Otrava tabletkami na spanie

Tabletky na spanie, sedatíva a trankvilizéry (anxiolytiká) sú psychoaktívne lieky a spôsobujú depresiu centrálneho nervového systému, ktorá je za určitých podmienok potrebná na terapeutické účely. Treba však mať na pamäti, že tieto lieky sa vyznačujú vysokým stupňom potenciálnej toxicity a otrava tabletkami na spanie predstavuje skutočné nebezpečenstvo pre život.

Epidemiológia

Podľa národných štatistík predstavuje otrava liekmi na spanie asi jednu štvrtinu všetkých prípadov otravy v domácnosti.

Medzi dospelými v USA sa prevalencia úmyselného požitia vysokých dávok sedatív a tabletiek na spanie odhaduje na 0,16 – 1 % a medzi osobami s poruchami duševného zdravia sa odhaduje na 6 %.

Podľa Úradu pre národnú štatistiku Spojeného kráľovstva je najčastejšou otravou predávkovanie Diazepamom, Temazepamom a Zolpidemom užívaným s alkoholom alebo bez neho.

Podľa štúdie uskutočnenej vo Švédsku takmer 40 % samovrážd starších ľudí v dôsledku otravy drogami sú otravy benzodiazepínmi.

Tabletky na spanie tejto farmakologickej skupiny sú spojené s viac ako 30 % úmrtí na otravu drogami v Severnej Amerike.

Príčiny Otrava tabletkami na spanie

Hlavnými príčinami otravy tabletkami na spanie alebo tabletkami na nespavosť sú porušenia pravidiel ich používania, predovšetkým užívanie vysokých dávok - predávkovanie.

Môžu sa vyskytnúť toxické účinky liekov na spanie v dôsledku farmakologických (liekových) interakcií, keď sa ich účinky zosilnia pri súčasnom užívaní určitých liekov, čo spôsobí kombinovanú intoxikáciu liekmi.

Napríklad fenobarbital , nembutal, barboval a ďalšie deriváty kyseliny dietylbarbiturovej zvyšujú supresiu CNS v kombinácii s alkoholom a liekmi obsahujúcimi etylalkohol (ktorý spomaľuje mozog a tlmí dýchanie) a pri súčasnom použití s ​​trankvilizérmi (anxiolytikami): inhibítory monoaminooxidázy ( MAOI) alebo selektívne inhibítory spätného vychytávania serotonínu (SSRI), ktoré zahŕňajú antidepresíva, ako je amitriptylín, valdoxan, sertralín, paroxetín a iné.

Okrem toho nie je nezvyčajné používať prášky na spanie v prípade kontraindikácií ich použitia, najmä ťažkého zlyhania pečene a / alebo obličiek, srdcových ochorení (najmä problémy s predsieňovo-komorovým vedením), určitých patológií metabolickej povahy atď..

Benzodiazepínové anxiolytiká: Diazepam, Clonazepam, Temazepam, Phenazepam, ako aj sedatíva iných farmakologických skupín môžu viesť k otrave. Pre viac informácií - Benzodiazepíny: zneužívanie benzodiazepínov [1]

Ako ukazuje klinická prax, vo väčšine prípadov extrémne ťažkej otravy tabletkami na spanie je otrava úmyselná.

Rizikové faktory

Predĺžená depresia (úzkostno-depresívny syndróm) a určité duševné choroby so zvýšenou pravdepodobnosťou samovraždy a pokusov o samovraždu ; zneužívanie alkoholu alebo drogová závislosť; prítomnosť cerebrálnych a/alebo cerebrospinálnych lézií štrukturálnej povahy; hepato-nefrologické ochorenia so zníženou funkciou; nízky krvný tlak a pomalý metabolizmus (častejšie u starších ľudí a v prítomnosti chronických ochorení) odborníci označujú za faktory

Patogenézy

V prípade otravy tabletkami na spanie je patogenéza zvyčajne spôsobená prítomnosťou množstva liečiva v tele (v krvnej plazme) pacienta, ktoré výrazne presahuje odporúčané dávkovanie.

V takejto situácii je negatívny účinok barbiturátov a benzodiazepínov na CNS spojený so zvýšenou aktivitou receptorov kyseliny gama-aminomaslovej typu A (GABA-A), a teda inhibíciou neurotransmisie v neurónoch subkortikálnych štruktúr mozgu (vrátane vazomotorické a dýchacie centrá), predĺžený čas otvorenia iónových kanálov a spomalený prenos nervových impulzov. To vedie k potlačeniu väčšiny funkcií centrálneho nervového systému s príslušnými následkami.

Príznaky Otrava tabletkami na spanie

V miernych prípadoch otrava tabletkami na spanie pripomína otravu etanolom a jej prvými príznakmi sú pocit slabosti a výrazná ospalosť, zhoršená rovnováha a chôdza, bolesti hlavy a nezmyselná reč, znížená diuréza. Etanolamínové tabletky na spanie (Doxylamin, Sonmil, Donormil atď.) pri predávkovaní spôsobujú hypertermiu, začervenanie kože, svalové kŕče a stratu vedomia.

Pri menšom predávkovaní môže otrava liekom na spanie Zolpidem (iné obchodné názvy Zopiclone, Imovan, Somnol, Adorma), ktorý patrí do skupiny cyklopyrolónov a je oveľa toxickejší ako Diazepam, spôsobiť letargiu a zmätenosť. Užívanie tejto tabletky na spanie vo väčších množstvách vedie k zníženiu svalového tonusu a krvného tlaku, poruchám srdcového rytmu, útlmu dýchania a toxickej kóme .[2]

A obzvlášť nebezpečné sú kombinácie vysokých dávok barbiturátov a benzodiazepínov s alkoholom, antidepresívami či anxiolytikami (trankvilizéry).

Akútna otrava liekmi na spanie a sedatívami (upokojujúce a zmierňujúce úzkosť) spôsobuje bolesti hlavy a závraty, zvýšenú ospalosť a celkovú slabosť, nevoľnosť so záchvatmi zvracania, útlm psychomotorických reakcií.

Prečítajte si tiež: Akútna otrava barbiturátmi: príznaky, liečba

Symptómy otravy tabletkami na spanie a trankvilizérmi môžu zahŕňať: rozšírené zreničky, arteriálnu hypotenziu, srdcové arytmie, tachykardiu/bradykardiu, nevoľnosť a vracanie, tras a záchvaty, potlačenie respiračných funkcií a poruchy vedomia vo forme sopor a kómy .

Komplikácie a následky

Pri včasnej liečbe môžu byť komplikácie menšie, ale predávkovanie týmito liekmi môže viesť aj k dlhodobým sekundárnym komplikáciám, predovšetkým cerebrálnej a srdcovej ischémii.

Dôsledkom výrazného predávkovania je smrť otravou tabletkami na spanie, ktorá je spôsobená zástavou dýchania v dôsledku pľúcneho edému.

Diagnostika Otrava tabletkami na spanie

Diagnóza sa zjednoduší, ak je presne známe, ktoré lieky na spanie spôsobili otravu, ale väčšina pacientov nedokáže pomôcť pri zhromaždení spoľahlivej anamnézy: veľmi často pri otravách sedatívami musia lekári vyšetrovať pacientov v kóme .

Vyšetrenie krvi a moču pomáha objasniť príčinu. Inštrumentálna diagnostika zároveň pozostáva z elektrokardiografie (EKG).

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika by mala vylúčiť hypoglykemickú a myxedematóznu kómu, ako aj intoxikáciu tela antikonvulzívami (najmä karbamazepínom), etanolom, metanolom, etylénglykolom, opiátmi, oxidom uhoľnatým (oxid uhoľnatý).

Liečba Otrava tabletkami na spanie

Takmer každá otrava sa týka extrémnych podmienok, takže veľa závisí od toho, ako včas a správne je poskytnutá prvá pomoc pri otrave práškami na spanie. Čo zahŕňa okrem použitia aktívneho uhlia – ak obeť nestratila vedomie – a výplachu žalúdka (ktorého účelom je zastaviť alebo znížiť toxické účinky užívaných tabliet alebo kapsúl), je podrobne uvedené v materiáloch:

Metódy stimulácie prirodzenej detoxikácie

Detoxikačná terapia

Celková liečba takejto otravy sa vykonáva na jednotke intenzívnej starostlivosti a jej najdôležitejšou úlohou je zabezpečiť stabilitu hemodynamiky a respiračných funkcií, pre ktoré je pri bezvedomí pacienta potrebná endotracheálna intubácia a následná umelá ventilácia s neustálym monitorovaním srdce.

Podávajú sa infúzne roztoky glukózy a chloridu sodného, ​​intravenózne - roztok síranu horečnatého (pri ventrikulárnej arytmii - roztok hydrogénuhličitanu sodného).

Detoxikant alebo antidotum pri otravách tabletkami na spanie zo skupiny benzodiazepínov (Diazepam a pod.) a cyklopyrolónovej skupiny (Zolpidem a pod.) - Flumazenil, ktorý sa podáva do žily (každú hodinu 0,3-0,6 mg).

Okrem toho je možné injekčne použiť lieky ako Aminostigmín alebo Galantamín, ktoré patria do skupiny cholinomimetík. Použitá detoxikačná hemosorpcia - do 4-12 hodín od nástupu príznakov otravy.

Proti barbiturátom neexistuje antidotum, ale na stimuláciu CNS sa intravenózne podáva Etimizol alebo Bemegrid. Dýchanie a krvný tlak sú neustále udržiavané. Čistenie krvi je možné aj hemodialýzou .

Prevencia

Regulácia predpisovania psychoaktívnych liekov a obmedzenie ich dostupnosti je dôležité ako prevencia takýchto otráv. Okrem toho by sa mali včas identifikovať príznaky samovražedného správania a malo by sa predchádzať pokusom o samovraždu.

Predpoveď

V konečnom dôsledku bude prognóza výsledku otravy tabletkami na spanie závisieť od prijatého množstva, včasnosti a primeranosti lekárskej starostlivosti a od závažnosti celkového stavu pacienta. V prípadoch kombinovanej intoxikácie drogami je pravdepodobnosť smrteľného výsledku veľmi vysoká.