Pyeloektázia u dospelých

Rozšírenie obličkového kalicha, známeho ako pyeloektázia, sa môže vyskytovať normálne aj v rôznych patologických podmienkach. Pyeloektázia u dospelých sa teda objavuje s častým konzumáciou veľkého množstva tekutín, so zvýšenou diurézou alebo v dôsledku pretečenia močovej trubice. Ak hovoríme o patológii, potom tu môže byť príčina vrodená a získaná. Problém je detegovaný ultrazvukom a potrebu liečby určuje lekár individuálne.

Epidemiológia

Vrodené defekty močového prístroja sú celkom bežné - asi 36 - 39% všetkých vývojových anomálií rôznych orgánov a systémov. Zároveň sa problém môže prejaviť iba s vekom, čo vyvoláva včasné postihnutie v dôsledku vytvorenia chronického zlyhania obličiek.

Pyeloectasia u dospelých je stálym progresívnym zväčšením panvy obličiek s narušeným tokom moču, atrofiou parenchýmu a postupným zhoršovaním dysfunkcie orgánov.

Najčastejšie sa v detstve deteguje pyeloektázia, pretože vrodená patológia predstavuje viac ako 50% všetkých genitourinárnych malformácií. Frekvencia prenatálnej diagnostiky je počas tehotenstva asi 1,5% a po narodení dieťaťa - až 3 prípady na 1 tisíc novorodencov.

Muži majú 2,5-krát väčšiu pravdepodobnosť, že trpia pyeloektáziou. Okrem toho je ľavá oblička častejšie postihnutá u mužov. Pravdepodobnosť nezávislého zmiznutia problému u dospelých je oveľa nižšia ako u detí.

Príčiny Pyeloektázia u dospelých

Špecialisti rozlišujú dva základné dôvody rozvoja pyeloektázie u dospelých:

• Prekážka alebo prekážka dráhy toku moču;
• Reflux alebo spätný tok moču.

Patológia nezahŕňa prípady, v ktorých je obličková panva dočasne zväčšená po nadmernom príjme tekutiny. Vo všeobecnosti existuje veľa podmienok, v ktorých je zaznamenaná napríklad pyeloektázia: napríklad:

• Močové kamene, piesok;
• Krvné zrazeniny;
• Nádory;
• Hyperplázia a adenóm prostaty;
• Uretrálne a uretrálne obmedzenia.

V týchto patológiách sa často zaznamenáva vývoj vezikouretereo-ureterotero-panvového refluxu, čo vedie k rozšíreniu obličkových dutín. Ktorýkoľvek zo segmentov močovodu môže byť komprimovaný vonkajšími novotrancami nádoru umiestnenými v vaječníkoch, maternici, čreve. Ak hovoríme o panvových nádoroch 3-4 štádií, je možná tvorba pyeloektázie v dôsledku šírenia metastáz. Ureterálna kompresia je tiež možná pod vplyvom zápalových procesov sprevádzajúcich lipomatózu bedra, Ormondovu chorobu atď.

Osobitnú úlohu pri vývoji pyeloektázie u dospelých zohrávajú rôzne defekty pri vývoji močového systému, ktoré sa vždy prejavujú v detstve:

• Obličky v tvare podkov;
• Panvová dystopia;
• Nefroptóza;
• Ectopia, Trhing, ohýbajú sa v močovode.

Dospelí pacienti sa tiež vyznačujú poruchou nazývanou neurogénny močový mechúr. Toto je stav spôsobený abnormálnou inerváciou a systematickou močovou stásisou v močovom mechúre po močení. Dlhodobý syndróm vyvoláva tvorbu ureterovaginálneho refluxu, ktorý je často komplikovaný opakujúcimi sa infekčnými zápalovými procesmi a pyeloektáziou.

Najpravdepodobnejšie predispozičné rizikové faktory pre dospelých pyeloectázie:

• Endokrinné patológie vedúce k zvýšenej produkcii moču;
• Predchádzajúce urologické chirurgické zákroky;
• Radiačná terapia.

Intrauterinná pyeloektázia môže byť spôsobená rádioaktívnym ožarovaním, užívaním určitých teratogénnych liekov, vírusových chorôb u ženy počas tehotenstva. Určitý význam je tiež pripojený k genetickej predispozícii k urogenitálnej alebo obličkovej patológii.

Patogenézy

Tendencia k pyeloektázii je zdedená autozomálnym dominantným vzorom. Vnútorná obštrukcia je často najpravdepodobnejšou príčinou choroby u dospelých:

• Zúženie uretero-panvového segmentu;
• Kompresia močovodu adhéziami, nádormi, nádobami;
• Neurogénne poruchy ovplyvňujúce močový prístroj.

Pyeloectasia sa často považuje za prvé spojenie pri vývoji hydronefrózy. Nadmerné zväčšenie panvy sa často vyskytuje u žien počas tehotenstva: takáto podmienka sa nepovažuje za patologický, ak sú hodnoty analýzy moču v rámci normálnych limitov a porucha sa vyrieši približne 5-7 týždňov po pôrode.

U starších mužov môže byť pyeloektázia spôsobená adenómom prostaty, ktorá vyvoláva nižšiu obštrukciu močových ciest.

Močová stáza spôsobuje rozvoj kompenzačných adaptívnych reakcií, čo vedie k postupnej atrofii tkanív obličiek. Pri pridávaní infekcie začína zápalový proces, ktorý zhoršuje existujúce morfologické poruchy, ktorých závažnosť závisí okrem iného od stupňa kompresie močovodu, ako aj z štádia patológie, veku pacienta, zapojenia iných orgánov v patológii, kompenzačných schopnostiach tela.

Príznaky Pyeloektázia u dospelých

Klinické príznaky pyeloektázie u dospelých väčšinou chýbajú. U niektorých pacientov existujú sťažnosti na bedrovú bolesť s tendenciou zvyšovať sa v ranných hodinách alebo po požití veľkého množstva tekutín. Vzhľad dysúrie, všeobecná slabosť, horúčka je charakteristický pre zápalový proces - jedna z možných komplikácií pyeloektázie.

U mnohých dospelých pacientov nie sú prvé príznaky poruchy priamo vyprovokované pyeloektáziou, ale základnou príčinou patológie. Napríklad pri poruchách, ktoré zahŕňajú obštrukciu dolných močových ciest, sú časté naliehavé na močenie, spontánny únik moču, opuch, periodickú závažnú kolickú bolesť, piesok alebo kamene, oslabenie prúdu moču atď.

Bilaterálna obličková pyeloektázia u dospelých je najčastejšie komplikovaná zlyhaním obličiek. Pacient má:

• Zhoršenie všeobecného stavu (zlá chuť do jedla, poruchy spánku, všeobecná slabosť a únava atď.);
• Zvýšená telesná teplota;
• Bolesť dolnej časti chrbta, niekedy bolesť brucha;
• Problémy s tokom moču.

Bolesť dolnej časti chrbta sa zvyšuje po nočnom odpočinku alebo po pití veľa tekutín.

Ak sa choroba, ktorá vyvoláva problémy s výstupom moču, nelieči v čase, môže sa vyvinúť atrofia obličkového tkaniva, môže sa vyskytnúť kompresia samotnej obličky. Funkcia orgánu je narušená, tvorí sa chronické zlyhanie obličiek. Ak sa pripojí pyelonefritída, zrýchli sa procesy straty postihnutých obličiek. V takejto situácii sa hovorí o komplikovanom priebehu Pyeloectasie.

Komplikácie a následky

Pretože pyeloektázia u dospelých je zvyčajne skrytá a už mnoho rokov sa neznáša a obličky počas tohto času fungujú so zvýšeným zaťažením, problém môže napredovať v rozvoji pyelokalysie a hydronefrózy. Funkcia obličiek sa postupne zhoršuje, štruktúra zmeny orgánu.

Normálne sa močová tekutina vytvorená v obličkách transportuje nerozbočená do kalicha, potom do lobúl, do močovodov a potom do močového mechúra, odkiaľ sa vylučuje prostredníctvom močenia. Ak je tento proces narušený, existuje zvýšené riziko hydronefrózy, porucha prietoku moču, ktorá je sprevádzaná zväčšením kalicha a panvového systému s ďalšou atrofiou.

Hydronefróza prechádza týmito fázami vo svojom vývoji:

1. Priamo Pyeloectasia.
2. Rozšírenie nielen panvy, ale aj kalicha, čo vedie k poškodeniu a atrofii obličkového tkaniva.
3. Kompletná atrofia obličiek, jej dysfunkcia.

Stagnácia močovej tekutiny, ktorá sa vyskytuje pri pyeloektázii, podporuje rast a násobenie rezistentných patogénov, čo znamená časté recidívy infekčných a zápalových chorôb močového systému.

Ďalšou častou komplikáciou u dospelých je tvorba nefrogénnej hypertenzie rezistentnej na liečivo. Lekárski odborníci poukazujú na to, že vysoký krvný tlak na pozadí hydronefrotických zmien v obličkách je prvým príznakom hroziaceho chronického zlyhania obličiek.

Diagnostika Pyeloektázia u dospelých

Diagnóza a liečba dospelých pacientov s pyeloektáziou vykonávajú urológovia alebo nefroológovia. Ak sú podozrivé nádory reprodukčného systému u žien, sú potrebné konzultácie s onkológmi a gynekológmi.

Je dôležité si uvedomiť, že jednorazovú detekciu pyeloektázie u dospelého pacienta sa nemôže považovať za patológiu. Tento jav môže byť výlučne fyziologický. V takejto situácii sú predpísané dynamické ultrazvukové pozorovania.

Všeobecne je diagnostika zameraná na vylúčenie alebo stanovenie funkčných patológií alebo organických porúch v tele. Diagnostika ultrazvuku vo všetkých prípadoch je povinná a môže byť doplnená inými štúdiami:

• Laboratórne testy. Ak je kompenzovaná pyeloektázia, potom bude analýza močovej tekutiny normálna. Zmeny vo forme leukocyturie, proteinúrie, bakteriúrie naznačujú prítomnosť zápalovej reakcie. Zrážanie soli sa deteguje pri dysmetabolickej nefropatii, urolitiáze. Krvné testy na hladiny kreatinínu a močoviny sa predpisujú na bilaterálne lézie, čo môže naznačovať zvýšenú pravdepodobnosť zlyhania obličiek. Ak analýza moču demonštruje prítomnosť bakteriúrie, navyše vykonáva identifikáciu príčinného činidla a jeho citlivosť na antibiotiká.
• Inštrumentálna diagnostika. Ak je informativita ultrazvukového vyšetrenia nedostatočná, môže sa predpísať vylučovacia urografia, cystografia, nefroscintigrafia, angiografia, počítačová tomografia alebo zobrazovanie magnetickej rezonancie s injekciou kontrastného činidla. Ak je podozrenie na malígny proces v močovom mechúre alebo prostate, predpísajú sa cystoskopia a TRB.

Vo všeobecnosti je na základe dostupných indikácií vybraná jedna alebo iná metóda dodatočnej diagnostiky v dospelej pyeloektázii.

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva medzi fyziologickými a patologickými typmi pyeloektázie. Po prvé, je dôležité včas a správne identifikovať spúšťací mechanizmus - počiatočnú príčinu tvorby pyeloektázie, pretože vo väčšine prípadov je táto porucha u dospelých sekundárny, získaný charakter.

Liečba Pyeloektázia u dospelých

Ak je diagnostikovaná mierna pyeloektázia u dospelých, čo sa nepokaje a neobťažuje sa, potom nie sú potrebné aktívne terapeutické opatrenia. Aby sa zabránilo zhoršeniu zväčšenia, sú uvedené bylinné diuretiká a uroseptické látky. Je dôležité kontrolovať objem príjmu tekutiny naraz: je lepšie piť často, ale trochu a znížiť obličkové zaťaženie, aby ste navštívili toaletu a v noci.

Sprievodný detegovaný zápalový proces vo forme cystitídy, pyelitídy alebo pyelonefritídy je indikáciou liečby takýmto liekom:

• Antibakteriálne látky (širokospektrálne antibiotiká);
• Uroseptický;
• Imunomodulačné látky;
• Multivitamínové prípravky;
• V urolitiáze - Litholytics, bránenie tvorbe a zrážania kryštálov.

Dospelí pacienti s pyeloektáziou musia byť upravené režimom pitia a stravou. Obmedzte používanie stolovej soli, vylúčte živočíšne tuky, nasýtené vývary, silný čaj a kávu, alkohol, párky, korenie a korenie, čokoládu.

Môže existovať potreba chirurgickej liečby - napríklad, ak pyeloektázia ľavej strany, pravá obličky u dospelých naďalej napreduje, napriek dodržiavaniu stravy a podpory drog. Rozsah intervencie závisí od povahy základnej patológie. Operácia sa vykonáva pomocou laparoskopie, ako aj otvoreného alebo endourologického prístupu. Hlavným cieľom chirurgického zákroku je obnoviť urodynamickú funkciu narušenú v dôsledku pyeloektázie.

Najbežnejšie chirurgické metódy sú:

• Lochano-ureteroplastika, excízia dištančného panvového tkaniva, ureterálneho šitia, bouchingu, dilatácie balónov, laserom alebo prúdovej endotómie.
• Odstraňovanie kameňa pomocou diaľkovej alebo kontaktnej littripsy, otvorená chirurgia, endoskopia s nefrolitolapaxom.
• Paliatívny zásah a postupy na stabilizáciu odlivu moču v akútnom zápalovom procese (nefrostómia, epicystostómia, katetrizácia močovej trubice, umiestnenie stentového katétra cez močovod do panvy atď.).
• Odstránenie novotvarov, ktoré interferujú s normálnou urodynamikou.
• Odstránenie obličiek v prípadoch úplnej dysfunkcie a poškodenia parenchymín (v obzvlášť závažných prípadoch pyeloektázie).

Diéta u dospelých obličkových pyeloektázie

Pyeloectasia u dospelých sa kombinuje s potrebou sledovať jemnú stravu, ktorá zahŕňa výživové úpravy na obnovenie rovnováhy slanej vody a uľahčenie funkcie obličiek.

Mäsové a rybie riad by sa mali uvariť skôr ako vyprážané. Môžete ich tiež piecť alebo naparovať.

Je lepšie rozdeliť jedlá na 4-6 krát denne v malých porciách.

Je veľmi žiaduce, aby sa všetky jedlo pripravilo bez pridania stolovej soli. U dospelých s pyeloektáziou by nemala konzumovať viac ako 2,5 g soli za deň a v prípade vysokého krvného tlaku by mala byť úplne opustená.

Denný objem spotrebovaného tekutiny by nemal byť viac ako 1 liter.

Výživa v strave zahŕňa nielen obmedzenie používania pikantného korenia, korenia a alkoholických nápojov, ale aj silný „rezný“ podiel potravín bielkovín, pretože bielkoviny komplikujú funkciu obličiek. Relatívne povolené bielkovinové produkty zostávajú vajcia, chudé biele mäso a ryby - v malom množstve.

Úplne vylúčiť z diéty pacienta s pyeloektáziou:

• Vývary mäsa, rýb alebo húb;
• Mastné mäso alebo ryby, Offal;
• Klobásy, klobásy, údené mäso;
• Solené a údené ryby, kaviár, konzervované jedlo;
• Slaný syr, strukoviny (hrášok, fazuľa atď.);
• Čokoláda, kakao;
• Cibuľa, cesnak, reďkovky, šialenec, špenát, kyslá a nakladaná zelenina, huby;
• Chren, horčica, paprika, omáčky a marinády;
• Silná káva, minerálne vody sodného.

Zoznam povolených potravín je dosť rozsiahly a obsahuje:

• Nekvarený chlieb a bochníky, strúhanka, palacinky a frittery bez soli;
• Vegetariánske polievky s obilninami, zeleninou, zeleninou;
• Varené alebo pečené mäso - chudé teľacie alebo hydinové, varené jazyk;
• Lean Fish, pečené, plnené, záliv;
• Mlieko 1,5-2,5%, kyslý krém10-15%, kefir alebo ryazhenka, z nich chata a jedlá;
• Vajcia (až 2 za deň) vo forme varených mäkkých varených omeliet;
• Ryža, kukurica, perlové groats, pohánka a ovsené vločky, cestoviny;
• Zemiaky a akúkoľvek inú zeleninu, nesolená vinaigrette, ovocné šaláty;
• Bobule, ovocie;
• Med, džem, kyslá smotana, ovocné cukríky;
• Slabý čaj alebo slabá káva, zelenina alebo ovocná šťava z vlastnej prípravy, odvar z ružového systému.

Je dôležité kontrolovať spotrebu hotových jedál a polotovary priemyselných výrobkov. Takéto výrobky spravidla obsahujú veľa skrytej soli, ktorej použitie je veľmi nežiaduce u pacientov s pyeloektáziou.

Prevencia

U dospelých nedochádza k žiadnej osobitnej prevencii pyeloektázie. Odporúčania odborníkov majú všeobecnú povahu:

• Je potrebné včas liečiť akékoľvek infekčné a zápalové choroby v tele;
• Vyhnite sa podchladeniu;
• Jesť správne a dobre jesť;
• Piť primerané množstvo tekutín po celý deň;
• Vyhnite sa zraneniam chrbta a brucha;
• Choďte na toaletu včas - vopred alebo pri prvom príznaku blížiacej sa nutkania močiť;
• Pravidelne navštívte svojho rodinného lekára, a ak je to uvedené alebo ak máte dedičnú predispozíciu, získajte ultrazvuk obličiek.

Osobitné preventívne opatrenia na prevenciu pyeloektázie sú potrebné pre ženy, ktoré plánujú tehotenstvo alebo očakávajú dieťa. Tehotné ženy by mali monitorovať svoju vlastnú pohodu a informovať lekárov, ak sa objavia podozrivé príznaky. Laboratórne testy a ultrazvuk, ktoré sa nevyhnutne vykonávajú počas obdobia tehotenstva, prispievajú k včasnej detekcii chorôb. Čím skôr sa problém zistí, tým ľahšie bude zvládnuť ho a čím nižšie je riziko komplikácií. Aby sa zabránilo pyeloektázii počas tehotenstva, je potrebné:

• Liečiť infekčné procesy v tele (najlepšie vo fáze plánovania dieťaťa);
• Liečte bakteriúriu a bránený tok moču čo najskôr, najmä u žien s viacerými maternicami, viacnásobným tehotenstvom, veľkými plodmi;
• Dodržiavajte zdravý životný štýl, počúvajte odporúčania lekára a pravidelne podstúpite všetky potrebné diagnostické opatrenia;
• Pozorovať pravidlá osobnej hygieny;
• Vyhnite sa podchladeniu, únave, vyhnite sa stresujúcim situáciám, zachovajte imunitu na správnej úrovni.

Predpoveď

Prognóza u dospelých pyeloektázie môže byť priaznivá - ak sa pozorujú podmienky pravidelného monitorovania, prevencie progresie a včasnej liečby základného príčinného ochorenia. Pacient s diagnostikovaným zväčšením obličkovej panvy by mal pravidelne navštevovať nefroológ alebo urológ, vykonať ultrazvukové vyšetrenie, vykonať všeobecný test moču.

Rodinní lekári by sa mali konzultovať s pacientmi o potrebe primeraného prístupu k režimu diéty a pitia, zdravý životný štýl, vyhnúť sa situáciám, ktoré môžu nepriaznivo ovplyvniť stav imunity. V niektorých prípadoch, v závislosti od indikácií je možné predpísať uroseptické, bylinné prípravky s protizápalovou a diuretickou aktivitou, imunostimulanciami, ktoré sú obzvlášť dôležité v obdobiach prirodzenej nestability imunity - napríklad v zime a na jar.

Pyeloectasia u tehotných žien sa zvyčajne vyrieši sama za 1-1,5 mesiaca po pôrode. Ak sa panva nevrátila do normálu, pacient sa systematicky monitoruje s povinnou korekciou stravy a príjmu tekutín.

Pyeloectasia u dospelých mužov trpiacich patológiami prostaty, v mnohých prípadoch prechádza po úspešnej liečbe základného ochorenia.