Nestenotická ateroskleróza

Cholesterolové usadeniny a plaky na vnútorných stenách ciev nemusia úplne blokovať arteriálny lúmen, ale iba ho zužovať, čo vedie k vaskulárnej nedostatočnosti určitého stupňa. V tejto situácii sa robí diagnóza "nestenotickej aterosklerózy". Ide o skoré štádium známych aterosklerotických zmien, pri ktorých je úplné uzavretie tepny ďaleko, ale proces sa už rozbehol. Nebezpečenstvo tohto stavu spočíva v tom, že klinický obraz patológie je väčšinou skrytý, príznaky sú neintenzívne. V dôsledku toho sa pacienti neponáhľajú vyhľadať lekársku pomoc a choroba sa medzitým naďalej zhoršuje.[1]

Epidemiológia

Nestenotická ateroskleróza je bežná chronická patológia, ktorá je charakterizovaná léziou veľkých arteriálnych ciev. Takéto tepny aktívne transportujú kyslík, živiny, hormóny do orgánov a tkanív. Najväčšou cievou, ktorá ovplyvňuje aterosklerózu, je aorta.

Pri nestenosujúcej ateroskleróze sú vnútorné steny tepien postupne pokryté plakom alebo uzlinami zloženými prevažne z lipidov a vápnika. Súčasne s plakom strácajú cievy elasticitu a arteriálny lúmen sa zužuje na menej ako polovicu. Ak toto zúženie pokračuje v progresii, hovoríme o stenotickej (obliterujúcej) forme patológie - nebezpečnom stave, pri ktorom sa prudko zhoršuje krvný obeh a zvyšuje sa riziko komplikácií.

Podľa štatistických údajov je jednoznačná prevaha ochorenia medzi mužskou populáciou. Muži teda trpia aterosklerózou 3,5-krát častejšie ako ženy. Vo väčšine prípadov patológia postihuje ľudí stredného a staršieho veku (od 40 do 45 rokov a viac).

Prevalencia nestenotickej aterosklerózy vo svete má svoje vlastné zvláštnosti. Toto ochorenie je napríklad mimoriadne rozšírené medzi americkou populáciou. Často býva príčinou smrti a v tomto smere dokonca predbehne rakovinu. Ale v južných regiónoch je problém oveľa menej bežný. Pre porovnanie, u Američanov predstavuje koronárna ateroskleróza viac ako 42 % všetkých kardiovaskulárnych porúch a u Talianov toto číslo zriedka presahuje 6 %. V afrických krajinách je výskyt ešte zriedkavejší.

Najvyššie percento ľudí s aterosklerózou sa nachádza v Spojených štátoch, Austrálii, Kanade, Veľkej Británii a Fínsku. Najnižšie percento sa očakáva v Japonsku, čo je spôsobené stravovacími návykmi a životným štýlom.

Hlavným dôvodom rozvoja patológie vedci nazývajú zlyhanie metabolizmu tukov a bielkovín, čo vedie k tvorbe známych plakov. Impulz k takémuto zlyhaniu je daný nesprávnou výživou a zhoršuje situáciu stresom, slabou imunitou, hormonálnymi a genetickými poruchami v tele, ako aj traumou do ciev. Ďalším negatívnym prínosom sú zlé návyky, slabá fyzická aktivita, diabetes mellitus a iné endokrinné a kardiovaskulárne ochorenia.[2]

Príčiny Nestenotická ateroskleróza.

Zvýšený cholesterol je základnou príčinou nestenotickej aterosklerózy. Hromadenie lipidov a vápnika na vnútornej stene tepien vyvoláva pretrvávajúcu poruchu prietoku krvi. Medzi ďalšie príčiny patria:

• Zneužívanie alkoholu - narúša priebeh metabolických procesov, zhoršuje nervový systém, prispieva k cirkulácii veľkého množstva cholesterolu v krvi.
• Nadváha, obezita akéhokoľvek stupňa - spôsobuje výraznú metabolickú poruchu a choroby tráviaceho systému, zhoršuje trávenie, bráni práci všetkých orgánov a systémov.
• Dlhodobé alebo systematické zvyšovanie krvného tlaku môže byť dôsledkom aj prekurzorom nestenotickej aterosklerózy. U mnohých pacientov sa v dôsledku hypertenzie tvoria lipidové usadeniny, ktoré prispievajú k zrážaniu krvi a poruchám krvného obehu.
• Stresy - narúšajú nervový systém, narúšajú procesy zásobovania a asimilácie živín a kyslíka v tkanivách, bránia odstraňovaniu toxínov a cholesterolu z krvného obehu.
• Fajčenie – spôsobuje vazospazmy, ich deformáciu, čo celkovo vedie k zhoršeniu krvného obehu a podporuje usadzovanie cholesterolových plakov.
• Nesprávna výživa - znamená presýtenie organizmu živočíšnymi tukmi, transmastnými tukmi, cukrami, čo zhoršuje stav cievnych stien a vytvára priaznivé podmienky pre vrstvenie tukových a vápenatých usadenín.
• Hypodynamia - spôsobuje spomalenie prietoku krvi, v dôsledku čoho tkanivám a orgánom začne chýbať kyslík a živiny a metabolické procesy sa spomaľujú.

Rizikové faktory

Hlavným dôvodom vzniku nestenotizujúcej aterosklerózy je nesprávny metabolizmus cholesterolu v tele. Faktory, ktoré prispievajú k rozvoju patologického procesu, sú:

• Vek. Riziko vzniku nestenotickej aterosklerózy sa výrazne zvyšuje prakticky u všetkých ľudí nad 40 rokov.
• Mužské pohlavie. U mužov sa patológia vyvíja skôr a častejšie ako u žien. Vedci to pripisujú zvláštnostiam výživy, životného štýlu a hormonálneho zázemia.
• Dedičná predispozícia. Mnoho ľudí má genetickú predispozíciu na poruchy metabolizmu lipidov, kardiovaskulárne patológie, poruchy hormonálnej rovnováhy. Určitú úlohu zohráva aj činnosť imunity.
• Škodlivé návyky. Fajčenie a zneužívanie alkoholu prispievajú k aktivácii rozvoja nestenosujúcej aterosklerózy.
• Obezita. Nadbytočné aj niekoľko kilogramov veľmi komplikuje prácu tela, čo vedie k porušeniu metabolických procesov a zvýšenému zaťaženiu cievneho systému.
• Cukrovka. Ľudia trpiaci cukrovkou dostávajú vo väčšine prípadov komplikácie, ako je srdcový infarkt, mŕtvica, hypertenzia a vaskulárna ateroskleróza.
• Nesprávna výživa. Iracionálna, chaotická, nekvalitná výživa so škodlivými výrobkami, prevaha mäsitých tučných jedál v strave je hlavným faktorom vzniku nestenotizujúcej aj stenózujúcej (obliterujúcej) aterosklerózy.

Patogenézy

Vývoj nestenotickej aterosklerózy zahŕňa všetky štádiá a faktory, ktoré prispievajú k nástupu patologického procesu. Osobitnú úlohu však zohrávajú procesy aterogénnej lipoproteinémie a zvýšená permeabilita membrán arteriálnej steny. Práve tieto faktory vedú k následnému poškodeniu cievneho endotelu, akumulácii plazmaticky modifikovaných lipoproteínov v intimálnej membráne, proliferácii v intime buniek hladkého svalstva a makrofágov s ďalšou transformáciou na „penové bunky“, ktoré priamo súvisia s tvorbou všetkých aterosklerotických transformácií.

Patogenetická podstata aterosklerotického procesu je nasledovná. V arteriálnej intime sa objavuje kašovitý lipid-proteínový detritus, spojivové tkanivo ohnisko rastie, čo sa stáva základom pre tvorbu aterosklerotického vrstvenia, zužuje (stenózuje, obliteruje) cievny lúmen. Lézia postihuje predovšetkým svalovo-elastické a elastické cievy, cievy stredného a veľkého kalibru. Procesy tvorby nestenosujúcej aterosklerózy prechádzajú postupnými morfogenetickými štádiami:

• Vzhľad lipidových škvŕn a pruhov;
• tvorba vláknitých plakov;
• objavenie sa ulcerácie plakov, krvácanie a akumulácia trombotických hmôt;
• aterokalcinóza.

Lipidové škvrny a pruhy sú oblasti žltkasto-šedej farby, niekedy sa spájajú, ale nevystupujú nad povrch intímnej membrány. V týchto miestach sú prítomné tukové inklúzie.

Vláknité plaky tiež obsahujú tuk, ale vystupujú nad povrch intimy. Niekedy splynúť navzájom. Častejšie postihujú tie cievne oblasti, ktoré podliehajú hemodynamickému vplyvu. Častejšie bývajú postihnuté najmä bifurkačné oblasti tepien – teda miesta s nerovnomerne rozloženým prietokom krvi.

Ateromatózne zmeny sa vyskytujú na pozadí prevládajúceho rozpadu lipid-proteínových komplexov a tvorby detritu pripomínajúceho obsah aterómu. Zhoršenie takýchto zmien vedie k deštrukcii povlaku plaku, ulcerácii, intraplakovému krvácaniu a tvorbe trombotických vrstiev.

Aterokalcinóza je posledným štádiom aterosklerotických zmien. Vápenaté soli sa ukladajú do vláknitých plakov, dochádza k kalcifikácii vápnika, petrifikácia, deformácii cievnej steny.[3]

Príznaky Nestenotická ateroskleróza.

Klinický obraz je najčastejšie latentný a nezodpovedá morfologickému štádiu ochorenia. Iba so zvyšujúcou sa obliteráciou cievneho lúmenu sa môžu vyskytnúť príznaky ischémie príslušného orgánu. Typická je prevládajúca lézia jedného alebo druhého arteriálneho povodia, ktorá určuje symptomatológiu nestenotickej aterosklerózy.

Koronárne lézie zvyčajne spôsobujú obraz koronárnej nedostatočnosti a najmä príznaky koronárnej choroby srdca. Aterosklerotické zmeny v mozgových tepnách sa prejavujú známkami prechodnej cerebrálnej ischémie alebo mŕtvice. Keď sú postihnuté cievy končatín, dochádza k intermitentnej klaudikácii, suchej gangréne. Zapojenie do procesu mezenterických artérií má za následok ischémiu a infarkt čreva (tzv. Mezenterická trombóza). Ak sú postihnuté renálne tepny, môže sa vyvinúť Goldblattov syndróm.[4]

Prvé príznaky nestenotickej aterosklerózy

Počiatočné prejavy sú nešpecifické a závisia od špecifickosti postihnutej cievy.

Keď sú postihnuté brachycefalické tepny, rôzne štruktúry mozgu trpia nedostatkom výživy. Pacienti sa sťažujú na slabosť, závraty pri prudkom otáčaní hlavy alebo zmene polohy tela a „husiu kožu“ pred očami.

U niektorých pacientov sú prvými príznakmi nestenotickej aterosklerózy tinitus v ušiach alebo hlave, prechodná necitlivosť končatín. Často medzi prvými sťažnosťami je bolesť hlavy, ktorú je ťažké zvládnuť bežnými liekmi proti bolesti. Okrem toho sa pacienti rozptyľujú, koncentrácia trpí, nespavosť, zvýšená únava.

Včasné odhalenie patologických symptómov a kontaktovanie lekárov je dôležitým krokom v prevencii rozvoja stenóznej aterosklerózy, ktorá spôsobuje upchatie tepien a ďalšie súvisiace komplikácie.

Nestenotická ateroskleróza brachiocefalických artérií

Živiny sa dostávajú do mozgu cez hlavné cievy, najmä krčnú tepnu a brachiocefalický kmeň, ktoré tvoria uzavretý Willisov kruh. Pri nestenotickej ateroskleróze nie sú prívodné cievy úplne upchaté, ale sú zúžené všetky brachiocefalické tepny, čo má za následok nesprávnu distribúciu krvi a zníženie jej celkového prietoku.

Medzi najpravdepodobnejšie príznaky:

• tinitus v ušiach a hlave;
• závraty podobné záchvatom;
• prechodné stmavnutie očí, vzhľad múch pred očami;
• prerušované pocity necitlivosti v horných končatinách.

Nestenotická ateroskleróza extrakraniálnych úsekov brachiocefalických artérií je výraznejšia:

• sú časté a dosť silné bolesti hlavy;
• koncentrácia pozornosti je narušená, reč a pamäť sú ovplyvnené a niekedy sú zaznamenané zmeny osobnosti.

Ak venujete pozornosť svojmu vlastnému zdraviu, v počiatočných štádiách vývoja je možné podozrievať nestenotickú aterosklerózu hlavných tepien hlavy a zabrániť tak vzniku hrozivých komplikácií. Hlavné cievy hlavy sú dôležité krvné tepny, ktoré zabezpečujú prietok krvi do štruktúr mozgu. Nestenotická ateroskleróza mozgových tepien predstavuje riziko možnej smrti neurónov, rozvoja mozgových príhod, zhoršenia mozgových funkcií.

Nesklerotizujúca ateroskleróza tepien dolných končatín

Lézie tepien dolných končatín sú o niečo menej časté ako brachiocefalické tepny. Táto patológia má tiež svoj vlastný klinický obraz. Pacienti v mnohých prípadoch vyjadrujú najmä tieto sťažnosti:

• bolesť podobná kontraktúre s krívaním;
• ostré kŕče v dolných končatinách;
• bolesť pri chôdzi;
• studené nohy;
• slabosť pulzu na zadnej strane chodidla.

Symptómy sa objavujú a miznú v závislosti od fyzickej aktivity pacienta. So zvyšujúcou sa fyzickou aktivitou sa obraz zhoršuje a príznaky, ktoré zmizli skôr, sa vracajú.

Nestenotická ateroskleróza krčných tepien

Aterosklerotické lézie krčných tepien zužujú veľké krvné zásobovacie cievy v krku, nazývané krčné tepny. Tieto cievy sa rozvetvujú z aorty a potom prebiehajú pozdĺž krku a do lebečnej dutiny, čím transportujú krv do mozgu.

Príznaky tejto poruchy môžu zahŕňať:

• prechodné pocity necitlivosti alebo slabosti v tvári alebo horných končatinách, častejšie jednostranné;
• zhoršené rečové schopnosti;
• zhoršenie zraku;
• časté závraty, problémy s rovnováhou;
• bolesť hlavy (náhla, silná, neprimeraná).

Kolísanie krvného tlaku je možné.

Nestenotická ateroskleróza aorty

Pri nestenotickej ateroskleróze je aorta postihnutá po celej dĺžke alebo čiastočne, napríklad v hrudnom alebo brušnom úseku. Symptomatológia sa vyznačuje zodpovedajúcimi prejavmi:

• bolestivé a iné nepríjemné pocity v oblasti brucha alebo prsníka;
• so zvýšením systolického krvného tlaku;
• Auskultačné - šelest v jednom alebo druhom úseku aorty.

Medzi ďalšie možné prejavy patrí kašeľ, zachrípnutie hlasu, bolesti hlavy, dyspepsia atď., v závislosti od postihnutého segmentu aorty.

Napríklad nestenotická ateroskleróza brušnej aorty sa najčastejšie prejavuje:

• akútna bolesť brucha, ktorá sa zvyšuje po jedle alebo cvičení;
• poruchy trávenia, poruchy gastrointestinálneho traktu;
• nevoľnosť, pálenie záhy;
• pocit pulzovania v oblasti pupka;
• opuch tváre a/alebo končatín.

Pri hrudných léziách sú zaznamenané nekoronárne bolesti na hrudníku, závraty a mdloby a parestézie horných končatín.

Difúzna nestenotická ateroskleróza

Výraz "difúzny" znamená "zmiešaný, rozptýlený". To znamená, že pri tejto forme ochorenia sú súčasne postihnuté rôzne tepny vedúce do srdca, mozgu, končatín atď. Difúzna nestenotická ateroskleróza môže spôsobiť rozvoj ohrozujúcich komplikácií, ako je zlyhanie srdca, srdcový infarkt a mŕtvica, patologické stavy pečene, obličiek a pľúc.

Pacienti majú sklerózu multifokálnych periférnych ciev, vyskytujú sa trofické vredy. Medzi hlavné príznaky:

• bolesti hlavy;
• tinitus;
• problémy s rovnováhou;
• pocit slabosti a únavy;
• zhoršenie pamäti, mŕtvice a paralýza;
• bolesť srdca alebo brucha;
• ťažké dýchanie;
• nevoľnosť, tráviace ťažkosti;
• tachykardia, dýchavičnosť;
• kolísanie krvného tlaku;
• znížený výkon.

Difúzna netenotizujúca ateroskleróza je chronické ochorenie vedúce k nedostatočnému zásobovaniu vnútorných orgánov krvou: vyžaduje si naliehavú lekársku konzultáciu.

Komplikácie a následky

Hlavnou komplikáciou nestenotizujúcej aterosklerózy je jej prechod do stenóznej formy, pri ktorej sa klinicky prejaví latentný priebeh. Následné možné zhoršenie je podmienene rozdelené na ischemické, trombotické a sklerotické.

• Ischemické komplikácie sa prejavujú príznakmi ischemickej choroby srdca vrátane objavenia sa angínových záchvatov, rozvoja cerebrálnej ischémie, poruchy krvného obehu v oblasti renálnych, femorálnych a mezenterických artérií. Postupne narastá srdcové zlyhanie, objavujú sa nezvratné zmeny v myokarde.
• Trombotické komplikácie zahŕňajú akútne obehové zlyhanie, rozvoj trombózy, tromboembólie, náhle mozgové príhody alebo infarkty.
• Sklerotické komplikácie sú spôsobené nahradením parenchýmu tkanivom jazvy, sú spojené s rozvojom pečeňového, renálneho zlyhania a mozgovej dysfunkcie.

Diagnostika Nestenotická ateroskleróza.

Na stanovenie presnej diagnózy nestenosujúcej aterosklerózy a na určenie lokalizácie postihnutých ciev je potrebné konzultovať niekoľko špecialistov naraz: kardiológ, pneumológ, gastroenterológ, angiochirurg. Na základe zozbieranej histórie života a choroby môže odborník podozrievať jeden alebo iný problém v tele pacienta.

Je povinné vykonať externé vyšetrenie pacienta, vykonať niektoré funkčné testy. Potom je pacient odkázaný na ďalšie laboratórne a inštrumentálne diagnostické postupy.

Najdôležitejšie laboratórne testy:

• Indikátor HC (celkový cholesterol, s normálnym rozsahom 3,1 až 5,2 mmol/liter).
• HDL (lipoproteíny s vysokou hustotou, s normálnou hodnotou 1,42 u žien a 1,58 u mužov).
• LDL (lipoproteíny s nízkou hustotou, s normou 3,9 mmol/liter alebo menej).
• Odpočet triglyceridov (TG, s normálnym rozsahom 0,14 až 1,82 mol/liter).
• Index aterogenity (dokazuje pomer lipoproteínov s vysokou hustotou k lipoproteínom s nízkou hustotou, norma je do 3).

Na potvrdenie diagnózy nestenotizujúcej aterosklerózy je predpísaná inštrumentálna diagnostika:

• elektrokardiografia so zaťažením a v pokoji;
• vaskulárny doppler;
• Denné sledovanie hodnôt krvného tlaku;
• angiografia, koronárna angiografia;
• reoencefalografia, reovasografia;
• Ultrazvuk srdca, krčných tepien atď.

Ihneď po vykonaní a vyhodnotení diagnostických výsledkov lekár stanoví konečnú diagnózu a predpíše vhodnú liečbu.[5]

Echografické príznaky nestenotickej aterosklerózy

Jedným z najčastejších nálezov zistených pri ultrazvuku ciev srdca, krku, končatín je nestenotizujúca alebo stenotická (obliterujúca) ateroskleróza. U väčšiny ľudí nad 40 rokov sú už prítomné prvotné príznaky aterosklerotických zmien, no správnym prístupom možno predísť ďalšiemu zhoršovaniu patologického procesu alebo ho výrazne spomaliť. Na rozdiel od ťažkých foriem ochorenia je pri nestenotizujúcej ateroskleróze lúmen upchatý na menej ako 50 %, čo mierne zhoršuje prietok krvi, ale neblokuje ho úplne.

Klasifikácia stenóz na ultrazvuku je zvyčajne nasledovná:

• Echogenicita, štruktúra ultrazvuku: echonegatívna, hypoechogénna, mezoechogénna, echogénne zmiešaná.
• Homogenita ultrazvukovej štruktúry: homogénna alebo heterogénna.
• Tvar: lokálny, predĺžený, excentrický, kruhový, podkopaný, tieniaci.
• Typ povrchu: hladký, nepravidelný, s ulceráciou, s prvkami rozpadu, zmiešaný typ, s intrabazálnym krvácaním, s alebo bez deštruktívnych zmien krytu aterómu.

Okrem toho sa študuje stupeň a lokalizácia akumulácie plaku, jeho veľkosť, zmeny uhla ohybu tepny, znaky ulcerácie (ak existujú), prítomnosť kalcifikácií a iných lézií.

Odlišná diagnóza

Nestenotická ateroskleróza karotických a mozgových artérií sa odlišuje od týchto patológií:

• štrukturálne intrakraniálne poruchy (nádorové procesy, subdurálny hematóm, arteriovenózne malformácie);
• metabolická encefalopatia (nedostatok sodíka alebo vápnika v krvi, hypoglykémia, neketogénna hyperglykémia, intoxikácia alkoholom alebo liekmi, hepatálna encefalopatia atď.);
• traumatické zranenie mozgu;
• mozgové abscesy alebo encefalitída;
• PANI;
• ochorenie periférnych nervov;
• hypertenzná encefalopatia atď.

Ateroskleróza hrudnej aorty sa rozlišuje:

• z nešpecifickej aortoarteritídy, aortitídy (syfilitická, infekčná, tuberkulózna, reumatická atď.);
• z koarktácie aorty, aortálnych lézií pri Marfanovom syndróme;
• zo striktúry karotídy.

Nonstenotická ateroskleróza brušnej aorty a mezenterických artérií sa rozlišuje s týmito ochoreniami:

• cholecystitída, pankreatitída;
• ochorenie obličkových kameňov;
• ochorenie žlčových kameňov;
• žalúdočný vred.

Aterosklerotické lézie renálnych artérií je potrebné odlíšiť od obliterujúcej trombangiitídy (Buergerova choroba).[6]

Aký je rozdiel medzi stenózujúcou aterosklerózou a nestenózujúcou aterosklerózou?

Nestenotická ateroskleróza je sprevádzaná ukladaním lipidových plakov hlavne pozdĺž ciev, čo nespôsobuje prudké a významné zníženie krvného kanála (blokovaná je menej ako ½ lúmenu). Krvné zásobenie je narušené, ale nie kriticky, úplná oklúzia nenastane.

Pri stenotickej patológii sa plaky zväčšujú cez vaskulárny lumen a pokrývajú viac ako polovicu dostupného priestoru. Riziká úplného zablokovania prietoku krvi sa v tomto prípade výrazne zvyšujú. Tento proces vedie oveľa rýchlejšie k závažným komplikáciám - najmä k trombóze, ischémii a nekróze tkanív zásobovaného orgánu.

Dá sa pochopiť, že nestenotický typ patológie je menej nebezpečný ako stenózny typ. Zákernosť ochorenia však spočíva v tom, že bez včasnej a kompetentnej lekárskej starostlivosti prvý typ postupne prechádza do druhého typu, ktorý sa opäť stáva pre pacienta potenciálne život ohrozujúcim.

Liečba Nestenotická ateroskleróza.

Pri absencii klinických prejavov sa pacientom s nestenotickou aterosklerózou, stredným rizikom (menej ako 5 % na stupnici SCORE), s hodnotami celkového cholesterolu vyššími ako 5 mmol na liter, odporúča zásah do životného štýlu, vrátane:

• prestať fajčiť a piť alkoholické nápoje;
• prechod na diétu;
• optimalizácia fyzickej aktivity.

Keďže hladiny celkového cholesterolu sa stabilizujú na 5 mmol na liter a LDL na menej ako 3 mmol na liter, sú plánované pravidelné kontrolné vyšetrenia každé 2 roky.

Ak riziká pacienta presiahnu 5 % na škále SCORE a celkový cholesterol presiahne 5 mmol na liter, potom liečba začína zmenami životného štýlu a stravovania, s kontrolným vyšetrením po troch mesiacoch. Ďalšie kontrolné vyšetrenia sa vykonávajú každoročne. Ak sa situácia nenormalizuje, potom dodatočne predpíšte liekovú terapiu.

Ak pacienti už majú nejaké príznaky a sťažnosti spojené s nestenotickou aterosklerózou, je povinné predpísať a zmeny životného štýlu a liečbu drogami.

Môžu sa použiť štyri kategórie hypolipidemických činidiel. Ide o sekvestranty žlčových kyselín (cholestyramín, kolestipol), statíny (simvastatín, rosuvastatín), fibráty (klofibrát, fenofibrát) a kyselinu nikotínovú. Tieto lieky stabilizujú aterosklerotický plát, zlepšujú stav vnútorného povrchu ciev, blokujú vývoj patologického procesu a ovplyvňujú kvalitu metabolizmu lipidov. Výber lieku vždy vykonáva lekár individuálne. Najčastejšie predpisujú statíny – lieky, ktoré úspešne zabraňujú väčšine kardiovaskulárnych komplikácií. Dávka sa vyberá špeciálne pre každého pacienta, liek sa užíva denne v noci. Okrem toho je možné použiť aj iné lieky - napríklad esenciálne fosfolipidy, antikoagulanciá (Warfarin), angioprotektory (Detralex, Troxevasin), neuroprotektory (Piracetam).

Chirurgická liečba nestenózujúcej aterosklerózy sa prakticky nepoužíva, pretože hrozba úplného narušenia prietoku krvi cez postihnutú tepnu je minimálna. Operácia na obnovenie priechodnosti ciev je vhodnejšia pri stenotickej (obliteratívnej) patológii.

Statíny

Statinové lieky sú schopné výrazne znížiť LDL-C potlačením tvorby cholesterolu, zvýšením aktivity LDL-receptorov a odstránením lipoproteínov s nízkou hustotou z obehu. Vďaka statínom je stav aterosklerotického plátu stabilizovaný:

• lipidové jadro sa zmenšuje v objeme;
• plaketa je stále silnejšia;
• proliferácia buniek hladkého svalstva klesá, počet vytvorených penových buniek klesá;
• inhibuje zápalovú reakciu;
• znižuje agregáciu krvných doštičiek a riziko trombózy (stenovej aj intraplakovej);
• zlepšuje sa funkcia endotelu, čím sa znižuje pravdepodobnosť kŕčov.

Je možné predpísať statíny prvej a druhej generácie. Prvá generácia zahŕňa prírodné lieky: Lovastatin, Mevastatín, Simvastatín, Pravastatín. Druhú generáciu predstavujú syntetické látky: Fluvastatín, Rosuvastatín, Atorvastatín.

Lovastatín a pravastatín sa považujú za najúčinnejšie na primárnu prevenciu a simvastatín a pravastatín na sekundárnu prevenciu. V prípade príznakov ischémie sa odporúča Atorvastatín.

Možné vedľajšie účinky statínov zahŕňajú:

• Nadúvanie brucha, hnačka, zápcha, nevoľnosť, bolesť brucha;
• bolesť hlavy, závraty;
• svalové zášklby, bolesť svalov;
• zhoršenie funkcie pečene;
• únava, poruchy spánku, svrbenie kože.

Takéto príznaky sa vyskytujú zriedkavo (asi 1,5 % prípadov) a vymiznú po úprave dávky alebo vysadení lieku.

Kontraindikácie pri predpisovaní statínov:

• výrazná dysfunkcia pečene, spočiatku vysoké pečeňové enzýmy;
• obdobie tehotenstva a laktácie;
• alergie na lieky.

Použitie inhibítorov HMG-CoA reduktázy sa preruší, ak sa u pacienta rozvinie ťažký stav vrátane akútneho infekčného ochorenia, záchvatu arteriálnej hypotenzie, traumy, výrazných metabolických, elektrolytových alebo endokrinných porúch, ako aj v prípade potreby chirurgického zákroku.

Diéta

Princípy stravovania zahŕňajú nasledujúce zmeny:

• Zníženie podielu potravín s obsahom cholesterolu (celkový denný príjem cholesterolu s jedlom by nemal presiahnuť 300 mg).
• Korekcia celkovej kalorickej hodnoty stravy (optimálna energetická hodnota za deň je cca 1,8-2 tisíc kalórií).
• Minimalizujte podiel tukov na 25-30% z celkovej energetickej hodnoty (úplné vyhýbanie sa tukom sa neodporúča, je žiaduce nahradiť živočíšne tuky rastlinnými).
• Zvýšený príjem polynenasýtených a mononenasýtených mastných kyselín na pozadí zníženého príjmu nasýtených mastných kyselín až do 8% celkovej energetickej hodnoty v strave.
• Ostré obmedzenie alebo úplné odmietnutie jednoduchých ľahko stráviteľných sacharidov (cukor, džemy, cukríky atď.). Vo všeobecnosti by mal byť podiel uhľohydrátov v strave asi 55%, mali by ho však predstavovať nie ľahko stráviteľné cukry, ale ovocie, bobuľové ovocie, obilniny, zelenina.

Málokto vie, ale alkoholické nápoje (najmä pivo a víno) výrazne ovplyvňujú zvýšenie hladiny lipoproteínov s vysokou hustotou. Preto je lepšie sa alkoholu úplne vzdať.

Výrazne obmedzené alebo úplne vylúčené zo stravy:

• tučné mäso, červené mäso;
• bravčová masť;
• vnútornosti (pľúca, obličky, pečeň atď.);
• maslo, margarín;
• smotana, kyslá smotana, plnotučné mlieko;
• cukor.

Ak má pacient nadváhu, odporúča sa mu prijať opatrenia na zníženie tejto hmotnosti a následne si udržať normálnu hmotnosť dlhší čas. Optimálne je znížiť hmotnosť približne o 10 % počas šiestich mesiacov.

Prevencia

Okrem diétnej korekcie a vylúčenia či minimalizácie prípravkov s obsahom cholesterolu (viď vyššie), aby sa zabránilo vzniku nestenosujúcej aterosklerózy, je dôležité eliminovať nepriaznivé psycho-emocionálne vplyvy, vyhýbať sa depresívnym a stresovým stavom, riešiť problematickú domácnosť a prácu. Problémy včas.

Je dôležité udržiavať normálnu fyzickú aktivitu:

• chodiť aspoň pol hodiny každý deň alebo každý druhý deň;
• ak je to možné, robte gymnastiku, plávanie, jazdu na bicykli alebo rýchlu chôdzu po dobu 45 minút 5-7 dní v týždni;
• Zvyknite si chodiť namiesto verejnej dopravy, ísť po schodoch namiesto jazdy výťahom alebo eskalátorom.

Je potrebné kontrolovať svoje návyky, prestať fajčiť, neprejedať sa, uprednostňovať kvalitné a zdravé potraviny, vyhýbať sa alkoholu, kontrolovať hodnoty krvného tlaku.

Ľuďom s vysokým rizikom vzniku nestenotickej aterosklerózy sa predpisujú hypolipidemické lieky súčasne so zmenou životného štýlu a stravovania bez ohľadu na hodnoty lipoproteínov s nízkou hustotou. Okrem toho sa takýmto pacientom povinne predpisuje antiagregačná liečba:

• kyselina acetylsalicylová v množstve 75-325 mg denne;
• ak je vyššie uvedený liek kontraindikovaný, potom sa používa Clopidogrel v množstve 75 mg denne alebo Warfarín.

Pacienti s cukrovkou by mali mať hladinu cukru v krvi pod kontrolou, pravidelne sa podrobovať kontrolám a dodržiavať odporúčania lekára.

Predpoveď

Prognózu pre osobu s nestenotickou aterosklerózou nemožno nazvať jednoznačnou. Ak pacient starostlivo dodržiava všetky lekárske odporúčania (dodržiava diétu, odmieta zlé návyky, starostlivo užíva predpísané lieky), potom môžeme hovoriť o relatívne priaznivej prognóze: proces nárastu aterosklerotických plátov sa môže výrazne spomaliť. U pacientov, ktorí nedodržiavajú odporúčania lekárov, nie je obraz taký optimistický, pretože u nich stále existuje vysoké riziko mozgovej príhody či infarktu myokardu.

Čo treba urobiť, aby sa nestenotická ateroskleróza premenila na obliteratívnu aterosklerózu s rozvojom život ohrozujúcich komplikácií? Pri objavení sa prvých podozrivých príznakov je potrebné poradiť sa s kardiológom a v prípade rizikových faktorov je dôležité každoročne navštíviť lekára na preventívne vyšetrenie. Nestrácajte čas používaním neoverených metód, ktoré údajne dokážu „rozpustiť“ plaky cholesterolu. Je dokázané, že k dnešnému dňu to žiadne prostriedky nedokážu: medzitým môžu lieky a diéta spomaliť rast vrstiev a zabrániť ďalšiemu zhoršeniu patologického procesu.