Spazmofília u dospelých

Tendencia, teda predispozícia k výskytu tonických svalových kŕčov - ich mimovoľných kŕčových kontrakcií - sa v medicíne definuje ako spazmofília alebo latentná tetánia (tetanus v gréčtine - napätie, kŕč).

Podľa ICD-10 je tetánia (spazmofília) príznakom súvisiacim s nervovým a pohybovým systémom (kód R29.0). Predpokladá sa, že spazmofília sa najčastejšie pozoruje u detí, ale prejavy periférnej dysfunkcie na neuromuskulárnej úrovni sú u dospelých pomerne časté, pretože sa môžu vyskytnúť v akomkoľvek veku. [ 1 ]

Epidemiológia

Podľa štatistík sa spazmofília u dospelých s hypoparatyreoidizmom pozoruje v takmer 90 % prípadov a prítomnosť opakujúcich sa záchvatov sa pozoruje u polovice pacientov.

Výskyt spazmofílie u pacientov s bolesťami srdca sa odhaduje na 20 % a 100 % u pacientov s normálnymi hodnotami EKG.

Príčiny spazmofília dospelých

Hlavné príčiny spazmofílie u dospelých - zvýšená excitabilita neuromuskulárneho systému, ktorá je dôsledkom porušenia metabolizmu minerálov a vody a soli v tele.

A neuromuskulárna dráždivosť sa môže zvýšiť pri intra- alebo extracelulárnej nerovnováhe vápnika a horčíka, ako aj fosforu.

V prvom rade je u dospelých spazmofília etiologicky spojená s nízkou hladinou vápnika v krvi – hypokalciémiou, [ 2 ] ktorá môže byť dôsledkom funkčnej nedostatočnosti prištítnych teliesok a anamnézy hypoparatyreózy, [ 3 ] nedostatku cholekalciferolu (vitamínu D) a funkčného zlyhania obličiek.

Počas tehotenstva teda v dôsledku tehotenskej nefropatie dochádza k zvýšenému vylučovaniu vápnika obličkami (čo vedie k nedostatku vápnika), čo v neskorších štádiách vedie k eklampsii - s častými záchvatmi. Prečítajte si tiež - príčiny zníženej hladiny vápnika v krvi.

Vyvoláva svalové kŕče pri nedostatku horčíka - hypomagneziémii [ 4 ], ktorá môže byť spôsobená jeho nedostatočným príjmom, zvýšeným vylučovaním, cukrovkou, chronickým alkoholizmom, preeklampsiou a eklampsiou v tehotenstve. Mimochodom, pri hypomagneziémii dochádza k zníženiu syntézy paratgormónu (hormónu prištítnych teliesok).

Súvislosť medzi tendenciou k mimovoľnej svalovej kontrakcii a hladinou fosforu je však zvýšená hladina fosforu - hyperfosfatémia [ 5 ], medzi príčinami ktorej sa uvádza rovnaká hypoparatyreóza a chronické zlyhanie obličiek. Viac informácií nájdete v časti - ako fosfor ovplyvňuje ľudské zdravie?

Okrem toho je tetánia u dospelých jedným z príznakov:

• Metabolická alkalóza a Gitelmanov syndróm s nedostatkom horčíka a draslíka - hypokaliémia;
• Respiračná alkalóza spôsobená pľúcnou hyperventiláciou (zvýšená frekvencia dýchania);
• Hypokaliemická alkalóza pri Connovom syndróme - primárny hyperaldosteronizmus;
• Syndróm malígnej renovaskulárnej (renálnej) hypertenzie;
• Krvácaním vyvolané zníženie objemu cirkulujúcej krvi - hypovolémia;
• Dlhodobé užívanie diuretík (diuretík) alebo systémových glukokortikoidov.

Rizikové faktory

Okrem už spomínaných stavov a patológií odborníci spájajú rizikové faktory neuromuskulárnej hyperexcitability s akútnym zápalom pankreasu (pankreatitídou); zlyhaním obličiek pri chronických nefrologických ochoreniach a rozpadom malígnych novotvarov (akejkoľvek lokalizácie); odstránením alebo rozsiahlou zmenou prištítnych teliesok (s následným deficitom parathormónu, ktorý priamo ovplyvňuje hladinu vápnika v krvi); hyperventilačným syndrómom; genetickou predispozíciou k metabolickým poruchám; zlou stravou, závislosťou od alkoholu.

Patogenézy

Pri hypokalciémii je patogenéza zvýšenej excitability neuromuskulárneho systému a spazmofílie spôsobená tým, že pri nízkych hladinách ionizovaného vápnika v extracelulárnej tekutine sa zvyšuje permeabilita plazmatickej membrány nervových buniek periférneho nervového systému pre sodíkové ióny.

Keď sú hladiny vápnika v plazme výrazne pod normálnou hodnotou (9,4 mg/dl), dochádza k progresívnej depolarizácii bunkovej membrány axónov, čo vyvoláva výskyt spontánnych akčných potenciálov a prenos nervových impulzov do svalových buniek (myofibríl), čo vedie ku kontrakcii periférnych kostrových svalov.

V prípadoch zníženej hladiny horčíka, ktorý reguluje prenos nervových signálov autonómneho nervového systému, mechanizmus tetánie spočíva v porušení relaxácie spazmovaných svalov, pretože horčík je zodpovedný za zníženie svalového tonusu: zabezpečuje normálnu interakciu sympatických a parasympatických častí ANS a návrat svalových vlákien do pôvodného stavu.

Príznaky spazmofília dospelých

Podľa klinických prejavov sa rozlišujú také formy alebo typy spazmofílie ako latentná (latentná alebo asymptomatická) a manifestná (manifestná).

Keďže hyperexcitabilita neuromuskulárneho systému má funkčnú povahu, prvé príznaky tohto stavu sa prejavujú vo forme kŕčovitých záchvatov.

Existujú aj klinické príznaky manifestnej formy spazmofílie, ako napríklad:

• Bolestivé svalové kŕče a tonické kŕče;
• Spazmus a hypertonus svalov rúk a nôh - karpopedálny spazmus;
• Necitlivosť (parestézia) končatín;
• Fascikulácie (zášklby) mimických svalov tváre inervovaných tvárovým (siedmym hlavovým) nervom pri poklepávaní pred uchom - Chvostekov príznak;
• Kŕče hrtanových svalov a stenóza hlasivkovej štrbiny – laryngospazmus – sťažujúce reč a dýchanie;
• Zvýšená produkcia potu;
• Tlak na hrudníku, tachykardia a bolesti na hrudníku pripomínajúce ischemickú chorobu srdca.

Komplikácie a následky

Spazmus hrtanových svalov spôsobuje nielen spastické dysfónie, ale aj ťažkosti s dýchaním, pričom pacienti strácajú vedomie a vyžadujú si neodkladnú lekársku pomoc, aby sa predišlo asfyxii.

Dýchacie ťažkosti – spôsobené kŕčmi hrudných dýchacích svalov a hladkého svalstva priedušiek – sa vyskytujú aj v prípadoch tetánie prištítnych teliesok pri akútnej hypoparatyreóze (hypokalcemickej kríze).

Pri zjavnej spazmofílii sa môžu vyskytnúť generalizované svalové kŕče, brušné kŕče a smrteľné kŕče myokardu.

Diagnostika spazmofília dospelých

Diagnóza tohto stavu je zameraná na zistenie etiológie hyperexcitability neuromuskulárneho systému.

Laboratórne testy sú potrebné: krvné testy na hladinu ionizovaného vápnika, sérové hladiny horčíka, fosforu a draslíka; alkalická fosfatáza; krvné hladiny parathormónu, kalcitonínu a hormónu kôry nadobličiek aldosterónu; stanovenie acidobázického stavu krvi; analýza moču na pH a hladiny vápnika a fosfátov.

Inštrumentálna diagnostika sa vykonáva pomocou elektromyografie (EMG), elektrokardiografie (EKG) a elektroencefalografie (EEG).

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika by mala vylúčiť epilepsiu, záchvatový syndróm, hyperkinézy kortikálneho a kmeňového pôvodu, extrapyramídové pohybové poruchy a myoklónie, myotóniu s poškodením periférnych nervov a amyotrofickú laterálnu sklerózu.

Liečba spazmofília dospelých

Liečba manifestnej tetánie vyvolanej hypokalciémiou u dospelých pozostáva z prípravkov vápnika: glukonát vápenatý, chlorid vápenatý, citrát vápenatý.

Užívajú sa spolu s vitamínom D (pre lepšie vstrebávanie vápnika).

Pri zlyhaní obličiek môže byť potrebná nepretržitá liečba prípravkami vápnika.

V prípade hypomagneziémie užívajte magne B6, Magvit B6, Magnefar B6 obsahujúci asparaginát horečnatý a panangín draselný a ďalšie.

Predpisujú sa antikonvulzíva obsahujúce diazepam, ako napríklad relanium; antikonvulzíva karbamazepín a myorelaxanciá iných farmakologických skupín.

Čítajte viac:

• Liečba hypoparatyreózy
• Liečba laryngospazmu

Prevencia

Prevencia spazmofílie u dospelých závisí od presnej identifikácie príčiny neuroreflexnej hyperexcitability, takže vo väčšine prípadov je tomuto stavu ťažké predchádzať.

Prečítajte si - ako zvýšiť hladinu vápnika v krvi?

Predpoveď

Vo všeobecnosti má spazmofília u dospelých – ak sa lieči včas – priaznivú prognózu.