Epifyzeolýza u detí

Posunutie alebo oddelenie neokostálnej epifýzovej platničky (výrastkovej chrupky) - epifyzeolýza u detí - možno zistiť v prípadoch zlomenín tubulárnej kosti v metaepifýzovej oblasti, kde sa nachádza táto chrupavková platnička.

Toto sa pozoruje iba v detstve a dospievaní, keď kostný rast pokračuje, zatiaľ čo u dospelých dochádza k osifikácii epifýzových platničiek, to znamená, že sú nahradené zrelou kosťou a zanechávajú epifýzovú jazvu.[1]

Epidemiológia

Podľa klinických štatistík sa epifyzeolýza vyskytuje u takmer 15% zlomenín tubulárnych kostí v detstve. Zlomeniny epifýzových platničiek sú dvakrát častejšie u chlapcov ako u dievčat, pretože rast kostí u dievčat končí skôr (zrýchlené dozrievanie kostry je spôsobené estrogénom).

Najčastejšia lokalizácia epifyziolýzy je zaznamenaná pri zlomeninách dolného rádia predlaktia a distálnej holennej kosti.

Príčiny Epifyzeolýza u detí

Príčiny epifyzeolýzy - poranenia kostí a kĺbov u detí , ku ktorým môže dôjsť v dôsledku dopravných nehôd, nárazu do končatiny, pádu pri behu, skákaní, bicyklovaní (skateboarding, korčuľovanie); v dôsledku nadmerného a často opakovaného zaťaženia kostí pri športovom tréningu.

Zlomeniny tubulárnych kostí skeletu u detí a dospievajúcich zahŕňajúce metaepifýzové zóny a rastové platničky (fysis), ktoré sa nachádzajú medzi rozšírenou časťou tela kosti (metafýza) a koncom kosti (epifýza) a zabezpečujú pozdĺžny rast končatín, sa nazývajú Salter-Harrisove zlomeniny. Existuje päť typov takýchto zlomenín.

Zlomenina typu I je priečna zlomenina cez rastovú platničku, ktorá postihuje chrupavku, ale neovplyvňuje kosť. Poranenie môže spôsobiť oddelenie epifýzy alebo zaobleného konca kosti od drieku kosti. Zlomenina typu II - zlomenina cez oblasť väčšej časti rastovej platničky a metafýzy, horizontálna línia zlomeniny stúpa nahor pod uhlom, ovplyvňuje oblasti nad rastovou platničkou; môže dôjsť k oddeleniu metafýzového fragmentu.

Zlomenina typu III prechádza cez epifýzovú platňu smerom k epifýze (so zachovaním metafýzy) a môže zahŕňať kĺb, zatiaľ čo zlomeniny typu IV prechádzajú vertikálne cez rastovú zónu, metafýzu a epifýzu. Najvzácnejšou zlomeninou typu V je kompresná zlomenina epifýzovej platničky.

Prečítajte si aj publikáciu - Zlomeniny

Skĺznutie epifýzy hlavice stehennej kosti s abnormálnym uhlom epifýzy vzhľadom k metafýze – juvenilná epifyzeolýza hlavice stehennej kosti – nemusí byť spojené s akútnou traumou, ale môže sa vyvinúť ako osteochondropatia alebo ortopedická deformita v dôsledku kompresie a lokálnych šmykových síl v deti s ťažkou sekundárnou hyperparatyreózou, hypokalciémiou, chronickým zlyhaním obličiek a ťažkou fibróznou osteitídou priľahlej metafýzy – v dôsledku zmien v štruktúre rastovej chrupavky a jej čiastočnej fibrózy.

Rizikové faktory

Ortopedickí chirurgovia a úrazoví chirurgovia považujú rizikové faktory epifyzeolýzy za zvýšené riziko zlomenín u detí s patologickými zmenami v štruktúre kostí a nízkou kostnou hmotou.

A takýto stav, definovaný ako sekundárna osteoporóza, sa môže vyvinúť v dôsledku prítomnosti u detí: hypertyreóza, primárna hyperparatyreóza, juvenilná reumatoidná artritída, hyperkorticizmus (Cushingov syndróm), hypopituitarizmus (s nedostatkom somatotropínu - rastového hormónu), diabetes mellitus, glutén enteropatia (celiakia), hypokalciémia a nedostatok vitamínu D (rachitída), vrodená osteogenesis imperfecta, homocystinúria alebo poruchy metabolizmu minerálov v kostiach pri chronickom ochorení obličiek.

Patogenézy

Vzhľadom na zvláštnosti vývoja a rastu kostí je patogenéza epifyzeolýzy u detí vysvetlená skutočnosťou, že najslabšie a najzraniteľnejšie oblasti poranenia nezrelého detského skeletu sú epifýzové chrupavky, pretože v prípade zlomenín nedokážu úplne odolávať šmykovému namáhaniu. Alebo nadmerné zaťaženie.

Epifyzárne platničky dlhých kostí sú priesvitné chrupavé pásiky oddeľujúce epifýzu od metafýzy, ktoré sú zložené z chondrocytov v kolagénovej matrici; prechádzajú niekoľkými štádiami dozrievania a sú nahradené osteoblastmi, osteoklastmi a lamelárnou kosťou počas endochondrálnej osifikácie. Tento proces je regulovaný nielen chondrocytmi (ktoré sa delia a rastú produkciou extracelulárnej matrice), ale aj rôznymi humorálnymi faktormi: rastový hormón, parathormón, estrogén, cytokíny, fibroblastový rastový faktor (FGF), inzulínu podobný rastový faktor ( IGF-1), signálne peptidy a iné.

Keď sa dostane do oblasti zlomeniny, v rašiacej chrupavke sa vytvorí medzera alebo štiepenie, čo spôsobí poškodenie jej štruktúry a môže narušiť funkciu chondrocytov.

Príznaky Epifyzeolýza u detí

Prvé príznaky zlomeniny kosti so zachytením rastovej platničky sa prejavujú neustálou bolesťou poškodenej končatiny.

Ďalšie bežné symptómy zahŕňajú: opuch na konci kosti, lokalizovanú hypertermiu a bolesť, keď je tlak aplikovaný v blízkosti kĺbu; hematóm; nútená poloha končatiny; deformácia končatiny; obmedzenie pohyblivosti - neschopnosť ohnúť/vytiahnuť končatinu.

Lokalizácia epifyzeolýzy pri zlomeninách kostí dolných končatín zahŕňa:

• Epifyzeolýza hlavy stehennej kosti u detí v dôsledku intraartikulárnej zlomeniny stehennej kosti , ktorá postihuje jej hlavu, ktorá sa nachádza na hornom konci kosti. Hoci zvlnený tvar distálneho femuru a prítomnosť mastoidných teliesok poskytujú dodatočnú stabilitu rastovej platničky, existuje vyššia pravdepodobnosť posttraumatického zastavenia rastu kosti pri jej zlomenine.[2]
• Epifyzeolýza holennej kosti (hrubá holenná kosť) u detí je veľmi často výsledkom traumy distálnej časti holennej kosti (pri použití sily plantárnej flexie na supinované chodidlo) s posunom rastovej chrupavky typu II (Salter-Harris).. Pre viac informácií viď. - Epifyzeolýza holennej kosti
• Epifyzeolýza fibuly u detí sa môže vyskytnúť pri epifyzárnych zlomeninách tenkej laterálnej kosti holennej kosti v jej spodnej časti.
• Epifyziolýzu členkového kĺbu u dieťaťa možno pozorovať pri špirálovej zlomenine fibuly dolnej tretiny holennej kosti (tzv. Maisonneuveova zlomenina) s ruptúrou distálnej interoseálnej syndesmózy a medzikostnej membrány.
• Epifyzeolýza členku u detí je zaznamenaná so súčasnou zlomeninou vnútorného členku alebo pretrhnutím hlbokého deltového väzu členkového kĺbu - s posunom a sklonom talu.
• Epifyzeolýza pätovej kosti u detí je výsledkom jej zlomeniny, ktorá sa najčastejšie vyskytuje pri páde z výšky.

Zlomeniny kostí horných končatín sú možné:

• Epifyzeolýza hlavy humeru u detí - s intraartikulárnou zlomeninou guľovitého zhrubnutia jej hornej epifýzy, zlomeninou distálnej epifýzy a hlavy kondylu dolnej epifýzy humeru;[3]
• Epifyzeolýza cefalickej eminencie humeru u detí alebo malej hlavy humeru v prípadoch zlomeniny jej distálneho konca v blízkosti epifýzy a kĺbu s ulnou;
• Epifyzeolýza ulny u detí - pri metaepifyzálnych zlomeninách v hornej alebo dolnej časti kosti.
• epifyzeolýza rádia u dieťaťa - so zlomeninou jeho distálnej metaepifýzy alebo zlomeninou hlavy rádia , čo je často dôsledok pádu na narovnanú ruku. Treba zvážiť aj zlomeniny oboch kostí predlaktia, najmä v

Štádiá epifyzeolýzy určujú špecialisti v závislosti od uhla posunu klíčiacej chrupavky: ak nepresahuje 30 °, štádium sa považuje za mierne; ak dosiahne 50°, diagnostikuje sa epifyzeolýza stredného štádia a ťažkým štádiom je posun o 50° alebo viac.

Komplikácie a následky

Väčšina zlomenín rastových platničiek s miernym štádiom posunutia sa hojí bez komplikácií, ale závažné poškodenie rastovej chrupavky u malých detí (v aktívnej fáze rastu kostí) môže vyvolať účinky a komplikácie, ako sú:

• skrátenie nohy, keď sa jej pozdĺžny rast zastaví v dôsledku predčasnej osifikácie rastovej platničky;
• zakrivenie končatiny v dôsledku vytvorenia kostného mostíka cez lomovú líniu s posunom. Deformácia je výraznejšia pri závažnom posune alebo deštrukcii neokostálnej epifýzovej platničky a môže viesť k funkčnej nestabilite kĺbu a degeneratívnej artritíde.

Zle sa hojace poranenie rastovej platničky môže byť komplikované avaskulárnou osteonekrózou.

Diagnostika Epifyzeolýza u detí

Vizualizácia je základom pre diagnostiku lézií rastových platničiek. Preto sa to používa

Inštrumentálna diagnostika: rádiografia kosti v priamych a bočných projekciách, RTG kĺbov (artrografia).

Neosifikované epifýzové platničky však nie sú vizualizované röntgenovými lúčmi, preto sa používa ultrazvuk, CT alebo MRI.

Napríklad CT vyšetrenie vám umožní jasne vidieť zlomeninu, posúdiť stupeň nesprávneho postavenia kĺbu a naplánovať fixáciu.[4]

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnóza by mala vylúčiť osteonekrózu, osteochondróm, achondropláziu, disekčnú osteochondritídu, osteoblastoklastómiu, fibróznu osteodyspláziu, kostné cysty a osteosarkóm.

Liečba Epifyzeolýza u detí

Výber taktiky liečby epifyzeolýzy závisí od lokalizácie zlomeniny rastovej platničky, štádia jej posunutia a stupňa deformácie, prítomnosti posunutia kosti, ako aj od veku dieťaťa.

Väčšina zlomenín typu I a II vyžaduje uzavretú repozíciu a imobilizáciu pomocou sadrovej dlahy. K hojeniu týchto zlomenín dochádza do dvoch až troch týždňov od zranenia a problémy sú zriedkavé, najmä v oblastiach, ako je distálny rádius.

Zlomeniny typu III a IV zahŕňajú kĺbový povrch, takže je potrebná otvorená repozícia buď s vonkajšou fixáciou - perkutánna osteosyntéza , alebo s vnútornou fixáciou.

Chirurgická liečba sa vykonáva, keď sú fragmenty kostí premiestnené a zlomenina je nestabilná. Najbežnejšia operácia sa nazýva otvorená repozícia s vnútornou fixáciou. Najprv sa fragmenty kostí presunú do normálnej polohy a potom sa zlomenina fixuje (pomocou skrutiek, lúčov, čapov alebo dosiek). Po chirurgickom zákroku sa aplikuje obväz na ochranu a imobilizáciu poškodenej oblasti počas hojenia.

Prevencia

Prevencia epifyzeolýzy u detí je prevencia zlomenín, ktorá okrem dodržiavania bezpečnostných opatrení môže zahŕňať aj prevenciu osteoporózy u detí .

Predpoveď

Pri správnej liečbe sa väčšina zlomenín rastových platničiek vylieči bez nepriaznivých účinkov, ale ak sa liečba vykoná nesprávne alebo vôbec - komplikácie môžu viesť k invalidite u detí.