Endometrióza vaječníkov

Čo je endometrióza vaječníkov? Ide o komplexné gynekologické ochorenie vo forme prítomnosti abnormálnych ložísk ektopického endometria v jednom alebo oboch vaječníkoch - rastúcich mimo maternicového tkaniva, ktoré pokrýva jeho dutinu.[1]

Epidemiológia

Podľa štatistík endometrióza postihuje až 10 % žien v reprodukčnom veku a u 20 – 40 % pacientok s endometriózou je diagnostikovaná endometrióza vaječníkov.

Tento stav je diagnostikovaný u 20-50% žien s neplodnosťou.

U 17-44 % pacientok s endometriózou sa zistí ovariálny endometrióm, ktorý predstavuje najmenej 35 % všetkých benígnych ovariálnych cýst. Súčasne sú endometriómy takmer dvakrát častejšie lokalizované v ľavom vaječníku.

Príčiny Endometrióza vaječníkov

Vedci vidia príčiny tohto ochorenia:

• pri prerastaní vnútornej sliznice maternice - hyperplázia endometria a pri adenomyóze maternice ;
• pri hormonálnych poruchách - nerovnováhe pohlavných steroidov produkovaných vaječníkmi , najmä estrogénu (estradiolu) a progesterónu, ktoré sú hlavnými regulátormi endometriálneho tkaniva. Estrogén stimuluje proliferáciu jej buniek, zatiaľ čo progesterón ju potláča. A tiež pri poruche tvorby hypotalamického hormónu uvoľňujúceho gonadotropín (gonadotropín), pri ktorom dochádza k poruchám menštruačného cyklu a cyklickým fázam zmien endometria, najmä jeho proliferatívnej fáze;
• pri výraznom hyperestrogenizme .

Za hlavný etiologický faktor endometriózy postihujúci vaječníky väčšina odborníkov považuje takzvanú retrográdnu menštruáciu, pri ktorej ženy počas menštruácie pociťujú obzvlášť silné bolesti. A jeho prevalencia u žien podľa niektorých údajov dosahuje 75-80%.

Rizikové faktory

Medzi rizikové faktory pre rozvoj tohto ochorenia vaječníkov patria:

• chirurgické zákroky na maternici;
• dlhodobé používanie bariérovej (vnútromaternicovej) antikoncepcie;
• genetická predispozícia;
• oslabený imunitný systém;
• Ochorenia štítnej žľazy alebo nadobličiek vedúce k narušeniu endokrinného systému;
• obezita (nadbytok tukového tkaniva produkuje dostatočné hladiny estrónu, ktorý sa ďalej premieňa na 17-β-estradiol).

Existuje zvýšená pravdepodobnosť vzniku endometriózy u žien s ranou menarché, ako aj u žien s krátkym menštruačným cyklom (menej ako 25 dní) alebo dlhším menštruačným obdobím (dlhším ako týždeň).

Patogenézy

Endometrióza (endometrioidné ochorenie) je bežné gynekologické ochorenie a považuje sa za závislé od estrogénu. Proces nadmerného rastu tkaniva lemujúceho jej dutinu, endometrium, mimo maternice, zodpovedá za patogenézu ovariálnej endometriózy. Ale mechanizmus vývoja ovariálnej endometriózy je stále predmetom výskumu.

Endometriálne bunky pri hlbokej endometrióze sa prenášajú z dutiny maternice cez vajíčkovody do vaječníkov. A väčšina odborníkov to pripisuje retrográdnej menštruácii, keď časť krvi uvoľnenej počas menštruácie (obsahujúca epitelové, mezoteliálne, stromálne a dokonca endometriálne kmeňové bunky) nevystupuje cez krčok a vagínu, ale cez otvorené vajíčkovody do brušnej dutiny. Plniaca (peritoneálna) tekutina. Potom sa bunky odmietnutého endometriálneho tkaniva adhéziou implantujú do tkanív panvových orgánov, vrátane vaječníkov, za vzniku patologických (ektopických) ložísk - takzvaných endometrioidných heterotopií alebo implantátov.[2]

Nielenže sú bunky endometrioidného tkaniva schopné rastu; zistilo sa, že sa líšia od normálneho endometria maternice tým, že majú zvýšený počet nukleárnych estrogénových receptorov beta (ERp) a aktívnejší metabolizmus estrogénu, ako aj produkciu cytokínov a zápalových mediátorov (prostaglandínov).

Podľa nedávnych štúdií u pacientok s endometriózou obsahuje peritoneálna tekutina zvýšený počet aktivovaných makrofágov a iných imunitných buniek, ktoré vylučujú rastové faktory a cytokíny. Pôsobením na bunky endometria zvyšujú jeho proliferatívnu aktivitu, menia štruktúru a funkciu tkanív.

Ochorenie je obzvlášť závažné, keď sa endometriálne kmeňové bunky šíria mimo maternice, pretože si zachovávajú schopnosť rozsiahlej adhézie, množenia a diferenciácie.

Pri inverzii a progresívnej invaginácii ovariálneho kortexu prerastaním endometrioidného tkaniva povrchového ektopického ložiska sa môže vytvoriť benígna endometrioidná cysta vaječníka alebo endometrióm. Ide o takzvanú „čokoládovú cystu“, ktorá má tmavohnedý obsah – hemolyzovanú krv.[3]

Príznaky Endometrióza vaječníkov

Prvé príznaky ovariálnej endometriózy sa môžu prejaviť silným menštruačným krvácaním a dysmenoreou (bolestivé obdobia).

Väčšina pacientok trpí neznesiteľnou panvovou bolesťou s endometriózou vaječníkov, ktorá môže byť ostrá, bodavá, ťahajúca a pulzujúca. Táto nemenštruačná bolesť panvy môže byť horšia počas močenia, defekácie alebo pohlavného styku.

Okrem toho sa klinické príznaky prejavujú menštruačnými nepravidelnosťami, ťažkosťami v bruchu a jeho nadúvaním, neustálym pocitom únavy, anémiou.

Etapy

Klasifikačný systém používaný väčšinou gynekológov rozlišuje štyri štádiá alebo stupne endometriózy – v závislosti od počtu lézií a hĺbky infiltrácie endometrioidného tkaniva:

• Štádium I alebo minimálne, s prítomnosťou niekoľkých malých povrchových endometrioidných heterotopií;
• Štádium II alebo mierne - počet heterotopií je väčší a sú hlbšie, na jednom vaječníku môže byť endometrióm;
• Štádium III je stredné, s viacerými hlbokými oblasťami lézií, malými cystami na jednom alebo oboch vaječníkoch a lokalizovanými filmovými adhéziami okolo vaječníka;
• Štádium IV je závažné, s mnohými hlbokými endometrioidnými ložiskami, veľkými cystami (na jednom alebo oboch vaječníkoch) a mnohými hustými zrastmi.

Existujú také typy tohto ochorenia, ako je vnútorná endometrióza vaječníkov alebo cystická endometrióza vaječníkov, pri ktorej sa tvorí endometrióm vaječníka, teda cysta, ako aj vonkajšia endometrióza vaječníkov s patologickými ložiskami ektopického endometria na ich povrchu. Povrch.

Podľa lokalizácie sa rozlišuje jednostranná lézia: endometrióza pravého vaječníka alebo endometrióza ľavého vaječníka. A endometrióza oboch vaječníkov sa nazýva bilaterálna.

Komplikácie a následky

Zoznam možných komplikácií a následkov ovariálnej endometriózy zahŕňa:

• chronická panvová bolesť ;
• dysfunkcia vaječníkov;
• tvorba adhézií v panve ;
• Pridružené peritoneálne lézie naznačujúce hlbokú infiltratívnu, tj generalizovanú endometriózu (ktorá môže viesť k obštrukcii moču a/alebo čriev);
• Vaječníky priliehajúce k sebe za maternicou - pri bilaterálnych endometriómoch;
• Prasknutie cýst (s náhlou silnou bolesťou brucha, horúčkou, vracaním, krvácaním, závratmi alebo mdlobami), ktoré je spojené so šírením endometriózy do panvovej dutiny.

Samostatným problémom je endometrióza vaječníkov a tehotenstvo. Táto patológia úzko súvisí s plodnosťou ženy: až 50 % pacientok s endometriózou vaječníkov má ťažkosti s otehotnením. Podľa jednej verzie môže endometriálne tkanivo rastúce mimo maternice blokovať pohyb vajíčok cez vajíčkovody (kvôli ich obštrukcii) a narúšať proces ovulácie. A v prípade úplnej náhrady ovariálneho tkaniva modifikovaným endometriom je tehotenstvo po ovariálnej endometrióze nemožné a takmer tretina neplodných žien trpí endometriózou.[4]

Malígna transformácia endometriómu na endometrioidný alebo svetlobunkový karcinóm nie je vylúčená, ale údaje o výskyte malignizácie sú rozporuplné: niektoré zdroje uvádzajú len 1 % prípadov, iné vyše 70 %.

Diagnostika Endometrióza vaječníkov

Včasná diagnostika tejto patológie pomôže začať liečbu včas a vyhnúť sa vážnym negatívnym následkom. Štúdie ukazujú, že čím dlhšie sa diagnóza odkladá, tým neskoršie je štádium endometriózy.

Okrem odberu anamnézy a gynekologického vyšetrenia je potrebné urobiť krvné testy: celkové a biochemické, na hladinu pohlavných hormónov (estrogén a voľný 17-β-estradiol, progesterón, FSH a pod.), na rakovinový antigén CA- 125 v krvi .

Na vizualizáciu patologických zmien sa inštrumentálna diagnostika vykonáva pomocou:

• Transvaginálny ultrazvuk - ultrazvuk panvy a maternice ;
• Ovariálny Doppler ;
• CT alebo MRI;
• diagnostická laparoskopia.

Existujú ultrazvukové príznaky ovariálnej endometriózy, ako je prítomnosť hypoechogénnych útvarov a v prípade endometriómu ultrazvuk odhalí aj anechogénny útvar vo vaječníku .

MRI pri endometrióze vaječníkov je špecifickejšia, najmä na diagnostiku endometriómov, pretože lokalizované nahromadenie tekutín - lézie obsahujúce krvné produkty - možno detegovať pomocou MRI v TT1 a T2-vážených režimoch.[5]

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika zahŕňa ďalšie benígne a malígne útvary vaječníkov: nádory vaječníkov a všetky typy cystických útvarov (dermoidné a folikulárne cysty na vaječníkoch, cysty žltého telieska a cystómy). Vzhľadom na významnú podobnosť symptómov je potrebné rozlišovať endometriózu a syndróm polycystických ovárií - syndróm polycystických ovárií , ako aj endometriózu vaječníkov a myóm maternice (myóm).

Liečba Endometrióza vaječníkov

Liečba ovariálnej endometriózy je zvyčajne zameraná na zníženie intenzity jej klinických príznakov, pretože v súčasnosti neexistuje žiadna liečba tejto patológie.[6]

Po prvé, hormonálna antikoncepcia na báze progestínu (napr. Marvelon , Orgametril , Regulon atď.) je predpísaná na pomoc pri kontrole hormónov zodpovedných za nadmerný rast endometriálneho tkaniva.

Používajú sa hormonálne gestagénne látky. Napríklad perorálne užívané tablety Dufaston pri endometrióze vaječníkov zvyšujú hladinu pohlavného hormónu progesterónu (pretože obsahujú jeho syntetický analóg dydrogesterón). Medzi jeho vedľajšie účinky patria bolesti hlavy a medzimenštruačné krvácanie.

O hormonálnom (progestogénnom) lieku Vizanna (synonymum - Dienogest Alvogen) podrobne v článku - Vizan .

Používajú sa prípravky zo skupiny agonistov hormónu uvoľňujúceho gonadotropín, najmä Buserelin alebo jeho synonymá - Difelerin , Zoladex a ďalšie.

Podrobnejšie v publikácii - Lieky na liečbu hyperplázie endometria

O tom, aké čapíky na cysty na vaječníkoch a endometriózu odporúčajú gynekológovia, si prečítajte v materiáli - Čapíky na endometriózu

V závislosti od výsledkov vyšetrenia pacienta, veku, anamnézy a symptomatológie sa vykonáva chirurgická liečba, ktorá zahŕňa:

• laparoskopia cysty na vaječníkoch ;
• drenáž endometriómu;
• Cystektómia (odstránenie steny endometriómu);
• Sklerotizujúca deštrukcia endometrioidnej cysty vaječníka;
• ablácia ovariálnych endometriómov.
• Enukleácia ovariálnych cýst.

V najťažších prípadoch sa pokúša o resekciu vaječníkov – operáciu na odstránenie vaječníkov, ako aj o hysterektómiu (odstránenie maternice).

Liečba endometriózy vaječníkov ľudovými prostriedkami

V miernych prípadoch je tiež možné liečiť endometriózu vaječníkov ľudovými prostriedkami, ktoré sú podobné tým, ktoré sa navrhujú:

• Ľudová liečba hyperplázie endometria
• Ľudová liečba ovariálnych cýst

Majte na pamäti, že bylinky na ovariálnu endometriózu sú byliny, ktoré zvyšujú progesterón , medzi ktoré patrí rebríček lekársky, angelika lekárska, vetvička obyčajná, prasa maternica (ortilia losided) a ďalšie.

Obsah fytoestrogénov prasacej maternice s endometriózou vaječníkov pomáha navodiť prerušený menštruačný cyklus, ale je kontraindikovaný pri menštruačnom a inom krvácaní. Zvyčajne sa užíva odvar alebo infúzia tejto rastliny - 100 ml dvakrát denne.

Tiež vo forme nálevu alebo odvaru, ako styptikum, manžeta sa používa z endometriózy na vaječníkoch.

A Rhodiola quadrifida (Rhodiola quadrifida) z čeľade Crassulaceae alebo červená kefka na endometriózu a cysty na vaječníkoch (odvar alebo alkoholová tinktúra z koreňa a podzemku rastliny) sa môže použiť na zlepšenie celkového tónu tela a humorálnej imunity. Ako protizápalové a antidepresívum. Okrem toho medzi oficiálne odporúčania na jeho terapeutické použitie patria poruchy štítnej žľazy, prítomnosť zhrubnutých mliečnych žliaz (mastopatia) a myóm maternice.

Výživa pri endometrióze vaječníkov

Zdôrazňujúc dôležitú úlohu pri kontrole symptómov, ktorú zohráva výživa pri endometrióze vaječníkov, odborníci odporúčajú pacientom prejsť na vegetariánstvo: podľa štúdií sú hladiny estrogénu u žien, ktoré dodržiavajú vegetariánsku stravu, v priemere o 15 – 20 % nižšie ako u tých, ktoré nie sú schopné vzdať sa mäsa.

V zásade diéta pri endometrióze vaječníkov zahŕňa konzumáciu celozrnných výrobkov; potraviny s vysokým obsahom polynenasýtených omega-3 mastných kyselín (morské ryby, vlašské orechy, ľanový olej a semená); čerstvé ovocie a zelenina. Užitočná je najmä kapusta (biela kapusta, karfiol, ružičkový kel), brokolica a strukoviny. Červené mäso sa odporúča nahradiť bielym mäsom (kurací).

Prevencia

V súčasnosti nie je známy spôsob prevencie endometriózy, vrátane endometriózy vaječníkov.

Predpoveď

Rovnako ako u mnohých gynekologických ochorení, prognóza výsledku endometriózy vaječníkov je určená štádiom - stupňom jej závažnosti v čase diagnózy a závisí aj od výsledkov liečby. Táto patológia po chirurgickej intervencii sa môže opakovať, ale s miernym štádiom ochorenia príznaky často zmiznú po menopauze.