Meningitída vyrážka

Hlavnou príčinou zápalu mäkkých membrán mozgu bakteriálnej etiológie je baktéria Neisseria meningitides, ktorej invazívne účinky sa prejavujú množstvom symptómov, jedným z nich je meningitídna vyrážka.

To znamená, že prítomnosť tohto kožného symptómu sa pozoruje pri meningokokovej meningitíde a fulminantnej (rýchlo postupujúcej) meningokokémii, ktoré sa často vyskytujú spoločne.

Epidemiológia

Podľa klinických pozorovaní sa petechiálna vyrážka pri meningitíde u dospelých a detí vyskytuje v 50-75% prípadov.

To, že kožné prejavy meningokokovej infekcie sa nevyskytujú u každého, odborníci vysvetľujú prítomnosťou značného počtu kmeňov tejto baktérie, z ktorých niektoré majú nižšiu úroveň virulencie.

Príčiny Vyrážky pri meningitíde

Gramnegatívne aeróbne baktérie - meningokoky Neisseria meningitidis - patria k obligátnym ľudským patogénom: u takmer 10% zdravých ľudí kolonizujú sliznicu nosohltanu a vo veku 15-24 rokov je takmer tretina ľudí s dobrou imunitou jej asymptomatickými nosičmi..

Príčiny kožných symptómov pri meningokokovej meningitíde sú spôsobené vstupom infekcie do krvného obehu a mozgovomiechového moku (likvoru), kde sa množia.

Vyrážka pri meningitíde v skutočnosti nie je vyrážka, ale presné kapilárne krvácania lokalizované v koži alebo pod kožou - purpura alebo petechie. A to je najčastejší kožný príznak meningokokovej infekcie .[1]

Patogenézy

Základom virulencie N. Meningitidis je transformovateľný genóm; schopnosť vyhnúť sa prirodzeným obranným mechanizmom tela potlačením fagocytózy peptidoglykánom z jeho polysacharidových kapsúl; agresívna kolonizácia slizničného epitelu a jeho invázia pomocou jeho klkov (bičíkov) a membránových adhezínových proteínov; expresia povrchových proteínov-antigénov a lipo-oligosacharidového (LOS) endotoxínu, ktorý sa nachádza vo vonkajšej membráne bakteriálnej bunky.

Patogenéza hemoragických kožných lézií pri meningitíde a meningokokémii (meningokokémii) je spôsobená skutočnosťou, že N. Meningitidis, ktorá sa dostane do krvného obehu, vedie k bakteriémii, kolonizuje endotel krvných ciev a spôsobuje rozvoj syndrómu diseminovanej intravaskulárnej koagulácie (DIC) krvi.

Je to výsledok pripojenia bakteriálneho kapsulárneho proteínu α-aktinínu-4 na endotelové bunky pôsobením na ich receptory (CD147 a β2AR), patologickej zmeny membrán týchto buniek a narušenia medzibunkových spojení. Okrem toho sú steny krvných ciev ovplyvnené bakteriálnymi endotoxínmi, ktoré sa pri ich zničení uvoľňujú do krvného obehu.

V dôsledku toho sa vyvinie trombohemoragická zrážanlivosť krvi a lokálne zápalové reakcie.

Príznaky Vyrážky pri meningitíde

Symptómy trombohemoragickej koagulácie spôsobenej meningokokmi sú petechie alebo jamková hemoragická vyrážka, čo sú malé červené alebo fialové bodky, ktoré nezmiznú ani pri tlaku na kožu.

Ako vyzerá vyrážka pri meningitíde? U detí a dospelých môže meningitídová vyrážka na koži – na trupe, končatinách a iných častiach tela – vyzerať ako drobné červené, ružové, hnedé alebo fialové bodky a modriny podobné fialovým (fialovým) bodkám. Môžu sa objaviť bledé alebo škvrnité škvrny na koži, ako aj difúzna erytematózna makulopapulárna (plochá nodulárna) vyrážka. Petechiálne červené škvrny zvyčajne nespôsobujú príznaky, ako je bolesť alebo svrbenie.

Malo by sa však pamätať na to, že pri meningitíde môže vyrážka chýbať alebo môže byť veľmi malá a nenápadná, ale môže sa rozšíriť na rozsiahlejšie oblasti kože.[2]

Komplikácie a následky

Hlavné komplikácie a následky súvisia s rozvojom ložísk nekrózy kože v dôsledku toho, že kapilárne krvácania môžu prasknúť.

Pri meningokokémii komplikácie zahŕňajú meningokokovú sepsu a septický šok, zlyhanie viscerálnych orgánov, zlyhanie obehu v končatinách (so stratou končatín) a smrť.

Diagnostika Vyrážky pri meningitíde

Diagnóza meningitídy sa vykonáva predovšetkým laboratórnou diagnostikou meningokokovej infekcie: všeobecné klinické, biochemické a bakteriologické krvné testy a analýza cerebrospinálnej tekutiny .

Vzhľadom na prítomnosť príznakov zápalu mozgových membrán - meningeálneho syndrómu - by diferenciálna diagnóza mala vylúčiť: hemoragickú diatézu a hemoragickú vaskulitídu (Henoch-Schönleinova purpura); idiopatická trombocytopenická purpura (Werlhoffova choroba); trombocytopatia pri leukémii, hepatóze a cirhóze.

Liečba Vyrážky pri meningitíde

V prvom rade je to liečba meningitídy a meningokokémie – injekčná antibiotická terapia. Aj keď sa na liečbu DIC používa heparín, vápenatý nadroparín (Fraxiparín) a iné lieky skupiny heparínu s nízkou molekulovou hmotnosťou, ako aj hemostatiká (Adroxone) - subkutánnou injekciou.[3]

Prevencia

Hlavnou prevenciou bakteriálnej meningitídy spôsobenej N. Meningitidis je očkovanie proti meningokokovej infekcii .[4]

Predpoveď

Pri akýchkoľvek príznakoch meningitídy závisí prognóza od času, kedy treba vyhľadať lekársku pomoc, aj keď nie je žiadna vyrážka. Včasná liečba výrazne zvyšuje šance na uzdravenie a prežitie.