Syfilitická vyrážka

Druhé štádium syfilisu, nebezpečnej pohlavne prenosnej choroby, je syfilitická vyrážka. Ide o typickú červeno-ružovkastú kožnú vyrážku, ktorá sa väčšinou nerozšíri po celom tele, ale objavuje sa lokálne.

Syfilitická vyrážka je dočasná a zvyčajne zmizne po niekoľkých mesiacoch. Vo všeobecnosti je tento príznak dosť zákerný, pretože sa často mýli s bežnou alergiou, a preto sa nesprávne lieči. To je dôvod, prečo by ste mali v každom prípade kontaktovať lekárov - určiť presný typ a pôvod vyrážky.[1]

Epidemiológia

Výskyt syfilisu je charakterizovaný štrukturálnou heterogenitou. Vo všeobecnosti je vo výskyte ochorenia klesajúci trend, epidemiologická situácia je však stále nepriaznivá, a to tak u dospelých pacientov, ako aj u maloletých detí.

Globálna miera infekcie sa stále považuje za pomerne vysokú. Podľa štatistík za rok 2000 malo asi 250 miliónov ľudí na planéte sexuálne prenosné infekcie. Zároveň je každý rok diagnostikovaný syfilis asi 2 miliónom pacientov.

Do roku 2015 sa miera výskytu syfilisu mierne znížila na 2-3 na stotisíc ľudí. Došlo však k výraznému „omladeniu“ chorého kontingentu – napríklad syfilis evidujú asi 4,5-krát častejšie u mladých ľudí ako u ľudí v strednom a staršom veku.

Koncom minulého storočia boli epidemiologické štatistiky syfilitickej chorobnosti v postsovietskych krajinách prirovnávané k negatívnym štatistikám. Napríklad podľa údajov z roku 1997 bola jeho úroveň 277 prípadov na stotisíc obyvateľov. Prijaté opatrenia umožnili tento ukazovateľ znížiť a do roku 2011 to bolo asi 30 prípadov na stotisíc.

Syfilis sa najčastejšie vyskytuje u mladých ľudí vo veku 20 až 29 rokov. Muži a ženy trpia touto chorobou približne rovnakou rýchlosťou.

Príčiny Syfilitická vyrážka

Syfilitická vyrážka sa vyskytuje pod vplyvom zodpovedajúceho patogénu - bledej spirochéty, ktorá dostala svoje "meno" kvôli nevýraznej, bledej farbe po ošetrení špeciálnymi farbivami. Patogénny mikroorganizmus je vedecky známy od roku 1905: je schopný sa vyvíjať iba v neprítomnosti vzduchu a vo vonkajšom prostredí dostatočne rýchlo zomrie. Chlad umožňuje spirochéte prežiť o niečo dlhšie ako v teplom prostredí.

K dnešnému dňu má medicína informácie o troch odrodách syfilitického patogénu:

• Treponema pallidum - spôsobuje klasickú formu syfilisu;
• Treponema pallidum endemicum - spôsobuje endemickú formu syfilisu;
• Treponema pallidum pertenue – spôsobuje tropický granulóm.

Pôvodca sa zisťuje a identifikuje laboratórnou analýzou materiálu odobraného chorému.

Špecialisti hovoria o niekoľkých možných spôsoboch prenosu. Niektoré z nich sú však bežné, zatiaľ čo iné sú extrémne zriedkavé (ale stále možné):

• Pri pohlavnom prenose je infekcia spojená s nechráneným pohlavným stykom;
• V domácej trase infekcia vstupuje do tela cez bežné predmety;
• Transplacentárna cesta infikuje plod od nastávajúcej matky cez obehový systém.

Väčšina pacientov má sexuálnu cestu infekcie, ale infekcia v domácnosti je najmenej častá. S najväčšou pravdepodobnosťou je to spôsobené tým, že infekcia umiera dostatočne rýchlo mimo tela.

Sú známe prípady transplacentárnej infekcie, ku ktorej dochádza, keď má tehotná žena syfilis. Často sa takáto infekcia stáva faktorom rozvoja vrodenej formy ochorenia u dieťaťa alebo plod zomrie v prvom trimestri tehotenstva.[2]

Rizikové faktory

Špecialisti poznamenávajú, že identifikácia možných rizikových faktorov pomáha vypracovať preventívne opatrenia vhodné pre konkrétnu cieľovú skupinu. Za jednu zo základných príčin považujú zdravotníci nebezpečné, rizikové sexuálne správanie mladých ľudí. Existuje však aj množstvo faktorov, ktoré s touto príčinou úzko súvisia. Toto sú sociálne a ekonomické aspekty, ktoré ovplyvňujú veľkú časť populácie:

• finančné ťažkosti;
• nepriaznivá mikrospoločnosť, úpadok morálnych a etických hodnôt;
• Zvýšený záujem o alkohol a drogy;
• promiskuitný sexuálny život s častou zmenou partnerov, náhodné sexuálne kontakty s neznámymi ľuďmi.

Medzi mladými ľuďmi sa za obzvlášť významné považujú tieto faktory:

• skorá sexuálna aktivita;
• rodinné problémy;
• Predčasné užívanie alkoholu, drog alebo iných psychoaktívnych drog;
• Zanedbanie bariérových antikoncepčných metód;
• Nedostatok informácií o prevencii pohlavne prenosných infekcií.

Ľudia bez trvalého bydliska, ako aj ľudia užívajúci drogy alebo psychoaktívne látky majú zvýšené riziko chorobnosti. Tie spôsobujú disinhibíciu, neschopnosť morálne kontrolovať svoje vlastné činy.

Existujú aj niektoré zvláštnosti faktorov týkajúcich sa sociálne prispôsobených skupín. Zdanlivo prosperujúci ľudia často zanedbávajú svoje zdravie: podľa štatistík sa každý druhý urogynekologický pacient neponáhľa s vyhľadaním lekárskej pomoci. Návšteva lekára nasleduje približne do dvoch mesiacov od prvého príznaku, takže liečba sa stáva o niečo dlhšou a problematickejšou.

Patogenézy

Patogenetické momenty spojené s výskytom syfilitickej vyrážky sa vysvetľujú reakciou tela na zavedenie bledého treponému. V infikovanom organizme sa vyskytujú polymorfné procesy úzko súvisiace so štádiom syfilisu.

Klasická forma ochorenia je rozdelená na také obdobia, ako sú inkubačné, primárne, sekundárne (ktoré sa vyznačujú syfilitickou vyrážkou) a terciárne.

Inkubácia pri syfilise trvá približne 3 až 4 týždne, ale toto obdobie možno skrátiť na 1,5 až 2 týždne alebo predĺžiť na 3 až 6 mesiacov. Krátkodobá inkubácia sa niekedy pozoruje pri infekcii z viacerých zdrojov ochorenia. Predĺženie môže nastať, ak pacient dostával antibiotickú liečbu pre nejakú inú patológiu (napr. Maxilárna sinusitída alebo bronchitída atď.).

Ďalej sa objaví tvrdý chancre, ktorý znamená začiatok primárneho syfilisu. Ako dlho sa objaví syfilitická vyrážka? Jeho výskyt je spojený s nástupom sekundárneho syfilisu, ktorý sa najčastejšie vyskytuje šesť alebo sedem týždňov po objavení sa chancre alebo 2,5 mesiaca po infekcii. Výskyt charakteristických vyrážok je spojený s hematogénnym šírením vírusu a systémovým poškodením tela. Okrem vyrážky sú počas tohto obdobia ovplyvnené aj iné orgány a systémy, vrátane nervového a kostného systému, obličiek, pečene a ďalších.

Roseo-papulárna-pustulózna vyrážka je z veľkej časti spôsobená imunitnou odpoveďou tela. Po určitom čase zmizne a patológia nadobudne latentný priebeh - až do ďalšieho relapsu alebo do rozvoja terciárnej formy syfilisu.

Príznaky Syfilitická vyrážka

Klinický obraz sekundárneho syfilisu predstavujú najmä vyrážky na koži a slizniciach. Syfilitická vyrážka je vo svojom klinickom prejave rôznorodá: môžu to byť škvrny, papuly, vezikuly, pustuly, ktoré sa môžu vyskytnúť takmer na akejkoľvek oblasti kože.

Ako vyzerá syfilitická vyrážka? Faktom je, že všetky sekundárne syfilidy sa vyznačujú takýmito charakteristickými znakmi:

• Špecifická farba. Iba v počiatočnom štádiu vývoja sa syfilitická vyrážka vyznačuje jasnou ružovou farbou. Po čase sa stáva hnedo-bledou, červeno-čerešňovou alebo medenou, červeno-žltou, modro-červenou, svetloružovou, čo do značnej miery závisí od lokalizácie.
• Obmedzenie. Prvky syfilitickej vyrážky nie sú zvlášť charakterizované periférnym rastom. Nesplývajú navzájom a pôsobia obmedzene.
• Rôznorodosť. Často je možné súčasne pozorovať rôzne varianty syfilitickej vyrážky - napríklad škvrny, papuly a pustuly spolu existujú. Rozmanitosť vyrážok je navyše doplnená o prítomnosť prvkov, ktoré prechádzajú rôznymi štádiami vývoja.
• Benignity. Vo väčšine prípadov dochádza k rozlíšeniu sekundárnych prvkov bez následných pretrvávajúcich stôp alebo zjazvenia. Svrbí syfilitická vyrážka? Nie. Prítomnosť syfilitickej vyrážky nie je komplikovaná všeobecnými patologickými príznakmi a nie je sprevádzaná svrbením alebo pocitmi pálenia, ktoré sú charakteristické pre iné dermatopatológie.
• Absencia akútneho zápalového procesu. Oblasti postihnuté syfilitickou vyrážkou nevykazujú žiadne známky zápalu.
• Vysoká nákazlivosť. Prítomnosť vyrážky naznačuje vysoký stupeň ľudskej infekčnosti, najmä ak sú prítomné erózie a vredy.

Prvé príznaky syfilitickej vyrážky nie sú vždy viditeľné: u niektorých pacientov má ochorenie latentný alebo jemný priebeh. Nie je nezvyčajné, že kožná vyrážka je nejasná, ale je prítomné zväčšenie lymfatických uzlín a/alebo horúčka.

Syfilitická vyrážka na tvári trochu pripomína akné a na trupe sa môžu objaviť nodulárne „čierne bodky“ alebo škvrny. Povrch dlane a chodidla sú zvyčajne pokryté červenkasto-medenými škvrnami.

Prvky vyrážky sa objavujú jednotlivo, bez tendencie zjednocovať sa, bez odlupovania alebo svrbenia. Zmiznú bez liekov asi niekoľko týždňov po ich objavení, ale potom sa znova objavia s novým ohniskom.

Syfilitické vyrážky na tele v oblastiach pravidelného trenia a potenia sú obzvlášť náchylné na šírenie a tvorbu vredov. Tieto oblasti zahŕňajú pohlavné orgány a perineum, podpazušie, oblasť prstov na nohách, krk a oblasť pod prsiami.

Keď sú postihnuté mukózne tkanivá, vyrážka sa nachádza na mäkkom podnebí, mandlích, genitáliách: tu nie sú prvky vždy izolované a niekedy sú kombinované do pevných ostrovov. Vyrážky vo väzivách a hrtane často spôsobujú hlasové poruchy, chrapot alebo chrapot. V ústach sa môžu objaviť drobné vredy a v kútikoch pier sa môžu objaviť ťažko sa hojace „vriedky“.

Malá fokálna strata vlasov na pokožke hlavy, rias a obočia je možná: tento príznak je zaregistrovaný v každom siedmom prípade ochorenia. Postihnuté oblasti majú vzhľad "kožušiny, ktorá zjedla mol": nie sú žiadne známky zápalu, svrbenia a olupovania. Keďže mihalnice striedavo vypadávajú a odrastajú, pri bližšom pohľade zistíte ich rozdielnu dĺžku.[3]

Syfilitická vyrážka u mužov

Príznaky syfilitickej vyrážky u mužov sa veľmi nelíšia od príznakov u žien. Vyrážky sú častejšie bledé, nachádzajú sa v symetrii. Ďalšie charakteristické znaky sú nasledovné:

• Prvky vyrážky nie sú bolestivé, svrbiace a sotva obťažujúce;
• majú hustý povrch, jasné hranice, bez vzájomného splynutia;
• majú tendenciu sa hojiť samy (nezostanú žiadne jazvy).

Niekedy sa pozoruje aj ďalšia symptomatológia:

• bolesť v hlave;
• lymfadenopatia;
• subfebrilná horúčka;
• bolesť kĺbov, bolesť svalov;
• Strata vlasov (fokálna alebo difúzna);
• zmena hlasu;
• Rozsiahle kondylómy v oblasti genitálií a konečníka.

V období sekundárneho relapsu sa typická syfilitická nodulárna vyrážka nachádza na hlave penisu, v perineu a konečníku a v podpazuší. Objavujúce sa uzliny sa zväčšujú, začínajú vlhnúť a tvoria rany. Ak dôjde k treniu, takéto prvky sa spájajú a rastú ako karfiol. Neexistuje žiadna bolesť, ale nadmerný rast môže spôsobiť značné fyzické nepohodlie - napríklad prekážať pri chôdzi. V dôsledku nahromadenia baktérií vzniká nepríjemný zápach.

Syfilitická vyrážka u žien

Charakteristickým znakom syfilitickej vyrážky u žien je výskyt oblastí "zmeny farby" alebo leukodermy na strane krku. Tento príznak sa nazýva "čipka" alebo "Venušin náhrdelník" a naznačuje, že došlo k poškodeniu nervového systému a abnormalitám v pigmentácii kože. U niektorých pacientov sa sfarbené oblasti nachádzajú v oblasti chrbta, dolnej časti chrbta, rúk a nôh. Fľaky sa neolupujú, nebolí, nie sú žiadne známky zápalu.

Každá žena, ktorá plánuje tehotenstvo, alebo je tehotná, by sa mala určite nechať otestovať na syfilis. Bledý treponema je schopný preniknúť do plodu, čo povedie k rozvoju mimoriadne nepriaznivých následkov. U pacientov so syfilisom je teda v 25 % mŕtve narodenie, v 30 % prípadov novonarodené dieťa zomrie hneď po narodení. Niekedy sa infikované deti narodia bez príznakov patológie. Napriek tomu, ak sa nevykoná potrebná liečba, príznaky sa môžu objaviť v priebehu niekoľkých týždňov. Ak sa nelieči, deti buď zomierajú, alebo majú vážnu podváhu a nedostatočne vyvinuté.

Etapy

Prvá fáza syfilitickej vyrážky začína asi mesiac po vniknutí spirochéty do tela. V tomto štádiu už možno pozorovať prvé podozrivé príznaky vyrážok: ružovkasté malé škvrny, ktoré po chvíli nadobudnú vzhľad vredov. Po dvoch týždňoch škvrny zmiznú a znova sa objavia. Táto vyrážka sa môže objaviť a zmiznúť pravidelne počas niekoľkých rokov.

Druhý stupeň charakterizujú hrboľaté syfilitické vyrážky ružovkastej farby, modrasto-bordové pustuly. Táto fáza môže trvať 3-4 roky.

Tretia etapa je charakterizovaná syfilitickými vyrážkami vo forme hrudkovitých subkutánnych tesnení. Ohniská tvoria prstencové prvky s vredmi vo vnútri. Plochy hustoty majú priemer do 20 mm a vyznačujú sa hnedastou farbou. V strede prvku je prítomný aj vred.

Ak vezmeme do úvahy ochorenie ako celok, syfilitická vyrážka je príznakom sekundárneho syfilisu.

Formuláre

Syfilitická vyrážka je typickým príznakom sekundárnej formy syfilisu, reprezentovanej rôznymi typmi vyrážok. Najčastejšie vyrážky sú škvrny (tiež nazývané roseolae) alebo malé uzliny (papuly).

Najčastejšie majú pacienti rosaceu, čo sú malé okrúhle oválne škvrny so zubatými okrajmi. Farba sa mení od ružovkastej po jasne karmínovú (dokonca aj v rámci toho istého organizmu). Ak sa miesto stlačí, dočasne zmizne.

Spoty sú umiestnené oddelene, nie sú navzájom spojené. Nedochádza k deskvamácii, hustota a reliéf pokožky sa nemení. Priemer ružíc sa pohybuje od 2 do 15 mm. Prevládajúca lokalizácia: chrbát, hrudník, brucho, niekedy - čelo. Ak sa patológia nelieči, škvrny zmiznú asi po troch týždňoch.

Opakujúce sa ružové vyrážky vo forme červeno-modrých škvŕn sa môžu objaviť do šiestich až troch rokov od infekcie. U mnohých pacientov sa takáto vyrážka nachádza v ústnej dutine, na mandlích, niekedy môže pripomínať zápal mandlí – nedochádza však k angíne ani horúčke. Ak prvky ovplyvňujú hlasivky, môže byť v hlase zachrípnutý.

Papuly sa tvoria v dôsledku zápalovej reakcie v horných vrstvách kože. Majú vzhľad hustých jednotlivých tuberkulóz s jasnými obrysmi. Ich tvar môže byť pologuľovitý alebo kužeľovitý.

Papuly sú tiež navzájom obmedzené, ale ich fúzia je možná napríklad na pozadí neustáleho trenia s prvkami odevu alebo kožných záhybov. Ak sa to stane, potom centrálna časť "fúzie" ako keby sa resorbovala, takže patologické prvky vyzerajú honosne a rôznorodo. Zhora je vyrážka lesklá, ružovkastá alebo červeno-modrá. Po vyriešení sú papuly pokryté šupinami, môžu ulcerovať a vytvárať rozsiahle kondylómy. Najbežnejšia lokalizácia papúl: chrbát, čelo, periorálna oblasť, okciput. Nikdy sa nenachádzajú na vonkajšej strane ruky.

Papulózna syfilitická vyrážka sa zase delí na tieto odrody:

• Lentikulárna vyrážka sa môže objaviť tak na začiatku sekundárnej formy ochorenia, ako aj počas relapsov. Prvky vyrážky majú formu uzlov s priemernou veľkosťou až päť milimetrov. Povrch je sploštený, hladký, s postupným vznikom deskvamácie. V počiatočnom štádiu ochorenia sa tieto vyrážky často vyskytujú na čele.
• Miliárna vyrážka je lokalizovaná v ústach vlasových folikulov a má vzhľad uzlín s veľkosťou do dvoch milimetrov. Prvky sú zaoblené, zhutnené, farba je svetloružová. Môže sa vyskytnúť kdekoľvek, kde je prítomný rast vlasov.
• Papuly v tvare mince sa vyskytujú počas recidívy syfilisu. Ide o hemisférickú induráciu s priemerom asi 25 milimetrov, červenomodrej alebo hnedastej farby. Papuly sú zvyčajne malé, môžu byť prítomné v skupinách v kombinácii s inými patologickými prvkami.

Syfilitická vyrážka na dlaniach a nohách vyzerá ako hnedasté, žltkasté škvrny s jasne definovanými obrysmi. Niekedy tieto vyrážky pripomínajú mozoly.

Komplikácie a následky

Obdobie ochorenia, v ktorom sa začínajú objavovať viaceré syfilitické vyrážky na rôznych častiach tela a na slizniciach, sa nazýva sekundárny syfilis. Toto štádium je dosť nebezpečné a ak sa choroba nezastaví, môže sa vyvinúť mimoriadne negatívne a nezvratné následky.

Od okamihu objavenia sa vyrážky začína postupné postihnutie všetkých systémov a orgánov v tele.

Pri absencii liečby môže sekundárna forma syfilisu trvať asi 2-5 rokov a patologický proces sa môže rozšíriť do mozgu, čo ovplyvňuje nervový systém. Tak sa často vyvíja neurosyfilis, očný syfilis. Príznaky neurosyfilisu sú zvyčajne nasledovné:

• silná bolesť v hlave;
• problémy s koordináciou svalov;
• strata schopnosti pohybovať sa končatinami (paralýza, parestézie);
• mentálne poruchy.

Keď sú postihnuté oči, človek môže úplne stratiť zrak.

Neskorý neurosyfilis a viscerálny syfilis sa zase môžu skomplikovať:

• s poškodením kostrového svalstva;
• znížená inteligencia, zhoršenie pamäti, demencia;
• meningitída;
• s membranóznou glomerulonefritídou;
• škaredá zmena vzhľadu;
• ťažké kardiovaskulárne poškodenie.

Ľudia, ktorí boli infikovaní syfilisom, nie sú chránení pred možnosťou opätovnej infekcie - nie je vyvinutá žiadna špecifická imunita. Preto treba byť pri výbere sexuálneho partnera opatrný. Keďže bolestivé prvky môžu mať skrytú lokalizáciu - napríklad vo vnútri vagíny, konečníka, úst, bez výsledkov laboratórnych testov si nemôžeme byť 100% istí absenciou infekcie.

Diagnostika Syfilitická vyrážka

Na stanovenie diagnózy a ďalšej diferenciálnej diagnostiky sa laboratórne testy považujú za základné. Najprv však lekár vykoná ďalšie diagnostické opatrenia, napríklad:

• zber anamnestických údajov o pacientovi, štúdium histórie ochorenia pomáhajú určiť najpravdepodobnejšiu príčinu ochorenia;
• Dôkladné fyzikálne vyšetrenie zahŕňa celkové posúdenie kože a slizníc.

Pacient musí byť vypočutý. Lekár potrebuje vedieť, kedy a za akých okolností sa objavili prvé príznaky syfilitickej vyrážky a či existujú ďalšie podozrivé príznaky.

Ako rozpoznať syfilitickú vyrážku? Vonkajšie je možné určiť ochorenie, ale nie vždy. U väčšiny pacientov je diagnóza syfilisu stanovená po vykonaní krvného testu. Niektorí pacienti sú vyšetrovaní sekrétmi odobratými z ulcerovaných útvarov.

Testy, ktoré potvrdia alebo vyvrátia prítomnosť syfilitickej infekcie, môžu byť nasledovné:

• Nontreponemálne testy sú založené na detekcii protilátok produkovaných telom ako reakcia na lipidové látky, ktoré tvoria obal treponému. Protilátky sa najčastejšie objavujú v krvi asi týždeň a pol po vytvorení chancre. Ide o skríningový test, ktorý nie je časovo ani zdrojovo náročný, ale nie je potvrdzujúci: iba naznačuje potrebu ďalšej diagnózy. Môže sa použiť aj na potvrdenie úspešnosti liečebných opatrení.
• Treponémové testy sú podobné vyššie uvedeným, ale antigénom je v tomto prípade treponém. Metóda je drahšia, vyžaduje určitý čas a môže sa použiť na potvrdenie diagnózy.
• ELISA je enzýmová imunoanalýza, ktorá je založená na tvorbe komplexu antigén-protilátka. Keď sú v sére prítomné protilátky, vytvára sa komplex. Na analýzu sa používa špecifické značenie na určenie populácie protilátok.
• Imunofluorescencia je technika založená na schopnosti mikroorganizmu vylučovať sa, ak sú v krvi prítomné protilátky.
• Imunoblotting je vysoko presná moderná metóda používaná na diagnostiku. Vďaka tejto diagnóze sa zisťuje prítomnosť aj typ protilátok, čo pomáha objasniť štádium ochorenia. Imunoblotting sa odporúča najmä pri asymptomatickom syfilise.
• Metóda sérologickej reakcie je jedným z najbežnejších testov. Používa sa na profylaktické účely, na diagnostiku v akomkoľvek štádiu syfilitickej vyrážky, na potvrdenie zotavenia, na monitorovanie liečby atď. Test je založený na antigénnej štruktúre patogénu. Test je založený na antigénnej štruktúre patogénu.
• Wassermannova reakcia s väzbou komplementu je štandardný sérologický test, ktorý je starý viac ako sto rokov. Výsledky závisia od štádia syfilitickej vyrážky: v štádiu syfilitickej vyrážky sú výsledky najpravdepodobnejšie. Počiatočné a terciárne štádiá často dávajú sporné výsledky.
• Test imunitnej adhézie – založený na interakcii medzi pôvodcom a ľudským sérom. Ak má pacient syfilis, treponémový receptorový systém sa adsorbuje na povrchu erytrocytov. Vytvorí sa typická, ľahko identifikovateľná suspenzia. Metóda je zložitá a nie vždy pravdivá.
• Hemaglutinačná reakcia – možná len vtedy, ak sa vytvorili protilátky. Test je vysoko presný a citlivý, preto je široko používaný.
• PCR je technika polymerázovej reťazovej reakcie založená na detekcii častíc nukleovej kyseliny mikroorganizmu. Je to jeden z variantov molekulárno-genetického výskumu.

Laboratórne stanovenie ochorenia je pomerne zložité. Výsledky interpretuje iba ošetrujúci lekár.

Na posúdenie stavu vnútorných orgánov a centrálneho nervového systému, na určenie komplikácií je predpísaná inštrumentálna diagnostika.

V zásade nie je ťažké rozlíšiť syfilitickú vyrážku od iných kožných patológií: vyrážky nespôsobujú nepríjemné pocity, pretože nedochádza k páleniu, svrbeniu, odlupovaniu a zápalovým príznakom. Hlavné prvky vyrážky sa vyznačujú zaoblením, rovnomernými obrysmi a ich štruktúra je náchylná na polymorfizmus. Ak stlačíte na mieste, zosvetlí sa, ale potom sa opäť zmení na červeno-ružovkasté. Za deň sa môže vytvoriť asi tucet nových prvkov. Nevyčnievajú nad povrch kože, nemajú štrukturálne rozdiely, ale nemajú tendenciu splývať.[4]

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva, ak existujú pochybnosti o počiatočnej diagnóze. Choroba sa odlišuje od takýchto podobných patológií:

• toxická forma dermatitídy (vyrážka má tendenciu splývať, je prítomné svrbenie);
• Ružový lišajník (symetrické škvrny, ktoré sa objavujú po primárnom, materskom plaku);
• Alergická reakcia (tradičná alergická vyrážka, svrbenie a odlupovanie);
• blšie uhryznutie, uhryznutie vši a tak ďalej;
• rubeola (vyrážka pokrýva celé telo vrátane tváre a krku a zmizne po troch dňoch);
• Osýpky (škvrny majú tendenciu sa zlúčiť, nerovnaký priemer, sprevádzané príznakmi dýchania a intoxikácie);
• týfus (charakteristický znak - pri rozmazaní vyrážky roztokom jódu sa pozoruje jeho stmavnutie).

Liečba Syfilitická vyrážka

Liečba syfilitickej vyrážky zahŕňa všeobecnú terapiu základnej patológie - syfilis. Táto choroba je liečiteľná takmer vo všetkých štádiách – aj keď v závažných prípadoch môžu stále existovať negatívne dôsledky choroby. Výber liekov je vždy individuálny a závisí od štádia a závažnosti patológie, prítomnosti komplikácií. Hlavnými liekmi sú antibiotiká:

• Makrolidy (Erytromycín, Midekamycín);
• tetracyklíny (tetracyklín);
• streptomycín, ciprofloxacín;
• fluorochinolóny (Ofloxacín);
• azitromycín.

V komplikovaných prípadoch môže liečba pokračovať niekoľko rokov s opakovanými kurzami antibiotickej liečby a periodickým monitorovaním dynamiky liečby. Pri postihnutí nervového systému už samotné antibiotiká nestačia: predpisujú sa lieky s obsahom bizmutu alebo arzénu, ako je Myarsenol, Biyoquinol, Novarsenol.

Ak sa u tehotnej pacientky zistí syfilitická vyrážka, pridelia sa jej dva terapeutické kurzy - stacionárne a ambulantné. Vo všeobecnosti takáto liečba trvá 5-6 mesiacov a zahŕňa intramuskulárne podávanie penicilínových antibiotík - najmä Oxacilín, Bicilín, Ampicilín, Doxacilín. Režim zahŕňa aj podávanie antihistaminík.

Okrem antibiotickej terapie sú pacientom predpísané multivitamínové komplexy, biostimulanty, imunomodulačné lieky, postupy ultrafialového ožarovania.

Pyrogenal, Prodigiosan sa používajú na stimuláciu prietoku krvi a lymfy. Ak je syfilitická vyrážka komplikovaná vredmi, vykoná sa liečba roztokom Benzylpenicilínu s Dimexidom, Acetaminovou masťou. Na liečbu slizníc použite Furacilin, Gramicidín, kyselinu boritú. Muži ošetrujú penis prostriedkami ako Sulema a močová trubica sa lubrikuje prípravkami Protargol, Gibitan. Ženy vyrábajú streky s roztokmi manganistanu draselného, ​​vonkajšie pohlavné orgány sa ošetrujú Sulemou.[5]

Lieky a liečebné režimy pre syfilitickú vyrážku

Ambulantná liečba je najčastejšie sprevádzaná použitím týchto liečebných režimov:

1. Retarpene alebo Extencilin 2,4 mln IU in/m raz týždenne. Dĺžka liečby je 4 týždne (štyri injekcie). Alebo Bicillin-1 2,4 milióna IU/m raz za päť dní. Kurz bude vyžadovať 5 injekcií.
2. Bicilín-3 v dávke 2,4 milióna jednotiek alebo Bicilín-5 v dávke 1,5 milióna jednotiek intramuskulárne, dvakrát týždenne. Počet injekcií je 10-12.
3. Penicilínová novokaínová soľ 600 tisíc U/m dvakrát denne alebo Penicilín prokaín v/m raz denne 1,2 milióna U, počas 20-28 dní, čo závisí od trvania infekčného ochorenia.

Ústavnú liečbu môžu predstavovať nasledujúce režimy antibiotickej terapie:

1. Sodná soľ benzylpenicilínu 1 mln U/m 4-krát denne v intervale 6 hodín, počas 20-28 dní.
2. Sodná soľ benzylpenicilínu 1 milión jednotiek 4-krát denne intramuskulárne počas 7-10 dní s ďalším vymenovaním ambulantnej terapie Retarpen alebo Extencillin 2,4 milióna jednotiek (dve injekcie s týždenným intervalom).

Pol hodiny pred prvou injekciou antibiotika sa pacientovi podá antihistaminikum - napríklad Diazolin, Dimedrol, Suprastin atď.

Liečba sa neuskutočňuje so všetkými antibiotikami naraz: lekár individuálne vyberá tie lieky, ktoré sú pre pacienta najvhodnejšie, berúc do úvahy ich toleranciu a účinnosť. Špeciálny prístup k liečbe si vyžadujú pacienti so syfilisom s alergickými procesmi, ako je bronchiálna astma, senná nádcha atď.

Bicilín sa nepodáva ľuďom trpiacim hypertenziou, chorobami tráviaceho alebo endokrinného systému, krvotvorných orgánov, ako aj tuberkulózou a infarktom myokardu. Oslabeným pacientom, starším ľuďom od 55 rokov a deťom sa nepodáva jednorazová dávka presahujúca 1,2 milióna jednotiek.

Cefalosporín tretej generácie, ceftriaxón, je často pohotovostným liekom na liečbu syfilitickej vyrážky. Jeho mechanizmus účinku je podobný penicilínu: narúša syntézu bunkovej steny patogénneho mikroorganizmu.

Pri liečbe syfilisu sa bežne používajú injekčné lieky. Tablety (antibiotiká) sa predpisujú len zriedka, predovšetkým kvôli ich nižšej účinnosti.[6]

Prevencia

Prevencia syfilitickej vyrážky je vo všeobecnosti rovnaká ako v prípade syfilisu alebo iných pohlavných chorôb. Spočíva v sledovaní zdravotného stavu pacientov po vyliečení, evidencii všetkých zistených prípadov ochorenia. Po ukončení liečby syfilisom sú pacienti zaradení do dispenzárnej registrácie v polyklinickej inštitúcii: každé štádium ochorenia zahŕňa iný účtovný termín, ktorý je jasne definovaný a označený v lekárskych predpisoch. Aby sa zabránilo ďalšiemu šíreniu infekčného agens, berú sa do úvahy všetky sexuálne vzťahy pacienta. Je povinné vykonávať preventívnu liečbu tých, ktorí boli v blízkom kontakte s chorou osobou. Počas terapeutického kurzu majú všetci pacienti zakázané byť sexuálne aktívni a darovať krv.

Keď sa zistí syfilitický prípad, lekár predpíše liečbu pacientovi aj jeho sexuálnemu partnerovi bez ohľadu na prítomnosť vyrážky alebo iných príznakov syfilisu. Dôvodom je, že patogén zostáva v tele partnera, čo môže viesť k recidíve infekcie – aj keď je infekcia latentná.

Jednotlivé metódy prevencie zahŕňajú používanie bariérových metód antikoncepcie pri každom pohlavnom styku. Podporuje sa stabilný sexuálny život s jedným stálym partnerom.

Ak sa u ktoréhokoľvek z partnerov objavia nejaké podozrivé príznaky, mali by ste okamžite navštíviť lekára na diagnostiku bez toho, aby ste čakali na objavenie sa zjavných príznakov ochorenia - najmä syfilitickej vyrážky. Včasná diagnostika a liečba je kľúčom k úspešnému a rýchlemu vyliečeniu, bez rozvoja nepriaznivých zdravotných následkov.

Predpoveď

Prognóza ochorenia priamo závisí od štádia, v ktorom sa liečba začala. Dôležitú úlohu zohráva to, kedy pacient vyhľadal lekársku pomoc, ako jasne dodržiaval pokyny lekára. Ak je syfilitická vyrážka diagnostikovaná ihneď po jej objavení, keď infekcia ešte nestihla výrazne poškodiť telo a nespôsobila nezvratné poškodenie - najmä vo vzťahu k centrálnemu nervovému systému - potom môžete očakávať priaznivý výsledok od liečba.

Komplexná terapia s použitím moderných antibakteriálnych liekov a techník takmer u všetkých pacientov končí úplným uzdravením, laboratórnym potvrdením vyliečenia a prevenciou neskorých recidív ochorenia.

Ak bola syfilitická vyrážka zistená u ženy počas tehotenstva, prognóza môže byť komplikovaná v závislosti od gestačného veku a vnútromaternicového stavu budúceho dieťaťa. Ak bola patológia zistená v prvom trimestri a liečba bola naliehavá a kompetentná, pacient má všetky šance vynosiť a porodiť zdravé dieťa. Ak je u dojčaťa diagnostikovaná vrodená forma ochorenia, potom pozitívnu prognózu možno povedať len vtedy, ak je predpísaná adekvátna antisyfilitická liečba pod prísnym lekárskym dohľadom.

Neskoré štádiá syfilisu sa liečia ťažšie, pretože často je možné iba pozastaviť chorobný proces, bez možnosti obnovenia stavu a funkcie postihnutých orgánov.

Prognóza v tejto situácii je porovnateľná s akoukoľvek postupnou patológiou: včasná diagnostika ochorenia znamená rýchlejšiu a jednoduchšiu liečbu. Zanedbané prípady sa ťažko liečia, so zvýšenou pravdepodobnosťou vývoja nepriaznivých následkov. Sekundárny syfilis je štádium, v ktorom sa vyskytuje syfilitický exantém – v tomto štádiu sa drvivej väčšine pacientov podarí ochorenie úplne odstrániť.