ARS syndróm

Syndróm svalových svalov bedra alebo syndróm ARS (syndróm aduktora rectusu) je patológia sprevádzaná vývojom zápalového procesu ako reakcie na pravidelné preťaženie svalového a šľachového prístroja. Takáto choroba je často diagnostikovaná u profesionálnych športovcov a tanečníkov alebo sa vyskytuje u pacientov trpiacich bedrovej artrózy. Arsov syndróm sa menej často javí ako základná patológia. Liečba zahŕňa použitie fyzickej terapie. Výsledok choroby je priaznivý.

Epidemiológia

Samotný ARS Syndróm je patologický stav ovplyvňujúci komplex šľachy-Muscle dlhých a krátkych aduktorových svalov stehien, tenkého stehenného svalu, distálnej časti svalu rekta brucha a prednej časti svalu veľkého aduktora v oblastiach pripevnenia na obočie alebo škôlku. Problém sa vyskytuje v dôsledku pretrhnutia muskuloskeletálneho mechanizmu v dôsledku nesúladu medzi fyzickým zaťažením vykonaným osobou a kompenzačnými schopnosťami tela.

Patologický ARS syndróm bol prvýkrát študovaný a opísaný bulharským Dr. M. Bankovom v 50. rokoch 20. storočia. V tom čase bola patológia považovaná za jeden zo symptómov chronickej nestability predného panvového dna. Predĺžené monotypické záťaže sprevádzané asymetrickými kontrakciami aduktorových femorálnych svalov, šikmých svalov a rektusových abdominis svaly vyvolávajú mikrotraumy ligamentózneho systému kĺbového kĺbového kĺbového kĺbu. V dôsledku toho sa vyvíja zápalový a degeneratívny proces.

Vo väčšine prípadov sa Arsov syndróm tvorí počas špičkovej sezóny športových súťaží a demonštrácií na pozadí intenzívnej fyzickej aktivity. Profesionálni športovci (futbalisti, hokejisti, gymnastky), ako aj balení a tanečníci, sú prevažne ovplyvnení. Najbežnejší vek choroby má 20-24 rokov. Ars syndróm u starších ľudí nie je prakticky pozorovaný. Muži a ženy ochoreli s približne rovnakou frekvenciou.

Hlavnou klinickou symptomatológiou je bolesť v oblasti slabín, s lokalizáciou v oblasti pripútania rekta brucha a svalov stehien aduktora k panvovým kosťom. Bolesť sa objavuje počas fyzickej aktivity, s intenzifikáciou proti zrýchleniu, ostrými výpadmi bedra, kopaním (na loptu).

Vo viac ako 60% prípadov sa problém vyskytuje u profesionálnych futbalových hráčov.

Príčiny ARS syndróm

Primárnou príčinou syndrómu ARS je nesúlad medzi fyzickým zaťažením, ktoré zažíva muskuloskeletálny systém a jeho adaptívne schopnosti. Situácia je „podporovaná“ nestabilným stavom mäkkých a hustých tkanivových štruktúr panvy a dolných končatín.

Arsov syndróm sa vyvíja na pozadí rovnakého asymetrického preťaženia muskulo-čiastočného mechanizmu stehna, dolného brucha, oblasti slabín. Napríklad vo futbalových hráčoch je problém často spôsobený intenzívnym pohybom nohy pri zasiahnutí lopty. Osobitnú nepriaznivú úlohu zohráva nevhodný tréningový režim, negramotný výber a výkonnosť cvičení, predčasný návrat k tréningu po traumatických zraneniach svalov a väzov.

Nedostatok nevyhnutnej a dostatočnej doby zotavenia po námahe vedie k poškodeniu tkaniva a ďalšiemu zničeniu. Povrch kĺbového svaly je pokrytý sieťou mikrokrakov. Po nejakom čase v poškodených oblastiach začne reakcia zápalová reakcia, ktorá je sprevádzaná bolesťou. Proces tvorby ARS-syndrómu je zhoršený patologickými degeneratívnymi a dystrofickými zmenami.

Medzi najbežnejšie rizikové faktory patrí zvyšovanie chorôb štruktúr panvového kruhu. [1]

Rizikové faktory

Najvyššia miera syndrómu ARS sa vyznačuje hraním športu. Typickou črtou takýchto športových hier je častý a pravidelný skákanie, šprinting, náhle výpady a pohyby končatín.

Riziká formovania syndrómu ARS sa výrazne zvýši:

• V profesionálnych športoch v porovnaní s amatérskymi športmi;
• So zvýšenou atletickou námahou;
• Počas konkurencie alebo demonštrácie v porovnaní s normálnym tréningom a cvičením;
• Počas zápasov a výkonov v interiéri alebo na neštandardných povrchoch.

V niektorých prípadoch môžu byť spúšťacie faktory syndrómu ARS:

• Oslabené panvové a femorálne väzby;
• Znížená flexibilita (najmä hrá úlohu v gymnastike, krasokorčuľovaní, balete);
• Stav kumulatívnej únavy muskuloskeletálneho systému;
• Znížená fyzická kapacita muskulo-líšiteľného mechanizmu v dôsledku nesprávnej distribuovanej alebo neprítomnej fyzickej aktivity pred konkurenciou alebo výkonom;
• Zníženie počtu tréningov a tried počas období mimo sezóny.

Ďalšie rizikové faktory sa môžu nazývať výživové poruchy, nesprávna práca a odpočinok, psychosociálne momenty (chronický stres, nepríjemné životné podmienky atď.).

Patogenézy

Termín ARS syndróm sa týka vývoja sekundárneho zápalového procesu zahŕňajúci štruktúry mäkkých kĺbov vrátane svalov a šliach. Zápal sa vyskytuje ako reakcia na predĺženú (pravidelnú) traumatizáciu vrátane mikrokrakov a mikroterend. Poškodenie nastane, keď sa muskuloskeletálne mechanizmy prestanú vyrovnať s intenzívnym preťažením v dôsledku ich nesúladu s kompenzačnými schopnosťami tela. V dôsledku toho sa vyvíjajú degeneratívne a dystrofické zmeny.

Pri ARS syndróme sú postihnuté prevažne postihnuté:

• Oblasti pripevnenia šľachy a svalov k artikulácii bedra;
• Ligamentov rectus brucha;
• Väzový prístroj kĺbového kĺbového kĺbu.

Patologicky aktívna úloha pri tvorbe syndrómu poruchy - ARS - sa hrá pravidelné a intenzívne (často sa vyskytujúce) preťažením bedrového kĺbu, po ktorom svaly stehien a rektus brucha nemajú čas na zotavenie. Výsledkom je, že sval aduktora je traumatizovaný, vlákna sú postupne zničené a na ich povrchu sa tvoria mikrokracky. V priebehu času sú poškodené oblasti ovplyvnené zápalovým procesom, ktorý je sprevádzaný bolesťou. Vyvíja sa degenerácia a dystrofia tkanív. Ďalším poškodzujúcim faktorom sa môže stať patologická zmena panvového kruhu.

Príznaky ARS syndróm

Ars-syndróm je v prvom rade reprezentovaný takým symptómom, ako je bolesť: je lokalizovaný v zadku, vyžaruje na zadný povrch stehna. Zvýšená bolesť sa zaznamenáva s svalovým napätím, s predĺženým sedením. Okrem toho sa pri skúmaní sedacieho hľuzy objavuje senzácia bolesti, počas masívnej flexie bedrového kĺbu alebo predĺženia spodnej nohy počas intenzívnej flexie kolena proti pozadiu spätného odporu.

Bolesť v Arsovho syndrómu je zvyčajne ostrá a začína obťažovať pacienta počas (a bezprostredne po) fyzickej aktivite spojenej s intenzívnymi pohybmi (hojdačky, výpady atď.) Bedrového kĺbu. Napríklad takýto jav sa často zaznamenáva počas intenzívneho tanca, beží s náhlym zákrutám, skákaním, kopaním. Bolesť je častejšie lokalizovaná:

• V dolnom bruchu (pozdĺž svalov rectus abdominis);
• V inguinálnej oblasti (s ožarovaním smerom nadol pozdĺž vnútorného povrchu stehna);
• V oblasti kĺbového kĺbového kĺbového kĺbu (ťahanie nepohodlia).

Bolesť vás zvyčajne prestane obťažovať v pokoji, ale s nástupom námahy pokračuje s ešte väčšou intenzitou.

Komplikácie a následky

Ak ARS syndróm pretrváva bez primeranej liečby, vedie to k vývoju výrazného degeneratívneho procesu v tkanive šľachy. Výsledkom je, že riziko hlavnej traumy pre kĺbové štruktúry - najmä viacero sĺz a prasknutí - sa výrazne zvýši.

Klinický obraz v Arsovho syndrómu sa časom zhoršuje a rozširuje. Bolesť sa stáva pravidelným, ich intenzita sa zvyšuje. Vo väčšine prípadov je pacient nútený odmietnuť fyzickú aktivitu a účasť na výkonoch alebo súťažiach. Športové a tanečné kariéry takýchto ľudí končia predčasne.

Nežiaduce účinky a komplikácie sa často vyvolávajú nielen nedostatkom liečby syndrómu ARS, ale aj prebiehajúcou intenzívnou liekovou terapiou. Napríklad časté blokády s kortikosteroidnými liekmi môžu zhoršiť vývoj degenerácie v patologicky zmenených tkanivách a predĺžené podávanie nesteroidných protizápalových liekov nepriaznivo ovplyvňuje gastrointestinálny trakt.

Diagnostika ARS syndróm

V procese vyšetrenia pacienta s ARS-synndrómom sa zaznamenalo zvýšenie bolesti pri skúšaní stehennej oblasti, bližšie k pubis. Okrem toho sa na diagnostické účely vykonávajú fyziologické stresové testy: pacient by mal na žiadosť lekára urobiť niekoľko jednoduchých pohybov.

Klinické testy sú zamerané na detekciu abnormalít v bedrových kĺboch a sakrálnej chrbtici. Osobitná pozornosť sa venuje stavu muskulatúry zapojeného do tvorby syndrómu ARS.

Laboratórne testy sú nariadené určiť zápalový proces a možné patológie, ktoré priamo sprevádzajú ARS syndróm:

• Všeobecný krvný test s stanovením rýchlosti sedimentácie erytrocytov;
• Hodnotenie hladín kreatínkinázy (úrovne sú zvýšené na pozadí výrazného prebiehajúceho rozpadu svalov);
• Stanovenie reumatoidný faktor alebo protilátky proti cyklickému citrulinovanému peptidu;
• Detekcia autoprotilátok.

Na diagnostiku ARSovho syndrómu je nevyhnutne predpísaná inštrumentálna diagnostika:

• Rádiografia bedra (predná a zadná projekcia);
• Ultrazvuk symfýzy so svalstvom.

MRI sa predpisuje, ak má pacient symptomatológiu zápalového procesu, ktorý sa vyvíja v oblasti inzercie svalov. Zobrazovanie magnetickej rezonancie vizualizuje prítomnosť degeneratívnych zmien v bedrovom kĺbe a sakroiliakálnej chrbtici.

MRI je nevyhnutným postupom na skúmanie svalov, väzobných a šľachových prístrojov. Táto metóda je tiež relevantná, keď sa ARSov syndróm musí odlíšiť od závažnej patológie mäkkých tkanív (prasknutie veľkého väzu alebo šľachy, poškodenie dôležitých štruktúr v bedrovom kĺbe).

Odlišná diagnóza

Primerane vykonané diagnostické opatrenia umožňujú nielen určiť vývoj ARS-synndrómu u pacienta, ale aj odlíšiť od iných patológií s podobnou symptomatológiou:

• Zlomeniny panvovej kosti;
• Osteoartritída;
• Myozitída aduktorových svalov stehna;
• Reumatoidná artritída;
• Inguinal Hernia;
• Nádorové procesy;
• Zápal prostaty.

Diferenciácia syndrómu ARS sa vykonáva v štádiách po vykonaní všetkých štandardných výskumov (vrátane inštrumentálnych štúdií).

Bolesť lokalizovaná v oblasti slabín sa veľmi často deteguje spolu s dilatáciou inguinálneho krúžku, slabosťou zadnej steny inguinálneho kanála. Táto situácia sa môže vyskytnúť v mnohých patologických podmienkach:

• Syndróm ARS a syndróm inguinálneho kruhu;
• Vnútorná prietrž;
• Pubic Asthenitída, Gilmore's Groin.

Diferenciácia týchto chorôb je relatívne nedávny jav. Špecialisti zistili, že určité percento športovcov (podľa rôznych údajov - od 1 do 11%), ktorí sa zaoberajú športmi sprevádzané panvovými zaťažením, majú často pravidelnú bolesť slabín. Ars syndróm sa tak u futbalových hráčov vyskytuje približne v 3 až 5% prípadov. Zároveň sa počas vyšetrenia odhalí obrázok, ktorý si vyžaduje diferenciáciu: dilatáciu vonkajšieho inguinálneho kruhu, prolaráciu zadnej steny inguinálneho kanála. Úlohou lekára by malo byť určenie príčin inguinálnej bolesti:

• Poškodenie šľachy;
• Správny syndróm ARS;
• Poranenia kĺbovej pery bedrového kĺbu, kĺbová chrupavka acetabulu a femorálnej hlavy a prítomnosť voľných kostí a chrupavkových telies;
• Zlomenie stresu proximálnej stehennej kosti alebo panvy, procesov kostných nádorov, chondritídy a osteochondrózy stavcov a poranenia diskov;
• Symfyzitída Bosom, Hernias;
• Posttraumatická neuropatia;
• Zápal prostaty, epididymitída, varikocele, uretritída;
• Patológie spojivového tkaniva (ankylozujúca spondylitída, reumatoidná artritída atď.);
• Osteoartritída, artritída, dorzopatie (typickejšie pre netoštov).

Liečba ARS syndróm

Liečba liečiv pre ARS syndróm pozostáva z lokálnej injekcie kortikosteroidných liekov a nesteroidných protizápalových liekov. Zahŕňajte rôzne fyzioterapeutické postupy - najmä elektroforézu s anestetikami, laserovou terapiou, Bernardskými prúdmi. Miera úspešnosti takéhoto liečby sa odhaduje na približne 20%.

Bohužiaľ, dlhodobé podávanie kortikosteroidov a nesteroidných protizápalových liekov v Arsovom syndróme často vedie k postupným degeneratívnym zmenám šliach, patológiám tráviacich traktov. Medzitým sa chirurgická liečba predpisuje prevažne pre významné poškodenie alebo narušenie integrity šliach svalov aduktora. Chirurgický zákrok v tejto situácii nie je „zlatým štandardom“, pretože aj po operácii zostávajú zjazvenie zmien v šľachoch, čo ďalej bránia pacientovi v návrate do intenzívneho tréningu. Za predpokladu, že neexistujú žiadne maximálne zaťaženie, bolesť po operácii zmizne.

Dobrý trend v liečbe syndrómu ARS je demonštrovaný terapiou Shockwave. Táto metóda pomáha eliminovať patológiu bez predĺženého užívania liekov a injekcií kortikosteroidov. Liečba v ráznej vwave je tiež indikovaná po chirurgickom zákroku pre ARS-syndróm, pretože pomáha obnoviť predchádzajúce fyzické schopnosti.

Špecialisti podmienečne kategorizujú pacientov so syndrómom ARS do dvoch skupín:

• Ktoré nevyžadujú operáciu;
• Ktorí majú slzy šľachy, ktoré si vyžadujú operáciu.

V mnohých prípadoch si prvá aj druhá skupina vyžaduje odstránenie zjazvenia alebo degeneratívnych zmien, ktoré sa stávajú zdrojmi bolestivých pocitov. Na tento účel sa úspešne používa technika Shockwave, doplnená kineioterapiou alebo biomechanickou stimuláciou svalov, ako je uvedené.

Liečebné aj rehabilitačné obdobie pre Arsov syndróm nevyžaduje hospitalizáciu. Po ukončení liečebného kurzu sa vykonáva ultrazvuk a následná diagnostika MRI na vyhodnotenie eliminácie degeneratívnych procesov v šľachoch aduktorových svalov a tkanív kĺbovej kĺbovej kĺbovej kĺbu. Zvýšená vaskularizácia, lýza fibrózy a zvýšené lokálne metabolické procesy sú tiež ukazovateľmi pozitívnej dynamiky. [2]

Prevencia

Preventívne opatrenia na zabránenie vývoja syndrómu ARS zahŕňajú správny výber fyzickej aktivity, kompetentné rozdelenie školiaceho režimu. Je potrebné správne pripraviť podporné svaly a šľachové prístroje na nadchádzajúce zaťaženia. Intenzita cvičení by sa mala postupne zvyšovať a činnosti by sa mali rozptýliť s dostatočnými obdobiami odpočinku svalov a regenerácie.

Vzhľad nepohodlia alebo bolesti v oblasti slabín počas cvičenia by mal byť dôvodom na prestať cvičiť a poradiť sa so špecialistami.

Dôležitou úlohou pri prevencii vývoja syndrómu ARS je pravidelné monitorovanie fyzickej aktivity trénermi, mentormi a učiteľmi. Je dôležité zvoliť si správne školiace zariadenia, vybavenie, vybavenie, ochranné zariadenia podľa typu fyzickej aktivity. Športový lekár by si mal skontrolovať stav muskuloskeletálneho systému každého mentora, brať do úvahy všetky zranenia, ku ktorým došlo skôr počas tréningu a súťaží.

V gymnastike, akrobacii, športovom tanci hrá zahrievanie osobitnú úlohu a vytvára všeobecné zázemie, ktoré vám umožní úspešne vykonávať potrebné cvičenia v budúcnosti. Počas zahrievania by malo zabezpečiť zaťaženie nielen na svaly, ktoré vykonávajú hlavnú prácu v konkrétnej činnosti, ale aj svaly, ktoré sa nebudú vystavovať na zaťaženie. Dôležité: Dobre navrhnuté zahrievanie by nemalo viesť k únave alebo nadmernému vzrušeniu.

Venovaním potrebnej pozornosti predchádzaniu zraneniam počas ráznej fyzickej aktivity, správneho cvičenia a školenia je možné minimalizovať riziko vzniku ARS syndrómu.

Predpoveď

Prognóza syndrómu ARS sa môže nazývať nestabilná, ale podmienečne priaznivá. Úspech samotnej liečby drogami je pochybný, pričom trvalá pozitívna dynamika je uvedená iba v menej ako 20% prípadov. Najlepšia účinnosť je pozorovaná pri implementácii komplexného prístupu, ktorý zahŕňa:

• Eliminácia fyzickej aktivity;
• Užívanie liekov (nesteroidné protizápalové lieky všeobecného a lokálneho pôsobenia, injekcie kortikosteroidov);
• Použitie fyzioterapie (laserová terapia, magnetoterapia, bernardové prúdy, elektroforéza s analgetikami);
• Chiropraktická starostlivosť;
• Liečba v oblasti vlny.

Komplexný prístup môže odstrániť bolesť, obnoviť mobilitu a schopnosť vykonávať určité fyzické aktivity.

Pri absencii pozitívneho účinku preukazuje chirurgický zákrok dobrý výsledok. Vzdialené obdobie však môže byť sprevádzané vývojom recidívy ARS syndrómu.

V mnohých prípadoch Arsov syndróm vážne obmedzuje fyzické schopnosti pacienta a stáva sa dôvodom núteného ukončenia športovej alebo tanečnej kariéry.