní ochorenie "číhať", čo následne výrazne skomplikuje liečbu.

Aby sa ľudoví liečitelia zbavili tvrdých chancre, používajú rastlinné produkty, ktoré sa vyznačujú silnými hojivými a protizápalovými schopnosťami. Napríklad aktívne používaný taký liek ako surové strúhané zemiaky: 1 polievková lyžica. Strúhanej hmoty sa aplikuje na postihnuté miesto po dobu 5-10 minút ráno a večer. Takéto postupy sa opakujú 7-10 dní.

Cesnak sa tradične používa na zbavenie sa ťažko sa hojacich vredov. Odporúča sa rozomeliť tri strúčiky cesnaku, spojiť ich s 1 lyžičkou. čerstvého kefíru a naneste na oblasť tvrdých chancre.

Považuje sa za užitočné opláchnuť postihnuté oblasti roztokom jedlej sódy. Zrieďte 1 lyžičku. Jedlej sódy v 200 ml teplej prevarenej vody, použite výsledný roztok na oplachovanie lézií tak často, ako je to možné (každú hodinu).

Liečba liečivými rastlinami sa nepoužíva menej aktívne.

Bylinná liečba

• Kvety harmančeka sú takmer univerzálnymi surovinami na liečbu všetkých druhov zápalových javov. Podľa ľudových liečiteľov pomôže na tvrdé chancre. Vezmite 1 lyžičku. Sušený kvet, varený v 200 ml vriacej vody, trvať na vychladnutí, napätie. Pridajte 1 polievkovú lyžičku. Med. Umyte oblasť tvrdého chancre 4 krát denne.
• Yarrow pomáha so zápalovým vredom, sprevádzaným bolestivým syndrómom. Jedna polievková lyžica rastliny sa varí s 200 ml vriacej vody, trvá pätnásť minút. Používa sa na opláchnutie postihnutej oblasti 4 krát denne.
• Vezmite dubovú kôru (1 polievková lyžica), nalejte 200 ml vody, priveďte do varu, udržiavajte na nízkej teplote, 10 minút. Potom sa odvar ochladí, prefiltruje a používa sa na opláchnutie postihnutej kože 5 krát denne.

Okrem vyššie uvedených rastlín majú dobrý liečebný účinok aj iné prostriedky:

• šťava z čerstvého námeľu (navlhčite obrúsok a naneste na ranu);
• Rakytníkový olej (užívajte perorálne 2 ml denne);
• ľubovníkový olej (namažte postihnutú pokožku);
• postupnosť, podzemok a list jahody, listy mäty a lipy.

Homeopatia

Venerológovia neodporúčajú používať homeopatiu a akúkoľvek inú nekonvenčnú liečbu, aby sa zbavili syfilisu a tvrdých chancre. Ale lieky tohto typu môžu byť použité na stabilizáciu imunitnej odpovede a rýchlej kompenzačnej reakcie tela. Na tento účel sú vhodné nasledujúce homeopatické lieky:

• Aconite - odstraňuje príznaky všeobecnej intoxikácie tela.
• Apis - je indikovaný pri akútnom zápalovom procese, výraznom edéme a hojnom výpotku.
• Arsenicum album – má vplyv na procesy bunkového dýchania.
• Belladonna - má dobrý účinok pri zvyšovaní všetkých typov citlivosti, najmä na svetlo a bolesť.
• Eupatorium – zmierňuje hlavné bolestivé symptómy, zmierňuje bolesti svalov a kostí.
• Pulsatilla – ovplyvňuje žilový obeh, má protizápalové účinky.
• Rus toxicodendron - vyznačuje sa výrazným protizápalovým účinkom, eliminuje pálenie, pocit stuhnutosti.
• Fosfor – má imunostimulačné účinky, zvyšuje odolnosť voči rôznym druhom infekcií.

Dávkovanie a frekvenciu užívania určuje homeopat na individuálnom základe, čo závisí od štádia a závažnosti tvrdého chrenu, ako aj od konštitučných a iných charakteristík pacienta.

Chirurgická liečba

Pomoc chirurga sa využíva v prípade hnisavej lymfadenitídy, výskytu abscesov - to sú vážne indikácie na otvorenie ohniska, evakuáciu hnisavého výboja, umývanie a drenáž rany.

V pooperačnom období je pacientovi ukázaný pokoj na lôžku s obmedzením motorickej aktivity. Predpísaná je konzervatívna liečba vrátane podávania antibiotík, nesteroidných protizápalových a desenzibilizačných látok.

Prevencia

Všeobecné odporúčania na prevenciu tvrdej škrečky sú prakticky rovnaké ako pre iné pohlavné choroby:

• sledovanie vyliečených pacientov, umiestnenie na dispenzárnom registri;
• sexuálna kontrola;
• zákaz darcovstva v prípade ochorenia tvrdých šankroidov;
• povinná liečba sexuálnych partnerov;
• používanie kondómov počas pohlavného styku;
• včasné vyhľadanie lekárskej pomoci (aj pri najmenšom podozrení je lepšie vykonať testy).

Čím skôr lekár diagnostikuje problém a naordinuje liečbu, tým vyššie sa odhadujú šance na rýchle vyliečenie bez negatívnych zdravotných následkov.

Predpoveď

Prognóza liečby tvrdého chancre priamo závisí od jeho včasnosti. Dôležitú úlohu zohráva aj správanie pacienta, pretože musí dodržiavať všetky odporúčania a menovania lekára. Vo všeobecnosti, ak bola choroba zistená v počiatočných štádiách vývoja, keď pôvodca ešte nemal čas spôsobiť nezvratné poškodenie tkanív a vnútorných orgánov, môžeme hovoriť o pozitívnom výsledku patológie.

Včasná terapia s použitím komplexných liekov a moderných antibiotík vo veľkej väčšine prípadov zaručuje úplné vyliečenie s prechodom sérologických vzoriek do "mínusu". V takejto situácii sa dá predísť aj neskorým relapsom ochorenia.

Ak má tehotná žena tvrdý chancre, prognóza závisí od gestačného veku a stavu plodu. Keď sa liečba začne v prvej polovici tehotenstva, existujú všetky šance na pôrod zdravého dieťaťa. Ale terapeutické manipulácie v treťom trimestri nemôžu byť dostatočne účinné. Kvalitná terapia môže spomaliť rozvoj tvrdého chancre, ale nie vo všetkých prípadoch je možné úplne obnoviť poškodené tkanivá a orgány.

Prognóza ochorenia silne závisí od štádia: čím skôr bol diagnostikovaný tvrdý chancre a začala sa terapia, tým priaznivejší bude výsledok. Preto pri prvom podozrení na ochorenie netreba váhať a neodkladať navštíviť lekára.