Hypokinéza

Hypokinesia je stav tela, ktorý sa prejavuje abnormálnym znížením aktivity a amplitúdou pohybov (z gréckeho hypo - zdola a kinezou - pohyb), t. J. Zníženia funkcie svalov. Toto je klasická definícia, ale nie vždy sa interpretuje správne. [1]

Nuansy terminológie

Synonymum „hypokinesis“ sa môže použiť na poruchy pohybu v dôsledku neurodegeneratívnych, všeobecných somatických a svalových chorôb, ako aj na klinický stav vyplývajúci z predĺženej imobilizácie.

Špecialisti zaznamenávajú nedostatok jednoty terminológie pri opise spektra porúch pohybu. Úplné zastavenie pohybu je definované výrazom „Akinesia“ a pomalé pohyby sa nazývajú bradykinéza (z gréckych Bradys - pomaly). Napriek sémantickým nuanciám sa však tieto výrazy často používajú ako synonymá.

Zatiaľ čo stanovené výrazy, vrátane hypokinérie, sa neuplatňujú na:

• Amyotrofická laterálna skleróza a spinálna svalová atrofia s deficitami pohybu v dôsledku poškodenia alebo straty motorických neurónov (motoneurónov) a premotorových interneurónov - buniek v mozgu a mieche, ktoré prenášajú signály z mozgu do svalov;
• Dysfunkcie somatického motorického systému (spojené so stimuláciou a kontrolou ľubovoľných pohybov kostrových svalov a reflexných reakcií);
• Oslabenie neuromuskulárneho prenosu a svalového tonusu v dôsledku porúch excitácie a inhibície v CNS alebo poškodení mozgu;
• Neurologické syndrómy - spastická paraplegia, paréza, paralýza.

Často sa predpokladá, že hydynamia a hypokinesia sú synonymá, ale nie je to tak. Stav hydychodynamie (z gréckeho dinamis - sila) sa interpretuje dvoma spôsobmi: ako zníženie sily svalov a ako nedostatok fyzickej aktivity (t. J. Sedavý životný štýl). Hypokinesia sa však charakterizuje nie nedostatočnou silou svalov, ale obmedzeným pohybom. K zníženiu sily svalov môže viesť k zníženiu počtu pohybov, ktoré sa nazýva oligokinéza (z gréckych oligov - málo). A môže to byť s predĺženým odpočinkom v posteli alebo zvláštnosťami pracovnej aktivity, ktorá je definovaná ako fyziologická hypokinézia.

Poruchy motorickej funkcie vnútorných orgánov sú však najčastejšie definované ako dyskinézia (grécka predpona DYS znamená negáciu a z lekárskych výrazov naznačuje ochorenie alebo patologický znak), hoci veľmi motorická funkcia niektorých orgánov sa nazýva motilita (z latinského motora - vklad do pohybu). Na druhej strane je zvláštna motorická funkcia čreva - s rozširujúcimi sa vlnovými kontrakciami, ktoré sú relaxáciou hladkých svalov jeho stien - nazývané peristalsis (z gréckych peristaltikov - stláčanie alebo objatie).

Príčiny Hypokinéza

Hypokinesia v neurológii je symptóm lézie bazálnych (subkortikálnych) jadier, t.j. bazálne gangliá mozgu, ktoré sa prejavujú čiastočnou stratou motorickej (svalovej) aktivity.

Príčiny tejto poruchy zahŕňajú širokú škálu neurodegeneratívnych chorôb vrátane:

• Parkinsonova choroba;
• Alheimerova choroba;
• Demencia s Lewy Bodies;
• Degenerácia ganglionaru kortikobasálnej, forma frontálnej časovej degenerácie ovplyvňujúcej motorické a iné funkcie;
• Subkortikálna arteriosklerotická encefalopatia (Binswangerova choroba);
• Viacnásobná systémová atrofia (syndróm Shay-Drager);
• Mersch-Woltmanov syndróm - rigid-Man syndróm.

Poruchy hypokinetického pohybu sa často označujú ako parkinsonizmus, pretože sa prejavuje veľa klinických znakov Parkinsonovej choroby.

Hypokinesis po vírusovej encefalitíde, encefalitická meningitída, vaskulárne lézie a nádory mozgu sú spojené s organickým poškodením mozgových štruktúr.

Poruchy pohybu hypokinetickej povahy môžu byť spôsobené určitými metabolickými poruchami, napr. Dedičný wilson-Konowalow choroba.

Pri ischemickej mozgovej príhode sú fokálne neurologické príznaky a hypokinérie výsledkom zhoršeného mozgového obehu a hypoxie tkanív, ktoré spôsobujú patologické zmeny v mozgových štruktúrach - najmä v frontálnych a subkortikálnych oblastiach.

Hypokinesia srdca priamo súvisí s koronárnymi srdcovými chorobami; myokarditída; dilatovaná kardiomyopatia; infarkt myokardu s postinfarktorovou kardiosklerózou; Hypertrofia komory (v ktorej intersticiálna fibróza vedie k strate kontraktilných prvkov srdcového svalu).

Rizikové faktory

Rizikové faktory patologickej zníženej aktivity a amplitúdy pohybu sú početné vrátane:

• Poranenie mozgu (čo vedie k narušenej funkcii alebo smrti mozgových neurónov s ich náhradou glií bunkami);
• Toxické poškodenie mozgu (oxid uhoľnatý, metanol, kyanid, ťažké kovy);
• Intracerebrálne novotvary a paraneoplastické syndrómy;
• Sporadická olivopontorebelárna atrofia - degenerácia neurónov v mozočku, pontíne a dolnom olivárskom jadre medully oblongata;
• Schizofrénia;
• Hypoparatyroidizmus a pseudohypoparathyroidizmus;
• Ochorenie pečene so zvýšenými hladinami amoniaku v krvi vedúce k pečeňovej encefalopatii;
• Niektoré mitochondriálne choroby;
• Vystavenie antipsychotickým liekom, ktoré blokujú dopamín neurotransmitera - malígny neuroleptický syndróm.

Patogenézy

Mechanizmus vývoja hypokinérie pri neurodegeneratívnych chorobách je spôsobený dysfunkciami rôznych mozgových štruktúr, ktoré sa nedajú obnoviť, takže nie je to len predĺžená hypokinéza, ale v mnohých prípadoch - progresívne.

Pri Parkinsonovej chorobe dochádza k strate neurónov obsahujúcich dopamín v oblasti mozgu substantia nigra. To negatívne ovplyvňuje extrapyramidálny systém mozgu (pozostávajúci zo subkortikálnych jadier - zhlukov neurónov v prednom mozgu, strednom mozgu, strednom mozgu a pontíne), ktorý je zodpovedný za dobrovoľné pohyby, reguláciu reflexov a udržiavanie tela.

Okrem toho, nadmerný obsah v substantia nigra excitačného neurotransmiterového glutamátu (kyselina glutámová), ktorý stimuluje uvoľňovanie hlavného inhibičného mediátora CNS, kyselina gama aminobutylová (GABA), v Thalame, vedie k zníženiu motorickej aktivity.

Prečítajte si tiež:

• Parkinsonova choroba-príčiny a patogenéza
• Extrapyramidálne poruchy

Pri pokročilej kortikobazálnej degenerácii a Alzheimerovej chorobe sa svalová hypokinézia vyvíja v dôsledku abnormálnej transformácie mozgovo špecifického tau proteínu: rozkladá a prechádza agregáciou do neuspokojivých neurofibrilárnych sparov, ktoré sa akumulujú v mozgových bunkách, zhoršujú neuronálnu funkciu.

U pacientov so schizofréniou je vedci hypotéza hypotézia spôsobená prerušením spojení medzi pravou doplnkovou motorickou oblasťou s bledou zemeguľou (Globus pallidus) predného mozgu a primárnou motorickou kôrom ľavej hemisféry s talamom.

Patogenéza ischemickej alebo postinfarkovanej myokardiálnej hypokarérie je vysvetlená poškodením alebo smrťou kardiomyocytov, buniek jeho priečneho pruhovaného svalového tkaniva obsahujúceho aktín a myozínové myofibrily, ktoré poskytujú rytmické fázové kontrakcie pre rýchlu a kontinuálnu krvnú cirkuláciu.

Znížená motorická funkcia gastrointestinálneho traktu-črevná motilita-môže súvisieť so svalmi zapojenými do peristalSis, ako aj s problémami so svalovou časťou periférnym nervovým systémom, ktoré odborníci nazývajú enterický nervový systém (ENS). Môžu byť ovplyvnené všetky tri typy kontrakcií buniek hladkého svalstva GI (rytmická fázová, hnacia a tonická).

Hormonálny patogenetický mechanizmus nie je vylúčený: nedostatok alebo nerovnováha hormónov ghrelínu (produkovaného v žalúdočnej sliznici) a motilínu (produkovaného v hornom tenkom čreve). Tieto peptidové hormóny stimulujú motorické neuróny ENS, ktoré koordinujú tráviace procesy a sú zodpovedné za autonómnu reguláciu črevnej funkcie.

Príznaky Hypokinéza

Pri Parkinsonovej chorobe alebo parkinsonizme sa príznaky hypokinérie prejavujú spomalenými pohybmi (Bradykinesia), zhoršenou koordináciou a chôdzou s posturálnou nestabilitou, tuhosťou svalov (stuhnutosť) kombinovanou s trasom končatín v pokoji. Viac informácií pozri. - príznaky Parkinsonovej choroby

Hypokinesia môže byť prítomná aj pri iných chorobách a podmienkach a v závislosti od lokalizácie existujú samostatné typy alebo druhy hypokinérie.

Hypokinesia srdca so znížením kontrakcií srdcového svalu (systola) sa teda klinicky prejavuje dýchavičnosťou, bolesťou za hrudnej kosti, pocitom únavy, nepravidelnosťami srdca, opuchom mäkkých tkanív distálnych častí končatín a útokmi závratov. Zobrazovanie počas diagnózy identifikuje špecifické zóny hypokinérie, najmä hypokinérie bazálnych segmentov myokardu: predné, apikálne predné, apikálne laterálne, hypokinérie dolného septálneho segmentu alebo predného septa, apikálneho dolného a apikálneho laterálneho, ako aj predného a doštičky.

Lokalizovaná alebo lokalizovaná hypokinézia sa týka konkrétnych štruktúr srdca a to:

• Hypokinesia ľavej komory - zníženie objemu pohybu ľavej komory alebo narušenej miestnej kontraktility jej segmentov so symptómami ako slabosťou, poruchami HR (arytmia, tachykardiou), dýchavičnosťou, suchým kašeľom a bolesťou hrudníka. Systolická dysfunkcia s normálnou veľkosťou ľavej komory je definovaná kardiológmi ako hypokinetickú nedilovanú kardiomyopatiu;
• Hypokinesia prednej steny ľavej komory sa najčastejšie pozoruje na jej vrchole a je výsledkom postinfarkčnej kardiosklerózy - nahradenie kardiomyocytov za bunky spojivového tkaniva;
• Hypokinesia zadnej steny ľavej komory môže byť v poškodení myokardu u pacientov s geneticky určeným Beckerovým svalom dystrofia;
• Hypokinesia pravej komory (predná stena alebo dolný segment svalov) sa často vyvíja so svojou dyspláziou a akútnou pľúcnou embóliou;
• Hypokinesia interventrikulárneho septa (IVS) je vrodená, čo znamená, že sa vyskytuje intrauterín alebo u dojčiat bezprostredne po narodení.

Tam, kde pažerák „tečie“ do žalúdka, je tu nižšia pažeráka alebo srdcový sfinter (ítium srdca) vo forme svalového kruhu (stomata), ktorého kontrakcia bráni spätnému toku žalúdočného obsahu do pažeráka (reflux). Hypokinesia srdcového sfinteru alebo kardie je motorickou poruchou pažeráka spojeného so stratou funkcie nervových buniek gangliových plexov vo svojich stenách, definovaných v gastroenterologii ako achalázia kardií (z gréckeho a-khalasy-nedostatok relaxácie).

Viac informácií nájdete v časti:

• Príčiny achalázie kardie
• Príznaky achalázie karie

Hypokinesia žlčníka - dysskinéza žlčníka hypotonického typu s tupou bolesťou v pravej subcostálnej oblasti-znamená zníženie jeho motorickej a evakuačnej funkcie. Prečítajte si o ďalších klinických prejavoch tohto stavu v publikácii - príznaky dyskinézy žlčníka

Prečo sa vyskytuje hypomotorická dyskinézia alebo hypokinézia biliárneho traktu a ako sa prejavuje, pozri články:

• Čo spôsobuje biliárnu dyskinéziu?
• Príznaky biliárnej dyskinézie

Porucha hypotonickej motility alebo hypokinérie čreva je funkčnou poruchou jeho pohyblivosti, t. J. Peristalsis. Bežne akceptovanou definíciou diagnózy je črevné atónie, ktorého klinický obraz zahŕňa chronickú zápchu a plynatosť.

Prečítajte si tiež - syndróm lenivého čreva

Porušenie pohyblivosti je a hypokinézia veľkého čreva - všeobecné zníženie tónu jeho svalov alebo narušenej hnacej aktivity. Všetky detaily v materiáli - dysskinesia z čreva.

Plod hypokinesia

Pohyb plodu je nevyhnutným stavom a súčasťou správneho vývoja plodu. V normálnom tehotenstve je možné pociťovať hnutie plodu po 18. týždni. Znížený pohyb plodu-fetálna hypokinézia-môže byť spojená s nedostatočnou hmotnosťou plodu v druhom trimestri tehotenstva, placentárna insuficiencia, oligohydramnios (nízka amniotická tekutina), syndróm fetálnej historky (priťahovaný dodávka oxygénu), s Vývojové anomálie.

Odborníci tiež zaznamenávajú syndróm plodu Akinesia/Hypokinesia, ktorý sa vyznačuje intrauterínovým vývojovým oneskorením, viacerým spoločným kontraktúrami (artrogryposis), anomáliami tváre a nedostatočným rozvojom pľúc.

Malo by sa pamätať na to, že so zníženou mobilitou plodu v druhej polovici tehotenstva existuje vysoké riziko predčasnej práce a vnútropodnikovej smrti plodu.

Hypokinesia maternice

Svalňa maternice, myometrium, pozostáva z troch viacsmerných vrstiev a je inervovaná sympatickými a parasympatickými nervovými vláknami pochádzajúcimi z dolných subcostálnych a sakrálnych plexov. A kontrakcia myometria je regulovaná hormónom oxytocínom, ktorý sa vytvára v hypotalame a uvoľňuje sa do krvi zadným lalokom hypofýzy pred a počas pôrodu - stimulovať kontrakcie.

Keď je kontrakcia myometrií v reakcii na oxytocín oslabená, je diagnostikovaná atonika maternice. Toto je vážny stav, pretože kontrakcie maternice sú dôležité pre otváranie krčka maternice pred pôrodom a ich oslabenie je klasifikované ako abnormalita práce. Pozri tiež - slabosť práce (hypoaktivita maternice alebo zotrvačnosť maternice)

Atonity alebo hypokinesia maternicových svalov môžu viesť k život ohrozujúcej strate krvi, pretože kontrakcie maternice po pôrode nielen vylúčili placentu, ale tiež komprimujú krvné cievy, ktoré ju spájajú s maternicou. Atonónia maternice sa môže vyskytnúť aj pri operácii potratu alebo maternice.

Hypokinesia u detí

V niektorých zdrojoch sa hypokinézia u detí nepovažuje za abnormálne zníženie aktivity a amplitúdy pohybov v dôsledku konkrétneho ochorenia, ale za nedostatok všeobecnej fyzickej aktivity, to znamená, že sa rovnal koncepcii „sedavého životného štýlu“. Dôležitosť fyzickej aktivity pre správny rast a rozvoj detí je nesporná, ale v tomto prípade nie je nedostatok zjednotenia terminológie používanej na definovanie porúch pohybu.

Zatiaľ čo v pediatrii existuje pomerne málo stavov spojených s hypokinesiami. Patria sem:

• Syndróm Segawa (dystónia závislá od dopamínu), ktorých príznaky, ktoré sa zvyčajne objavujú okolo 6 rokov vo forme dovnútra a smerom nahor nôh (Clubfoot) a dystónie dolných končatín a často sa v priebehu času rozvíjajú parkinsonizmus;
• Vrodená hypomyelinická neuropatia (zriedkavá forma patológie novorodeneckých nervových buniek);
• Vrodený syndróm Kufor-Rakeb (Parkinson's-9), so symptómami, ktoré sa začínajú objavovať po 10 rokoch;
• Dedičné senzorimotorické a periférne motorické neuropatie s vrodenou degeneráciou chrbticových motorických neurónov;
• Geneticky určené (súvisiace s akumuláciou glykogénu vo svaloch a iných tkanivách) glykogenózy u detí, najmä s pompéznou chorobou-so zníženým svalovým tonusom, oslabenými svalmi a oneskorenými motorickými schopnosťami u detí v prvom roku života.

Poruchy motility s nižším gastvom u detí zahŕňajú dyssynergiu svalového dna panvového dna a hirschprungovu chorobu (vrodený megakolon).

Komplikácie a následky

Účinok hypokinézie na telo je negatívny. Dôsledky predĺženej hypokinérie pri neurodegeneratívnych chorobách sú teda: stuhnutosť kĺbov, znížená svalová hmota a atrofia kostrového svalu, zhoršenie gi traktu, problémy s kardiovaskulárnym systémom, všeobecné metabolické poruchy (katabolické procesy (katabolické procesy začnú prevládať nad analickými procesmi), Impailovou koordináciou a stratou motorických schopností.

Akútne alebo chronické srdcové zlyhanie je komplikované hypokinesiami ľavej komory a interventrikulárneho septa.

Dôsledkom hypokinézy žlčníka a žlčového traktu je cholestáza - stagnácia žlče s vývojom chronickej cholecystitídy a cholelitiázy.

Hypokinesia nižšieho sphinteru pažeráka (Achalasia cardia) vedie k gastroezofágovému refluxu. A hypomotorická črevná dyskinézia môže spôsobiť obštrukciu čreva.

Diagnostika Hypokinéza

V kardiológii sa používajú elektrokardiografia (EKG), echokardiografia (echokardiografia) a kontrastná komory; v neurológii - magnetická rezonancia mozgu, elektromyografia; V gastroenterológii - ultrazvuk gastrointestinálneho traktu, ultrazvuk žlčníka a žlčových kanálov, endoskopické metódy vyšetrenia atď.

Používajú sa testy hypokinérie: stresový test s podávaním dobutamínu (kardiotonické liečivo skupiny p1-nadobialky) na vyhodnotenie životaschopnosti myokardu; Neurofyziologická štúdia neuromuskulárnej excitability; testy na vyhodnotenie svalového tonusu a reflexov; Štúdium svalovej sily atď.

Uskutočňujú sa laboratórne štúdie na identifikáciu biochemickej zložky patologických procesov, ktoré mohli viesť k rozvoju príznakov porúch hypokinetického pohybu, ako aj motorickej dysfunkcii vnútorných orgánov.

Diferenciálna diagnóza sa vykonáva na identifikáciu skutočnej príčiny hypokinérie alebo dyskinézie.

To, ako sa na začiatku tohto článku líšia hypokinesia a Akininesia.

Ale také opačné podmienky, ako je hypokinézia a hyperkinézia, sa dajú ťažko zamieňať, pretože hyperkinézia sa prejavuje zvýšenou motorickou aktivitou s abnormálnymi pohybmi.

Prečítajte si tiež:

• Diagnóza Parkinsonovej choroby
• Diagnostika biliárnych dyskinézií
• Diagnostika dysskinézy hrubého čreva
• Diagnóza achalazie karie

Liečba Hypokinéza

Liečba hypokinézie závisí od jej etiológie a typu. S významnou stratou motorickej aktivity v dôsledku lézií bazálnych ganglií mozgu, najmä pacientov s Parkinsonovou chorobou, predpisujú karbidopa (loodosín), levodopu, amantadín, benzerazid, selegilín, ropinirool, pergolid - jednotlivo, v rôznych kombináciách. Drogová terapia sa kombinuje s fyzickou terapiou.

V srdcovej hypokinézii - v závislosti od symptomatológie - antiarytmické látky (verapamil, veracard atď.), Sa pri terapii používajú antiischemické lieky (advokard, corvaton, amiodarón), kardiotonika (vazonát, miskronát, tiodarón atď.).

Pri poruchách motility GI sa používajú prokinetika - lieky zo skupiny blokátorov dopamínových receptorov (domperidón, itoprid), stimulátory peristalsis (tegaserod (fraktál), myotropné antispasmodiky (trimebutín, trimesedat, neobutín) atď.).

Na liečbu hypotonickej dyskinézie žlčníka, okrem vhodných liekov, ktoré normalizujú jeho funkciu, je predpísaná strava v žlčovej dyskinéze i.

A na aktiváciu kontrakcií maternice počas pôrodu existujú uterotonické lieky, napríklad desaminooxytocín.

Prečítajte si tiež - ako sa lieči Dysskinesia Colonic?

Prevencia

Hypokinesia ako symptóm lézií bazálnych ganglií mozgu, ako aj samotných neurodegeneratívnych chorôb, nie je možné zabrániť. V prípade organických lézií mozgových štruktúr alebo poškodenia a straty kontraktilných prvkov srdcového svalu - nedochádza k prevencii.

Predpoveď

Prognóza hypokinérie - vo všetkých prípadoch a pre všetkých pacientov - nemusí byť priaznivá, najmä ak výsledok etiologicky príbuznej patológie, syndrómu alebo ochorenia závisí od viacerých faktorov a motorické poruchy hypokinetickej povahy môžu byť ireverzibilné.