Otrava zásadami

Keď hydroxid sodný, draselný alebo vápenatý vstúpi do GI traktu, dochádza k otrave zásadami. Zvláštnosťou takejto otravy je, že alkálie bez systémovej toxicity ničia tkanivá tráviaceho traktu.

Epidemiológia

Podľa WHO je otrava alkáliami vo vyspelých krajinách pomerne zriedkavá a 68 % prípadov na celom svete je spôsobených otravou alkáliami u detí v dôsledku neúmyselného požitia žieravín v GI trakte. Keďže deti požívajú malé množstvá chemicky žieravej látky, poškodenie môže byť relatívne malé.

U dospelých je otrava v dôsledku väčšieho objemu požitých alkálií závažnejšia a poškodenie postihuje nielen sliznicu a podslizničnú vrstvu steny pažeráka, ale aj jeho svalovú a adventiciálnu membránu.[1]

Príčiny Otrava alkáliami

Hlavnou príčinou otravy lúhmi, vrátane lúhu sodného (lúh sodný alebo lúhu) a hydroxidu draselného (zásady draselného), hydratovaným a nehaseným vápnom (hydroxid a oxid vápenatý) je požitie. A zatiaľ čo u detí sa takáto otrava zvyčajne vyskytuje celkom náhodne, u dospelých môže byť zámerná: v prítomnosti duševnej choroby alebo pokusov o samovraždu.

Otrava domácimi kyselinami a zásadami, tj ich perorálne požitie do tráviaceho traktu je najčastejším etiologickým faktorom chemických popálenín pažeráka a žalúdka. Všetky žieravé alkálie, ktoré zahŕňajú silné zásady s vodíkovým indexom (pH) vyšším ako 10-12, sú aj v minimálnom množstve schopné spôsobiť vážne poškodenie orofaryngu, hrtana a celého tráviaceho traktu.[2]

Zásady prenikajú hlbšie do tkanív ako kyseliny a najviac poškodzujú pažerák.[3]

Rizikové faktory

Špecialisti si všímajú také rizikové faktory vážneho poškodenia GI traktu pri otravách alkáliami, ako sú:

• koncentrácia alkalického roztoku (napr. Aj 1 % vodný roztok lúhu sodného má pH ~ 13);
• množstvo prijatej zásady. Zatiaľ čo požitie malých množstiev alkálií môže spôsobiť popáleniny orofaryngu a pažeráka, v prípadoch úmyselného požitia veľkého množstva je postihnutý žalúdok aj tenké črevo;
• trvanie kontaktu s tkanivami GI (čím dlhšie, tým väčšia je zmena akéhokoľvek tkaniva);
• prítomnosť/neprítomnosť potravy v žalúdku v čase otravy.

Patogenézy

Mechanizmus poškodenia tkaniva pri otravách zásadami je spôsobený elektrostatickým účinkom alkalických hydroxidových iónov (hydroxylová skupina OH-) na monoméry globulárnych proteínov (albumín) bunkovej cytoplazmy a krvnej plazmy.

Patogenéza v skutočnosti spočíva v ireverzibilných procesoch alkalickej hydrolýzy proteínov - s absorpciou medzibunkovej tekutiny, ako aj ich denaturáciou (deštrukciou) - v dôsledku narušenia vodíkových väzieb v proteínových polypeptidových reťazcoch, čo vedie k ich rozvinutiu a zmenám v priestorovej konfigurácii.. V dôsledku toho albumín stráca svoju pôvodnú štruktúru a funkcie a mení sa na voľné hydrofilné albumináty.[4]

Okrem toho môže dôjsť k ďalšiemu poškodeniu tkaniva, pretože kontakt alkálií s kyselinou chlorovodíkovou žalúdočnej šťavy a kyslými hlienmi sliznice pažeráka je exotermická reakcia, pri ktorej sa naraz uvoľňuje značné množstvo tepelnej energie.[5]

Výsledkom deštrukcie tkanivových proteínov vyvolanej alkalickým pH je takzvaná kolízna (skvapalňujúca alebo topiaca sa) tkanivová nekróza, ktorá má progresívny charakter.[6]

Príznaky Otrava alkáliami

Koľko hodín predtým, než sa prejaví otrava lúhom? Ako poznamenávajú odborníci, klinický obraz otravy aj čas prejavu jej symptómov sa môžu značne líšiť. Všetko závisí od koncentrácie chemického činidla a trvania jeho účinku na tkanivá. Po kontakte s 3-4% alkalickým roztokom sa teda môže po dlhú dobu rozvinúť deštrukcia tkanivových proteínov a pri koncentrácii alkalického roztoku 25% a vyššej okamžite nastane reakcia, ktorá spôsobí hlboké poškodenie pažeráka. A rozpad tkaniva v priebehu niekoľkých sekúnd.

Minimálne množstvo žieraviny prijaté do tráviaceho traktu môže byť asymptomatické a poškodenie pažeráka je možné bez chemických popálenín ústnej dutiny.

Typické prvé príznaky otravy sa prejavujú ako bolesť v ústach a hltane s tvorbou popáleninových vredov na sliznici, dýchavičnosť a hlučné dýchanie (stridor), zvýšená tvorba slín a hematogénno-toxické zvracanie (bez nevoľnosti!).

Klinické príznaky orálnej otravy zásadami zodpovedajú štádiu poškodenia zásadami a v počiatočnej (akútnej) fáze zahŕňajú: bolesť hltana a jeho opuch; ťažkosti s prehĺtaním (dysfágia); bolesť v epigastrickej a epigastrickej oblasti, ako aj popáleninová toxémia v dôsledku nekrózy tkaniva (s vysokou teplotou, rýchlym dýchaním a srdcovým tepom na pozadí zníženého TK); šok.

Niekoľko dní po preniknutí alkálií do GI traktu pokračuje rozklad a odmietanie mŕtveho tkaniva (s možnou bakteriálnou infekciou). Potom sa v mieste poranenia pažeráka objaví granulačné tkanivo, vredy sú pokryté fibrínom. V nekomplikovaných prípadoch sa pažerák začne zotavovať po dvoch až troch týždňoch, ale k hojeniu popáleninových vredov s tvorbou jaziev dochádza oveľa neskôr.

Otrava parami alkálií, tj ich inhalačná expozícia vdýchnutím, môže spôsobiť podráždenie slizníc nosa a kýchanie; bolesť v nazofarynxe, hrdle a hrudníku; chrapot; ťažké dýchanie; kašeľ. A otrava lúhom sodným (hydroxid sodný) vedie k výrazným chemickým popáleninám dýchacieho traktu s ťažkým opuchom a kŕčmi hrtana, obštrukciou horných dýchacích ciest, asfyxiou a hromadením tekutiny v pľúcach.

Komplikácie a následky

Otrava zásadami môže mať komplikácie a následky, ako napríklad:

• vývoj akútnej ezofagitídy ;
• stenóza hrtana;
• Narušenie celistvosti steny (perforácia) pažeráka s rozvojom mediastinitídy ( zápal mediastína);
• s fistulami;
• zúženie (striktúra) pažeráka v dôsledku tvorby jazvového tkaniva;
• porucha priechodnosti pyloru;
• nedostatok kyseliny chlorovodíkovej v žalúdočnej šťave (hypochlórhydria) a difúzne zníženie objemu žalúdka (v prípadoch vážneho poškodenia žalúdka);
• Perforácia čreva s gastrointestinálnym krvácaním;
• zápal pobrušnice.

Medzi vzdialené následky patrí metaplázia žalúdočnej sliznice a (v 0,8 – 4 % prípadov) rozvoj karcinómu (10 – 20 rokov po prežití alkálie pažeráka).

Pri vdychovaní alkalických pár sa účinky môžu prejaviť ako chronický chrapot; zúženie priedušnice alebo priesvitu priedušiek s rozvojom syndrómu reaktívnej dysfunkcie dýchacích ciest a v prípade bronchiálnych spazmov - dráždivého bronchoobštrukčného syndrómu.[7]

Diagnostika Otrava alkáliami

Najprv sa zistí presná chemická príslušnosť otravného činidla k zásadám: zvratky pacienta majú zásadité pH. Ďalším dôležitým krokom je posúdenie rozsahu poškodenia s cieľom predpísať adekvátnu liečbu.

Len inštrumentálna diagnostika môže objektívne posúdiť rozsah poškodenia:

• Endoskopia horného gastrointestinálneho traktu - ezofagoskopia ;
• Röntgen pažeráka ;
• Ultrazvuk a CT vyšetrenie gastrointestinálneho traktu.

Laboratórne štúdie zahŕňajú komplexné posúdenie funkcie pečene a obličiek, krvné testy (všeobecné, na acidózu, anémiu, elektrolyty atď.).[8]

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika sa robí s otravou kyselinami a inými agresívnymi chemikáliami. Viac sa dočítate v publikácii - Chemické poleptanie pažeráka - Diagnostika

Liečba Otrava alkáliami

Konzervatívna liečba následkov otravy žieravinou začína prijatím naliehavých opatrení.

Aké je prvé núdzové ošetrenie? V prvom rade je to zavolať sanitku. Po druhé, ihneď po náhodnom požití akéhokoľvek alkálií treba vypiť pohár mlieka (hoci jeho účinnosť ako neutralizátora alkálií nebola dokázaná), užiť bielkovinu z dvoch alebo troch surových vajec alebo slizovitý odvar z ovsených vločiek.

Pokiaľ ide o neutralizáciu alkálií v pažeráku a žalúdku vodou okyslenou octom alebo kyselinou citrónovou, neexistuje konsenzus odborníkov z dôvodu exotermickej reakcie (diskutované v časti Patogenéza). Tiež nie je akceptované aktívne uhlie: je lepšie použiť Atoxylovú suspenziu alebo Enterosgel.

Treba mať na pamäti, že výplach žalúdka pri otrave alkáliami požitím veľkého množstva vody s následným vyvolaním zvracania je kontraindikovaný, pretože existuje riziko opakovaného vystavenia agresívnej látke obsiahnutej vo zvratkoch a dodatočnej alterácii pažeráka (čo je spojená s rovnakou exotermickou reakciou). V zdravotníckych zariadeniach - počas prvých dvoch hodín po požití alkalickej nazogastrickej intubácie a aspirácie žalúdočného obsahu (keďže výplach žalúdka sondou zahŕňa jeho zavedenie do pažeráka, ktorý je zaťažený jeho mechanickou perforáciou).

Čo mám robiť, ak vdychujem výpary lúhu? Vyjdite na čerstvý vzduch a pomaly dýchajte. Ak je dýchanie sprevádzané sipotom, bolesťou za hrudnou kosťou a začína silný kašeľ a dýchavičnosť - neváhajte zavolať sanitku. A zatiaľ čo ona ide použiť aerosól s adrenalínom. Pokles TK, prerušenia srdcovej frekvencie, záchvaty, strata vedomia sú indikátormi potreby urgentného pôrodu na jednotku intenzívnej starostlivosti, kde bude zabezpečená hemodynamická stabilizácia a funkcia dýchania.

Prečítajte si tiež - Chemické pálenie nehaseným vápnom: čo robiť?

Aké lieky sa používajú pri liečbe otravy alkáliami? Na zmiernenie bolesti sa používajú analgetiká; antibakteriálne lieky sú potrebné, ak je pažerák perforovaný a nastúpila infekcia. Na zníženie poškodenia pažeráka sa podávajú lieky, ktoré spomaľujú syntézu kyseliny chlorovodíkovej v žalúdku - inhibítory protónovej pumpy (Omeprazol a pod.); kortikosteroidy sa predpisujú na prevenciu zúženia pažeráka, ako aj pri otravách alkáliami (aj keď ich účinnosť nie je klinicky potvrdená).[9]

Ako lekári bojujú s celkovou intoxikáciou a šokom - pre udržanie funkcií životne dôležitých orgánov, ako a v akom štádiu lézie pažeráka sa vykonáva jeho bougerovanie, v akých prípadoch je zahrnutá chirurgická liečba popálenej stenózy pažeráka podrobne v článku - Chemické popáleniny pažeráka - Liečba .[10]

Prevencia

Otrave hydroxidom sodným, draselným alebo vápenatým sa dá predísť opatrným zaobchádzaním so žieravinami a ich skladovaním tam, kde nebudú prístupné len deťom, ale aj dospelým s mentálnym postihnutím.

Predpoveď

Pri otravách spôsobujúcich poleptanie sliznice a submukóznej vrstvy pažeráka sa jeho funkcia časom obnoví. Tvorba jazvového tkaniva a striktúr pri hlbších poraneniach si vyžaduje dlhšiu liečbu, často s chirurgickým zákrokom.

Čím hlbšie je pažerák traumatizovaný, tým horšia je prognóza v dôsledku zvýšenej pravdepodobnosti systémových komplikácií.[11]

Pri ťažkých otravách a rozsiahlych popáleninách s perforáciou pažeráka je úmrtnosť až 20 %.