Lekársky expert článku
Nové publikácie
Malý ložiskový infarkt myokardu
Posledná kontrola: 29.06.2025
Všetok obsah iLive je lekársky kontrolovaný alebo kontrolovaný, aby sa zabezpečila čo najväčšia presnosť faktov.
Máme prísne smernice týkajúce sa získavania zdrojov a len odkaz na seriózne mediálne stránky, akademické výskumné inštitúcie a vždy, keď je to možné, na lekársky partnerské štúdie. Všimnite si, že čísla v zátvorkách ([1], [2] atď.) Sú odkazmi na kliknutia na tieto štúdie.
Ak máte pocit, že niektorý z našich obsahov je nepresný, neaktuálny alebo inak sporný, vyberte ho a stlačte kláves Ctrl + Enter.
Malý ohniskový infarkt myokardu je morfologický variant poškodenia svalového tkaniva srdca, ktorý postihuje subendokardiálnu zónu, vrstvu v endokarde, ktorá ho spája s myokardom, a predstavuje subendokardiálny infarkt. [ 1 ]
Epidemiológia
Podľa klinických štatistík predstavuje infarkt myokardu s akútnou čiastočnou oklúziou koronárnych artérií a tvorbou ložiska nekrózy v subendokarde 5 – 15 % všetkých prípadov akútneho infarktu myokardu.
Podľa iných údajov sa takmer 60 % infarktov myokardu vyskytuje v subendokardiálnej oblasti. [ 2 ]
Príčiny malý infarkt myokardu
Subendokardiálny alebo malofokálny infarkt je typicky výsledkom lokálneho zníženia prekrvenia v dôsledku čiastočnej trombotickej alebo embolickej oklúzie (upchatia) malých epikardiálnych artérií postihnutých aterosklerózou - koronárnych artérií, ktoré sa nachádzajú hlboko v epikardiálnom tukovom tkanive.
Subendokard leží hlboko v endokarde (vnútorná výstelka srdcovej dutiny) a obsahuje hrubé elastické a kolagénové vlákna a krvné cievy (arterioly a kapiláry).
Subendokardiálny infarkt sa nazýva malofokálny infarkt, pretože je postihnutá malá oblasť subendokardiálnej steny ľavej komory, medzikomorovej priehradky alebo papilárnych svalov nachádzajúcich sa v srdcových komorách.
Tento variant poškodenia svalového tkaniva srdca je v kardiológii definovaný aj ako intramurálny infarkt alebo infarkt myokardu bez elevácie segmentu ST (alebo bez zuba Q, čo odráža na EKG excitáciu kardiomyocytov vnútornej steny komôr a interventrikulárneho septa). [ 3 ]
Čítajte viac:
Rizikové faktory
Najdôležitejšie rizikové faktory pre vznik infarktu s malým ložiskom sú:
- Staroba;
- Angína pectoris;
- Stenózna ateroskleróza koronárnych tepien;
- Chronická arteriálna hypertenzia;
- Kongestívne zlyhanie srdca;
- IBS - ischemická choroba srdca;
- Pľúcna embólia.
Patogenézy
Mechanizmus poškodenia myokardu pri malofokálnom (subendokardiálnom) infarkte, rovnako ako pri každom infarkte, je založený na ischemickej nekróze tkaniva srdcového svalu v dôsledku výrazného zníženia alebo zastavenia jeho prekrvenia.
Krvné zásobenie je zhoršené stenózou a/alebo oklúziou koronárnych artérií, ktoré sú vo väčšine prípadov spôsobené prasknutím aterosklerotického plátu s aktiváciou a agregáciou krvných doštičiek a tvorbou trombov v lúmene cievy.
Pri vysvetľovaní patogenézy tohto morfologického typu infarktu kardiológovia poznamenávajú zvýšenú zraniteľnosť subendokardiálnej časti ľavej komory voči ischemickej nekróze, pretože vysoký systolický tlak v jej dutine počas redistribúcie prietoku krvi môže viesť k kompresii ciev vo vnútri myokardu. Okrem toho zohráva úlohu aj menšia hrúbka steny ciev, ktoré sa tu nachádzajú.
Ako však ukázali štúdie, plytký fokálny infarkt sa vyznačuje zachovaním jednej alebo dvoch vrstiev myofibríl susediacich s endokardom, hoci degeneratívne zmeny kardiomyocytov sa vyskytujú v hlbších myokardiálnych vláknach a na týchto vláknach sa tvoria ložiská koagulačnej nekrózy rôznych veľkostí.
Príznaky malý infarkt myokardu
V prípade malofokálneho (subendokardiálneho) infarktu môžu pacienti pociťovať prvé príznaky vo forme bolesti na hrudníku, dýchavičnosti, tachyarytmie, nevoľnosti, potenia.
Všetky podrobnosti sú v publikáciách:
Komplikácie a následky
Medzi možné komplikácie a následky malofokálneho/subendokardiálneho infarktu odborníci uvádzajú: recidivujúcu angínu pectoris a vznik aneuryzmy ľavej komory; systolické srdcové zlyhanie a dyskinézu časti myokardu; poruchu vodivého systému srdca vo forme atrioventrikulárneho bloku.
Prečítajte si tiež - infarkt myokardu: komplikácie
Diagnostika malý infarkt myokardu
Diagnóza infarktu myokardu sa stanovuje predovšetkým na základe výsledkov elektrokardiografie (EKG). Dôležitým nástrojom neinvazívneho zobrazovania (poskytujúceho komplexné informácie o prítomnosti a lokalizácii reverzibilného a ireverzibilného poškodenia myokardu) je aj magnetická rezonancia srdca. [ 4 ]
Inštrumentálna diagnostika je podrobne opísaná v publikácii - inštrumentálne metódy vyšetrenia srdca
Pri čiastočnej oklúzii epikardiálnej koronárnej artérie sa pri malofokálnom infarkte myokardu na EKG prejavuje depresia segmentu ST - posun segmentu zobrazujúci periódu plnej ventrikulárnej excitácie pod izoelektrickú čiaru, invertovaný (sploštený) tvar T a absencia Q (čo odráža excitáciu medzikomorovej priehradky a vnútorného povrchu komôr).
Pozri tiež - EKG pri infarkte myokardu
Krvné testy na špecifické srdcové troponíny (TnI a TnT) a hladiny bielych krviniek, myoglobínu, izoenzýmu kreatínkinázy a laktátdehydrogenázy potvrdzujú diagnózu.
Viac informácií - markery infarktu myokardu
A diferenciálna diagnostika by mala rozlišovať medzi transmurálnym alebo veľkofokálnym a malofokálnym infarktom myokardu, fokálnou myokarditídou, perikarditídou, akútnym srdcovým zlyhaním, akútnou pľúcnou embóliou. [ 5 ]
Čítajte viac - infarkt myokardu: diagnostika
Komu sa chcete obrátiť?
Liečba malý infarkt myokardu
Všetci pacienti s podozrením na infarkt myokardu by mali užívať kyselinu acetylsalicylovú (aspirín) v dávke 162 až 325 mg, ktorú by mali žuť pre rýchle vstrebanie ústami. Všetkým pacientom by sa mal tiež podať doplnkový kyslík.
Na zmiernenie príznakov sa používa nitroglycerín (sublingválny a intravenózny).
Lieky zo skupiny trombolytík (streptokináza, altepláza, tenektepláza atď.) sa pri tomto variante infarktu nepoužívajú.
Všetky podrobnosti v materiáli - infarkt myokardu: liečba
Prevencia
Liečbu aterosklerózy, syndrómu dráždivého čreva a iných kardiologických ochorení, ako aj kontrolu krvného tlaku, lekári považujú za hlavné metódy prevencie poškodenia svalového tkaniva srdca v subendokardiálnej zóne. [ 6 ]
Predpoveď
Keďže objem poškodenia myokardu pri infarkte s malými ložiskami je obmedzený a súvisiace klinické prejavy a komplikácie sú zvyčajne menej výrazné ako pri infarktoch postihujúcich celú hrúbku steny myokardu, jeho skorá alebo hospitalizácia sa považuje za priaznivú. Mali by sa však zvážiť aj neskoré komplikácie, ktoré môžu viesť k transmurálnemu (veľkofokálnemu) infarktu a náhlej smrti.
Pozri tiež - infarkt myokardu: prognóza a rehabilitácia