Spazmofília u dospelých

Tendencia, teda predispozícia k výskytu tonických svalových kŕčov - ich mimovoľných kŕčovitých kontrakcií - je v medicíne definovaná ako spazmofília alebo latentná tetánia (v gréčtine tetanus - napätie, kŕč).

Podľa ICD-10 je tetánia (spazmofília) symptóm súvisiaci s nervovým a muskuloskeletálnym systémom (kód R29.0). Predpokladá sa, že najčastejšie sa spazmofília pozoruje u detí , ale prejav periférnej dysfunkcie na neuromuskulárnej úrovni je u dospelých celkom bežný, pretože sa môže vyskytnúť v akomkoľvek veku.[1]

Epidemiológia

Podľa štatistík je spazmofília u dospelých s hypoparatyreoidizmom zaznamenaná v takmer 90% prípadov a prítomnosť opakujúcich sa záchvatov sa pozoruje u polovice pacientov.

Výskyt spazmofílie u pacientov s bolesťou srdca sa odhaduje na 20 % a 100 % u pacientov s normálnymi hodnotami EKG.

Príčiny Spazmofília u dospelých

Hlavné príčiny spazmofílie u dospelých - zvýšená excitabilita nervovosvalového systému, ktorá je výsledkom porušenia metabolizmu minerálov a vody a soli v tele.

A neuromuskulárna dráždivosť sa môže zvýšiť s intra- alebo extracelulárnou nerovnováhou vápnika a horčíka , ako aj fosforu.

Po prvé, u dospelých je spazmofília etiologicky spojená s nízkou hladinou vápnika v krvi - hypokalciémiou , [2]ktorá môže byť dôsledkom funkčnej nedostatočnosti prištítnych teliesok a anamnézy hypoparatyreózy , [3]nedostatku cholekalciferolu (vitamínu D) a funkčného zlyhania obličiek.

Počas tehotenstva v dôsledku nefropatie tehotenstva teda dochádza k zvýšenému vylučovaniu vápnika obličkami (čo vedie k nedostatku vápnika), čo v neskoršom období vedie k eklampsii - s častými záchvatmi. Prečítajte si tiež - Príčiny zníženia vápnika v krvi .

Vyvoláva svalové kŕče nedostatok horčíka - hypomagneziémiu , [4]ktorá môže byť spôsobená jeho nedostatočným príjmom, zvýšeným vylučovaním, diabetes mellitus, chronickým alkoholizmom, preeklampsiou a eklampsiou v tehotenstve. Mimochodom, v prípade hypomagneziémie dochádza k zníženiu syntézy paratgormónu (hormónu prištítnych teliesok).

Ale spojenie medzi tendenciou k mimovoľnej svalovej kontrakcii a hladinami fosforu je zvýšená hladina fosforu - hyperfosfatémia , [5]medzi príčinami ktorej je zaznamenaný rovnaký hypoparatyreoidizmus a chronické zlyhanie obličiek. Pre viac informácií viď. - Ako fosfor ovplyvňuje ľudské zdravie?

Okrem toho je tetánia u dospelých jedným z príznakov:

• Metabolická alkalóza a Gitelmanov syndróm s nedostatkom horčíka a draslíka - hypokaliémia ;
• spôsobené pľúcnou hyperventiláciou (zvýšená dychová frekvencia) respiračná alkalóza ;
• Hypokaliemická alkalóza pri Connovom syndróme - primárny hyperaldosteronizmus ;
• syndrómu malígnej renovaskulárnej (renálnej) hypertenzie;
• krvácaním vyvolané zníženie objemu cirkulujúcej krvi - hypovolémia;
• Dlhodobé užívanie diuretík (diuretík) alebo systémových glukokortikoidov.

Rizikové faktory

Okrem už spomínaných stavov a patológií spájajú odborníci rizikové faktory nervovosvalovej hyperexcitability s akútnym zápalom pankreasu (pankreatitída); zlyhanie obličiek pri chronických nefrologických ochoreniach a rozpad malígnych novotvarov (akejkoľvek lokalizácie); odstránenie alebo rozsiahla zmena prištítnych teliesok (s následným nedostatkom parathormónu, ktorý priamo ovplyvňuje hladinu vápnika v krvi); hyperventilačný syndróm ; genetická predispozícia k metabolickým poruchám; zlá strava, závislosť od alkoholu.

Patogenézy

Pri hypokalciémii je patogenéza zvýšenej excitability nervovosvalového systému a spazmofílie spôsobená skutočnosťou, že pri nízkych hladinách ionizovaného vápnika v extracelulárnej tekutine sa zvyšuje priepustnosť plazmatickej membrány nervových buniek periférneho nervového systému pre ióny sodíka.

Keď sú hladiny vápnika v plazme výrazne pod normálom (9,4 mg/dl), dochádza k progresívnej depolarizácii bunkovej membrány axónov, čo vyvoláva vznik spontánnych akčných potenciálov a prenos nervových impulzov do svalových buniek (myofibrily), čo vedie k kontrakcia periférnych kostrových svalov.

V prípadoch zníženej hladiny horčíka, ktorý reguluje prenos nervových signálov autonómneho nervového systému, spočíva mechanizmus tetánie v porušení relaxácie spazmovaných svalov, pretože horčík je zodpovedný za zníženie svalového tonusu: zabezpečuje normálnu interakciu sympatických a parasympatických úsekov ANS a návrat svalových vlákien do počiatočného stavu.

Príznaky Spazmofília u dospelých

Podľa klinických prejavov sa rozlišujú také formy alebo typy spazmofílie ako latentná (latentná alebo asymptomatická) a manifestná (manifestná).

Keďže hyperexcitabilita nervovosvalového systému je funkčnej povahy, prvé príznaky tohto stavu sa prejavujú vo forme konvulzívnych záchvatov.

Existujú aj klinické príznaky manifestnej formy spazmofílie, ako napríklad:

• bolestivé svalové kŕče a tonické kŕče;
• spazmus a hypertonus svalov rúk a nôh - karpopedálny kŕč;
• necitlivosť (parestézia) končatín;
• fascikulácie (zášklby) mimických svalov tváre inervovaných tvárovým (siedmym hlavovým) nervom, pri poklepávaní pred uchom - Chvostekov príznak;
• kŕče laryngeálnych svalov a stenóza hlasivkovej štrbiny - laryngospazmus - sťaženie reči a dýchania;
• zvýšená produkcia potu;
• tlak na hrudníku, tachykardia a bolesti na hrudníku pripomínajúce koronárnu chorobu srdca.

Komplikácie a následky

Spazmus laryngeálnych svalov spôsobuje nielen kŕčovú dysfóniu, ale aj dýchacie ťažkosti, pričom pacienti upadajú do bezvedomia a vyžadujú si okamžitú lekársku pomoc, aby sa vyhli asfyxii.

Respiračná tieseň – v dôsledku spazmov hrudných dýchacích svalov a hladkého svalstva priedušiek – sa vyskytuje aj v prípadoch paratyroidnej tetánie pri akútnej hypoparatyreóze (hypokalcemická kríza).

Pri zjavnej spazmofílii sa môžu vyskytnúť generalizované svalové kŕče, brušné kŕče a smrteľné kŕče myokardu.

Diagnostika Spazmofília u dospelých

Diagnostika tohto stavu je zameraná na zistenie etiológie hyperexcitability nervovosvalového systému.

Potrebné sú laboratórne vyšetrenia: krvné testy na hladinu ionizovaného vápnika, sérové ​​hladiny horčíka, fosforu a draslíka; alkalický fosfát; krvné hladiny parathormónu , kalcitonínu a hormónu kôry nadobličiek aldosterónu; stanovenie acidobázického stavu krvi; analýza moču na pH a hladiny vápnika a fosfátov.

Inštrumentálna diagnostika sa vykonáva pomocou elektromyografie (EMG) , elektrokardiografie (EKG), elektroencefalografie (EEG).

Odlišná diagnóza

Diferenciálne diagnosticky by sa mala vylúčiť epilepsia, záchvatový syndróm , hyperkinézy kortikálneho a trupového pôvodu, extrapyramídové pohybové poruchy a myoklonie, myotónia s poškodením periférnych nervov a amyotrofická laterálna skleróza.

Liečba Spazmofília u dospelých

Medikamentózna terapia manifestnej tetánie vyvolanej hypokalciémiou u dospelých pozostáva z prípravkov vápnika: glukonát vápenatý, chlorid vápenatý , citrát vápenatý .

Užívajú sa spolu s vitamínom D (pre lepšie vstrebávanie vápnika).

Pri zlyhaní obličiek môže byť potrebná kontinuálna liečba vápnikovými prípravkami.

V prípade hypomagneziémie užívajte Magne B6 , Magvit B6, Magnefar B6 s obsahom asparaginátu horečnatého a draslíka Panangin a iné.

Antikonvulzívne lieky obsahujúce diazepam, ako je Relanium ; predpisujú sa antikonvulzíva karbamazepín a myorelaxanciá iných farmakologických skupín.

Čítaj viac:

• Liečba hypoparatyreózy
• Liečba laryngospazmu

Prevencia

Prevencia spazmofílie u dospelých závisí od presnej identifikácie príčiny neuroreflexnej hyperexcitability, takže vo väčšine prípadov je ťažké tomuto stavu zabrániť.

Prečítajte si - Ako zvýšiť vápnik v krvi?

Predpoveď

Vo všeobecnosti má spazmofília u dospelých - ak sa lieči včas - priaznivú prognózu.