Pyeloektázia u dospelých

Zväčšenie obličkového kalicha, známe ako pyeloektázia, sa môže vyskytnúť normálne aj pri rôznych patologických stavoch. Tak sa pyeloektázia u dospelých objavuje pri častom požívaní veľkého množstva tekutín, pri zvýšenej diuréze alebo v dôsledku pretečenia močovej trubice. Ak hovoríme o patológii, potom tu môže byť príčina vrodená aj získaná. Problém sa zistí ultrazvukom, o potrebe liečby rozhoduje lekár individuálne.

Epidemiológia

Vrodené chyby močového ústrojenstva sú pomerne časté - asi 36-39% všetkých vývojových anomálií rôznych orgánov a systémov. Zároveň sa problém môže prejaviť až s vekom, čo vyvoláva skorú invaliditu v dôsledku vzniku chronického zlyhania obličiek.

Pyeloektázia u dospelých je trvalé progresívne zväčšovanie obličkovej panvičky s poruchou prietoku moču, atrofiou parenchýmu a postupným zhoršovaním orgánovej dysfunkcie.

Najčastejšie sa pyeloektázia zistí v detstve, pretože vrodená patológia predstavuje viac ako 50% všetkých genitourinárnych malformácií. Frekvencia prenatálnej diagnózy je asi 1,5% počas tehotenstva a po narodení dieťaťa - až 3 prípady na 1 000 novorodencov.

Muži majú 2,5-krát vyššiu pravdepodobnosť, že budú trpieť pyeloektáziou. Okrem toho je u mužov častejšie postihnutá ľavá oblička. Pravdepodobnosť nezávislého vymiznutia problému u dospelých je oveľa nižšia ako u detí.

Príčiny Pyeloektázia u dospelých

Špecialisti rozlišujú dva základné dôvody rozvoja pyeloektázie u dospelých:

• obštrukcia alebo obštrukcia cesty toku moču;
• reflux, alebo spätný tok moču.

Patológia nezahŕňa prípady, keď je obličková panva dočasne zväčšená po nadmernom príjme tekutín. Vo všeobecnosti existuje veľa stavov, pri ktorých je zaznamenaná pyeloektázia, napríklad:

• močové kamene, piesok;
• krvné zrazeniny;
• nádory;
• hyperplázia a adenóm prostaty;
• uretrálne a uretrálne striktúry.

Pri týchto patológiách sa často zaznamenáva vývoj vezikouretero-uretero-panvového refluxu, čo vedie k rozšíreniu obličkových dutín. Ktorýkoľvek zo segmentov močovodu môže byť stlačený vonkajšími nádorovými novotvarmi umiestnenými vo vaječníkoch, maternici, čreve. Ak hovoríme o panvových nádoroch 3-4 štádií, potom je možná tvorba pyeloektázie v dôsledku šírenia metastáz. Kompresia močovodu je možná aj pod vplyvom zápalových procesov sprevádzajúcich lipomatózu bedrového kĺbu, Ormondovu chorobu atď.

Osobitnú úlohu vo vývoji pyeloektázie u dospelých zohrávajú rôzne defekty vo vývoji močového systému, ktoré sa nie vždy prejavujú v detstve:

• obličky v tvare podkovy;
• panvová dystopia;
• nefroptóza;
• ektopia, zákruty, ohyby v močovodov.

Dospelí pacienti sú tiež charakterizovaní poruchou nazývanou neurogénny močový mechúr. Toto je stav spôsobený abnormálnou inerváciou a systematickou stagnáciou moču v močovom mechúre po močení. Dlhotrvajúci syndróm vyvoláva tvorbu ureterovaginálneho refluxu, ktorý je často komplikovaný recidivujúcimi infekčnými zápalovými procesmi a pyeloektáziou.

Najpravdepodobnejšie predisponujúce rizikové faktory pre pyeloektáziu u dospelých:

• Endokrinné patológie vedúce k zvýšenej produkcii moču;
• predchádzajúce urologické chirurgické zákroky;
• liečenie ožiarením.

Intrauterinná pyeloektázia môže byť spôsobená rádioaktívnym ožiarením, užívaním určitých teratogénnych liekov, vírusovými ochoreniami u ženy počas tehotenstva. Určitý význam sa pripisuje aj genetickej predispozícii k urogenitálnej alebo renálnej patológii.

Patogenézy

Tendencia k pyeloektázii sa dedí autozomálne dominantne. Vnútorná obštrukcia je často najpravdepodobnejšou príčinou ochorenia u dospelých:

• zúženie uretero-panvového segmentu;
• kompresia močovodu adhéziami, nádormi, cievami;
• Neurogénne poruchy postihujúce močové ústrojenstvo.

Pyeloektázia sa často považuje za prvé spojenie vo vývoji hydronefrózy. Nadmerné zväčšenie panvy sa často vyskytuje u žien v tehotenstve: takýto stav sa nepovažuje za patologický, ak sú hodnoty rozboru moču v medziach normy a porucha sa sama upraví približne 5-7 týždňov po pôrode.

U starších mužov môže byť pyeloektázia spôsobená adenómom prostaty, ktorý vyvoláva obštrukciu dolných močových ciest.

Stáza moču spôsobuje vývoj kompenzačno-adaptívnych reakcií, čo vedie k postupnej atrofii tkanív obličiek. S pridaním infekcie začína zápalový proces, ktorý zhoršuje existujúce morfologické poruchy, ktorých závažnosť závisí okrem iného od stupňa kompresie močovodu, ako aj od štádia patológie, veku pacienta, postihnutia iných orgánov v patológii, kompenzačné schopnosti tela.

Príznaky Pyeloektázia u dospelých

Klinické príznaky pyeloektázie u dospelých väčšinou chýbajú. U niektorých pacientov sa vyskytujú sťažnosti na bolesť v bedrovej oblasti s tendenciou zvyšovať sa v ranných hodinách alebo po požití veľkého množstva tekutiny. Vzhľad dyzúrie, všeobecná slabosť, horúčka sú charakteristické pre zápalový proces - jednu z možných komplikácií pyeloektázie.

U mnohých dospelých pacientov nie sú prvé príznaky poruchy priamo vyvolané pyeloektáziou, ale základnou príčinou patológie. Napríklad pri poruchách, ktoré zahŕňajú obštrukciu dolných močových ciest, dochádza k častému nutkaniu na močenie, spontánnemu úniku moču, opuchu, periodickým silným kolikovým bolestiam, piesku alebo kameňom, oslabeniu prúdu moču atď.

Bilaterálna renálna pyeloektázia u dospelých je najčastejšie komplikovaná zlyhaním obličiek. Pacient má:

• zhoršenie celkového stavu (zlá chuť do jedla, poruchy spánku, celková slabosť a únava atď.);
• zvýšená telesná teplota;
• bolesť dolnej časti chrbta, niekedy bolesť brucha;
• problémy s prietokom moču.

Bolesť dolnej časti chrbta sa zvyšuje po nočnom odpočinku alebo po pití veľkého množstva tekutín.

Ak sa ochorenie, ktoré vyvoláva problémy s vylučovaním moču, nelieči včas, môže sa vyvinúť atrofia obličkového tkaniva, môže dôjsť k stlačeniu samotnej obličky. Funkcia orgánu je narušená, tvorí sa chronické zlyhanie obličiek. Ak sa spojí pyelonefritída, urýchli sa proces straty postihnutej obličky. V takejto situácii sa hovorí o komplikovanom priebehu pyeloektázie.

Komplikácie a následky

Keďže pyeloektázia u dospelých býva skrytá a nedáva o sebe vedieť dlhé roky a obličky v tomto období fungujú so zvýšenou záťažou, problém môže prejsť až do rozvoja pyelokalcystázy a hydronefrózy. Funkcia obličiek sa postupne zhoršuje, štruktúra orgánu sa mení.

Normálne sa močová tekutina vytvorená v obličkách bez prekážok transportuje do kalichov, potom do lalokov, do močovodov a potom do močového mechúra, odkiaľ sa vylučuje močením. Ak je tento proces narušený, zvyšuje sa riziko hydronefrózy, poruchy prúdenia moču, ktorá je sprevádzaná zväčšením kalichového a panvového systému s ďalšou atrofiou.

Hydronefróza prechádza vo svojom vývoji týmito štádiami:

1. Priamo pyeloektázia.
2. Zväčšenie nielen panvy, ale aj kalichov, čo má za následok poškodenie a atrofiu obličkového tkaniva.
3. Úplná atrofia obličiek, jej dysfunkcia.

Stagnácia močovej tekutiny, ku ktorej dochádza pri pyeloektázii, podporuje rast a množenie rezistentných patogénov, čo má za následok časté recidívy infekčných a zápalových ochorení močového systému.

Ďalšou častou komplikáciou u dospelých je vznik liekovo-rezistentnej nefrogénnej hypertenzie. Lekárski odborníci upozorňujú, že vysoký krvný tlak na pozadí hydronefrotických zmien v obličkách je prvým príznakom hroziaceho chronického zlyhania obličiek.

Diagnostika Pyeloektázia u dospelých

Diagnostiku a liečbu dospelých pacientov s pyeloektáziou vykonávajú urológovia alebo nefrológovia. Ak existuje podozrenie na nádory reprodukčného systému u žien, je potrebná konzultácia s onkológmi a gynekológmi.

Je dôležité mať na pamäti, že jednorazovú detekciu pyeloektázie u dospelého pacienta nemožno považovať za patológiu. Tento jav môže byť výlučne fyziologický. V takejto situácii sú predpísané dynamické ultrazvukové pozorovania.

Vo všeobecnosti je diagnostika zameraná na vylúčenie alebo stanovenie funkčných patológií alebo organických porúch v tele. Ultrazvuková diagnostika je vo všetkých prípadoch povinná a môže byť doplnená ďalšími štúdiami:

• Laboratórne testy. Ak je pyeloektázia kompenzovaná, potom bude analýza močovej tekutiny normálna. Zmeny vo forme leukocytúrie, proteinúrie, bakteriúrie naznačujú prítomnosť zápalovej reakcie. Zrážanie solí sa zisťuje pri dysmetabolickej nefropatii, urolitiáze. Pri bilaterálnych léziách sú predpísané krvné testy na hladinu kreatinínu a močoviny, čo môže naznačovať zvýšenú pravdepodobnosť zlyhania obličiek. Ak analýza moču preukáže prítomnosť bakteriúrie, dodatočne vykonajte identifikáciu pôvodcu ochorenia a jeho citlivosti na antibiotiká.
• Inštrumentálna diagnostika. Pri nedostatočnej informatívnosti ultrazvukového vyšetrenia možno predpísať vylučovaciu urografiu, cystografiu, nefroscintigrafiu, angiografiu, počítačovú tomografiu alebo magnetickú rezonanciu s injekciou kontrastnej látky. Ak existuje podozrenie na malígny proces v močovom mechúre alebo prostate, je predpísaná cystoskopia a TRB.

Vo všeobecnosti sa na základe dostupných indikácií vyberá jedna alebo druhá metóda dodatočnej diagnostiky pri pyeloektázii dospelých.

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva medzi fyziologickými a patologickými typmi pyeloektázie. V prvom rade je dôležité včas a správne identifikovať spúšťací mechanizmus – počiatočnú príčinu vzniku pyeloektázie, pretože vo väčšine prípadov má táto porucha u dospelých sekundárny, získaný charakter.

Liečba Pyeloektázia u dospelých

Ak je diagnostikovaná stredne závažná pyeloektázia u dospelých, ktorá nepostupuje a neobťažuje sa, potom nie sú potrebné aktívne terapeutické opatrenia. Aby sa zabránilo zhoršeniu zväčšenia, sú indikované rastlinné diuretiká a uroseptiká. Je dôležité kontrolovať objem príjmu tekutín naraz: je lepšie piť často, ale trochu a znížiť zaťaženie obličiek na návštevu toalety a v noci.

Sprievodný zistený zápalový proces vo forme cystitídy, pyelitídy alebo pyelonefritídy je indikáciou na liečbu týmito liekmi:

• antibakteriálne látky (širokospektrálne antibiotiká);
• uroseptické;
• imunomodulačné činidlá;
• multivitamínové prípravky;
• pri urolitiáze - litolytiká, zabraňujúce tvorbe a zrážaniu kryštálov.

Dospelí pacienti s pyeloektáziou musia mať upravený pitný režim a diétu. Obmedzte používanie kuchynskej soli, vylúčte živočíšne tuky, nasýtené bujóny, silný čaj a kávu, alkohol, údeniny, korenie a koreniny, čokoládu.

Môže existovať potreba chirurgickej liečby - napríklad, ak pyeloektázia ľavej, pravej obličky u dospelých pokračuje v progresii, napriek dodržiavaniu diéty a liekovej podpory. Rozsah intervencie závisí od povahy základnej patológie. Operácia sa vykonáva pomocou laparoskopie, ako aj otvoreného alebo endourologického prístupu. Hlavným cieľom chirurgickej liečby je obnovenie urodynamickej funkcie, narušenej v dôsledku pyeloektázie.

Najbežnejšie používané chirurgické metódy sú:

• Lochano-ureteroplastika, excízia distendovaného panvového tkaniva, ureterálne zošívanie, bouching, balóniková dilatácia, laserová alebo prúdová endotómia.
• Odstránenie kameňa diaľkovou alebo kontaktnou litotrypsiou, otvorenou operáciou, endoskopiou s nefrolitholapaxiou.
• Paliatívna intervencia a postupy na stabilizáciu odtoku moču pri akútnom zápalovom procese (nefrostómia, epicystostómia, uretrálna katetrizácia, zavedenie stentového katétra cez ureter do panvy a pod.).
• Odstránenie novotvarov, ktoré interferujú s normálnou urodynamikou.
• Odstránenie obličiek v prípadoch úplnej dysfunkcie a poškodenia parenchýmu (v obzvlášť závažných prípadoch pyeloektázie).

Diéta pri renálnej pyeloektázii u dospelých

Pyeloektázia u dospelých je kombinovaná s potrebou dodržiavať jemnú diétu zahŕňajúcu úpravy výživy na obnovenie rovnováhy voda-soľ a uľahčenie funkcie obličiek.

Jedlá z mäsa a rýb by sa mali radšej variť ako vyprážať. Môžete ich tiež piecť alebo dusiť.

Je lepšie rozdeliť jedlo na 4-6 krát denne, v malých porciách.

Je veľmi žiaduce, aby sa všetky potraviny pripravovali bez pridania stolovej soli. U dospelých s pyeloektáziou by sa nemalo konzumovať viac ako 2,5 g soli denne a v prípade vysokého krvného tlaku by sa malo úplne opustiť.

Denný objem spotrebovanej tekutiny by nemal byť väčší ako 1 liter.

Diétna výživa zahŕňa nielen obmedzenie používania korenistých korenín, korenín a alkoholických nápojov, ale aj silný "rez" podiel bielkovinových potravín, pretože bielkoviny komplikujú funkciu obličiek. Relatívne povolené bielkovinové produkty zostávajú vajcia, chudé biele mäso a ryby - v malých množstvách.

Úplne vylúčiť zo stravy pacienta s pyeloektáziou:

• vývary z mäsa, rýb alebo húb;
• tučné mäso alebo ryby, vnútornosti;
• klobásy, klobásy, údené mäso;
• solené a údené ryby, kaviár, konzervy;
• slaný syr, strukoviny (hrach, fazuľa atď.);
• čokoláda, kakao;
• cibuľa, cesnak, reďkovky, šťavel, špenát, kyslá a nakladaná zelenina, huby;
• chren, horčica, paprika, omáčky a marinády;
• silná káva, sodné minerálne vody.

Zoznam povolených potravín je pomerne rozsiahly a zahŕňa:

• Nekvasený chlieb a bochníky, strúhanka, palacinky a lievance bez soli;
• vegetariánske polievky s obilninami, zeleninou, zeleninou;
• varené alebo pečené mäso - chudé teľacie alebo hydinové mäso, varený jazyk;
• chudé ryby, pečené, plnené, záliv;
• mlieko 1,5-2,5%, kyslá smotana10-15%, kefír alebo ryazhenka, tvaroh a jedlá z neho;
• Vajcia (až 2 denne) vo forme varených mäkkých omeliet;
• ryža, kukurica, perlové krúpy, pohánka a ovsené vločky, cestoviny;
• zemiaky a iná zelenina, nesolený vinaigrette, ovocné šaláty;
• bobule, ovocie;
• med, džem, kyslá smotana, ovocné cukríky;
• slabý čaj alebo slabá káva, zeleninová alebo ovocná šťava vlastnej prípravy, šípkový odvar.

Je dôležité kontrolovať spotrebu hotových jedál a priemyselných polotovarov. Takéto výrobky spravidla obsahujú veľa skrytej soli, ktorej použitie je u pacientov s pyeloektáziou veľmi nežiaduce.

Prevencia

Špecifická prevencia pyeloektázie u dospelých neexistuje. Odporúčania špecialistov majú iba všeobecný charakter:

• je potrebné včas liečiť akékoľvek infekčné a zápalové ochorenia v tele;
• vyhnúť sa hypotermii;
• jesť správne a dobre jesť;
• piť dostatočné množstvo tekutín počas dňa;
• vyhnúť sa zraneniam chrbta a brucha;
• Choďte na toaletu včas - vopred alebo pri prvom náznaku hroziaceho nutkania na močenie;
• Pravidelne navštevujte svojho domáceho lekára a ak je to indikované alebo ak máte dedičnú predispozíciu, nechajte si urobiť ultrazvuk obličiek.

Pre ženy, ktoré plánujú tehotenstvo alebo očakávajú dieťa, sú potrebné špeciálne preventívne opatrenia na prevenciu pyeloektázie. Tehotné ženy by mali sledovať svoju vlastnú pohodu a informovať lekárov, ak sa objavia nejaké podozrivé príznaky. Laboratórne testy a ultrazvuk, ktoré sa nevyhnutne vykonávajú počas celého obdobia tehotenstva, prispievajú k včasnej detekcii chorôb. Čím skôr sa problém odhalí, tým ľahšie sa s ním vysporiada a tým menšie je riziko komplikácií. Na prevenciu pyeloektázie počas tehotenstva je potrebné:

• liečiť infekčné procesy v tele (najlepšie vo fáze plánovania dieťaťa);
• čo najskôr liečiť bakteriúriu a obštrukciu moču, najmä u žien s viacerými maternicami, viacpočetnými tehotenstvami, veľkými plodmi;
• dodržiavať zdravý životný štýl, počúvať odporúčania lekára a pravidelne podstupovať všetky potrebné diagnostické opatrenia;
• dodržiavať pravidlá osobnej hygieny;
• vyhnúť sa podchladeniu, únave, vyhnúť sa stresovým situáciám, udržiavať imunitu na správnej úrovni.

Predpoveď

Prognóza pyeloektázie u dospelých môže byť priaznivá - ak sú dodržané podmienky pravidelného monitorovania, prevencie progresie a včasnej liečby základného kauzálneho ochorenia. Pacient s diagnostikovaným zväčšením obličkovej panvičky by mal pravidelne navštevovať nefrológa alebo urológa, vykonať ultrazvukové vyšetrenie, urobiť všeobecný test moču.

Rodinní lekári by mali s pacientmi konzultovať potrebu rozumného prístupu k stravovaniu a pitnému režimu, zdravému životnému štýlu, vyhýbaniu sa situáciám, ktoré môžu nepriaznivo ovplyvniť stav imunity. V niektorých prípadoch, v závislosti od indikácií, je možné predpísať uroseptické, rastlinné prípravky s protizápalovou a diuretickou aktivitou, imunostimulanty, čo je obzvlášť dôležité v obdobiach prirodzenej nestability imunity - napríklad v zime a na jar.

Pyeloektázia u tehotných žien zvyčajne vymizne sama 1-1,5 mesiaca po pôrode. Ak sa panva nevrátila do normálu, pacient je systematicky monitorovaný, s povinnou korekciou stravy a príjmu tekutín.

Pyeloektázia u dospelých mužov trpiacich patológiami prostaty v mnohých prípadoch prechádza po úspešnej liečbe základnej choroby.