Osteofyty bedrovej chrbtice

Silná bolesť dolnej časti chrbta môže naznačovať začiatok vážnych problémov s chrbticou - najmä lumbálne osteofyty, ktoré sa vyvinú u pacientov so spondylózou, sú často príčinou bolesti. Osteofyt vertebrálneho tela je bežnou formou osteoartritídy, ktorá je definovaná ako abnormálny rast kostí alebo kostná ostroha, ktorá sa tvorí pozdĺž medzistavcových kĺbov. [1]V neskorších štádiách vývoja osteofytov sa susedné stavce spájajú a vytvárajú kostný mostík cez medzistavcovú platničku, ktorý sa nazýva premosťujúci osteofyt.

Ak sa nelieči, patológia môže spôsobiť vývoj množstva komplikácií až po invaliditu. Aby sa tomu zabránilo, je potrebné včas konzultovať lekárov a využiť všetky možné spôsoby riešenia problému - od konzervatívnej terapie, fyzioterapie a fyzikálnej terapie až po chirurgickú liečbu, ktorá je indikovaná v pokročilých prípadoch.[2]

Epidemiológia

Osteofyty sú často výsledkom zmien v chrbtici súvisiacich s vekom. V priebehu rokov sa kosti a väzy chrbtice opotrebúvajú, vytvárajú sa kostné prerasty. Okrem toho dochádza k degenerácii medzistavcových platničiek, oslabujú sa, vznikajú výčnelky a hernia. Ťažká fyzická námaha (vrátane tej spojenej s profesionálnym športom) zhoršuje situáciu.

Lumbálne osteofyty sú o niečo menej časté ako cervikálne osteofyty. Prvé príznaky sú častejšie zistené u ľudí starších ako 50 rokov, aj keď niekedy sa to stane oveľa skôr - v 40 a dokonca aj v 20 rokoch. Rýchlosť tvorby rastu závisí od dedičných faktorov a od frekvencie traumy a stresu na chrbtici. Významné osteofyty možno nájsť u 20-25% stavcov vo veku 20-45 rokov a u 73-90% stavcov nad 60 rokov[3]

Muži trpia osteofytmi častejšie ako ženy. S najväčšou pravdepodobnosťou je to spôsobené osobitosťami mužských povolaní a životného štýlu. Okrem toho je choroba charakteristická pre ľudí, ktorí vedú neaktívny životný štýl, ako sú administratívni pracovníci, vodiči nákladných vozidiel a iní.[4]

Príčiny Osteofyty bedrovej chrbtice

Osteofyty bedrovej chrbtice sú kostné výrastky priamo na stavcoch alebo ich kĺbových výbežkoch. Majú vzhľad skôr ostrých výbežkov, hrotov atď. Takéto výrastky sa objavujú z rôznych dôvodov a líšia sa klinickým obrazom. Patológia spojená s tvorbou osteofytov sa nazýva spondylóza.

V závislosti od príčiny vzhľadu sú osteofyty:

• posttraumatické;
• degeneratívne (dystrofické);
• okrajový (masívny);
• periostálny;
• neurogénne podmienené.

Posttraumatické osteofyty bedrovej oblasti vznikajú v dôsledku poškodenia kostnej štruktúry. V chrbtici sa takéto výrastky nenachádzajú tak často ako v kĺboch.

Dystrofické osteofyty vznikajú v dôsledku osteoartrózy alebo deformujúcej sa spondylózy.

Okrajové (masívne) osteofyty bedrovej oblasti sa vyvíjajú s metastázami malígnych procesov z prostaty alebo prsníka, rakoviny kostí.

Osteofyty periostu sa tvoria z periostu v dôsledku dlhodobých zápalových reakcií.

Neurogénne osteofyty sú spojené s psychickými poruchami, nervovými poruchami, psycho-emocionálnymi šokmi.

Okrem toho môže výskyt lumbálnych osteofytov súvisieť so systémovými zmenami kostry.[5]

Rizikové faktory

Najčastejším faktorom pri výskyte osteofytov bedrovej chrbtice sú zmeny súvisiace s vekom (štrukturálne úpravy, nahromadenie minerálov). Tento proces je stimulovaný hypodynamiou, prevažne sedavým životným štýlom, nesprávnou výživou, nepriaznivou ekológiou a zlými návykmi.

Niektoré z hlavných provokačných faktorov zahŕňajú:

• Dedičná predispozícia (ak bola u blízkych príbuzných diagnostikovaná spondylóza, riziko tvorby osteofytov sa výrazne zvyšuje, a to aj bez ohľadu na vek).
• Abnormality chrbtice (posunutie a zakrivenie platničiek driekovej chrbtice a súvisiace trenie stavcov o seba).
• Traumatické poranenia chrbta a chrbtice.
• Metabolické poruchy (porucha metabolizmu vápnika).
• Infekčné a zápalové procesy v chrbtici.
• Dlhodobá fyzická námaha, preťaženie so zvýšenou krehkosťou alebo opotrebovaním bedrových stavcov.
• Nadváha, rýchly prírastok hmotnosti.
• Endokrinné poruchy.
• Neurologické ochorenia.
• Vykrivenie driekovej chrbtice, ploché nohy.

Patogenézy

V zdravom stave sú stavce spojené pomocou platničiek, ktoré sú akýmsi tlmičom nárazov, ktoré zabezpečujú pohyblivosť a pružnosť chrbtice. S rozvojom degeneratívnych procesov sa priestor medzi kostnými prvkami zužuje, mení sa štruktúra okrajov a vytvárajú sa na nich výbežky alebo výrastky - osteofyty. V závislosti od miesta sú osteofyty bedrovej chrbtice:

• so zadnými;
• anterolaterálna;
• s prednými;
• posterolaterálna.

Predné bedrové osteofyty rastú na predných častiach tiel stavcov. Častejšie postihujú hrudnú oblasť, ale môžu sa nachádzať aj v driekovej časti stĺpca.

Zobákové osteofyty bedrovej chrbtice sú anterolaterálne výrastky. Nazývajú sa tak, pretože majú nezvyčajný tvar v podobe vtáčieho zobáka.

Na zadných vertebrálnych plochách sa vyskytujú zadné osteofyty bedrových stavcov, často sprevádzané bolesťou v dôsledku kompresie nervových kmeňov medzistavcového otvoru.

Posterolaterálne výrastky sú nebezpečné pri vytváraní kompresie štruktúr chrbtice, ale v bedrovej oblasti sú pomerne zriedkavé.

Vo väčšine prípadov sa nachádzajú jednotlivé osteofyty vo forme hrotov. Viacnásobné a masívnejšie výrastky sú menej časté.

Patogenetický proces prebieha v nasledujúcich krokoch:

• kostné tkanivo sa zväčšuje;
• disk alebo väzy osifikujú.

Pod vplyvom rôznych provokujúcich faktorov medzistavcové platničky podliehajú zmenám v biochemických procesoch, čo následne spôsobuje zníženie hladiny vlhkosti a proteoglykánov v nich.

Vývoj spondylózy sa konvenčne považuje za konečnú fázu osteochondrózy, takže patológia je bežnejšia u starších ľudí a u tých, ktorí vedú sedavý životný štýl. V dôsledku veku alebo dystrofických zmien dochádza k deštrukcii kolagénových vlákien, ktoré tvoria vláknitý obal. To vedie k zhoršeniu schopnosti medzistavcových platničiek tlmiť nárazy. Väzy strácajú tón a stávajú sa krehkými. Stavce začnú tlačiť na medzistavcové platničky, následkom čoho sa sploštia.

V dôsledku týchto procesov sú postihnuté korene miechových nervov, čo spôsobuje vznik neurologického obrazu. Zvýšené zaťaženie stavcov, strata tlmenia nárazov vedie k prerastaniu kostí, čo je druh kompenzačnej reakcie: kosť sa prispôsobuje novým podmienkam prostredníctvom tvorby výrastkov. Osteofyty sa môžu líšiť v konfigurácii a veľkosti, niekedy rastú a zdá sa, že "zvonia" disku.

Ak sa nelieči rýchlo, osteofyty bedrovej chrbtice sa môžu zlúčiť (zlúčiť), čo vedie k tomu, že stavce rastú proti sebe. V dôsledku toho dochádza k zablokovaniu pohyblivosti driekovej chrbtice, k poruche krvného obehu, k postihnutiu ciev a šliach, k závažným neurologickým príznakom.[6]

Príznaky Osteofyty bedrovej chrbtice

Priebeh patológie má tri klinické štádiá:

1. Osteofyty neopúšťajú stavce, takže symptomatológia je malá alebo žiadna.
2. Výrastky presahujú stavce, čo spôsobuje syndróm periodickej bolesti - najmä po fyzickej aktivite.
3. Výrastky sa zväčšujú, spájajú dva alebo viac stavcov, čo sa prejavuje zhoršenou pohyblivosťou a spôsobuje výrazné napätie mäsa.

Medzi príznaky osteofytov bedrového kĺbu patrí predovšetkým lokalizovaná bolesť v driekovej oblasti. Ak dôjde k stlačeniu nervu, bolesť vyžaruje do končatín – najmä pri stláčaní bedrového kĺbu bolesť postupne klesá do jednej z dolných končatín a chodidla.

Bolestivý syndróm sa môže zvýšiť pri dlhšom státí alebo sedení, naklonení dopredu. V končatine môže byť necitlivosť, brnenie, slabosť.

Dôvody, prečo pacienti idú k lekárovi, sú vo väčšine prípadov bolesť, ako aj:

• slabosť v jednej alebo oboch končatinách;
• poruchy čriev alebo močového mechúra;
• strata citlivosti v oblasti slabín.

Slabosť v horných končatinách je tiež zaznamenaná menej často.

Ak vyhľadáte lekársku pomoc včas, vo väčšine prípadov je možné zastaviť vývoj osteofytov bez chirurgického zákroku.

V driekovej chrbtici je vždy maximálne zaťaženie, vzhľadom na ostatné časti chrbtice. Preto, keď sa tu tvoria osteofyty, existuje živý klinický obraz. Pacienti sa sťažujú na bolesť v dolnej časti chrbta, s nárastom bolesti pri dlhodobom pobyte v nepohodlnej polohe alebo dlhom státí / sedení.

Okrajové osteofyty tiel bedrových stavcov často vytvárajú akúsi „prekážku“ otáčania tela. Preto je nemožné dokončiť pohyb trupu. Bolesť sa objaví, keď výrastok podráždi sval, šľachu alebo nervový zväzok alebo stlačí miechu.

Bolestivý syndróm sa zhoršuje dlhodobým pobytom v rovnakej alebo nepohodlnej polohe, ako aj jednoducho fyzickou aktivitou. V neskorých štádiách vývoja osteofytov sa odhalí výrazný neurologický obraz, reflexy sú znížené a svalovina končatín atrofuje.[7]

Komplikácie a následky

Progresia rastu osteofytov v bedrovej chrbtici môže viesť k množstvu komplikácií. Za najzávažnejší z nich sa považuje radikulárny syndróm alebo lumbálna radikulopatia - patológia spôsobená kompresiou jedného z koreňov L1-S1. Komplikácia je charakterizovaná silnou bolesťou v bedrovej oblasti, "couvnutím" v nohe, necitlivosťou, parézou, svalovou slabosťou. V obzvlášť závažných prípadoch sa vyvinie paralýza končatín a dysfunkcie panvových orgánov.

Predchádzajúce štúdie [8], [9]ukázali, že vertebrálne osteofyty spôsobujú významné zmeny v odolnosti a flexibilite funkčných jednotiek chrbtice v podmienkach kvázistatického alebo fyziologického zaťaženia. Výrazné vertebrálne osteofyty zvyšujú tuhosť a nosnosť segmentov chrbtice. Ovplyvňujú tiež povahu, lokalizáciu a prognózu rizika zlomeniny stavcov.[10]

Osteofyty bedrovej chrbtice môžu spôsobiť zakrivenie chrbtice v zodpovedajúcej oblasti, ako aj výrazné obmedzenie motorickej aktivity. Pacienti často strácajú schopnosť ohýbať sa na stranu alebo dopredu, obúvať si topánky a zaväzovať si šnúrky.

Osteofyty bedrovej oblasti sa vyvíjajú pomerne pomaly, ale ak odložíte návštevu lekára, následky ochorenia môžu byť dosť vážne. V prvom rade je vhodné poradiť sa s takými lekármi, ako je ortopéd alebo vertebrológ. Po vykonaní potrebných diagnostických opatrení môže byť potrebné poradiť sa s neurológom. Počas rehabilitačného obdobia je do liečby zaradený fyzioterapeut a odborník na fyzikálnu terapiu.

Medzi najčastejšie komplikácie spinálnych osteofytov patria:

• tvorba kostných výbežkov;
• rozvoj osteoartrózy;
• zhoršenie motorických schopností až po invaliditu.

Diagnostika Osteofyty bedrovej chrbtice

Diagnostické opatrenia pre podozrenie na lumbálne osteofyty môžu zahŕňať tieto postupy:

• röntgenové snímky;
• viacnásobné projekčné CT skeny;
• MRI;
• elektroneuromyografia.

Priama diagnostika začína klinickým vyšetrením. Lekár starostlivo vyšetrí pacienta, posúdi neurologický stav, aby určil funkčnosť nervových zakončení, identifikoval príznaky kompresie koreňov a miechy. Na základe údajov z vyšetrenia, anamnézy, sťažností pacienta lekár predpíše potrebný rozsah testov.

V prvom rade sa využívajú rádiologické metódy - najmä revízna rádiografia, magnetická rezonancia [11]alebo počítačová tomografia. Rádiografia pomáha vyšetriť osteofyty bedrovej chrbtice, zistiť zhrubnutie kostí a zmeny vzdialenosti medzi stavcami. Počítačová tomografia bedrovej chrbtice umožňuje podrobné vyšetrenie chrbtice, detekciu stenózy miechového kanála. Zobrazovanie magnetickou rezonanciou je informatívnejšie: vďaka tejto metóde je možné zobraziť štruktúry mäkkých tkanív (nervy, väzy, disky), zistiť kompresiu týchto štruktúr.

Ak má lekár podozrenie na poškodenie nervových vlákien a zakončení, bude vhodné vykonať elektroneuromyografiu – metódu, ktorá umožňuje zistiť stupeň poškodenia nervov a narušenie vedenia nervových vzruchov. V niektorých prípadoch je dodatočne predpísané rádioizotopové skenovanie - postup založený na rozdiele v stupni absorpcie rádioaktívnych materiálov rôznymi tkanivami.

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva s týmito patológiami:

• ochorenia obličiek a močového systému;
• poruchy gastrointestinálneho traktu;
• zápalové procesy v panvových orgánoch;
• poranenia chrbtice, vnútorných orgánov, muskuloskeletálneho systému;
• panvová neuróza.

Medzi ochoreniami obličiek a močových ciest je potrebné venovať pozornosť možnému návratu chronickej pyelonefritídy alebo glomerulonefritídy, urolitiázy. V priebehu vyšetrenia by sa okrem všeobecných klinických a biochemických testov krvi a moču mala vykonať ultrazvuk, rádiografia (vrátane kontrastu), počítačové alebo magnetické rezonančné zobrazovanie, punkčná biopsia.

Z gastrointestinálnych patológií je potrebné vylúčiť pankreatitídu a cholecystitídu, žlčové kamene, syndróm dráždivého čreva, akútnu alebo chronickú enterokolitídu, Crohnovu a Hirschprungovu chorobu, nešpecifickú ulceróznu kolitídu, črevnú polypózu, nádory. V procese diagnostiky je vhodné vykonať rektomanoskopiu, fibrogastroduodenoskopiu.

Okrem toho by sa mala vylúčiť možnosť neurinómu a iných nádorov postihujúcich korene miechových nervov.

Liečba Osteofyty bedrovej chrbtice

Keď sa objavia osteofyty bedrovej chrbtice, je potrebné prijať opatrenia na zlepšenie krvného obehu, optimalizáciu funkcie svalov chrbtice a metabolických procesov. Ak existuje syndróm akútnej bolesti, pacientovi je predpísaný odpočinok v posteli. Vo všeobecnosti by liečba mala zahŕňať užívanie liekov, masáže, terapeutické cvičenie. LFK a manuálna terapia sú relevantné iba počas remisie, keď nie je akútna bolesť.

Osteofyty sa vo všeobecnosti považujú za degeneratívny stav a môžu byť chirurgicky odstránené tradičnými alebo minimálne invazívnymi metódami počas operácie chrbtice, ak spôsobujú invaliditu alebo neurologické symptómy.[12]

Aby sa zbavili bolesti a iných sprievodných symptómov, obnovili sa pocity a motorické funkcie, sú predpísané nasledujúce skupiny liekov:

• lieky proti bolesti (Ketorol, Ketanov, Metamizol);
• Nesteroidné protizápalové lieky (Diclofenac, Ibuprofen, Depiofen).

Pri dlhotrvajúcej bolesti dochádza k svalovému spazmu. Na uvoľnenie spastickej svalovej kontrakcie sa používajú myorelaxanciá (Midocalm, Sirdalud, Baklosan, Tolperisone).

Okrem toho môže lieková terapia zahŕňať užívanie chondroprotektorov (prípravky s chondroitínom a glukozamínom), ako aj vitamínové a minerálne komplexy.

Chirurgická liečba sa používa, ak sú konzervatívne metódy neúčinné alebo ak sa u pacienta objavia závažné neurologické komplikácie, napríklad:

• na parézu končatín;
• keď sa tvoria veľké intervertebrálne hernie;
• keď je miechový kanál silne zúžený;
• keď je narušená funkčnosť vnútorných orgánov v dôsledku progresie bedrových osteofytov;
• s intenzívnym tlakom na nervové zakončenia;
• v prípade masívnych osteofytov priamo ovplyvňujúcich stav blízkych tkanív.

Chirurg môže použiť normalizačné alebo kompenzačné zásahy, ako je laminektómia, facetektómia, foraminotómia atď.

Facetektómia je odstránenie medzistavcových kĺbov, kde sa nachádzajú osteofyty. Ak je prítomný radikulárny syndróm, je povinná facetektómia, niekedy kombinovaná s laminektómiou. Fazetové kĺby sa odstránia v celkovej anestézii, mikrochirurgicky a mikroskopicky pod rádiografickou kontrolou.

Foraminotómia sa vykonáva, ak je potrebné zväčšiť medzistavcový priestor, aby sa znížila kompresia nervových koreňov. Operácia sa vykonáva pri silnej bolesti, ktorú nemožno korigovať liekmi, ako aj pri dlhšom stláčaní výrastku nervu, poruche funkcie vnútorných orgánov. Pri zásahu sa odstráni rušivá kostná časť (osteofyt).

Mikrodiscektómia je odstránenie postihnutého disku mikrochirurgickým zákrokom. Disk sa neodstráni úplne, ale čo najviac sa zachová odrezaním iba potrebného tkaniva.

Vykonaním laminektómie eliminovať kompresiu nervových koreňov a miechy, odstránenie tŕňových výbežkov, medzistavcových platničiek, výrastkov stavcov. Oznámenia o chirurgických zákrokoch závisia od konkrétnej situácie.[13]

Ďalšou metódou povinného používania pri osteofytoch bedrovej chrbtice je fyzioterapia. Fyzikálne procedúry pomáhajú vyrovnať sa s bolestivým syndrómom, zlepšujú motorické schopnosti, eliminujú svalové kŕče, optimalizujú krvný obeh a lymfatický tok, stabilizujú prenos impulzných signálov pozdĺž nervov. Vo väčšine prípadov sa pacientom s lumbálnymi osteofytmi odporúčajú tieto postupy:

• elektromyostimulácia;
• magnetoterapia;
• elektropulzná terapia;
• elektroforéza s liekmi (kortikosteroidy, sírne prípravky atď.);
• laserová terapia;
• ultrafialové ožarovanie;
• UHF.

Fyzikálne terapeutické cvičenia vyberá lekár s prihliadnutím na priebeh patológie, celkový zdravotný stav pacienta, telesnú hmotnosť a fyzickú zdatnosť. Správne zvolené cviky pomáhajú posilňovať svaly a väzy, zvyšovať pružnosť a pohyblivosť driekovej chrbtice, zlepšujú krvný obeh a metabolické procesy, znižujú tlak na medzistavcové platničky a stavce.

Prevencia

Aby sa čo najviac minimalizovalo riziko tvorby osteofytov v driekovej chrbtici, mali by sa dodržiavať tieto odporúčania odborníkov:

• udržiavať fyzickú aktivitu, robiť každodenné cvičenia, chodiť, plávať;
• uistite sa, že vaše držanie tela je správne;
• Ak je vaša práca prevažne sedavá, je dôležité robiť si pravidelné prestávky, vstať, prejsť sa a zahriať sa;
• kontrolovať svoju telesnú hmotnosť;
• jesť dobrú stravu, vyhnúť sa prejedaniu;
• vyhnúť sa zraneniam chrbta a končatín, včas konzultovať s lekárom akékoľvek poruchy pohybového aparátu;
• vyhnúť sa preťaženiu chrbtice (ak potrebujete zdvihnúť alebo preniesť ťažký predmet, mali by ste to urobiť správne, s rovnomerným rozložením zaťaženia na chrbticu);
• nikdy nezačínajte športový tréning bez predchádzajúceho zahriatia a zahriatia;
• zabrániť rozvoju preťaženia a metabolických porúch;
• Na nočný odpočinok používajte kvalitnú pohodlnú posteľ (matrac, vankúš);
• Pravidelne navštevujte svojho lekára na preventívne prehliadky.

Rovnako dôležité je piť dostatok vody a správne jesť. Špecialisti odporúčajú úplne sa vyhnúť alebo minimalizovať množstvo rýchlych sacharidov, alkoholických nápojov, nadmerne slaných, mastných a korenených jedál.

Ak je to možné, odporúča sa viesť aktívny životný štýl, pravidelne vykonávať ranné cvičenia a navštíviť bazén, nosiť pohodlné oblečenie a obuv.

Predpoveď

Prognóza u osteofytov bedrovej chrbtice závisí od stupňa patologického procesu, včasnosti a kvality liečby. Choroba je jednou z častých príčin invalidity a v zanedbaných situáciách môže pacient stratiť schopnosť pohybu a obsluhy.

Pacienti s ťažkými formami osteofytov môžu dostať tretiu alebo druhú formu postihnutia, ktorá závisí od štádia a objemu patológie.

Vo všeobecnosti, za predpokladu kompetentnej a včasnej liečby, možno prognózu považovať za priaznivú: osteofyty bedrovej chrbtice spomaľujú svoj rast, stav pacienta sa zlepšuje. Najčastejšie sa to dá dosiahnuť konzervatívnou terapiou s použitím nesteroidných protizápalových liekov a analgetík. Dôležité: aby sa choroba nezanedbala, je potrebné kontaktovať lekárov aj pri objavení sa prvých príznakov osteofytov. V zložitých prípadoch bude potrebná chirurgická intervencia na zlepšenie stavu.