Akútna rinosinusitída u dospelých a detí

Pojem „akútna rinosinusitída“ sa používa na akútne zápalové procesy v slizniciach nosnej dutiny a aspoň jednej z perinasálnych dutín (maxilárny, frontálny, klín, mriežka). Ochorenie môže sprevádzať mnoho patológií horných dýchacích ciest, od akútnej respiračnej vírusovej infekcie po mikrobiálne lézie. Je to jeden z najbežnejších patologických procesov nosnej dutiny a paranasálnych dutín u detí a dospelých. Ochorenie sa niekedy nazýva „sinusitída“, čo nie je úplne správne: dutiny sú takmer nikdy zapálené izolovane, bez podobnej reakcie v sliznici nosnej dutiny. [1]

Epidemiológia

Štatistiky o vývoji akútnej rinosinusitídy sú nejednoznačné. Neexistujú o ňom žiadne oficiálne informácie, pretože je ťažké vysledovať výskyt ochorenia: väčšina pacientov s miernymi formami rinosinusitídy uprednostňuje liečbu bez konzultačných lekárov.

Ďalším problémom je nedostatok všeobecne akceptovanej definície patológie, rozdiely v kritériách diagnostiky. [2]

Najčastejšie sa vyvíja akútna rinosinusitída v dôsledku akútnej infekcie respiračných vírusov. Výskyt sa zvyšuje v období na jeseň a skorá jar, prirodzene klesá v teplej sezóne. Priemerná ročná miera ARVI u dospelých je 1-3 epizód (v skutočnosti - vírusová akútna rinosinusitída). Frekvencia takýchto chorôb u detí školského veku - v priebehu roka až desať epizód.

Napriek tomu, že tomografická diagnostika môže detekovať patologické zmeny v dutinách pri vírusovej infekcii v 95% prípadov, všeobecne sa predpokladá, že vírusová akútna rinozinusitída je komplikovaná bakteriálnou rinosinusitídou iba v 2 až 5% prípadov.

Akútna rinosinusitída je piata najbežnejšou indikáciou antibiotickej terapie. Najmä asi 9-20% antibiotík v Spojených štátoch je predpísaných pre pacientov s akútnou rinosinusitídou.

Skutočný počet pacientov v našej krajine je ťažké pomenovať, muži a ženy sú rovnako ochotní. [3]

Príčiny Akútna rinosinusitída

Akútna rinosinusitída je zvyčajne vírusová alebo bakteriálna povaha. Vírusový pôvod je najbežnejší, pričom príčiny sú najčastejšie:

• Vírus chrípky;
• Vírus parainfluenza;
• Rinovírus;
• Koronavírus.

Medzi ďalšie provokovacie faktory patria:

• Náhly pokles imunity, podchladenie;
• Zanedbaný zápalový proces v nosnej dutine, alergická rinitída bez primeranej liečby;
• Odchýlené septa, trauma ovplyvňujúce dutiny;
• Adenoid prerastanie, polypy atď.

Rizikové faktory zahŕňajú:

• Starý a senilný vek;
• Prítomnosť adenoidných nadmerných rastlín, adenoiditída;
• Fajčenie, iné zlé návyky;
• Časté leteckú dopravu;
• Plávanie, potápanie, šnorchlovanie;
• Bronchiálna astma, alergické procesy (vrátane alergickej rinitídy);
• Zubné patológie;
• Imunitné poruchy.

Patogenézy

Vírusová rinosinusitída, ako aj faryngitída, laryngitída, bronchitída, sú typickým prejavom akútnej respiračnej vírusovej infekcie. Rozsah pravdepodobných príčinných látok tohto ochorenia sú známe respiračné vírusy:

• Rhinovírusy;
• Chrípka a parainfluenza;
• Respiračné syncytiálne, adenovírus;
• Koronavírusy.

Uvedené vírusové spektrum je takmer konštantné. Streptococcus pneumoniae, haemophilus influenzae sa najčastejšie deteguje vo vzorkách náterov a punkcií (asi 73% prípadov).

Spektrum patogénov sa môže líšiť v závislosti od geografických, domácností a iných charakteristík, ako aj od ročného obdobia. [4]

Rhinovírusy, medzi ktorými sa môže spočítať viac ako sto sérotypov, sa uspokojí s mukózou väzbou na intracelulárne adhézne molekuly, receptor expresie na epiteli dutiny nosovej a nosarandiánovej dutiny. Týmto spôsobom vstúpi do ľudského tela až 90% rinovírusov. Patogén poškodzuje cilia mezenterického epitelu, čím ničí spustené bunky. Pri rinovírusových léziách, na rozdiel od infekcie chrípky a adenovírusu, v ktorej dochádza k masívnej lézii a desquamácii mezenterického epitelu, je menšia invazívnosť. V dôsledku toho si väčšina civileného epitelu zachováva relatívnu neporušenosť. Patologické zmeny v mezenterickom epiteli dosahujú svoj limit o 7 dní infekčnej choroby. Úplné zotavenie cilie je zaznamenané po 3 týždňoch.

Vývoj patologického procesu pri akútnej rinosinusitíde je spôsobený sekrečnou stásisou a poruchou výmeny vzduchu v paranasálnych dutinách, zhoršeným mechanizmom sliznice a predĺženým kontaktom slizničných tkanív bakteriálnou flórou. Zápalová reakcia vyvolaná infekciou vedie k opuchu, plazmovej transudácii a žľazovej hypersekrécii. V počiatočnej fáze je možné zistiť obštrukciu prírodného spojenia maxilárnych dutín. Edém sliznice membrány blokuje spojenie paranasálnych dutín (v norme majú priemer asi 2 mm a hrajú úlohu určitého druhu ventilu). V dôsledku toho je narušený proces samovyčania dutín, vyvíja sa tok kyslíka z blokovaného sínusu do vaskulárnej siete, vyvíja sa hypoxia. Vyjadrené opuchy, akumulácia sekrétov, zníženie čiastočného tlaku v paranazálnych dutinách vytvára priaznivé podmienky pre vývoj a rast baktérií. Výsledkom je, že sa patologické zmeny sliznice tkaniva stávajú hrubšími a tvoria tekutiny podobné formáciám podobným tekutine, ktoré blokujú lúmen postihnutého sínusu.

Patogenéza zápalu vyvolaného traumom je v súčasnosti zle pochopená. Pokiaľ ide o zapojenie alergie na vývoji akútnej rinosinusitídy, hlavnou úlohou sa zohrávajú pravidelné alebo neustále ťažkosti s dýchaním nosa. V dôsledku toho sa vytvárajú podmienky priaznivé pre vznik zápalového procesu.

Akútna rinosinusitída sa vyskytuje častejšie u senzibilizovaných jedincov so symptómami alergickej rinitídy. Intranazálna provokácia s potenciálnym alergénom vedie k migrácii eozinofilov do sínusovej sliznice. Neexistuje však dôkaz, že riziko akútnej alergickej rinosinusitídy sa u pacientov po primárnej liečbe alebo alergénovej špecifickej imunoterapii zníži. [5]

Príznaky Akútna rinosinusitída

Akútna rinosinusitída sa vyznačuje náhlym nástupom niekoľkých alebo viacerých príznakov, z ktorých jedným je nosné preťaženie alebo vypúšťanie nosa, ako aj nepohodlne naliehavé alebo bolestivé pocity v oblasti tváre a zmena alebo strata citlivosti na zápach.

U väčšiny pacientov sa akútny zápalový proces vyskytuje v dôsledku predchádzajúcej akútnej respiračnej infekcie. Vírusy ovplyvňujú epitelové bunky, mukózne tkanivo napučiava, slizničný transport je narušený. Tieto faktory uprednostňujú vstup bakteriálnej flóry z nosnej dutiny do paranasálnych dutín, existuje násobenie mikroflóry, vyvíja sa zápalová reakcia. V dôsledku edému je priechodnosť kĺbov narušená, odvodnenie je narušené. Existuje akumulácia sekrécie (serózne, potom - serózne

Podľa závažnosti priebehu akútnej rhinosinusitídy je rozdelená na miernu, strednú a závažnú. Mierny priebeh sa vyznačuje výskytom sliznice a slizničného výboja z nosa, horúčkou na subfrilové hodnoty, ako aj bolesti v hlave a slabosti. Podľa výsledkov röntgenového vyšetrenia sa sliznice paranazálnych dutín zahustili na viac ako 6 mm. [6]

Stredne závažný priebeh ochorenia je sprevádzaný výskytom mukopurulentného alebo hnisavého výboja, zvýšenej telesnej teploty na febrilné ukazovatele, bolesť v hlave a niekedy - pri projekcii dutín. Röntgen ukazuje zahusťovanie sliznice tkaniva s nadbytkom 6 mm, s úplným stmavením alebo prítomnosťou hladiny tekutiny v jednej alebo dvoch dutinách.

Ťažká forma akútnej rinosinusitídy sa vyznačuje výskytom hojnej hnisavej sekrécie, výraznej horúčky, silnej bolesti pri projekcii sínusu, bolesti v hlave. Rádiologický obraz ukazuje úplné stmavnutie alebo hladinu tekutín vo viac ako dvoch dutinách.

Akútna rinosinusitída u dospelých je zápalový proces slizničných tkanív paranazálnych dutín a nosnej dutiny s prudkým zvýšením príznakov a trvaním nie viac ako 4 týždne. Ochorenie sa zvyčajne vyskytuje s inou kombináciou nasledujúcich klinických príznakov:

• Problémy s nosným dýchaním (upchaté nosné pasáže);
• Nepriehľadný výtok;
• Bolesť v hlave, bolesť pri projekcii dutín;
• Príležitostne zhoršenie alebo strata čuchovej funkcie.

Akútna rinosinusitída u detí je tiež zápalová reakcia v mukóznom tkanive dutín a nosnej dutiny, ktorá sa vyznačuje náhlym vývojom s výskytom dvoch alebo všetkých nasledujúcich príznakov:

• Nosné preťaženie;
• Nepriehľadný nosový výtok;
• Kašeľ (väčšinou nočné).

Opakujúca sa forma akútnej rinosinusitídy sa diagnostikuje, keď sa do jedného roka detegujú štyri opakujúce sa patologické epizódy s jasnými asymptomatickými obdobiami medzi nimi. Charakteristicky by každá opakujúca sa epizóda mala spadať do symptomatických kritérií akútnej rinosinusitídy. [7]

Vírusová akútna rinosinusitída, na rozdiel od bakteriálnej formy choroby, netrvá dlhšie ako desať dní. Existuje tiež koncept akútnej post-virálnej rinosinusitídy, v ktorej dochádza k nárastu príznakov, počnúc od piateho dňa patologického procesu, so zachovaním klinických príznakov a po 10 dňoch s celkovým trvaním epizódy až do 3 mesiacov. Tento koncept sa považuje za nedostatočne dokázaný, v súčasnosti sa ešte nepoužíva ako nezávisle existujúca diagnóza.

Prvé príznaky choroby by mali spĺňať tieto diagnostické kritériá:

• Zafarbená nosná sekrécia (častejšie jednostranná);
• Hnisavá sekrécia v nosných pasážach počas rinoskopie;
• Bolesť hlavy rôznej intenzity s charakteristickým miestom.

Chronický proces sa vyznačuje zdĺhavou symptomatológiou, ktorá sa po dočasnom období zlepšenia zhoršuje.

Akútna rinosinusitída v tehotenstve

Najbežnejšími faktormi pri vývoji akútnej rinosinusitídy v tehotenstve sú hormonálne zmeny a znížená imunita. Placenta začína produkovať veľké množstvo estrogénu, ktorý ovplyvňuje centrálne a vaskulárne systémy. Výsledkom je, že plavidlá sa rozširujú, zvyšujú sa ich priepustnosť, slizničné membrány (vrátane tých v nose) napučiavajú. Tento stav sa zvyčajne pozoruje po šiestom týždni tehotenstva alebo v druhej polovici funkčného obdobia.

V dôsledku zmien v imunitnej obrane sa často vyvíja alergická rinitída, ktorá je sprevádzaná hojným výtokom, kýchaním, slzaním, niekedy - svrbením kože. A konštantný a intenzívny opuch slizníc je vyvolaný faktorom rozvoja respiračných patológií vrátane akútnej rinosinusitídy.

Infekčná rinosinusitída je vo väčšine prípadov u tehotných žien celkom bežná - na pozadí akútnych chorôb respiračných ciest alebo vírusových infekcií. Symptomatológia môže byť maskovaná ako vazomotorická alebo alergická rinitída.

Infekčný proces je najčastejšie sprevádzaný horúčkou, sliznicou alebo hnisavou sekréciou. Niekedy je bolesť v krku, kašeľ a iné príznaky za studena. Všeobecné rozdelenie imunity navyše prispieva k prechodu infekčného procesu do priestoru dutín. Akútna rinosinusitída v tejto situácii môže získať chronický priebeh a dokonca sa stať príčinou vnútromaternicovej infekcie budúceho dieťaťa. Preto by ste mali začať liečiť chorobu čo najskôr.

Jedným z najbezpečnejších a najúčinnejších prostriedkov počas tehotenstva je umývanie nosnej dutiny slanými roztokmi. Fyziologický alebo hypertonický roztok môže morská voda skvapalnené a odstrániť patologickú sekréciu z nosa, znižuje opuch sliznice.

Vasokonstriktory by sa nemali používať z dôvodu rizika reflexného spazmu placentárnych ciev. Topické činidlá na báze oleja, inhalácia za studena, rozprašovače so slanými roztokmi sa používajú opatrne. Samotrekovanie je zakázané, lieky by malo predpísať lekár.

Formuláre

Povaha priebehu patologického procesu nám umožňuje rozlíšiť akútne a opakujúce sa formy akútnej rinosinusitídy. Hlavné kritériá diagnostikovania akútneho procesu sú:

• Trvanie choroby nie je viac ako 4 týždne;
• Úplné zotavenie so zmiznutím príznakov.

Opakujúca sa forma sa vyznačuje až 4 epizódami rinosinusitídy ročne, s obdobím remisie najmenej dva mesiace.

V závislosti od lokalizácie zápalového procesu rozlišujte:

• Maxilárna rinosinusitída (zahŕňajúca maxilárny sínus);
• Sfenoiditída (lézia klíniformného sínusu);
• Frontitis (lézia čelného sínusu);
• Etmoiditída (lézia buniek mriežkovej kosti);
• Polysinusitída (súčasné kombinované lézie dutín).

Akútna bilaterálna rinosinusitída vo väčšine prípadov je polysinusitída. V opačnom prípade sa nazýva panansinusitída. Ak je ovplyvnená jedna strana, nazýva sa hemisinusitída - na pravej alebo ľavej strane.

Akútna pravostranná rinosinusitída je o niečo častejšia ako ľavostranná rinosinusitída, ktorá je obzvlášť charakteristická pre detstvo. Stav dutín s hrôzou lastania labyrintu a maxilárnych dutín má od novorodencov klinický význam, zatiaľ čo klín a frontálne dutiny nedosahujú dostatočnú veľkosť až do troch až ôsmich rokov.

Akútna ľavostranná rinosinusitída sa môže vyskytnúť v akomkoľvek veku, zatiaľ čo bilaterálne postihnutie je častejšie u dospelých a starších pacientov.

Etapy priebehu choroby:

• Svetlo;
• Stredne ťažký;
• Ťažké.

Fáza je určená špeciálne pre každého pacienta na základe subjektívneho hodnotenia kombinácie symptómov vo vizuálnej analógovej stupnici.

Podľa typu rozlíšeného patologického procesu:

• Akútna katarhal rinosinusitída;
• Akútna finosinusitída edém;
• Akútna exsudatívna rinosinusitída (hnisavo-exsudatívna);
• Akútna hnisáca rhinosinusitída;
• Polypóza a vestibulárna hyperplastická sinusitída.

V závislosti od príčiny rozvoja patológie sa odlišuje:

• Akútna bakteriálna rinosinusitída;
• Akútna vírusová rhinosinusitída;
• Traumatické, alergické, drogovo indukované sínusitída;
• Fungálna rinosinusitída;
• Zmiešané.

Okrem toho sa rozlišuje septická a aseptická patológia, komplikovaná a akútna nekomplikovaná rinosinusitída. [8]

Komplikácie a následky

Pri rinosinusitíde, najmä v ťažkej forme patológie, sa môžu vyvinúť intrakraniálne komplikácie. Najnebezpečnejšou z nich je trombóza kavernózneho sínusu. Úmrtnosť z tejto komplikácie je asi 30%, bez ohľadu na použitie antibiotickej terapie. [9]

Bez včasných diagnostických opatrení a vhodnej liečby akútna rinosinusitída nezmizne sama osebe, ale stane sa chronickým. Okrem toho sa riziká rozvoja nasledujúcich komplikácií výrazne zvyšujú:

• Infekčné vaskulárne šírenie, očná trombóza;
• Zápal stredného ucha;
• Zrážanie v mozgových nádobách;
• Zrakové postihnutie;
• Abscesy, hlien;
• Oroantrálna fistula.

Pri krvnom obehu sa infekcia šíri telom a ovplyvňuje orofarynx, pľúca, vnútorné ucho, iné orgány a systémy. Niekedy sú komplikácie život ohrozujúce:

• Meningitída (šírenie zápalového procesu do mozgových membrán);
• Intrakraniálne abscesy (tvorba hnisavých ložisiek).

Okrem toho je možná úplná strata zraku (ak sa zápalová reakcia šíri do očnej oblasti). [10]

Diagnostika Akútna rinosinusitída

Diagnostické opatrenia sú založené predovšetkým na sťažnostiach pacienta, anamnéze choroby, ako aj klinických symptómov a výsledkov fyzických, laboratórnych a inštrumentálnych vyšetrení. Je dôležité zistiť, aké choroby sa nedávno preniesli, či už došlo k podchladeniu, či sa zuby na hornej čeľusti extrahovali počas posledného týždňa, či už existovali ďalšie zubné problémy. [11]

Preskúmanie nosnej dutiny často odhaľuje príznaky zápalovej reakcie:

• Sčervenanie a opuch slizníc;
• Hnisková sekrécia v nose alebo zadnej hltanovej stene;
• Patologické výboje v oblasti prírodných príslušenstiev.

Hlavnou diagnostickou hodnotou je rádiologické vyšetrenie. V priebehu prehľadu rádiografie dutín je možné identifikovať typické príznaky rinosinusitídy: stmavnutie, prítomnosť hladiny tekutiny v postihnutom sínusu.

Medzi najvýznamnejšie metódy, ktoré môžeme vymenovať počítačovú tomografiu, najmä odporúčanú pre pacientov so závažným alebo komplikovaným priebehom akútnej rinozinusitídy, chronickej sinusitídy. CT pomáha získať úplné informácie o anatomických a patologických znakoch dutín.

Niekedy urobte testy sekrétov z sliznice nosnej dutiny. Mikrobiologické vyšetrenie sekrécie alebo punktu postihnutého sínusu je indikované pri predĺženej rinosinusitíde, neúčinnosti empirickej antibiotickej liečby.

Všeobecná analýza krvi demonštruje leukocytózu, posun leukocytovej receptúry smerom k nezrelým neutrofilom, čo je zvýšenie COE.

Ďalšia inštrumentálna diagnostika predstavuje hlavne rádiografia a ultrazvuk.

Röntgenové vyšetrenie pri akútnej rinosinusitíde je naznačené iba v závažnom, komplikovanom priebehu choroby, v diagnostiky zložitých situáciách. Štúdia sa vykonáva v nasolabiálnej projekcii, niekedy s pridaním nasolabiálnych a bočných projekcií. Typická rinosinusitída je charakterizovaná takými rádiologickými príznakmi, ako je zahusťovanie slizníc, horizontálna hladina tekutiny alebo celkové zníženie pneumatizácie sínusu.

Ultrazvuk sa používa hlavne ako skríningový test na detekciu výpotku v čelných a maxilárnych dutinách alebo na stanovenie účinnosti predpísanej liečby. V porovnaní s inými diagnostickými metódami je ultrazvuk prístupnejší a lacnejší. Obzvlášť sa často používa na diagnostikovanie rinosinusitídy u detských pacientov.

Punkcia paranasálnych dutín, sondovanie - jedná sa o invazívne a dosť nebezpečné metódy, ktoré, ak sa vykonajú správne, umožňujú určiť objem postihnutej dutiny, typ obsahu, priechodnosť kĺbu. Na získanie vzorky obsahu sínusu sa vykonáva aspirácia injekčnej striekačky alebo výplach. Na určenie objemu dutiny je naplnená tekutinou. Potreba prepichnutia pri akútnej rinosinusitíde je zriedkavá. [12]

Odlišná diagnóza

Nedostatok špecifických symptómov zvyšuje ťažkosti pri diferenciálnej diagnostike medzi vírusovou a mikrobiálnou akútnou rinosinusitídou. Testy kultúry majú vysoké percento falošných výsledkov, takže sa na ne nemožno úplne spoliehať. Na diferenciálnu diagnostiku špecialisti používajú informácie o trvaní choroby, celkovej symptomatológie s určovaním podľa stupnice VAS.

Diferenciálny symptóm akútnej rinosinusitídy vyvolanej najtypickejším patogénom Streptococcus pneumoniae alebo haemophilus chrípky je prítomnosť účinku empirickej antibiotickej liečby.

Akútna bakteriálna rinozinusitída sa zvyčajne odlišuje od chronických, plesňových a odontogénnych foriem rinozinusitídy. Charakteristickým znakom je často simultánny výskyt patológie v dvoch dutinách (v hubových alebo odontogénnych léziách je jednostranná patológia častejšie zaznamenaná).

U detí je osobitná dôležitá diferenciálna diagnostika akútnej rinosinusitídy a adenoiditídy: je dôležité rozlíšiť jedno ochorenie od druhého, pretože princípy liečby sa radikálne líšia. Do istej miery sa endoskopické vyšetrenie nosnej dutiny a nosohltanu, čo umožňuje určiť hlien a hnis v strednom nosovom kanáli, horná škrupina na adenoidoch sa stáva diagnosticle významným. [13]

Liečba Akútna rinosinusitída

Liečba je zameraná na urýchlenie regenerácie sliznice, čo je zabránenie vývoja komplikácií (vrátane intrakraniálnych), deštrukcie príčinného činidla choroby (ak je to možné, ak sa uskutočnila identifikácia). [14]

Základnou terapeutickou metódou na akútnu rinosinusitídu je systémová terapia so širokospektrálnymi antibiotikami. Pretože inštrumentálne diagnostické metódy nerozlišujú medzi vírusovými a bakteriálnymi léziami, rozhodnutie o potrebe antibiotickej terapie je založené na hodnotení všeobecného stavu pacienta, anamnézy, sťažností, povahe vypúšťania. Spravidla je indikáciou antibiotík nedostatok zlepšenia počas týždňa procesu choroby alebo zhoršenia pohody bez ohľadu na načasovanie choroby.

Pri opakujúcej sa akútnej rinosinusitíde sa odporúča približne 4 kurzy systémovej antibiotickej terapie ročne.

Výber antibakteriálneho činidla je určený citlivosťou najpravdepodobnejších príčinných látok zápalového procesu - tj S. pneumoniae a H. influenzae. Najčastejšie je optimálnym liekom amoxicilín. Ak jeho účinok chýba, po 3 dňoch sa nahradí antibiotikom aktivitou proti pneumokokom rezistentným na penicilín a kmeňmi haemophilusovej chrípky produkujúcej beta-laktamázu. V takejto situácii je vhodné predpisovať amoxicilín/klavulanát (amoxiclav). Ďalšou možnosťou je použitie orálnych liekov na cefalosporín tretej generácie s výraznou antipneumokokovou aktivitou. Typickým predstaviteľom takýchto antibiotík je cefditoren. [15]

Okrem týchto antibakteriálnych liekov sa môžu použiť makrolidy. Zvyčajne sú predpísané v prípade intolerancie penicilínu, v prípade predchádzajúcej liečby beta-laktámmi v prípade potvrdenej precitlivenosti na cefalosporíny.

Ťažký a komplikovaný priebeh akútnej rinosinusitídy je indikáciou podávania injekcie antibakteriálnych látok.

Pri výbere antibiotík je dôležité zvážiť možné vedľajšie účinky:

• Narušenie mikroflóry;
• Hnačka;
• Toxický účinok na pečeň atď.

Najnebezpečnejším vedľajším účinkom antibiotickej liečby je kardiotoxický účinok, ktorý môže viesť k závažným arytmiám. Toto sa často stáva pri užívaní levofloxacínu alebo azitromycínu.

Vedľajšie účinky, ako je tendonitída, periférna neuropatia, poranenia šliach, predĺženie intervalu QT a oddelenie sietnice, boli spojené s liekmi fluórchinolónom.

Lieky

Pacienti s akútnou rinosinusitídou sú liečení týmito liekmi:

• Lieky proti bolesti a antipyretiká (ibuprofén, paracetamol sa môžu použiť na zníženie bolesti a normalizáciu teploty, ak je to potrebné);
• Zavlažovanie fyziologickým alebo hypertonickým roztokom chloridu sodného;
• Intranazálne podávanie glukokortikosteroidov (vhodné v alergickej aj vírusovej alebo bakteriálnej rinosinusitíde);
• Bromid ipratropium (anticholinergný aerosólový liek, ktorý môže pacientovi znížiť sekréciu a poskytnúť úľavu);
• Perorálne lieky na zmiernenie edému sliznice (vhodné v prípadoch dysfunkcie eustachskej trubice);
• Intranazálne podávanie vazokonstriktorov (aerosólové prípravky založené na oxymetazolíne alebo xylometazolíne na dočasné zmiernenie nosa nosa).

Intranazálne podávanie glukokortikosteroidov znižuje sekréciu žľazového systému slizničných tkanív, znižuje opuchy, optimalizuje nosné dýchanie, obnoví výstup exsudátu z dutín. Intranazálne kortikosteroidy sa môžu použiť ako monoterapia pri miernej a strednej akútnej rinosinusitíde alebo ako doplnok k systémovej antibiotickej liečbe pri ťažkom a komplikovanom priebehu ochorenia.

Na odstránenie opuchu sliznice a obštrukcie sínusových kanálov je vhodné používať topické vazokonstriktory založené na xylometalíne, nafazolíne, fenylefríne, oxymetazolíne, tetrizolíne. Prostriedky sú k dispozícii vo forme kvapiek alebo aerosólov, hlavnou činnosťou je regulovať tón kapilár nazálnej dutiny. Je dôležité vziať do úvahy, že pri dlhodobom používaní (viac ako jeden týždeň) vyvolávajú dekongestanti vývoj tachyphylaxie a závislosti. Takýto účinok sa pozoruje o niečo menej často pri fenylefríne. [16]

Je možné použiť orálne dekongestanty vo forme kombinovaných látok s antagonistami receptora H1-histatamín (pseudoefedrín s loratadínom alebo cetirizínom). Takéto lieky sa zbavia opuchu, prispievajú k obnove nosného dýchania bez vývoja tachyfylaxie. Vedľajšie účinky kardiovaskulárneho alebo nervového systému sú však možné.

Bežným terapeutickým opatrením je aj nosné výplach s fyziologickým roztokom chloridu sodného (niekedy sa používa slabý hypertonický roztok alebo morská voda).

Nekomplikovaný priebeh akútnej rinosinusitídy nevyžaduje použitie systémovej antibiotickej liečby: symptomatická liečba je dostatočná, ako vo vírusovej patológii. Vo väčšine prípadov sa prístup čakajú a uvidíte na týždeň: v približne 80% prípadov sa pacienti zotavia bez použitia antibiotík po dobu 14 dní. Ak nedôjde k zlepšeniu alebo naopak, stav sa zhoršuje, potom je potrebné spojiť systémovú antibiotickú terapiu. Drogou voľby v tomto prípade je amoxicilín alebo dobre známa a účinná kombinácia amoxicilínu s klavulanátom (amoxiclav), čo významne rozširuje rozsah antibakteriálnej aktivity. Takáto kombinácia je obzvlášť vhodnejšia na použitie u detí a u pacientov starších ako 65 rokov. [17]

Ak je pacient alergický na penicilíny, môže byť predpísaný doxycyklín, cefalosporíny, klindamycín. Alternatívne sa môžu fluórchinolóny použiť, ak je použitie iných liekov z nejakého dôvodu nemožné.

Antibiotická terapia sa zvyčajne predpisuje po dobu 5-7 dní, menej často - až 2 týždne. V komplikovaných prípadoch je niekedy potrebné opakovať priebeh antibiotík s liekmi s dlhou škálou aktivity alebo inou triedou liekov. [18]

Amoxicilín	Ústne 0,5-1 g trikrát denne u dospelých, 45 mg na kilogram denne u detí (pre 2-3 recepcie), počas 1-2 týždňov.
Amoxiclav	Ústne 0,625 g trikrát denne pre dospelých, 20-45 mg na kilogram za deň pre deti (v troch dávkach), počas 1-2 týždňov.
Cefditoren	Ústne 0,4 g raz denne alebo 0,2 g ráno a večer, u dospelých a deti vo veku starších ako 12 rokov, po dobu 1-2 týždňov.
Azitromycín	500 mg denne pre dospelých, 10 mg na kilogram denne pre deti počas 4 až 6 dní.
Klaritromycín	Intravenózne 0,25-0,5 g dvakrát denne u dospelých, 15 mg na kilogram denne v dvoch dávkach u detí, dva týždne.
Amoxiclav	Intravenózne podával 1,2 g trikrát denne pre dospelých, 90 mg na kilogram za deň v troch injekciách pre deti. Priebeh liečby je až 10 dní.
Ampicilín/sulbaktám	Intramuskulárne 1,5-3 g za deň, v 3-4 podania pre dospelých, 200-400 mg na kilogram za deň v 4 podaniach pre deti (najlepšie intravenózne podávanie), počas 7-10 dní.
Cefotaxím	Intramuskulárne alebo intravenózne 1-2 g trikrát denne pre dospelých, 100-200 mg na kilogram za deň v 4 injekciách-pre deti, počas týždňa. Cefotaxime sa nepoužíva u detí mladších ako 2,5 roka!
Ceftriaxón	Intramuskulárne alebo intravenózne 1-2 g denne za týždeň (pre dospelých), 50-100 mg na kilogram hmotnosti za deň (pre deti).
Klaritromycín	Intravenózne odkvapkávanie 0,5 g dvakrát denne pre dospelých, až 5 dní, po ktorom nasleduje prenos do tabliet.
Levofloxacín	Orálne 0,5-0,75 g denne po dobu 5-10 dní (pre dospelých).
Moxifloxacín	Orálne 0,4 g denne po dobu 5-10 dní (pre dospelých).
Gemifloxacín	Ústne pri 320 mg denne po dobu 5-10 dní (pre dospelých).
Sprej na furoát	Intranazálne 100 mcg v každej nosovej dierke dvakrát denne pre dospelých. Trvanie liečby - 2 týždne.
Xylometazolín 0,1%	Intranazálne 1-2 dávky v každej nosovej dierke až trikrát denne, nie viac ako týždeň. U detí používa roztok 0,05% koncentrácie.
Oxymetazolíny 0,05%	Do každej nosovej dierky vstrekujte 1-2 kvapky alebo 1-2 dávky až 4-krát denne na viac ako týždeň. U detí sa používa 0,0025% alebo 0,01% kvapky.
Fenylefrín 0,25%	Podáva sa intranazálne 3 kvapkami alebo 1-2 injekciami do každej nosovej dierky až štyrikrát denne. U detí sa používa 0,125% roztok.

Fyzioterapeutická liečba

Medzi ďalšie terapeutické techniky používané na liečbu akútnej rinozinusitídy sa často predpisuje fyzioterapia, a to:

• Pari-Sinus;
• Ultrazvuk;
• Terapia UVB, atď.

Pozrime sa na najbežnejšie fyzické liečby:

• Pari-Sinus je účinná liečba akútnej a chronickej rinosinusitídy infekčnej a alergickej povahy. Počas postupu sa pulzuje aerosól, čo zaisťuje úspešnú penetráciu roztoku liečiva priamo do postihnutého sínusu. V prípade hninosinusitídy sa vykonáva ďalšie sgracion.
• Hnutie Proetz (známe ako „kukučka“) - pomáha vypustiť patologické sekrécie z paranasálnych dutín, často úspešne nahrádza prepichnutie. Používa sa v akútnom nekomplikovanom zápalovom procese u detí vo veku nad troch rokov.
• Ultrazvuk - používaný u detí od 2 rokov (intenzita do 0,4 W/cm²) a dospelých (intenzita 0,5 W/cm²). Ultrazvuková terapia nie je predpísaná v tehotenstve, patológiách štítnej žľazy, onkologických chorôb.
• UVO - Lokálne vystavenie ultrafialovému svetlu - má výrazný baktericídny účinok, stimuluje lokálnu imunitu, zlepšuje metabolizmus.
• Infračervené ožarovanie - vystavenie elektromagnetickým tokom, pomáha zmierniť bolesť, aktivovať lokálnu imunitu, zlepšiť cirkulovanie kapilárnej krvi. Lúč je schopný preniknúť do hĺbky 15 mm, má protizápalový, restoratívny účinok.

Bylinná liečba

Osvedčená účinnosť má lieky rastlinného pôvodu, ktoré majú mukolytickú a protizápalovú aktivitu. Takže najbežnejšia klasická liečivá na akútnu rinosinusitídu sa považuje za zbierku takýchto bylín:

• Gentian Rhizome;
• Sorrel;
• Vervain;
• Farba bezplatných a primrose.

Táto zbierka znižuje opuch sliznice, uľahčuje vylučovanie sekrécie z dutín, zvyšuje aktivitu cilaného epitelu, má imunostimulačný a antivírusový účinok.

Ďalším populárnym liekom je extrakt z cyklamenových hľúz. Je k dispozícii v lekárňach vo forme nosného spreja, ktorý zlepšuje mikrocirkuláciu v slizničných tkanivách, stimuluje slizničný transport.

Extrakt z Gentian Rhizome + Primrose + Sorrel + Sorrel + Elderflower + Herb Verbena (príprava SINUPRET) sa berie perorálne pre 2 dražové alebo 50 kvapiek trikrát denne. Deti vo veku 2 až 6 rokov trvá 15 kvapiek drogy trikrát denne. Deti v školskom veku berú 1 Dragee alebo 25 kvapiek trikrát denne. Trvanie liečby - 1-2 týždne.

Extrakt z hľúz cyklamenu (príprava Sinuforte) sa vstrekuje do dávky nosnej dutiny 1 v každej nosovej dierke denne po dobu 8 dní.

Na opláchnutie nosnej dutiny môžete použiť infúzie mudrcov, tymiánov, brezy alebo topoľových púčikov, Aspen Bark, odžiarenia repa. Tieto rastliny majú antimikrobiálny a protizápalový účinok. Geranium Rhizome a Blackhead Herb má antibakteriálny a restoratívny účinok. Mierny analgetický účinok má infúziu harmančeka, eukalyptu, chmeľových kužeľov. Na uľahčenie vypúšťania patologickej sekrécie z dutín používajú odvary takých rastlín, ako sú plantáž, borovicové ihly, ledium. Môžu sa brať interne a odkvapkávať do nosných pasáží niekoľko kvapiek trikrát denne.

Chirurgická liečba

Pomocné postupy, ktoré sa môžu použiť na liečbu akútnej rinosinusitídy, sú prepichnuté a skúmanie dutín. Vďaka týmto metódam môže lekár umyť postihnutú dutinu sínusu, eliminovať patologické sekrécie. Často umývaním je možné obnoviť priechodnosť kanalikulu.

Punkcia maxilárneho sínusu je najprístupnejšia a najbežnejšia. Na prepichnutie čelného sínusu sa používa tenká ihla, ktorá prechádza cez očná stena alebo trepan alebo burr (cez prednú stenu čelného sínusu).

Punkcia sa vykonáva iba vtedy, ak existujú vhodné indikácie, ak sa v sínusu vyvíja významný hnisový proces. Dôležité: U pacientov s akútnou nekomplikovanou rinosinusitídou je punkcia nevhodná a nezvyšuje účinnosť štandardnej antibiotickej liečby. Indikácia punkcie sa môže považovať za závažný bakteriálny priebeh ochorenia, prítomnosť hrozby orbitálnych a intrakraniálnych komplikácií.

Prevencia

Aby ste znížili riziko chorobnosti akútnej rinosinusitídy, mali by ste:

• Vyhnite sa infekčným chorobám horného dýchacích ciest, vyhnite sa kontaktu s chorými ľuďmi, pravidelne si umyte ruky mydlom a vodou (najmä pred jedlom a po príchode z ulice);
• Monitorovať možné alergény, podniknúť včasné kroky, keď sa zistia prvé príznaky alergie, a navštívte lekára;
• Vyvarujte sa izbám a oblastiam znečisteným, prašným vzduchom;
• Počas vykurovacej sezóny používajte zvlhčovače;
• Zabráňte pestovaniu plesní v interiéri;
• Navštívte zubného lekára včas a zaobchádzajte s existujúcimi chorobami zubov a ďasien, pravidelne si čistiť zuby;
• Jedzte výživnú a vysokokvalitnú stravu, ktorá uprednostňuje zeleninu, zeleninu, ovocie a bobule namiesto sladkostí a rýchleho občerstvenia;
• Podporte imunitný systém, veľa choďte v čerstvom vzduchu, buďte fyzicky aktívni vo všetkých poveternostných podmienkach;
• Piť dostatok vody po celý deň;
• Šaty na počasie, vyhnite sa podchladeniu;
• Získajte ročné očkovanie proti chrípke;
• Nefajčite, nezneužívajte alkohol, vyhnite sa dymu z druhej ruky.

Predpoveď

Prognóza akútnej rinosinusitídy môže byť priaznivá za predpokladu, že sa vyhľadá včasná lekárska starostlivosť, kompetentná liečba a prevencia komplikácií. V alergických patológiách je dôležité rýchlo identifikovať alergén a zabezpečiť primeranú drenáž patologickej sekrécie.

U mnohých pacientov sa choroba vylieči do 10-14 dní. V neprítomnosti liečby sa často vyvíja chronická forma patologického procesu, ktorá trvá dlho, často sa relapsuje, a zvyšuje sa riziká komplikácií. Preto je dôležité nasmerovať všetky úsilie, aby sa predišlo chronizácii choroby.

Prognóza je horšia, ak sa akútna rinosinusitída šíri do očnej zásuvky a vnútorných kraniálnych štruktúr. Ak infekčné činidlo prenikne do hlbokých štruktúr, hrozí, že ovplyvní kostné tkanivo a ďalší rozvoj osteomyelitídy. Meningitída, subdurálny alebo epidurálny mozgový absces sa tiež považujú za nebezpečné komplikácie.