Fimóza u detí

Mali by ste byť naštvaní, ak váš lekár diagnostikuje vášmu dieťaťu fimózu? Fimóza u detí je bolestivé otvorenie alebo neschopnosť otvoriť hlavu penisu v dôsledku zúženia predkožkového otvoru. Takmer všetky dojčatá v dojčenskom veku majú nepružnú predkožku, ale vekom sa tento fyziologický stav normalizuje a problém zmizne. Norma - ak sa hlava začne dobre otvárať do školského veku, ale niekedy sa toto obdobie predlžuje až do začiatku sexuálneho vývoja, čo sa tiež nepovažuje za patológiu. Ale bolesť, poruchy močenia - to je už dôvod na obavy a návštevu lekára.[1]

Epidemiológia

Iba v 4% prípadov sa chlapci narodia s už vytvorenou schopnosťou odhaliť hlavu penisu. V 96% by sme teda mali hovoriť o fyziologickej fimóze, ktorá prechádza nezávisle v rôznom veku: častejšie sa to stáva už za 3-4 roky, menej často - za 6-7 rokov. Ale ani u školákov sa takáto asymptomatická fimóza nepovažuje za problém, keďže v drvivej väčšine prípadov s nástupom puberty zmizne.

Hlava mužského penisu je pokrytá špecifickou pohyblivou vrstvou kože, presnejšie dvoma vrstvami predkožky: vonkajšou a vnútornou. Normálny dospelý muž môže túto kožu ľahko odstrániť a odhaliť žaluď. V priestore medzi žaluďom a vnútornou vrstvou je dutina, v ktorej sa vytvára žľazový sekrét nazývaný smegma. Tento sekrét má uľahčiť pohyb predkožky a chrániť žaluď pred zbytočným podráždením.

Všetci novorodenci mužského pohlavia majú predkožku, ktorá je úplne pokrytá hlavou penisu. Toto je norma, ktorá sa v lekárskych kruhoch nazýva fyziologická alebo prirodzená prirodzená forma fimózy. Navyše na vnútornej strane môže byť kožná vrstva prilepená na žaluď špeciálnymi tenkými mäkkými adhéziami - synechiami, čo sa tiež považuje za normálne a nevyžaduje žiadny zásah.

K postupnému oddeľovaniu fyziologických adhézií dochádza najčastejšie v období 3-5 rokov, ale môže sa predĺžiť na 8-9 rokov a dokonca až na 12 rokov, čo sa nepovažuje za patológiu. Takmer u všetkých chlapcov (až na niekoľko výnimiek) je možné úplné odhalenie hlavy pred začiatkom sexuálneho vývoja (približne vo veku 12 rokov). Či sa to stane skôr alebo neskôr, závisí od individuálnych vlastností dieťaťa.[2]

Príčiny Fimóza u detí

Detskí urológovia sa najčastejšie stretávajú s vrodenou fimózou. O tejto poruche sa hovorí, ak fyziologická konstrikcia nezmizne sama od seba, či už v ranom detstve, alebo na začiatku puberty.

O dôvodoch vzniku takéhoto problému odborníci nemôžu s istotou povedať. Vedci si však všimli, že v niektorých rodinách je fimóza diagnostikovaná častejšie, čo naznačuje existenciu dedičnej predispozície k patológii.

Podľa klinických štúdií vrodená forma poruchy často koexistuje s inými poruchami väzivových štruktúr a pohybového aparátu - najmä zakrivenie chrbtice, srdcové malformácie, ploché nohy a pod.

V detstve môžu byť príčinou aj traumatické poranenia pohlavného ústrojenstva – ak sa napríklad rodičia alebo neschopní lekári agresívne pokúšali „vyliečiť“ fyziologický typ fimózy u detí. V takýchto situáciách sa v poškodenej oblasti tvoria zrasty, ktoré spôsobujú zúženie priestoru predkožky a vznik sekundárnej – už patologickej – fimózy.

Okrem vyššie uvedeného je často aj iná príčina. Ide o infekčno-zápalové reakcie v oblasti predkožky, ktoré vyvolávajú vznik typickej jazvovej fimózy.

Rizikové faktory

Predisponujúce faktory pre rozvoj fimózy môžu zahŕňať:

• nepriaznivá dedičnosť, keď nedostatok spojivového tkaniva je príčinou nízkej elasticity a zlej rozťažnosti predkožky;
• cukrovka;
• nedodržiavanie intímnej hygieny alebo jej príliš horlivé dodržiavanie;
• traumatické poranenia pohlavných orgánov;
• metabolické poruchy, obezita;
• silný emocionálny, fyzický stres.

Patogenézy

O fimóze sa hovorí, že ide o zúženie predkožky (z gréckeho slova fimóza, napnutie, uzavretie, stlačenie), keď už nie je možné odkryť oblasť žaluďa penisu, alebo je obnažená s vytvorením sťahovacej kontúry (natiahnutie). ). Fimózu možno považovať za normálnu aj abnormálnu, v závislosti od veku dieťaťa a prítomných symptómov.

Fetálny penis sa začína formovať v siedmom týždni tehotenstva. V 24. Týždni je tento orgán už plne vytvorený. Predkožka je tvorená malým rudimentom kože.

Penis má tri časti: telo, žaluď a koreň. V cefalickej oblasti sa nachádza vývod močovej trubice, ktorý sa v medicíne nazýva meatus. Samotná oblasť je pokrytá plátmi kože - to je predkožka alebo predkožka, ktorá sa v dospelosti ľahko premiestni. Vnútorná vrstva predkožky je tenšia a jemnejšia, podobná sliznici. Pred narodením dieťaťa je táto vrstva spojená s hlavičkou vrstvami epitelu nazývanými synechie. U niektorých detí synechie nezmiznú po narodení, ale o niečo neskôr, čo nie je porušenie. Postupne sa v priebehu rastu nosného orgánu odťahujú predkožkové pláty, samostatne sa oddeľujú prirodzené zrasty a obnažuje sa hlavička. Tento priebeh udalostí môže pokračovať dlho, až do začiatku puberty budúceho muža. Práve v tomto čase sa stimuluje produkcia pohlavných hormónov, ktoré priamo zlepšujú elasticitu a rozťažnosť tkaniva predkožky.[3]

Pozitívny výsledok s autokorekciou fimózy je možný nielen pri fyziologických poruchách, ale aj pri niektorých patologických stavoch, ako je hypertrofická fimóza. Takáto fimóza zvyčajne zmizne vo veľmi neskorom štádiu alebo nezmizne vôbec, čo si vyžaduje asistenciu chirurga.[4]

Príznaky Fimóza u detí

Fimózu možno ľahko zistiť vizuálnou kontrolou: v prvom rade nie je možné úplne odhaliť hlavu penisu kvôli zúženému otvoru predkožky. Pri fimóze jazvy je predkožka predĺžená a zúžená, pripomínajúca proboscis.

Ak sú dodržané všetky potrebné sanitárne a hygienické pravidlá a neexistujú žiadne zápalové ochorenia, fimóza nespôsobuje dieťaťu žiadne fyzické nepohodlie. V dospievaní môže dôjsť k nepohodliu v čase erekcie.

Ťažkosti pri močení, začervenanie kože pohlavných orgánov, výskyt bolesti, to všetko sú prvé príznaky komplikácií a dôvod na urýchlenú návštevu lekára.

Ako vyzerá fimóza u dieťaťa

Klinický obraz pri fimóze sa líši v závislosti od stupňa porušenia.

• 1. Stupeň fimózy u dieťaťa sa považuje za nezávažnú poruchu, pri ktorej nie je žiadna bolesť a hlava penisu, ktorá je v pokojnom stave, je bez námahy odkrytá. V stave erekcie však bude potrebné vynaložiť malé úsilie. Takáto fimóza u detí spravidla nevyžaduje liečbu: používa sa čakacia metóda.
• Fimóza 2 stupňa u dieťaťa sa považuje za mierne porušenie, niekedy sa nazýva „neúplná fimóza“: odhalenie hlavy v pokoji penisu vyžaduje malé úsilie, ale v stave erekcie pokusy o odhalenie spôsobujú bolestivé pocity.
• 3. Stupeň fimózy u dieťaťa je charakterizovaný možnosťou čiastočného odkrytia hlavy, keď je penis v pokoji. Vo vzpriamenej polohe to nie je možné. Tretí stupeň sa často kombinuje s nadmernou subpreputiálnou akumuláciou smegmy, častými zápalovými procesmi. Funkcia moču nie je ovplyvnená.
• Fimóza 4. Stupňa u dieťaťa je už ťažká patológia, pri ktorej nie je možné otvoriť hlavu ani v stave pokojného penisu. Zaznamenávajú sa časté zápalové procesy, zisťujú sa stagnujúce javy. Počas vylučovania moču sa predkožka nafúkne, naplní sa močom. Vylučovanie moču je ťažké (prúd je tenký alebo kvapká). Pacient pociťuje fyzickú a psychickú nepohodu, čo si vyžaduje urgentný zásah lekára.

Psychosomatika fimózy u dieťaťa

Úlohou psychosomatiky je objaviť udalosť alebo situáciu, ktorá aktivizovala rozvoj fimózy a umožnila integráciu problému do vedomia pacienta. Je známe, že každý problém a každá choroba má svoj koreň, svoju hlavnú príčinu. Iba objavením a odstránením tohto zdroja je možné zbaviť sa akejkoľvek patológie, vrátane fimózy. Aké môžu byť tieto zdroje?[5]

• Neustály stres, ťažká emocionálna tieseň (konflikty v rodine a v škole, nedostatok času, ťažké fyzické vyčerpanie atď.).
• Dlhodobé prežívanie silných negatívnych emócií (strach, odpor, hnev, frustrácia).
• Neprejavené emócie (potláčanie pocitov a zážitkov).

Dieťa je často akýmsi „zrkadlom“ celej rodiny. Ukazuje všetky zložitosti a nuansy rodinných vzťahov. Ak sa v rodine vyskytnú problémy so zdravím detí, je to psychosomatický znak, že nie je všetko v poriadku.

Etapy

V závislosti od schopnosti natiahnuť pláty predkožky a kvality otvorenia hlavy penisu rozlišujte štádiá fimózy:

1. Uvoľniť žaluď len počas erekcie vyžaduje trochu úsilia a v normálnom stave je otvorenie normálne.
2. Na otvorenie hlavy v normálnom stave je potrebné malé úsilie.
3. Otvorenie je ťažké, ale nie sú zistené žiadne poruchy močenia.
4. Otvorenie je nemožné, sú problémy s výdajom moču.

Je dôležité poznamenať, že diagnostika štádií I-III patológie sa môže uskutočniť iba u dospelých mužov alebo dospievajúcich pacientov. K štádiu IV je potrebné povedať nasledovné: pri normálnej fyziologickej fimóze by vylučovanie močom malo byť voľné. Ak sa pri vylučovaní moču naplní predkožkový vak alebo tekutina preteká úzkym pramienkom, možno to považovať za patológiu vyžadujúcu lekársku pomoc bez ohľadu na vek dieťaťa.

Formuláre

O patologickom variante fimózy možno povedať nie skôr ako od 7 rokov a niekedy - a dokonca aj neskôr. Ochorenie je rozdelené do niekoľkých typov: z nich je častejšia jazvová fimóza u dieťaťa a menej časté sú atrofické a hypertrofické.

Hypertrofická fimóza u dieťaťa sa prejavuje predĺžením a zúžením predkožky, ktorá vyzerá ako chobota, preto sa tento typ fimózy často nazýva aj „chobot“. Patológia je ťažké poskytnúť konzervatívnu liečbu a všetky druhy naťahovacích procedúr sú vo väčšine prípadov neúspešné. Fimóza trupu u dieťaťa sa lieči hlavne chirurgicky.[6]

Atrofická forma je veľmi zriedkavá. Je diagnostikovaná, keď sa veľkosť predkožky kriticky zníži, tesne pokrýva oblasť hlavy a neumožňuje jej odhalenie. Liečba tejto patológie je chirurgická. Pozostáva z excízie poškodeného tkaniva predkožky. Ak sa tak nestane, je možné vyvinúť komplikácie, ako je akútna retencia moču a parafimóza.

A ďalšia odroda - fyziologická fimóza u dieťaťa - je prirodzený stav, druh ochrannej funkcie tela dieťaťa:

• chráni najjemnejšiu pokožku penisu pred traumatickým poranením;
• zabraňuje infekcii;
• Umožňuje predkožke produkovať lyzozým a iné imunoglobulíny.

Fyziologická forma je typická pre 96 % novorodencov mužského pohlavia. Vo veku jedného roka takáto fimóza prechádza u 30% detí, o 3-4 roky - u 70% detí, o 7 rokov - u 90%. O niečo viac ako 1 % chlapcov sa fyziologickej fimózy zbaví až v puberte.[7]

Komplikácie a následky

Fyziologický typ fimózy, hoci môže viesť ku komplikáciám, stáva sa to pomerne zriedkavo - najmä v prípade nedodržiavania najjednoduchších hygienických pravidiel, prehriatia intímnej zóny alebo nadmerného alergického sklonu tela dieťaťa. V takýchto situáciách môžu nastať problémy s vylučovaním moču, prípadne rozvoj zápalu, čo si vyžaduje urgentnú lekársku konzultáciu s ďalšou častejšou konzervatívnou liečbou.

Špecializovaná lekárska starostlivosť je potrebná, ak sa u dieťaťa vyvinie:

• balanopostitída;
• parafimóza;
• akútna retencia moču.

Ak sa pri patologickej fimóze pokúsite násilne posunúť zúžený prstenec predkožky, môže dôjsť k zovretiu žaluďa. Tento stav sa nazýva parafimóza. Parafimóza je veľmi nebezpečná, pretože je sprevádzaná porušením krvného a lymfatického obehu v genitáliách, prudkým nárastom opuchu tkaniva s ďalšou nekrózou (nekrózou) a rozvojom hnisavých procesov. V takejto situácii je potrebné okamžite vyhľadať lekársku pomoc: v prípade skorého štípania sa lekár môže pokúsiť o ručnú repozíciu hlavy (niekedy s použitím anestézie), v prípade oneskorenej liečby pacienta o chirurgickú disekciu zúženého prstenca s ďalšou obriezkou sa vykonáva.[8]

Balanopostitída je jednou z možných komplikácií fimózy, čo je akútna forma zápalu tkanív žaluďa a predkožky. Komplikácia sa vyvíja v dôsledku výrazného zníženia imunity dieťaťa alebo na pozadí iných existujúcich infekcií v tele.

Za charakteristické znaky vývoja balanopostitídy sa považujú:

• silný opuch;
• veľká oblasť začervenania;
• bolestivosť;
• vzhľad výtoku hnisu z predkožkového priestoru.

Dôsledkom takéhoto zápalového procesu môže byť zase tvorba jaziev na koži, akútne zadržiavanie moču.

Vývoj balanopostitídy je dôvodom na urýchlené vyhľadanie lekárskej pomoci, ktorá vám umožní zastaviť patológiu včas a zabrániť vzniku nových zdravotných problémov.

Ťažkosti s vylučovaním moču sa môžu vyskytnúť, ak má predkožka veľmi úzky otvor. V takýchto prípadoch dochádza k špecifickému vyfúknutiu predkožkového vaku tlakom moču pri močení. V tomto prípade je prúd kvapaliny slabý, môže sa pravidelne prerušovať a v zložitých prípadoch sa uvoľňuje iba kvapkanie. Zároveň sa deti sťažujú na bolestivé a nepríjemné pocity pri chodení na toaletu. Malé deti sa týchto návštev obávajú, v dôsledku čoho vzniká sekundárna enuréza. Počas pomočovania sa deti správajú nepokojne, kričia, plačú a nariekajú.[9]

Pri prvých príznakoch vývoja komplikácií pri fimóze je potrebné bezodkladne navštíviť lekára: to vám umožní vyriešiť problém rýchlejšie a jednoduchšie, s minimálnym nepohodlím pre dieťa.

Diagnostika Fimóza u detí

Špecialista s praxou dokáže diagnostikovať fimózu už pri prvom vyšetrení dieťaťa. Bez problémov sa zistí aj stupeň vývoja porušenia. Ale s nástupom puberty a začiatkom sexuálneho života je diferenciálna diagnostika pohlavne prenosných chorôb (najmä syfilis) povinná.

Je dôležité rozlišovať medzi fyziologickou fimózou a patologickou fimózou. Pri fyziologickej fimóze lekár nezistí žiadne nepravidelnosti v močovej rúre a vylučovaní moču, pri patologickej fimóze budú viditeľné jazvovité zmeny a fibrózne tkanivo.

Z laboratórnych testov sú najbežnejšie rozbor moču a vyšetrenie steru z močovej rúry s ďalším bakteriálnym vyšetrením a stanovením citlivosti na antibakteriálne lieky. Analýza identifikuje existujúce infekčné agens, hodnotí zloženie mikroflóry.

Inštrumentálna diagnostika je predpísaná len vtedy, keď sa vyvinú komplikácie, ako aj na posúdenie celkového stavu tela.[10]

Liečba Fimóza u detí

Vo veľkej väčšine prípadov fimózy sa problém vyrieši bez akéhokoľvek vonkajšieho zásahu, keď dieťatko rastie. Ak sa však vyvinú komplikácie alebo v dôsledku negramotných akcií, fimóza sa môže stať jednoznačnou patológiou, ktorú bude potrebné liečiť pomocou chirurga. Intervencia sa vykonáva rutinne, po nevyhnutných diagnostických postupoch. Najčastejšou operáciou je obriezka - excízia predkožkových cípov v kruhu alebo jednoducho - obriezka.[11]

Operácia trvá menej ako pol hodiny a používa sa celková anestézia. Predkožka je odrezaná v kruhovej línii. Zvyšky vnútornej a vonkajšej predkožkovej vrstvy sú zošité samoabsorbujúcim materiálom. Operované dieťa môže začať chodiť do večera, proces močenia je obnovený.

Takzvané laserové ošetrenie je v podstate rovnaká obriezka, len s mierne odlišnými nástrojmi. Pri tejto operácii môže postačovať lokálna anestézia, ktorá sa vykonáva na báze penisu, hoci v niektorých prípadoch možno použiť aj celkovú anestéziu. Excízia sa vykonáva laserovým lúčom a nie skalpelom: vnútorná predkožková časť sa oddelí, rana sa prekryje obväzom, aby sa zabránilo infekcii a rozvoju edému. Obdobie zotavenia je rovnaké ako po klasickej obriezke.[12]

Akého lekára by som mal navštíviť?

Ak hovoríme o fyziologickej fimóze a chlapca v tomto prípade nič neobťažuje, nie je potrebné chodiť na lekárov, rovnako ako nezávisle sa snažiť "rozvinúť" predkožku. Hlavná vec - mierne dodržiavať sanitárne hygienické normy, denne umývať vonkajšie pohlavné orgány teplou vodou. Predkožka sa bude môcť otvoriť, keď na to bude čas. S akumuláciou smegmy (ľahkej hmoty konzistencie podobnej tvarohu) by ste nemali panikáriť, ani sa nemusíte uchýliť k agresívnym metódam pôsobenia. Smegma sa zvyčajne zmýva prúdom vody – napríklad zo sprchovej hlavice – čo je viac než dosť.

Ak dieťa vysloví nejaké sťažnosti - napríklad bolesť a nepohodlie pri vylučovaní moču, alebo si rodičia sami všimnú, že močová tekutina vyteká s ťažkosťami, že sa predkožka počas močenia nafúkne a objaví sa začervenanie, abnormálny výtok alebo opuch penis, je potrebné ísť s dieťaťom čo najskôr k lekárovi. Optimálne - ak to bude detský urológ, prípadne chirurg. Rodičia sú dôležité venovať pozornosť skutočnosti, že lekár bol skutočne kvalifikovaný, neuchýlil sa k zbytočným traumatickým manipuláciám. Najprv sa pokúsi problém vyriešiť konzervatívnymi metódami: znížiť zápalovú reakciu, pokúsiť sa zmäkčiť pokožku. Chirurgický zákrok je menovaný len vtedy, ak existujú skutočne vážne indikácie a ak sú konzervatívne opatrenia neúčinné. Ako ukazuje prax, väčšina chlapcov s fimózou nevyžaduje operáciu.

Liečba fimózy u detí bez operácie

Ešte pred niekoľkými rokmi (a na niektorých klinikách aj dnes) lekári verili, že neschopnosť otvoriť hlavu penisu u mladých chlapcov, a ešte viac v prítomnosti synechií, by sa mala považovať za poruchu, nie za normu. Pediatrickí chirurgovia trvali na tom, že pri každom umývaní genitálií dieťaťa by sa rodičia mali pokúsiť trochu pootvoriť hlavičku a vyčistiť nahromadený žľazový sekrét, aby sa zabránilo rozvoju zápalu. Navyše veľmi často pri rutinnej návšteve lekára nasledovali pokusy o násilné otvorenie hlavičky s prudkým posunom predkožky – bez ohľadu na prítomnosť synechií u bábätka. Takáto manipulácia je, samozrejme, veľmi bolestivá a dnes sa považuje za neprípustnú, pretože patológiu, ak existuje, iba zhoršuje a ak nie je problém, vytvára ju.

Moderní a kompetentní lekári vedia, že fyziologická variácia fimózy je normálna a nie je potrebné robiť žiadnu manipuláciu (a ešte viac - operáciu). Je dokázaným faktom, že predčasné stiahnutie hlavy a napriamenie synechií často vedie k ich opakovanému vzniku, avšak už vo forme hrubej jazvy. Mnohí mladí pacienti už predtým prešli viacnásobným opakovaným opätovným rozpustením synechií, čo si následne vyžiadalo chirurgickú asistenciu – obriezku. Preto pri absencii sťažností a viditeľných príznakov zápalu by fimóza nemala žiadnym spôsobom ovplyvniť.[13]

Liečba doma

Pred niekoľkými rokmi lekári popierali možnosť konzervatívnej domácej liečby fimózy. Dnes, spolu so známymi chirurgickými metódami nápravy problému, je fimóza úspešne liečená konzervatívne:

• pravidelným, postupným manuálnym naťahovaním tkaniva predkožky;
• pomocou špeciálnych naťahovacích zariadení;
• medicínsky pomocou kortikosteroidných mastí na zlepšenie elasticity predkožky.

Keďže takáto technika je celkom nová, nie všetci odborníci ju vnímajú pozitívne, takže mnohí z nich naďalej trvajú na chirurgickej liečbe. Veľký počet neuspokojivých recenzií je spojený s početnými pokusmi o samoliečbu pacientov, ktoré neboli vždy kompetentné a nemali potrebný účinok. Navyše hrubé chyby pri manipulácii viedli často k veľmi nepriaznivým následkom - ako je zasiahnutie hlavy, zápalové a infekčné procesy a pod. Málo pacientov tiež vie, že konzervatívne metódy sa na odstránenie jazvovitého typu fimózy vôbec nepoužívajú.

Napriek tomu s kompetentným prístupom a pod starostlivosťou kvalifikovaného lekára môžete vyliečiť vrodenú fimózu aj v štádiách II-III, a to pomerne rýchlo a úspešne. Ale štvrtá fáza bude pravdepodobne indikáciou pre chirurgickú intervenciu.

Strečingové techniky pre fimózu sa začali používať v praxi nie tak dávno. Všeobecné princípy takejto liečby sú nasledovné:

• samoliečba je prísne zakázaná;
• Je potrebná predbežná diskusia s lekárom a ďalší dohľad lekára;
• Strečing by mal byť čo najpomalší, bez bolesti alebo nepohodlia;
• strečing by sa mal vykonávať pravidelne.

Jednou z najobľúbenejších metód je vývoj predkožky pri ranných vodných procedúrach: predkožka sa pomaly preťahuje cez hlavu v stoji pod teplou sprchou alebo bezprostredne po vylúčení moču. Procedúra sa vykonáva, kým sa neobjaví mierna bolesť, ale nie viac.

Druhým spôsobom je strečing prstov, ktorého podstatou je starostlivé zavedenie čistých prstov do dutiny predkožky s ďalšou postupnou dilatáciou. Podľa odborníkov takéto metódy pomáhajú eliminovať vrodenú fimózu vo viac ako 70% prípadov.

Lieky

Podstatou liekovej terapie fimózy je potlačenie zamerania zápalového procesu a zničenie patogénov. Na tento účel možno predpísať:

• Masti a krémy na vonkajšie použitie;
• Kúpele s bylinnými infúziami, furacilínom, ľahkým roztokom manganistanu draselného;
• vitamínové prostriedky na posilnenie imunitného systému.

V komplikovaných prípadoch sú predpísané systémové antibiotiká a detoxikačné roztoky. Výber liekov sa vykonáva individuálne v závislosti od charakteristík konkrétneho klinického prípadu.

Lokálna aplikácia lokálnych kortikosteroidov (klobetasol propionát alebo betametazónvalerát)[14]	Aplikujte na oblasť hlavy penisu raz denne až do dosiahnutia remisie s ďalším znížením frekvencie aplikácie. Možné vedľajšie účinky: atrofia tkaniva pri dlhodobom používaní.
Aevit (vitamínový prípravok)	Užívajte perorálne po dlhú dobu (dávka sa vyberá individuálne). Možné vedľajšie účinky: individuálna reakcia z precitlivenosti.
Multivitamolový sirup s lyzínom a lecitínom	Užívajte perorálne: deti vo veku 2-4 rokov 1 lyžičku. 2x denne, 4-6 rokov 1 dezertnú lyžičku 2x denne, deti od 7 rokov - 2x denne 2 dezertné lyžice. Vedľajšie účinky: možné alergické reakcie, zápcha, čierne sfarbenie stolice.
Bion 3 Kid, vitamíny a minerály	Užívajte 1 tabletu denne, s jedlom, bez žuvania, denne dlhodobo. Možné sú alergické reakcie.
Želatínové vitamínové pastilky Vitaton Kids	Deti vo veku od 4 do 6 rokov užívajú 2 pastilky denne a od 7 do 13 rokov - 3 pastilky denne. Sú možné individuálne reakcie z precitlivenosti.

Kúpele pre fimózu u dieťaťa

Ak lekár diagnostikoval fimózu u mladého pacienta, potom sa na zmiernenie stavu odporúča užívať sedacie kúpele s bylinnými infúziami. Na tento účel sa dokonale hodia také liečivé rastliny, ako je harmanček, tymian, šalvia, nechtík, listy ostružiny. V kúpeľoch povolené pridať trochu jedlej sódy, ale nie soľ: pre kúpele s fimózou nepoužívajte, alebo obyčajnú stolovú soľ, alebo morskú soľ. Trvanie kúpeľa - asi 15 minút, teplota vody - nie horúca ani studená, pohodlná, asi 45 ° C.

Pri vodných procedúrach môžete striedať infúzie určitých rastlín alebo okamžite uvariť bylinné zmesi. Ak dieťa nechce sedieť v sedacom kúpeli, liek sa môže naliať do celkového kúpeľa, ale vo väčšom objeme.

Napríklad na prípravu sedacej verzie kúpeľa vezmite 1 polievkovú lyžičku. šalvia, nalejte 200 ml vriacej vody, trvať na hodinu, potom sa prefiltruje, zriedi v 1 litri teplej vody a naleje do nádoby na sedenie. Ak potrebujete urobiť všeobecný kúpeľ, pripravte koncentrovanejšiu infúziu: 3 polievkové lyžice. L. šalvia uvarená 0,5 litra vriacej vody, trvať na hodine a naliať do kúpeľa, vopred prefiltrovanú infúziu.

Okrem vodných procedúr je možné použiť vodné obklady, teplé pleťové vody, ktorých základom sú rovnaké liečivé rastliny.

Masti na fimózu u detí

Ak je liek predpísaný na fimózu, zvyčajne je to doplnok k iným terapeutickým metódam. Vo veľkej väčšine prípadov sú tieto lieky kortikosteroidné masti.

Predpísaná masť sa aplikuje na oblasť hlavy penisu a na tkanivo predkožky, čo umožňuje:

• zmäkčiť a zlepšiť elasticitu predkožky;
• znížiť zápal, odstrániť opuch.

Praktické použitie takýchto mastí ukázalo, že kortikosteroidné lieky pomáhajú urýchliť proces odstraňovania fimózy, hoja mikroskopické trhliny v tkanive a zmierňujú bolesť.

Použitie masti je najviac indikované pre deti dospievania. Kontraindikácie použitia môžu zahŕňať akútne alebo chronické mikrobiálne, vírusové alebo plesňové infekčné ochorenia.

Malo by sa pamätať na to, že kortikosteroidy sú dosť silné lieky, ktoré pri dlhodobom používaní môžu spôsobiť vznik niektorých nežiaducich vedľajších účinkov, najmä:

• stenčenie kože;
• zmeny v tvorbe pigmentu, vzhľad pigmentových škvŕn;
• narušenie kapilárnej siete v oblasti expozície.

Samoliečba alebo nesprávne použitie takýchto liekov môže spôsobiť systémové negatívne účinky, hoci vo všeobecnosti sú recenzie o takejto liečbe celkom pozitívne.

Pozrime sa bližšie na niektoré z najpopulárnejších a najbežnejších mastí na liečbu fimózy.

• Diprosalik

Zloženie masti Diprosalik zahŕňa betametazón a kyselinu salicylovú, ktorá pomáha zmäkčiť tkanivá a zlepšuje vstrebávanie hormonálnej zložky. Vďaka tomuto prostriedku sa pri fimóze poskytuje zmäkčujúci a mierny protizápalový účinok. Masť sa aplikuje na oblasť predkožky dvakrát denne: ráno a večer. Kontraindikácie: plesňové infekcie a individuálna precitlivenosť na zloženie lieku.[15]

• Acriderm

Hlavnou zložkou Acridermu je kortikosteroid betametazóndipropionát, ktorý podporuje skoré hojenie rán a ničí infekciu. Krém sa používa trikrát denne: liek sa aplikuje na oblasť hlavy, jemne masíruje. Liečebný kurz zvyčajne trvá až 20 dní.

• Levomekol

Levomekol obsahuje antibakteriálnu zložku chloramfenikol a imunostimulačnú látku metyluracil. Produkt má schopnosť hojiť kožné mikrotrhlinky a rany, obnoviť zdravé tkanivo.

Levomekol sa používa ráno a večer (najlepšie - po kúpeli alebo teplej sprche) počas dvoch týždňov.

Kontraindikácie použitia: alergia, precitlivenosť.

• Hydrokortizónová masť

Pri fimóze stačí použiť 1% hydrokortizónovú masť, ktorej účinnou látkou je hydrokortizónacetát. Pri pravidelnej aplikácii denne počas troch týždňov je možné dosiahnuť výrazné zlepšenie rozťažnosti pokožky. Masť sa aplikuje dvakrát denne po predbežných sanitárnych a hygienických postupoch. Kontraindikácie použitia produktu: mykózy, vredy a rany, pyodermia.[16]

• Contractubex

Gélový liek Contractubex pozostáva z tekutého cibuľového extraktu, heparínu, alantoínu. Zloženie liečiva poskytuje antiproliferatívny, protizápalový, zmäkčujúci a vyhladzujúci účinok, pomáha odstraňovať zjazvujúce zmeny na koži. Liečivo sa aplikuje na tkanivo predkožky niekoľkokrát denne a jemne sa vtiera až do úplného vstrebania. Termín použitia - niekoľko týždňov. Contractubex je povolené používať u detí od 2 rokov, ale musí sa to robiť opatrne: liek môže spôsobiť alergie.

• Advantan

Vonkajšie liečivo Advantan predstavuje aktívna zložka metylprednizolón aceponát. Samotný liek je dostupný v dvoch verziách:

• krém, ktorý má jemnejšiu konzistenciu ako masti:
• Masť Advantan - mastnejšia a hustejšia, vhodná na suchú pokožku.

Trvanie liečby fimózy týmto liekom je od jedného do troch mesiacov: aplikujte krém alebo masť raz alebo dvakrát denne, v závislosti od odporúčaní lekára.

Kontraindikácie: kožné infekcie v oblasti aplikácie.

• Pimafucort

Masť na vonkajšie použitie pri fimóze Pimafucort zahŕňa hydrokortizón, natamycín a neomycín. Účinok kortikosteroidu je teda posilnený antibiotikami. Liečivo má antimikrobiálny, antifungálny, lokálny protizápalový účinok, zmäkčuje pokožku. Nepoužívajte liek u detí mladších ako jeden rok. Aplikácia sa vykonáva denne, najlepšie v noci. Vedľajšie účinky sa vyskytujú zriedkavo - iba na pozadí dlhodobej liečby liekom.

• Celestoderm

Masť Celestoderm je založená na betametazónvaleráte. Môže zahŕňať aj antibakteriálnu látku gentamicín, ktorá je relevantná pri liečbe bakteriálnych komplikácií fimózy alebo pri zvýšenom riziku ich rozvoja. Kontraindikácie pri používaní lieku: vírusové a plesňové lézie.

Masť sa aplikuje na oblasť predkožky denne, raz denne (v druhom štádiu fimózy - dvakrát denne).

• Lokoidná masť

Lokoid obsahuje hydrokortizón 17-butyrát. Liečivo môže byť dostupné vo forme krému a masti, ale pri fimóze je vhodné použiť len krém (masť je nežiaduca). Liečivo sa aplikuje na predkožku až trikrát denne denne alebo každý druhý deň.

Locoid má mierny terapeutický účinok, zriedkavo spôsobuje vývoj vedľajších účinkov. Kontraindikácie pri používaní lieku zahŕňajú kožné infekcie a atrofické kožné zmeny.

• Betametazón

Masť s 0,2% obsahom betametazónu sa môže použiť ako nezávislý liek na fimózu alebo v kombinácii s hyaluronidázovým krémom: takýto komplex vám umožňuje výrazne zlepšiť štruktúru jemnej pokožky, znížiť počet elastických vlákien. Vo všeobecnosti sa Betametazón dokonale vyrovná so zápalom a opuchom, podporuje dobrú rozťažnosť tkaniva. Liečivo sa používa dvakrát denne: aplikuje sa na oblasť predkožky a ľahko sa masíruje päť minút. Celková dĺžka liečebného cyklu je zvyčajne dva týždne.

• Fluorocort

Fluorocort je syntetická kortikosteroidná masť s triamcinolónacetonidom, ktorá má dosť silné antialergické a protizápalové vlastnosti. Zvyčajne sa tento liek predpisuje na liečbu alergických dermatóz, ako aj pri fimóze. Nanáša sa tenká vrstva masti 2-3 krát denne. Nemal by sa používať u detí mladších ako dva roky. Liek sa používa krátkodobo kvôli riziku atrofických procesov.

Fyzioterapeutická liečba

Fyzioterapia pre fimózu je predpísaná s cieľom zastaviť zápalovú reakciu, zlepšiť lokálne metabolické procesy v tkanivách. Vo všeobecnosti má tento typ liečby širokú škálu aktivít: účinok procedúr nie je obmedzený na bod expozície, ale je pozitívne vnímaný celým telom. Existujú však aj kontraindikácie:

• tyreotoxikóza;
• akútne infekčné ochorenia.

Fyzikálna terapia sa vykonáva na pozadí liekovej terapie, ktorá umožňuje doplniť a zvýšiť účinok mastí a iných lokálnych prípravkov.

Liečba je predpísaná individuálne na základe vekových kritérií a iných charakteristík pacienta.[17]

Bylinná liečba

Liečivé rastliny sa môžu používať pri fimóze u detí, ak nehrozia komplikácie. Okrem toho je potrebné pred začatím liečby konzultovať s pediatrom.

Takéto recepty ľudovej medicíny na odstránenie fimózy sú známe:

• Vytlačte čerstvú šťavu z aloe (stonožka), vstreknite ju injekčnou striekačkou (bez ihly) do predkožkovej dutiny denne v noci.
• Pripravte infúziu nechtíka: jedna polievková lyžica liečivej suroviny sa naleje 200 ml vriacej vody, trvá 30 minút pod vekom, prefiltruje sa. Používa sa v teplej forme na položenie obkladu na problémovú oblasť (lepšie - v noci).
• Urobte si kúpeľ na báze bylín: vezmite 1 polievkovú lyžičku. Farba harmančeka, postupnosť, tymián a nechtík, nalejte 800 ml vriacej vody, trvajte pod vekom dvadsať minút, prefiltrujte. Používa sa na sedacie kúpele. Procedúra by mala trvať 20-30 minút. Na zvýšenie účinnosti nálevu sa odporúča pridať ¼ čajovej lyžičky sódy bikarbóny.

Chirurgická liečba

Ak konzervatívna liečba neviedla k pozitívnym výsledkom a fimóza nezmizla, uchýli sa k pomoci chirurgov. Existuje niekoľko typov zásahov, ktoré sa úspešne používajú pri fimóze.

Najbežnejšia obriezka alebo obriezka sa vykonáva takto:

• podávať anestéziu;
• tkanivo v oblasti zásahu sa ošetrí dezinfekčným roztokom;
• predkožka je stiahnutá a zaistená;
• urobte rez a kruhovým spôsobom odstráňte tkanivo pri zachovaní integrity uzdičky;
• zvyšok predkožky je zošitý.

Tento typ operácie je obvodová excízia, ale existujú aj iné spôsoby, ako zasiahnuť:

• Roserova metóda zahŕňa vloženie sondy medzi hlavicu penisu a vnútorný cíp predkožky s ďalšou disekciou dvoch cípov a zošitím ich zvyškov.
• Schlofferova metóda pozostáva z disekcie vonkajšieho prepuciálneho plátu od ústia k sulku, po ktorom nasleduje preparácia vnútorného plátu, rozvinutie predkožky a priečne zošitie zvyškov.

Okrem týchto metód je možné odstránenie vykonať aj pomocou lasera. V tomto prípade sa operácia vykonáva ako zvyčajne, ale namiesto skalpelu chirurg používa laserový lúč.

Alternatívou k laserovej excízii môže byť aj metóda rádiových vĺn, ktorá zahŕňa použitie generátora rádiových vĺn - najmä prístroja Surgitron.

Fimóza u detí po operácii je úplne upravená, nedochádza k recidívam a komplikáciám.[18]

Anestézia pre fimózu u detí

U detí sa operácia na odstránenie fimózy najlepšie vykonáva pomocou celkovej anestézie. Aj keď lekár povie, že bude stačiť lokálna anestéza, stále je lepšie neriskovať a súhlasiť len s celkovou anestézou. Koniec koncov, dieťa si celkom predstavuje, čo je to operácia, zažíva strach, duševnú a fyzickú nepohodu a vo väčšine prípadov počas zásahu bude kričať, plakať a dokonca sa pokúsi oslobodiť. To všetko nie je pre telo dieťaťa o nič menej stresujúce ako celková anestézia. Preto je lepšie starostlivo premyslieť, zvážiť všetky pre a proti a až potom sa rozhodnúť pre anestéziu.

Čo je tiež dôležité:

• na celkovú anestéziu u detí používajte moderné lieky novej generácie, nízkotoxické, hypoalergénne, ktoré umožňujú vykonávať anestéziu bez akýchkoľvek negatívnych následkov;
• berú sa do úvahy všetky možné negatívne reakcie z tela dieťaťa, predtým sa vykoná laboratórna a inštrumentálna diagnostika, ktorá umožňuje jasne vypočítať potrebné dávkovanie liekov na anestéziu;
• počas operácie je potrebné sledovať všetky vitálne funkcie (krvný tlak, srdcový tep, pulz atď.).

Ako dlho trvá operácia fimózy u dieťaťa?

Operácia zvyčajne trvá 20-30 minút, menej často až 40 minút. To závisí predovšetkým od spôsobu anestézie a rýchlosti nástupu anestézie.

Prevencia

Prevencia fimózy je založená na dodržiavaní najjednoduchších a dostupných odporúčaní;

• Je potrebné často chodiť s dieťaťom, poskytovať fyzickú aktivitu;
• dodržiavať pravidlá intímnej hygieny, umývať vonkajšie pohlavné orgány dieťaťa raz denne (je dôležité mať na pamäti: nadmerný fanatizmus v hygiene tiež nie je vítaný);
• Zabezpečte, aby dieťa dostávalo výživnú stravu so všetkými potrebnými vitamínmi a minerálmi;
• nedovoľte, aby bola predkožka násilne premiestnená, nedotýkajte sa genitálií, ak sa dieťa neobťažuje a neexistujú žiadne vonkajšie nepriaznivé znaky;
• liečiť infekčné a zápalové ochorenia včas, pravidelne navštevovať lekára.

Predpoveď

Fimóza je u detí pomerne častým javom, aj keď v drvivej väčšine prípadov je fyziologická a nevyžaduje žiadny zásah. Patologická rozmanitosť fimózy môže byť spojená s infekčno-zápalovými, traumatickými, kožnými problémami. V tomto ohľade môže diagnózu urobiť tak detský urológ, ako aj chirurg, špecialista na infekčné choroby, dermatovenerológ.

Pri fyziologickom zúžení otvoru predkožky je prognóza priaznivá: s vekom sa situácia normalizuje a hlava sa začína voľne otvárať. V prítomnosti patológie závisí výsledok od základnej príčiny poruchy a od včasnosti a úplnosti liečby. V prevažnej väčšine prípadov je asymptomatická nekomplikovaná fimóza u detí vyliečená a eliminovaná nezávisle.