Schizotypová porucha osobnosti

Schizotypová porucha osobnosti je patologický stav, ktorý patrí medzi poruchy schizofrenického spektra a je závažnou formou hraničnej psychopatológie. Porucha má negatívny vplyv na sociálnu adaptáciu pacientov a vyžaduje pravidelnú hospitalizáciu na psychiatrickej klinike. Je zaradený do Medzinárodnej klasifikácie chorôb (MKCH-10) v rovnakej kategórii ako poruchy s bludmi a schizofrénia.[1]

Epidemiológia

Prevalencia schizotypovej poruchy osobnosti sa môže pohybovať od 3 do 4 % (podľa rôznych autorov). Častejšie muži ako ženy trpia patológiou. Prvé príznaky sa objavujú najmä vo veku 15 až 25 rokov.

Vo väčšine prípadov sa schizotypová porucha vyskytuje medzi blízkymi príbuznými (dedičná predispozícia).

Porucha je vnímaná nielen ako miernejší „predschizofrenický“ stav, ale aj ako patológia, ktorá je základom rozvoja schizofrénie. Štatistiky ukazujú, že porucha je oveľa bežnejšia u schizofrenických pacientov ako u ľudí s akoukoľvek alebo žiadnou inou psychiatrickou patológiou.

Odborníci poznamenávajú, že schizotypová porucha osobnosti je fenotyp, ktorý umožňuje sledovať reťazec genetickej dedičnosti génov podieľajúcich sa na vzniku schizofrénie.[2]

Najčastejšími komorbiditami sú depresia, sociálna fóbia, dystýmia a obsedantno-kompulzívne poruchy.[3]

Príčiny Schizotypová porucha osobnosti

Presné príčiny vývoja schizotypovej poruchy osobnosti nie sú známe. Špecialisti identifikujú niekoľko faktorov, ktoré prispievajú k začiatku patologických zmien:

• dedičná predispozícia, prítomnosť príbuzných s podobnou poruchou;
• Dysfunkčná rodinná atmosféra, rodičia alkoholici alebo drogovo závislí atď.;
• ťažká psychická trauma;
• vnútromaternicové poruchy, fetálna hypoxia alebo intoxikácia, pôrodná trauma a ťažký pôrod;
• Charakteristická alebo temperamentná tendencia k rozvoju takýchto porúch.

Rizikové faktory

Rozvoj schizotypovej poruchy osobnosti je spojený s rizikovými faktormi, ako sú:

• mužské pohlavie;
• Zhoršená dedičná anamnéza, najmä na strane matky (schizofrénia aj iné psychopatológie, najmä afektívne poruchy).[4]

Ďalšie faktory tiež zvyšujú riziko schizotypovej poruchy:

• život v meste (u obyvateľov vidieka sa patológia vyskytuje oveľa menej často);
• psychické traumy z detstva;
• migrácia (najmä nútená migrácia);
• poranenia hlavy;
• zneužívanie drog, užívanie psychoaktívnych drog, alkoholizmus.

Patogenézy

Pravdepodobne možno schizotypovú poruchu osobnosti kategorizovať ako poruchu s dedičnou predispozíciou. Kumuláciu psychotických a osobnostných anomálií v jednotlivých rodinách možno vysledovať, aj keď typ dedičstva je stále nejasný. Zároveň nemožno vylúčiť nepriaznivý vplyv vonkajších faktorov, ako aj biologické zlyhania v dôsledku somatických patológií, veku a endokrinných problémov.

Špecifický patogenetický mechanizmus ešte nebol stanovený, aj keď existuje teória primárnej poruchy metabolizmu neurotransmiterov. V súčasnosti je už prakticky objasnených množstvo biologických defektov, ktoré spočívajú v produkcii určitých protilátok v organizme, ktoré poškodzujú mozgové tkanivo, aj keď tento predpoklad je zatiaľ len v štádiu hypotézy. Je možné, že neurochemická rovnováha v mozgových štruktúrach je narušená, hormonálna rovnováha je narušená a imunitný systém nefunguje správne.[5]

Biologické reakcie možno prirovnať k tým, ktoré sa vyskytujú u pacientov so schizofréniou. Štrukturálne zmeny mozgu môžu zahŕňať nasledujúce procesy:

• predný hipokampus sa zmenšuje;
• zmenšuje mozgovú kôru;
• všetky mozgové úseky sú zmenšené a komory, naopak, zväčšené.

Okrem toho sa zisťujú neurochemické posuny – najmä je narušená prenosnosť glutamátu a dopamínu.[6]

Príznaky Schizotypová porucha osobnosti

Schizotypová porucha osobnosti je sprevádzaná viacnásobnou symptomatológiou. Ktorý z týchto príznakov sa prejaví vo väčšej alebo menšej miere, závisí od individuálnych vlastností a organizácie osobnosti. Hlavné prejavy patológie sú nasledovné:

• závery, ktoré sú pre zdravého človeka mimoriadne ťažké alebo nemožné ich pochopiť;
• podivné reči, odpovede, ktoré sú ďaleko od položenej otázky, tvrdenia, ktoré nemajú nič spoločné s predmetom rozhovoru;
• Záľuba v mystických vysvetleniach toho, čo sa deje, magických rituáloch a snahách;
• paranoidné myšlienky, sklon k bludom prenasledovania;
• neprimerané emócie (neprimerané vzlykanie, náhly nevysvetliteľný smiech atď.);
• pútavé spoločenské správanie, okázalé oblečenie;
• uprednostňovanie samoty, vyhýbanie sa priateľským kontaktom.

Pri komunikácii s psychoterapeutom alebo psychiatrom si človek všimne úzkostný stav, prítomnosť iluzórnych a imaginárnych pocitov.

Prvé príznaky sa môžu objaviť dlho predtým, ako sa objavia hlavné príznaky.

• Stavy podobné neuróze, periodické panické a astenické záchvaty, fóbie. Pacient môže príliš "počúvať" svoje vnímanie, patologicky sa obávať o svoje zdravie, vymýšľať existenciu akýchkoľvek chorôb, symptómov hypertrofie a sťažností.
• Poruchy príjmu potravy, vznik závislostí na jedle, záchvaty anorexie a bulímie.
• Nestabilita nálady, časté „výskoky“ depresívnych a euforických stavov, bez spájania psychotických prejavov.
• Nepredvídateľné správanie, záchvaty agresivity, antisociálnosť, pokusy o sexuálnu zvrátenosť a tuláctvo, sklon k zneužívaniu drog, užívanie psychostimulancií.

Nie vždy je možné naraz odhaliť všetky príznaky vznikajúcej schizotypovej poruchy osobnosti. Okrem toho sa klinický obraz môže meniť, niektoré prejavy sú nahradené inými, kombinované, objavujú sa alebo miznú.[7]

Schizotypová porucha osobnosti u detí

V ranom detstve je ťažké diagnostikovať schizotypovú poruchu osobnosti. Často sa mylne považuje za autizmus. Pravdepodobnosť stanovenia správnej diagnózy sa zvyšuje s vekom - bližšie k puberte, keď sa objavia špecifickejšie charakteristické znaky. Rodičom sa odporúča venovať pozornosť takýmto prejavom:

• Bábätko sa snaží jesť alebo piť len z určitého riadu. Keď sa rodičia pokúsia vymeniť pohár alebo tanier, nastáva záchvat paniky alebo záchvat hnevu.
• Dieťa dodržiava iba prísny poriadok vecí, ktorý si sám stanovil. Ak rodičia prestavujú nábytok alebo presúvajú hračky, povedie to k útoku agresie, silného podráždenia, hnevu.
• Ak sa v známej hre používajú nezvyčajné akcie dieťaťa, okamžite na to zareaguje panikou, agresivitou, ostrým odmietnutím účasti.
• Motorická koordinácia dieťaťa je slabo vyvinutá: dieťa často padá, chodí nemotorne atď.
• Záchvaty u dieťaťa trvajú dlho, je dosť ťažké ho upokojiť. Takmer všetky pokusy dospelého o zlepšenie situácie sú vnímané „v úzadí“, čo sprevádza plač alebo nový záchvat.

Nemali by ste očakávať opakované záchvaty schizotypovej poruchy. Pri prvom podozrení by ste sa mali poradiť s odborníkom.

Schizotypová porucha osobnosti u adolescentov

Uvažovať o schizotypovej poruche osobnosti u tínedžera je o niečo jednoduchšie ako u dojčaťa, ale aj tu môžu nastať značné problémy. Je možné diagnostikovať patológiu iba vtedy, keď sa zmeny správania zvyšujú a neprejavuje sa okamžite a nie u každého.

Typickými znakmi sú:

• Obmedzenie socializácie, vyhýbanie sa rovesníkom a iným známym a neznámym ľuďom;
• Uprednostňovanie pozorovacieho postoja namiesto účasti na aktivitách;
• navštevovať iba známe miesta.

Včasná manifestácia ochorenia vedie k tomu, že deti trpiace schizotypovou poruchou sa stávajú predmetom posmechu, neskôr dokonca odmietaným spoločnosťou, čo situáciu ešte viac zhoršuje. V dôsledku nedostatku sebaobranných schopností - dochádza k útokom agresívneho správania, podráždenosti, hnevu, izolácie, odcudzenia.

Schizotypová porucha osobnosti u mužov

Schizotypová porucha osobnosti je oveľa bežnejšia u mužov ako u žien. Počiatočná symptomatológia sa častejšie zisťuje už v detstve a najmä v dospievaní. Zároveň je vzhľadom na rodovo špecifické črty duševného skladu „mužská“ porucha vždy výraznejšia. Pacient sa uzatvára do seba, ponorený do svojho vnútorného sveta. Navonok pôsobí málo emocionálne, neempatie a netrápi sa inými ľuďmi. Medzi fóbiami dominuje sociofóbia.

Okrem nedostatočnej socializácie majú muži skoré ťažkosti s osobným životom a zamestnaním. Vytvára sa zvýšený sklon k samovraždám, drogovej a alkoholovej závislosti. V niektorých prípadoch sa rozvinie plnohodnotná schizofrénia a vtedy už pacient môže predstavovať nebezpečenstvo pre spoločnosť a okolitých ľudí.

Schizotypová porucha osobnosti u žien

V detstve je vznik schizotypovej poruchy osobnosti u dievčat na rozdiel od chlapcov menej nápadný. Dievčatá sú vo väčšine prípadov plne vyvinuté, kognitívne a intelektuálne nedostatky sa prejavujú málo. V niektorých prípadoch sa rezervovanosť a rezervovanosť mylne považujú za prílišnú plachosť a plachosť.

Prvé patologické príznaky sa zisťujú s vekom, bližšie k dospievaniu, keď hormonálne pozadie začína kolísať. U väčšiny pacientov je porucha diagnostikovaná až po 16-17 roku života.

Zhoršenie stavu sa zvyčajne pozoruje:

• po veľkom strese;
• s tehotenstvom, po pôrode;
• so somatickými chorobami;
• po operácii;
• s nástupom menopauzy.

U mnohých žien sa časom vyvinie ťažká depresia a v 20 % prípadov ide o závislosť od alkoholu alebo drog.

Etapy

Schizotypová porucha osobnosti môže vo svojom priebehu prejsť tromi štádiami:

1. Počiatočné (latentné, nevykazujúce žiadne zjavné príznaky).
2. Akútna (sprevádzaná výraznou symptomatológiou).
3. Pretrvávajúce alebo reziduálne (charakterizované pretrvávajúcou degradáciou osobnosti s trvalým poškodením).

Degradácia osobnosti pri schizotypovej poruche nastáva postupne, ale vytrvalo. Pacient sa stáva ľahostajným, stráca schopnosť prežívať akékoľvek pocity, prestáva sa orientovať v priestore. Možné útoky agresie, počas ktorých predstavuje hrozbu pre ľudí v okolí. Keďže choroba postupuje pomaly, pacient pristupuje k úplnej degradácii až vtedy, keď sa porucha začne rýchlo rozvíjať od raného detstva. Včasná liečba umožňuje dosiahnuť stabilnú remisiu.[8]

Komplikácie a následky

Existuje určitá korelácia medzi pravdepodobnosťou vývoja nežiaducich účinkov a vekom manifestácie schizotypovej poruchy. Ak sa patológia prvýkrát prejavila v detstve (pred adolescenciou), najčastejšími oneskorenými komplikáciami sú závislosť od alkoholu a drog. Možný je aj vznik behaviorálnej odchýlky: človek sa vyhýba sociálnym normám a pravidlám, nesnaží sa nadviazať osobný život, nerealizuje sa v profesionálnej sfére, nevie a nechce sa prispôsobiť sociálnemu prostrediu a zapojiť sa do akejkoľvek práce. Často sa takíto ľudia stávajú zločincami, vagabundmi, dobrodruhmi, podvodníkmi.

Ak však porovnáme schizotypovú poruchu osobnosti a schizofréniu, prvá z nich má priaznivejšiu prognózu: mnohí pacienti majú šancu na čiastočné obnovenie sociálnej funkcie, hoci neexistuje stabilné úplné vyliečenie. Séria schizotypových záchvatov môže ustať, stav sa normalizuje, ale väčšinou nie je možné zachovať zmeny osobnosti. V niektorých prípadoch sa schizotypová porucha transformuje na schizofréniu.[9]

Diagnostika Schizotypová porucha osobnosti

Je pomerne ťažké diagnostikovať schizotypovú poruchu osobnosti, predovšetkým kvôli rôznorodosti symptómov. Na stanovenie správnej diagnózy musí špecialista vynaložiť veľa úsilia a času. Hlavné oblasti diagnostickej expertízy:

• Posudzovanie sťažností a bolestivých prejavov (hodnotia sa sťažnosti pacienta aj jeho okolia);
• štúdium histórie života pacienta, ako aj jeho príbuzných;
• Pacient a jeho/jej rodina a priatelia (ak existujú) sú vyšetrení a rozprávajú sa s nimi.

Špecialista vykonáva testovanie a inštrumentálnu diagnostiku ako objasňujúce opatrenia:

• Neurofyziologické výkony (elektromyografia - stimulácia, ihlová a elektroencefalografia).
• Neurotestovanie, psychopatologické štúdie (aplikácia testov zameraných na posúdenie pravdepodobnosti vzniku duševných porúch).

Laboratórne vyšetrenia možno vykonať v rámci diagnostiky následkov perinatálnych lézií centrálneho nervového systému u malých detí. Pomocou určitých technológií je možné posúdiť závažnosť deštruktívnych intracerebrálnych procesov, určiť účinnosť terapie. Tieto diagnostické opatrenia zahŕňajú zistenie určitých imunologických hodnôt krvnej plazmy, vrátane aktivity leukocytovej elastázy, inhibítora alfa1-proteinázy a indexov idiotypických a antiidiotypických autoprotilátok proti proteínovým štruktúram nervového tkaniva. Komplexné vyhodnotenie týchto hodnôt umožňuje určiť stupeň deštruktívneho procesu v mozgovom tkanive a je cenným doplnkom všeobecného klinického neuropsychiatrického vyšetrenia detí.[10]

Odlišná diagnóza

Schizotypovú poruchu osobnosti je potrebné odlíšiť od iných podobných patologických stavov:

• Porucha pozornosti a hyperaktivity;
• symptomatické fobické poruchy;
• niektoré druhy autizmu;
• neuróz a stavov podobných neuróze;
• bipolárnej poruchy;
• depresívnych stavov;
• psychopatická zmena osobnosti.

Ak porovnáte schizoidnú a schizotypovú poruchu osobnosti, rozdiely sú celkom zrejmé:

Pre schizoidnú poruchu osobnosti: pacient je emocionálne chladný, dištancuje sa od ostatných; nie je schopný prejaviť vrúcne a nežné pocity ani hnev voči ostatným; navonok ľahostajný k chvále aj kritike; neprejavuje žiadny sexuálny záujem; preferuje súkromie; Nebuduje ani nevyhľadáva dôveryhodné vzťahy; nedodržiava spoločenské normy a pravidlá.

Pre schizotypovú poruchu osobnosti: pacient vyzerá zvláštne, excentrický, charakterizovaný maniermi; vie hovoriť sám so sebou, je mimoriadne poverčivý, často presvedčený o svojich vlastných schopnostiach veštenia a telepatie; komunikuje len so svojou najbližšou rodinou, nemá priateľov; Reč je chudobná, abstraktná, pre iných nezrozumiteľná, bez určitých asociácií a súvislostí; Pri nútenom kontakte s cudzími ľuďmi sú prejavy zjavnej úzkosti; má tendenciu byť mimoriadne podozrievavý a paranoidný.

Predtým špecialisti identifikovali schizotypovú a hraničnú poruchu osobnosti, ktorá bola definovaná ako hraničná schizofrénia. Dnes sa tieto pojmy posudzujú oddelene od seba. Pre schizotypovú poruchu je teda viac charakterizovaná takými kritériami, ako je zdržanlivosť a neadekvátnosť afektu, nezvyčajné percepčné javy. Pre pojem hraničná porucha je relevantnejšia impulzívnosť, napätie a nestabilita vzťahov a porušovanie vlastnej identity.

Schizotypová porucha osobnosti alebo úzkostná porucha sa často zamieňa s takou poruchou, ako je sociopatia. Problém predstavuje banálne nerešpektovanie sociálnych noriem a pravidiel, ale vylučuje sociálne stiahnutie sa. Podobnú symptomatológiu má aj závislá porucha osobnosti. Rozdiel je v tom, že „závislý“ pacient pociťuje fóbiu z odlúčenia a „úzkosť“ naopak fóbiu z nadväzovania kontaktu. Pacienti so schizotypovou poruchou osobnosti môžu navyše trpieť sociálnou úzkosťou, pozorne počúvajúc svoje vlastné pocity počas sociálneho kontaktu. To má za následok extrémnu mieru napätia a reč sa stáva ešte nezrozumiteľnejšou.[11]

Liečba Schizotypová porucha osobnosti

Liečba schizotypovej poruchy osobnosti zvyčajne zahŕňa liekovú terapiu a psychoterapiu.

Liečba je prevažne symptomatická. Spočíva v užívaní nízkych dávok neuroleptík, trankvilizérov a antidepresív, ktoré spoločne zmierňujú symptómy, prispievajú k stabilizácii myšlienkových pochodov a normalizácii nálady.

Individuálne a skupinové sedenia s psychoterapeutom pomáhajú získať zručnosti na budovanie dôverných vzťahov s ostatnými, znižujú mieru emocionálneho chladu, obsahujú patologické prejavy.

Je potrebné vziať do úvahy, že pacienti so schizotypovou poruchou osobnosti si takmer nikdy neuvedomujú skutočnosť, že majú poruchu. Preto vo väčšine prípadov liečba začína zapojením blízkych príbuzných, rodičov. Terapeutické aktivity začínajú individuálnymi rozhovormi s psychoterapeutom a potom - školeniami, praktikami na formovanie potrebných komunikačných zručností, schopnosti rozhodovať sa a vykonávať úlohy.[12]

Pacientom so schizotypovou poruchou osobnosti sa predpisujú rovnaké lieky ako pri schizofrénii.

Ak má pacient periodické subpsychotické záchvaty, potom sa používajú nízke dávky takýchto liekov:

• Haloperidol v dennom množstve 2-5 mg (prekročenie dávky je spojené s rozvojom psychózy, halucinácií, zosilnenia psychotických porúch);
• Diazepam v denných dávkach 2-10 mg (môže spôsobiť sucho v ústach, pálenie záhy, nevoľnosť, znížený krvný tlak, tachykardiu);
• Risperidón - až 2 mg denne (dlhodobé užívanie môže spôsobiť nespavosť, úzkosť, bolesť hlavy, ospalosť, menej často - extrapyramídové príznaky).

Ak sa vyvinie depresívny stav, je vhodné predpísať antidepresíva - najmä amitriptylín, fluoxetín.

Pergolid ( agonista _{dopamínového-D1-D2-receptora} ) a Guanfacín (agonista alfa2A-adrenoreceptora) sú indikované na zlepšenie kognitívnych funkcií.

V apatických stavoch, zvýšenej únave, nedostatku iniciatívy, zhoršenej koncentrácii pozornosti môžu byť predpísané psychostimulanty.

Použitie zvýšených dávok neuroleptík je neprípustné, pretože môže vyvolať rozvoj sekundárneho komplexu symptómov.

Nepredpisujte si lieky, ako aj prestaňte užívať antipsychotiká alebo nemeňte dávkovanie bez konzultácie s lekárom. Liečba sa má zrušiť až po pokynoch lekára a postupne znižovať dávku. Je neprípustné náhle prestať užívať takéto lieky.

Prevencia

Preventívne opatrenia by sa mali v prvom rade týkať ľudí so zhoršenou dedičnosťou. Dôležitým etiologickým faktorom sú rôzne poranenia mozgu, a to aj v štádiu vnútromaternicového vývoja. Vzhľadom na to je potrebné dostatočne sa starať o zdravie, výživu, emocionálny pokoj tehotnej ženy, čo pomáha vyhnúť sa zvýšenej zraniteľnosti centrálneho nervového systému v procese vývoja plodu.

Na vývoj mozgu nepriaznivo vplývajú rôzne infekčné ochorenia, najmä tie, ktoré sa vyskytujú v 5. – 7. Mesiaci tehotenstva. Obzvlášť nebezpečné sú infekcie ako rubeola, chrípka a poliomyelitída.

Medzi pôrodníckymi faktormi, ktoré zvyšujú náchylnosť na schizotypovú poruchu osobnosti, sú hlavnými faktormi Rh inkompatibilita, hypoxia a trauma počas pôrodu, nízka pôrodná hmotnosť a preeklampsia.

V období dospievania je dôležité vyhýbať sa drogám a alkoholu.

Sociálne zručnosti treba rozvíjať už od detstva, vyhýbať sa sociálnej izolácii, rozvíjať adekvátne vzťahy s ľuďmi a pozerať sa na život z pozitívnej perspektívy.

V rodinách, ktorých členovia sú náchylní na rozvoj takýchto porúch, je potrebné budovať pokojné a stabilné vzťahy bez nadmerných emocionálnych výbuchov, fyzického násilia a nekontrolovateľnosti. Je potrebné venovať čas formovaniu zručností riešenia konfliktov u detí.

Najdôležitejšie oblasti prevencie:

• Akceptovanie seba ako jednotlivca dieťaťom;
• aktívny čas;
• zvládanie emócií a stresu;
• neužívanie drog, stimulantov, abstinencia od alkoholu;
• príležitosť vyjadriť sa, vyjadriť sa;
• Schopnosť požiadať o pomoc a pomôcť.

Predpoveď

Schizotypová porucha osobnosti je nepredvídateľná patológia a jej priebeh je prakticky nemožné vopred predvídať. Pri ľahkej plytkej poruche môže pacient žiť dlhý život, takmer o probléme nevie a samotná porucha sa nezhorší a neprejaví naplno. Okolití ľudia budú takéhoto pacienta vnímať ako nezvyčajného alebo jednoducho nekomunikatívneho človeka.

Nie je nezvyčajné, že obdobie počiatočnej symptomatológie pominie, porucha sa nezhoršuje a dochádza (za priaznivých podmienok) k pretrvávajúcej remisii.

Nie je však vylúčený akútny priebeh, bez akéhokoľvek obdobia prekurzorov, s pravidelnými exacerbáciami, rastúcou a progresívnou symptomatológiou až po následný rozvoj schizofrénie.

Včasná kompetentná diagnóza a správny prístup k liečbe môžu patológiu obmedziť a následne nad ňou získať kontrolu.

Zdravotné postihnutie

Pre pacientov so schizotypovou poruchou osobnosti je dosť ťažké získať zdravotné postihnutie. V skutočnosti sa táto otázka rieši pozitívne len v mimoriadne ťažkých prípadoch, keď človek nemá takmer žiadnu šancu žiť relatívne normálny život a zamestnať sa. Nie každý však môže získať štatút zdravotne postihnutej osoby. Nasledujúce dôvody na pridelenie zdravotného postihnutia pacientovi so schizotypovou poruchou sú možné:

• Porucha je komplikovaná schizofréniou, ktorá pretrváva viac ako 3 roky bez známok zlepšenia;
• S hospitalizáciou sú časté relapsy;
• chýba mu akýkoľvek druh sebakritiky;
• je precitlivený na zvukové a svetelné efekty;
• dochádza k výbuchom agresie a osoba je schopná ublížiť sebe alebo iným;
• pacient je úplne stiahnutý, rezervovaný, s nikým nekomunikuje;
• osoba úplne alebo čiastočne stráca schopnosť postarať sa o seba.

O otázke priradenia konkrétnej skupiny postihnutia pacientom so schizotypovou poruchou osobnosti sa rozhoduje prísne individuálne.

Armády

Schizotypová porucha osobnosti často nevyžaduje stálu medikáciu a psychoterapeutickú liečbu, takže v mnohých prípadoch nevylučuje možnosť vojenskej služby. Iba za prítomnosti zjavných a závažných patologických stavov je možné rozhodnúť o práceneschopnosti.

Ak psychiater vo vojenskej ordinácii predpokladá prítomnosť patológie, vydá odporúčanie na ústavnú diagnostiku. To sa však môže stať iba vtedy, ak sú príznaky veľmi výrazné, čo nie je príliš často. Ak je branec v čase návštevy vojenského náborového strediska už zaregistrovaný v psycho-neurologickom ambulancii, potom sa problém rieši individuálne, v rámci spoločnej konzultácie s ošetrujúcim lekárom. V takejto situácii musia opatrovníci v prvom rade poskytnúť vojenskému regrutačnému stredisku zdravotnú dokumentáciu s diagnózou a rozhodnutím súdu o práceneschopnosti branca. Treba si uvedomiť, že bez príslušnej dokumentácie samotná diagnóza „schizotypovej poruchy osobnosti“ nie je dôvodom na oslobodenie od vojenskej služby zo zdravotných dôvodov.