Epifyzeolýza u detí

Posun alebo odlúčenie neokostálnej epifyzálnej doštičky (chrupavka sprout) - epifyseolýza u detí - sa môže detegovať v prípadoch rúrkových zlomenín kostí v metaepifyzovej oblasti, kde sa nachádza táto chrupavka.

Toto je viditeľné iba v detstve a dospievaní, keď rast kostného rastu pokračuje, zatiaľ čo u dospelých sa epifýzne dosky podliehajú osifikácii, to znamená, že sú nahradené zrelým kosťou a zanechávajú epifyzovú jazvu. [1]

Epidemiológia

Podľa klinickej štatistiky sa epifyseolýza vyskytuje u takmer 15% rúrkových zlomenín kostí v detstve. Zlomeniny epifyzálnych dosiek sú dvakrát časté u chlapcov ako u dievčat, pretože rast kostí končí skôr u dievčat (zrýchlené dozrievanie kostry je spôsobené estrogénom).

Najčastejšia lokalizácia epifysiolýzy je zaznamenaná v zlomeninách dolného polomeru predlaktia a distálnej holennej kosti holennej kosti.

Príčiny Epifyzeolýza u detí

Príčiny epifyseolýzy - zranenia kostí a kĺbov u detí, ktoré sa môžu vyskytnúť v dôsledku dopravných nehôd, zasiahnutí končatiny, pádu pri behu, skákaní, cyklistike (skateboarding, korčuľovanie); V dôsledku nadmerného a často opakovaného zaťaženia kostí počas športového tréningu.

Zlomeniny tubulárnych kostí kostry u detí a adolescentov zahŕňajúcich metaepifyzálne zóny a rastové platne (fyzis), ktoré sa nachádzajú medzi rozšírenou časťou kostného tela (metafýza) a koncom kosti (epifýza) a zabezpečujú pozdĺžny rast končat. Existuje päť druhov takýchto zlomenín.

Zlomenina typu I je priečna zlomenina cez rastúcu dosku, ktorá ovplyvňuje chrupavku, ale neovplyvňuje kosť. Poranenie môže spôsobiť separáciu epifýzy alebo zaobleného konca kosti od kostného hriadeľa. Zlomenina typu II - zlomenina cez oblasť Väčšina rastovej platne a metafýzy, horizontálna linka zlomeniny vystúpi nahor pod uhlom a ovplyvňuje oblasti nad rastovou platnkou; Môže dôjsť k oddeleniu metafyzálneho fragmentu.

Zlomenina typu III prechádza epifyzálnou doskou smerom k epifýze (s konzerváciou metafýzy) a môže zahŕňať kĺb, zatiaľ čo zlomeniny typu IV prechádzajú vertikálne cez rastúcu zónu, metafýzu a epifýzu. Zlomenejšia zlomenina typu V je kompresná zlomenina epifyzálnej platne.

Prečítajte si tiež publikáciu - zlomeniny

Zasunutá epifýza femorálnej hlavy s abnormálnym uhlom epifýzy v porovnaní s metafýzou - juvenilna epifyseolýza femorálnej hlavy -nemusí byť spojená s akútnou traumou a vyvíjať sa ako osteochondropatiou alebo ortopedickou deformáciou ako výsledok v oblasti šmyku a 6. hypokalciémia, chronické zlyhanie obličiek a závažná vláknitá osteitída susednej metafýzy - v dôsledku zmien v štruktúre rastovej chrupavky a jej čiastočnej fibrózy.

Rizikové faktory

Ortopedickí chirurgovia a chirurgovia traumy zvažujú rizikové faktory epifyseolýzy, aby zahŕňali zvýšené riziko zlomeniny u detí s patologickými zmenami v štruktúre kostí a nízkej kostnej hmotnosti.

And such a condition, defined as secondary osteoporosis, can develop due to the presence in children: hyperthyroidism, primary hyperparathyroidism, juvenile rheumatoid arthritis, hypercorticism (Cushing's syndrome), hypopituitarism (with a deficiency of somatotropin - growth hormone), diabetes mellitus, gluten enteropathy (celiac disease), Hypokalciémia a nedostatok vitamínu D (krik), vrodená osteogenéza imperfecta, homocystinúria alebo poruchy metabolizmu minerálov kostného minerálu pri chronických ochoreniach obličiek.

Patogenézy

Vzhľadom na to, že patogenéza epifyseolýzy u detí u detí, vysvetľuje skutočnosť, že najslabší a najzraniteľnejší voči úbohým pediatrickým kostrom sú epifyzálne chropy, pretože najslabší a najzraniteľnejší v prípade ťažby alebo nadmerného zaťaženia zaťaženia alebo nadmerného zaťaženia je epifyzálnymi chrupavkami.

Epifyzálne platne dlhých kostí sú priesvitné chrupavky, ktoré oddeľujú epifýzu od metafýzy, ktoré sú zložené z chondrocytov v kolagénovej matrici; Prechádzajú niekoľkými stupňami dozrievania a počas endochondrálnej osifikácie sú nahradené osteoblastmi, osteoklastmi a lamelárnou kosťou. Tento proces je regulovaný nielen chondrocytmi (ktoré sa rozdeľujú a rastú produkciou extracelulárnej matrice), ale aj rôznymi humorálnymi faktormi: rastový hormón, paratormón, estrogén, cytokíny, fibroblastový rastový faktor (FGF), inzulínový rastový faktor (IGF-1), signalizačné pEptidy a ďalšie.

Keď vstúpi do oblasti zlomenín, v chrupavke pučajúca chrupavku sa vytvára medzera alebo štiepenie, čo spôsobuje poškodenie jej štruktúry a môže zhoršiť funkciu chondrocytov.

Príznaky Epifyzeolýza u detí

Prvé príznaky zlomeniny kostí so zachytením rastovej platne sa prejavujú konštantnou bolesťou v zranenej končatine.

Medzi ďalšie bežné príznaky patrí: opuch na konci kosti, lokalizovaná hypertermia a bolesť, keď sa tlak vyvíja v blízkosti kĺbu; hematóm; vynútená poloha končatiny; deformita končatiny; Obmedzenie mobility - neschopnosť ohnúť/rozšíriť končatinu.

Lokalizácia epifyseolýzy v zlomeninách kostí dolných končatín zahŕňa:

• Epifhyseolýza femorálnej hlavy u detí v dôsledku intraartikulárneho zlomeniny stehennej kosti ovplyvňuje jej hlavu, ktorá sa nachádza na hornom konci kosti. Aj keď zvlnený tvar distálnej stehennej kosti a prítomnosť mastoidných telies poskytujú ďalšiu stabilitu rastovej dosky, pri zlomení je vyššia pravdepodobnosť posttraumatického zastavenia rastu kostného rastu. [2]
• Epifhyseolýza holennej kosti (silná holenná kosť) u detí je veľmi často výsledkom traumy k distálnej časti holennej kosti (keď sa na supinovanú nohu aplikuje plantárna flexia) s posunutím rastovej chrupavky typu II (Salter-Harris). Viac informácií pozri. - epifyseolýza holennej kosti
• Epifhyseolýza fibuly u detí sa môže vyskytnúť v epifyzových zlomeninách tenkého bočného kosti holennej kosti vo svojej spodnej časti.
• Epifyziolýza členkového kĺbu u dieťaťa môže byť pozorovaná v špirálovej zlomenine fibuly spodnej tretiny holennej kosti (tzv. MAISISONNEUVE zlomeniny) s prasknutím distálnej interosseóznej syndesmózy a interosseóznej membrány.
• Epifhyseolýza členku u detí je zaznamenaná so sprievodnou zlomeninou vnútorného členku alebo prasknutím hlbokého deltoidného ligamentu členkového kĺbu - s vytesnením a sklonom talu.
• Epifhyseolýza päty kosti u detí je výsledkom jej zlomeniny, ktorá sa najčastejšie vyskytuje pri páde z výšky.

Zlomeniny kostí horných končatín sú možné:

• Epifhyseolýza hlavy humeru u detí-s intraartikulárnou zlomeninou zhrubnutia sa zhrubnutej hornej epifýzy v tvare gule, zlomenina distálnej epifýzy a hlavou dolného epifýzy humeru; [3]
• Epifhyseolýza cefalickej eminencie humeru u detí alebo malej hlavy humeru v prípadoch zlomeniny jeho distálneho konca v blízkosti epifýzy a kĺbového kĺbu s ulnou;
• Epifhyseolýza ulny u detí - v metaepifyzových zlomeninách v horných alebo dolných častiach kosti.
• Epifhyseolýza polomeru u dieťaťa-so zlomeninou jeho distálnej metaepifýzy alebo zlomenina hlavy polomeru, čo je často dôsledkom pádu na narovnanú rameno. Mali by sa zvážiť aj zlomeniny oboch kostí predlaktia, najmä v

Fázy epifyseolýzy sú určené odborníkmi v závislosti od uhla posunu klíčovacej chrupavky: ak nepresiahne 30 °, štádium sa považuje za mierne; Ak dosiahne 50 °, je diagnostikovaná epifyseolýza stredného štádia a závažným štádiom je posun 50 ° alebo viac.

Komplikácie a následky

Väčšina zlomenín rastových platničiek s miernym štádiom vyliečenia vyliečenia bez komplikácií, ale vážne poškodenie chrupavky rastu u malých detí (v aktívnej fáze rastu kostí) môže spôsobiť účinky a komplikácie, ako napríklad:

• Skrátenie nohy, keď sa jej pozdĺžny rast zastaví v dôsledku predčasnej osifikácie rastovej platne;
• Zakrivenie končatiny v dôsledku tvorby kostného mostíka cez lomovú čiaru s posunutím. Deformita je výraznejšia pri závažnom vytesnení alebo deštrukcii neokostálnej epifyzálnej doštičky a môže viesť k funkčnej nestabilite kĺbu a degeneratívnej artritídy.

Zlá hojenie trauma na rastovej doske môže byť komplikovaná avaskulárnou osteonekrózou.

Diagnostika Epifyzeolýza u detí

Vizualizácia je základom diagnostiky lézií rastových dosiek. Preto sa používa

Inštrumentálna diagnostika: Rádiografia kosti v priamych a bočných projekciách, röntgenové lúče kĺbov (artrografia).

Unosifikované epifyzálne platne sa však vizualizujú röntgenovými lúčmi, takže sa používajú ultrazvuk, CT alebo MRI skenovanie.

Napríklad sken CT vám umožňuje jasne vidieť zlomeninu, posúdiť stupeň nevyrovnania spoločného a plán na fixáciu. [4]

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnóza by mala vylučovať osteonekrózu, osteochondroma, achondropláziu, disekciu osteochondritídy, osteoblastoclastóm, vláknitú osteodyspláziu, kostné cysty a osteosarkóm.

Liečba Epifyzeolýza u detí

Výber taktiky liečby pre epifyseolýzu závisí od lokalizácie zlomeniny rastovej platne, štádiu jej vytesnenia a stupňa deformity, prítomnosti posunu kostí, ako aj od veku dieťaťa.

Väčšina zlomenín typu I a II si vyžaduje uzavreté premiestnenie a imobilizáciu pomocou omietky. Hojenie týchto zlomenín sa vyskytuje do dvoch až troch týždňov po zranení a problémy sú zriedkavé, najmä v oblastiach, ako je distálny polomer.

Zlomeniny typu III a IV zahŕňajú kĺbový povrch, takže otvorené premiestnenie buď externou fixáciou - perkutánna osteosyntéza alebo je potrebná vnútorná fixácia.

Chirurgické ošetrenie sa vykonáva, keď sú posunuté fragmenty kostí a zlomenina je nestabilná. Najbežnejšia operácia sa nazýva otvorené premiestnenie s vnútornou fixáciou. Najskôr sa fragmenty kostí presunú do svojej normálnej polohy a potom je zlomenina pevná (so skrutkami, lúčmi, kolíkmi alebo doskami). Po operácii sa na ochranu a imobilizáciu zranenej oblasti, keď sa uzdraví, nanáša obväz.

Prevencia

Prevencia epifyseolýzy u detí je prevencia zlomenín, ktorá okrem nasledujúcich bezpečnostných opatrení môže zahŕňať prevenciu osteoporóza u detí.

Predpoveď

Pri správnej liečbe sa väčšina zlomenín rastových platničiek lieči bez nepriaznivých účinkov, ale ak sa liečba vykonáva nesprávne alebo vôbec, komplikácie môžu viesť k zdravotnému postihnutiu u detí.