Ulcerózno-nekrotická gingivitída Vensen
Posledná kontrola: 07.06.2024
Všetok obsah iLive je lekársky kontrolovaný alebo kontrolovaný, aby sa zabezpečila čo najväčšia presnosť faktov.
Máme prísne smernice týkajúce sa získavania zdrojov a len odkaz na seriózne mediálne stránky, akademické výskumné inštitúcie a vždy, keď je to možné, na lekársky partnerské štúdie. Všimnite si, že čísla v zátvorkách ([1], [2] atď.) Sú odkazmi na kliknutia na tieto štúdie.
Ak máte pocit, že niektorý z našich obsahov je nepresný, neaktuálny alebo inak sporný, vyberte ho a stlačte kláves Ctrl + Enter.
Zubní lekári považujú venóznu nekrotizujúcu ulceratívnu gingivitídu Vencesanu za špecifickú formu zápalového ochorenia ďasien, ktoré sa môže nazývať aj venózna nekrotizujúca ulcerózna gingivostomatitída Vencesanu, fusospirochétová (fusospirilóza) gingivitída alebo nekrotizujúca akútna ulcerózna gingivitída. Kód ICD-10 pre túto chorobu je A69.1.[1]
Epidemiológia
Akútna nekrotizujúca ulcerózna gingivitída je pomerne zriedkavé infekčné ochorenie tkaniva ďasien, ktoré postihuje menej ako 1 % populácie (najčastejšie dospievajúcich a mladých dospelých).
Ulcerózno-nekrotizujúci zápal ďasien sa vyskytuje aj u malých detí, najmä pri imunosupresívnom alebo ťažkom oslabení.
Príčiny Ulcerózna nekrotizujúca gingivitída.
Zápal ďasien pri ulceróznej-nekrotizujúcej gingivitíde Wensan je spôsobený oportúnnou infekciou - inváziou do epitelu a pod ňou ležiacich mäkkých tkanív gingívy symbiózou takých obligátnych mikroorganizmov (mikrobioty) ústnej dutiny, ako sú Fusobacteria Fusobacterium nucleatum (Plauta-bacilli alebo Plauta-bacilli Vensana bacilli) a Fusobacterium necroforum, gramnegatívne bacilly-anaeróby Prevotella intermedia a Bacillus fusiformis, spirochéty (špirálové baktérie) Treponema vincentii (Borrelia vincentii) a Treponema denticola. Všetky z nich, prítomné v gingiválnom sulku a plaku, sa považujú za komenzálne patogény.
Zvláštnosťou ťažkej formy ulceróznej gingivitídy vyvolanej týmito baktériami je vývoj hnisavého zápalového procesu s fokálnym alebo difúznym ulcerovaním gingiválneho tkaniva - s vredmi na ďasnách dieťaťa a dospelého - a nekrózou tkaniva medzi zubami, teda medzizubné gingiválne papily.[2]
Rizikové faktory
Rizikové faktory pre rozvoj tohto ochorenia zahŕňajú:
- oslabená imunita (vrátane HIV, choroby z ožiarenia, malígnych novotvarov a leukémie);
- Zlá ústna hygiena a tvorba plaku;
- alimentárna dystrofia a anorexia (tj nutričné nedostatky);
- fajčenie;
- už existujúci zápal ďasien;
- psychický stres.
Patogenézy
Pri zápaloch bakteriálneho pôvodu súvisí patogenéza s virulenciou mikroorganizmov a ich invazívnosťou. V prípade ulceróznej gingivitídy s nekrózou poškodzuje anaeróbny pleomorfný gramnegatívny bacil Fusobacterium nucleatum bunkové membrány slizničného epitelu ďasien, pričom svojimi enzýmami štiepi ich fosfolipidy. Táto baktéria tiež viaže a aktivuje krvný proenzým plazminogén, čo vedie k tvorbe fibrinolytického enzýmu plazmín, ktorý spôsobuje zvýšenú krvácavosť ďasien.
A spirochéty ústnej mikroflóry Treponema vincentii a Treponema denticola sa pomocou svojich proteázových enzýmov naviažu na proteíny buniek spojivového tkaniva ďasien, naviažu sa na ich membrány a preniknú do buniek, čo spôsobí deštrukciu samotných buniek a poškodenie extracelulárnej matrix produktmi ich metabolizmu, ktoré majú cytotoxický účinok.[3]
Príznaky Ulcerózna nekrotizujúca gingivitída.
Najskoršie príznaky ulcerózno-nekrotickej gingivitídy Vensant sa prejavujú výrazným začervenaním ďasien.
Taktiež medzi hlavné príznaky ochorenia v prvom štádiu patrí opuch mäkkých tkanív ďasien, ktoré ľahko krvácajú. Na ďasnách (na okrajoch susediacich so zubami) sa objavujú malé bolestivé vredy; existuje intenzívna bolesť v ďasnách a bolestivosť pri prehĺtaní a rozprávaní.
V dôsledku nekrózy tkaniva ďasien v medzizubných priestoroch je zápach dychu, môže sa vyskytnúť nepríjemná (kovová) chuť. Môže sa vyskytnúť aj celková nevoľnosť, subfebrilná telesná teplota a horúčka.
Nevylučujte šírenie vredov na palatinových mandlích a sliznici hrdla av pokročilých prípadoch vedie zápal k zvýšeniu submandibulárnych lymfatických uzlín.
Ak sa akútna fuzospirochetálna gingivitída nelieči alebo sa lieči nesprávne, zápal sa z času na čas opakuje, čiže vzniká chronická nekrotizujúca ulcerózna gingivitída s veľmi ťažkými následkami.[4]
Komplikácie a následky
Zhoršujúce sa komplikácie a následky ulceróznej nekrotizujúcej gingivitídy, ako sú:
- nekrotizujúca stomatitída;
- nekrotizujúca periodontitída;
- rozvoj ťažkej gangrenóznej infekcie mäkkých a kostných tkanív orofaciálnej oblasti - Wensanova choroba alebo noma (ktorá môže byť smrteľná).
U detí s rakovinou, nesprávnou výživou, neutropéniou a nedostatočnou ústnou hygienou môže ulcerózna nekrotizujúca gingivitída viesť k strate zubov.
Diagnostika Ulcerózna nekrotizujúca gingivitída.
Diagnóza tohto ochorenia ďasien sa stanovuje na základe počiatočných klinických príznakov - na základe výsledkov ústneho vyšetrenia .
Na jej potvrdenie sa vykonáva bakterioskopia a mikrobiologická analýza náterov z nekrotických hmôt (pre baktérie fusospirochét); ak je to potrebné, urobia sa krvné testy.
Odlišná diagnóza
Diferenciálna diagnostika so streptokokovými a gonokokovými zápalmi ďasien, herpetickou gingivostomatitídou, aftóznou stomatitídou (vrátane Behcetovej choroby), recidivujúcimi nekrotizujúcimi periadenitídami, infekčnou mononukleózou, multiformným erytémom a vulgárnymi vezikulami.[5]
Liečba Ulcerózna nekrotizujúca gingivitída.
Liečba nekrotizujúcej akútnej ulceróznej gingivitídy závisí od štádia patologického procesu a zahŕňa:
- oplachovanie ulceróznych lézií ústnou vodou s 0,05-0,12% roztokom chlórhexidínu alebo 1-1,5% roztokom peroxidu vodíka (niekoľkokrát počas dňa);
- Povrchová ultrazvuková ústna hygiena a odstránenie zubného kameňa
- odstránenie odumretého tkaniva ďasien - nekrektómia.
Predpisujú sa systémové antibiotiká účinné proti infekcii fusospirochétami a liekom voľby je dnes Metronidazol (zo skupiny imidazolových derivátov), ktorý sa užíva trikrát denne po 250 mg týždeň. Na zníženie opuchu ďasien sa používajú antihistaminiká (Loratadine alebo Cetrin).[6], [7]
Prečítajte si viac v článkoch:
Prevencia
Aby sa predišlo zápalu ďasien fuzospirochet, zubári odporúčajú jesť výživnú stravu, udržiavať imunitný systém a pravidelne si čistiť zuby, aby sa odstránil povlak.
Predpoveď
Mechanické odstránenie nekrotických tkanív a adekvátna medikamentózna liečba ulcerózno-nekrotickej gingivitídy Vencesan zvyčajne zabráni progresii; patologický proces, a potom sa vredy na ďasnách môžu vyliečiť bez negatívnych následkov s priaznivou prognózou výsledku ochorenia.