Otrava sushi

Japonské tradičné jedlo je už dlho populárne aj ďaleko za hranicami tejto krajiny. Sushi a rožky sú často prítomné na našich stoloch: možno ich ochutnať v mnohých reštauráciách, objednať si s donáškou domov alebo si ich pripraviť sami, čo nie je ťažké, ak máte potrebné ingrediencie. Nie menej často sa však vyskytujú sťažnosti na otravu sushi. Prečo sa to deje a aké nebezpečenstvá čakajú na milovníkov takéhoto jedla?

Epidemiológia

Obdobie otravy sa otvára hlavne v lete. Počas horúcich mesiacov teda dramaticky pribúda chorých a dá sa to jednoducho vysvetliť. Počas letných horúčav sa patogénne mikroorganizmy množia obzvlášť aktívne, pretože teplota +25 až +40 ° C - priaznivá podmienka pre faktor ich životnej aktivity. Pri sushi sa vyvíjajú baktérie, dostávajú sa do tráviaceho traktu, aktivujú sa obranné mechanizmy: telo sa snaží „nevítaných hostí“ zbaviť všetkými spôsobmi. Testy ukázali, že sushi skladované pri teplote 15 stupňov Celzia dlhšie ako osem hodín je vystavené riziku, že sa stane toxickým. Po 12 hodinách bolo riziko ešte zreteľnejšie.[1]

Ryby a sushi sú na vrchole zoznamu všetkých potravín, ktoré sú počas letných horúčav nebezpečné. Po nich nasleduje mäso, mliečne výrobky a vajcia. Práve táto potravina sa pri nesprávnom skladovaní pokazí do niekoľkých hodín. A ak si zákazníci objednajú sushi s donáškou, cesta produktu rozpálenými ulicami sa výrazne predlžuje, čím sa riziko otravy niekoľkonásobne zvyšuje.

Najčastejšími pôvodcami toxickej infekcie po konzumácii sushi sú stafylokoky, salmonely a E. Coli.[2]

Príčiny Otrava sushi

Akékoľvek jedlo obsahujúce surový alebo nedostatočne tepelne upravený produkt sa môže rýchlo pokaziť a spôsobiť otravu jedlom . Zle spracované ryby sú dokonalým prostredím pre rast a množenie baktérií, ktoré sa stávajú hlavnou príčinou intoxikácie. Človek môže jesť sushi, ktoré bolo skladované nesprávne alebo príliš dlho. Riziko sa zvyšuje v dôsledku skutočnosti, že je takmer nemožné určiť znehodnotenie tohto produktu podľa jeho vzhľadu.

Druhou príčinou otravy sushi nemusia byť baktérie, ale helminty – parazity obsiahnuté v surových, nedostatočne tepelne upravených, málo nasolených rybách. Akútne štádium takejto otravy sa vyskytuje vo forme akútnej alergózy: pacient má horúčku, bolesť brucha a pečene, vyrážka. Rybie produkty, ktoré boli podrobené hlbokému zmrazeniu, sú z hľadiska helmintiázy menej nebezpečné.

Podľa sanitárnych odporúčaní by sa ryby mali uchovávať minimálne jeden týždeň v mrazničkách pri -18 alebo -20 °C, aby sa predišlo parazitickým chorobám.

Aby morské plody nestratili svoju chuť a nutričnú kvalitu, ale zároveň neboli kontaminované patogénmi ( Salmonella , E. Coli ), mali by sa skladovať a manipulovať s nimi iba v súlade s hygienickými normami. Najdôležitejšie body sú: správne skladovanie, rozmrazovanie a príprava rýb na sushi.

Treťou možnou príčinou toxického poškodenia po konzumácii sushi je prítomnosť solí ťažkých kovov v rybách – napríklad ortuti. Je dôležité si uvedomiť, že zneužívanie surových morských plodov môže viesť k chemickej otrave.

Treba si uvedomiť, že otravu môže spôsobiť nielen sushi, ale aj jeho omáčky. Pomerne obľúbená je napríklad wasabi, omáčka založená na bylinke Eutremes, ktorá patrí do rodu Kapusta a je vzdialenou príbuznou známeho chrenu. Keďže pravé wasabi je drahý produkt, často sa nahrádza obyčajným chrenom s pridaním najrôznejších farbív, zvýrazňujúcich chuť a iných náhradných prísad. Takáto substitúcia nie je vždy zdraviu prospešná a môže viesť aj k otrave.[3]

Rizikové faktory

Pravdepodobnosť otravy sushi závisí nielen od prítomnosti patogénov alebo toxických látok v produkte. Faktory ako:

• Stav imunitnej obrany človeka;
• Vek;
• Celkový počet toxických látok alebo patogénov, ktoré sa dostali do tela.

Najzraniteľnejšou kategóriou ľudí sú starší ľudia, keďže ich tráviaci a močový systém nedokážu adekvátne reagovať na vnášanie patogénov a toxínov. Vysokému riziku sú vystavené aj malé deti a tehotné ženy.

U detí do 6-7 rokov je imunitný systém ešte nestabilný, preto nedokáže adekvátne reagovať na žiadne vonkajšie podnety. Znížená imunitná odpoveď je prítomná aj u pacientov trpiacich chronickými patologickými procesmi, ako je diabetes mellitus, chronická forma vírusovej hepatitídy, stavy imunodeficiencie. Významné riziko otravy je aj u oslabených pacientov podstupujúcich radiačnú terapiu.

Patogenézy

Najčastejšie otravy sushi sú spôsobené metabolickými účinkami určitých patogénnych alebo oportúnnych mikroorganizmov. Patogénne látky alebo ich toxické sekréty sa môžu dostať do sushi počas prípravy, spracovania, skladovania alebo dodávky. Takzvaná krížová kontaminácia alebo prenos baktérií z jedného jedla a povrchu na druhý sa považuje za najčastejšiu príčinu následnej otravy.

Patogény zodpovedné za intoxikáciu môžu vyvolať toxikózu potravín rôznymi spôsobmi. Po prvé, niektoré baktérie interagujú priamo so sliznicami tráviacich orgánov a vytvárajú svoje vlastné patogénne účinky. Po druhé, mnohé infekčné agens môžu samy o sebe produkovať proteínové exotoxíny, ktoré sú zničené iba primeraným tepelným spracovaním.

Huby, vrátane plesní a kvasiniek, tvoria svoje vlastné biologické kráľovstvo. Niektoré variácie schopné produkovať toxíny sa považujú za veľmi nebezpečné. Ich požitie s jedlom môže spôsobiť smrť človeka.

Okrem baktérií a húb môže byť v morských plodoch prítomný aj vírus (surové ryby, mušle, ustrice) – najmä HAV (patogén hepatitídy A) . Ďalšie pravdepodobné vírusové patogény zahŕňajú rotavírusovú a norovírusovú infekciu.

Príznaky Otrava sushi

Ak má osoba otravu sushi, hlavné príznaky poruchy budú nasledovné:

• Akútny nástup intoxikácie (½ až 2 hodiny po jedle sushi);
• Nevoľnosť, zvýšené slinenie, celkové nepohodlie;
• opakujúce sa vracanie (vyteká žalúdočný obsah, po ktorom nasleduje sekrécia žlče);
• hnačka, opakovaná tekutá stolica (hnedá až svetložltá a zelenkastá), niekedy s hlienom a krvavými pruhmi;
• bolesti brucha, spastické, kŕčovité, záchvatovité, rezné, bodavé.

Po epizóde zvracania a tekutej defekácie osoba zaznamená miernu úľavu, ktorá je opäť nahradená ďalším útokom. Nutkanie môže byť vyčerpávajúce, ťažké. Často dochádza k zvýšeniu teploty, bolesti v hlave. U osôb náchylných na hypertenziu dochádza k zvýšeniu krvného tlaku.

Dokonca aj po vymiznutí prvých akútnych príznakov otravy sushi počas niekoľkých dní zostáva stav pacienta nepríjemný: plynatosť, celková slabosť, strata chuti do jedla, niekedy - kožné vyrážky.

V závažných prípadoch sa objavujú závraty, rozmazané vedomie, zvyšujúce sa príznaky dehydratácie. Tento stav si vyžaduje naliehavú lekársku intervenciu: samoliečba otravy sushi môže situáciu len zhoršiť.

Inkubačná doba otravy sushi je pomerne krátka, len niekoľko hodín (často 30-60 minút). Napriek možnej polyetiológii ochorenia je základná symptomatológia intoxikácie a porúch voda-soľ prakticky rovnaká.

Otrava sa najčastejšie začína objavením sa nevoľnosti, opakujúcim sa vracaním, tekutou enteritickou defekáciou. Bolesť brucha sa prejavuje rôznymi spôsobmi: od miernej bolesti až po ostrú bolesť podobnú záchvatu. Nárast teploty je často krátkodobý (do 24 hodín), dosahuje 38-39°C. Existujú zimnica, všeobecné nepohodlie, bolesť hlavy.

Počas vyšetrenia pacienta je zaznamenaná bledosť kože (menej často akrocyanóza), studené ruky a nohy. Zaznamenáva sa palpačná bolesť v epigastriu a perineálnej oblasti, zmena pulzovej frekvencie, znížený krvný tlak. Závažnosť príznakov dehydratácie a demineralizácie závisí od stupňa nedostatku tekutín v tele.

Najčastejšie otrava sushi ustúpi do 1-3 dní, ak je pacient adekvátne liečený.

Priebeh ochorenia môže mať niektoré zvláštnosti v závislosti od pôvodcu otravy. Napríklad stafylokoková infekcia je charakterizovaná rýchlym rozvojom symptómov s prevládajúcimi prejavmi gastritídy:

• opakujúce sa vracanie;
• ostrá bolesť v oblasti žalúdka.

Povaha výkalov sa nemusí meniť. Hodnoty teploty sú normálne alebo krátko stúpajú. Dochádza k poklesu krvného tlaku, akrocyanóze, kŕčom.

Ak je otrava spôsobená prítomnosťou Clostridium perfringens v sushi, potom sa k vyššie opísanému klinickému obrazu pridáva výrazná hnačka s tekutou penivou stolicou, rýchly nárast dehydratácie, zväčšenie pečene a sleziny.

Pri otravách spôsobených Escherichia coli je relatívne mierny priebeh s málo prejavmi celkových toxických účinkov: hnačka, bolesti brucha.

Pri otravách proteínmi je základnou symptomatológiou zvyčajne bolesť v epigastriu a tekutá stolica bez patologických inklúzií. Prudký priebeh s horúčkou, opakujúcim sa vracaním, tekutou stolicou je zriedkavý, ale stále možný. Niekedy proteánska intoxikácia prebieha ako akútne chirurgické ochorenie (apendicitída, perforačný zápal atď.).[4]

Etapy

Klinický priebeh akejkoľvek otravy je rozdelený do dvoch etáp:

1. Toxikogénne štádium, v ktorom otrava dosiahne v tele množstvo schopné vyvolať špecifické toxické účinky.
2. Somatogénne štádium, ku ktorému dochádza v reakcii na negatívne účinky toxickej látky.

Samostatne môžeme rozlíšiť štádium detoxikácie, v ktorom je účinok toxickej látky zastavený alebo znížený, keďže sa tak či onak vylučuje z tela. Detoxikácia môže byť zase prirodzená (toxické látky sa vylučujú zvratkami, výkalmi, močom), špecifická (spojená so zavedením antidota alebo antidota) a umelá (zahŕňajúca podávanie sorbentov a prostriedkov znižujúcich toxicitu).

Formuláre

• Klinické variácie otravy sushi:
  • žalúdočné;
  • enterické;
  • gastroenteritické;
  • gastroenterokolytikum.
• Typy podľa závažnosti kurzu:
  • Mierna otrava;
  • mierny;
  • ťažké.
• Typy v závislosti od etiologického faktora:
  • Bakteriálna črevná infekcia;
  • bakteriálna otrava jedlom;
  • otravy chemickými zložkami;
  • parazitárna patológia.
• Variácie v závislosti od komplikácií:
  • nekomplikovaná otrava sushi;
  • komplikovaná otrava sushi.

Komplikácie a následky

Neliečenie pacienta s otravou sushi môže viesť k vážnym a nepriaznivým následkom - najmä dehydratácii, ktorej príznaky zahŕňajú:

• smäd, suché sliznice;
• závrat, bolesť hlavy;
• apatia, silná slabosť;
• výskyt tmavých kruhov pod očami;
• suchá koža;
• ťažké dýchanie.

Stredná a ťažká dehydratácia je sprevádzaná zvýšením vyššie uvedených symptómov, existujú patologické príznaky nervového a močového systému (anúria). Zvyšuje sa riziko záchvatového syndrómu, šoku alebo kolapsu.

Za najzávažnejšie komplikácie otravy sushi sa považujú:

• hypovolemický šok;
• akútne srdcové zlyhanie;
• nekrotizujúca enteritída;
• anaeróbna sepsa.

Našťastie sú opísané nežiaduce účinky zaznamenané veľmi zriedkavo.

Diagnostika Otrava sushi

Najdôležitejšiu úlohu v diagnostike otravy sushi zohrávajú tieto klinické a epidemiologické ukazovatele:

• akútny nástup ochorenia, prevládajúce symptómy gastritídy alebo gastroenteritídy;
• skupinový charakter výskytu, alebo jasná súvislosť medzi výskytom problému a konzumáciou konkrétneho potravinového produktu (sushi).

Hlavné testy zahŕňajú izoláciu patogénu zo zvratkov, výplachovej vody a výkalov. Ak je patogén izolovaný, skúmajú sa jeho toxikogénne vlastnosti. Treba poznamenať, že u väčšiny pacientov s otravou je stupeň detekcie patogénu malý a dokonca aj detekcia patologického agens nie vždy umožňuje považovať ho za "vinníka" toxickej infekcie. Jeho etiologické postihnutie je možné dokázať len sérologickými testami s autostrainom alebo identifikáciou patogénov nachádzajúcich sa v kontaminovanom produkte.

Sérologické testy priamo pri diagnostike otravy sushi nehrajú samostatnú úlohu. Ako dôkaz môže slúžiť iba zvýšenie titra protilátok proti autostrain detegovaného mikroorganizmu.

Inštrumentálna diagnostika je predpísaná nie toľko z hľadiska hľadania príčin patológie, ale objasnenia možných komplikácií otravy. Na tento účel sa pacientovi odporúča vykonať ultrazvukovú štúdiu vnútorných orgánov, elektrokardiografiu, gastroduodenoskopiu.

Odlišná diagnóza

Pri predbežnej diagnóze je potrebné rozlíšiť otravu sushi s patológiami, ktoré majú podobný klinický obraz, ako aj medzi rôznymi potravinovými toxickými infekciami.

	Inkubačná doba	Dominantné príznaky
Clostridium perfringens Streptococcus faecalis Bacillus cereus	Šesť až dvanásť hodín	Bolesť brucha, hnačka, niekedy nevoľnosť s vracaním
Salmonella, Escherichia coli, Yersinia, Campylobacter, Vibrios	18 až 36 hodín	Bolesť brucha, hnačka, vracanie, horúčka, bolesť hlavy
Črevné vírusy	24 až 72 hodín	Hnačka, horúčka, bolesť brucha, vracanie, dýchacie ťažkosti
Améby, Giardia (prvoky)	7 až 28 dní	Bolesť brucha, hnačka, vychudnutosť, bolesť hlavy.
Marinotoxíny	Do 1 hodiny	Poruchy dýchania, zmyslov a motoriky
Botulotoxín	12 až 36 hodín	Závraty, dvojité videnie, zhoršené prehĺtanie, problémy s dýchaním, problémy s rečou, suché sliznice, celková slabosť
Organická ortuť	Minimálne 72 hodín	Slabosť končatín, parestézie, svalové kŕče, poruchy zraku
Skombrotoxín (histamín).	Do 1 hodiny	Bolesť hlavy, závrat, zlá chuť v ústach, začervenanie kože, svrbenie, vyrážky
Campylobacter, listéria	Nešpecifikované	Horúčka, bolesti hlavy a kĺbov, zväčšenie periférnych lymfatických uzlín

Je dôležité včas rozlíšiť otravu sushi od infarktu myokardu, od niektorých chirurgických ochorení brucha (akútna apendicitída, pankreatitída), ako aj od otravy hubami, metylalkoholom.

Liečba Otrava sushi

Pri podozrení na intoxikáciu je dôležité mať jasno v tom, čo robiť pri otrave sushi (sushi) svojpomocne a kedy vyhľadať lekársku pomoc.

Pri objavení sa prvých podozrivých príznakov by ste mali:

• vyvolajte zvracanie, umyte žalúdok vypitím 2-3 pohárov teplej vody alebo slabého roztoku manganistanu draselného;
• Výplach žalúdka sa má opakovať, kým počas zvracania nevyteká čistá voda;
• piť sorbent vo vhodnej dávke (aktívne uhlie, Enterosgel, Smecta, Polysorb atď.);
• odpočívajte čo najviac, ľahnite si;
• odmietnuť jesť (aspoň nasledujúcich 24 hodín), piť viac tekutín (čistú vodu, čierny alebo bylinkový čaj).

Ak sa pohoda po vyššie uvedených opatreniach po otrave sushi nenormalizovala, je potrebné poradiť sa s lekárom. Špecialista vyšetrí pacienta, prehmatá brucho, zmeria teplotu, ak je to potrebné, odkáže na laboratórne testy.

Pri príznakoch dehydratácie môže byť predpísané použitie soľných roztokov (najmä rehydron). V stravovaní je potrebné dodržiavať prísne obmedzenia. Počas prvých 24 hodín je žiaduce nejesť vôbec. Potom strava zahŕňa tekutú ryžovú polievku alebo kašu, kissel, strúhanku. Pod zákazom spadajú vyprážané, korenené, mastné, údené, nakladané jedlá, ktoré môžu zhoršiť pohodu pacienta.

Širokospektrálne antibiotiká sa predpisujú iba vtedy, ak sú indikované:

• dlhotrvajúca horúčka;
• neustále vracanie;
• neustála hnačka;
• silná bolesť brucha.

Pacienti s ťažkým priebehom otravy sushi vyžadujú hospitalizáciu.

Komplexná terapia môže zahŕňať nasledujúce lieky:

• Enterosgel - vezmite 1 polievkovú lyžičku. L trikrát denne s vodou.
• Sorbex - 2-6 kapsúl trikrát denne.
• Biele uhlie - 3-5 tabliet až 4 krát denne.
• Aktívne uhlie - 6-8 tabliet 4 krát denne.
• Atoxil - 1 paket až 3 krát denne.

Trvanie používania sorbentov pri otravách sushi je 3-10 dní. Dlhšie podávanie môže viesť k rozvoju zápchy.

Pri silnej hnačke môžete užiť Smectu: prášok z jedného vrecka sa zriedi v 100 ml teplej vody, dobre premieša a vypije. Opakujte trikrát denne.

Po ukončení zvracania, aby sa obnovila rovnováha voda-elektrolyt, by mala piť veľa čistej vody (až 2,5-3 litrov). Na doplnenie deficitu sodných a draselných solí predpísať roztok Regidron - 1 polievková lyžica. Lyžica každých 10-15 minút.

Ak má pacient obavy zo silnej bolesti brucha, môžete si vziať antispazmodiká - napríklad Drotaverin alebo Spazmalgon a s výraznou plynatosťou Movespazm pomôže:

Drotaverín	Odporúča sa 1-2 tablety na podanie až trikrát denne. Liečba môže byť sprevádzaná miernym závratom, poklesom krvného tlaku, tachykardiou.
Spazmalgon	Neužívajte viac ako 1-2 tablety denne, nie dlhšie ako 3 dni. Liečivo sa má umyť veľkým množstvom tekutiny.
Pohybový kŕč	Užívajte 1 tabletu až 4-krát denne, nie dlhšie ako 5 dní. Liek je kontraindikovaný pri nestabilnom stave kardiovaskulárneho systému.

Lieky proti hnačke Loperamid a Imodium by sa nemali používať, pretože zastavenie vylučovania toxických látok stolicou môže prispieť k zhoršeniu stavu pacienta: je dôležité umožniť telu, aby sa samo očistilo.[5]

Keď sa pohoda pacienta po otrave sushi normalizuje, odporúča sa absolvovať priebeh probiotík na obnovenie mikroflóry a funkcie gastrointestinálneho traktu. Lieky voľby môžu byť:

• Enterogermina - užívajte 1 injekčnú liekovku až 3-krát denne, v pravidelných intervaloch (alebo 2-3 kapsuly denne).
• Linex – užívajte 2 kapsuly trikrát denne, zapite malým množstvom tekutiny.
• Probiz - užívajte 1 kapsulu až 2-krát denne, zapite teplou vodou. Trvanie liečby - 1-1,5 mesiaca.

Prevencia

Aby ste sa vyhli otrave sushi, musíte:

• uchovávajte jedlo na prípravu ako aj samotné sushi v chladničke, čo najskôr ho skonzumujte;
• úplne a správne spracovať zložky misky;
• dobre opláchnite všetky zložky potravín, najmä tie, ktoré nebudú tepelne spracované;
• nekupujte ingrediencie na spontánnych trhoch, na plážach, v malých obchodoch s pomalou realizáciou tovaru;
• Pred prípravou a konzumáciou sushi si dôkladne umyte ruky pod tečúcou vodou;
• počúvajte reakciu svojich zmyslov: ak sa vám vôňa alebo chuť sushi zdá zvláštna, radšej ju nejedzte.

Osobitná pozornosť by sa mala venovať v lete.

Predpoveď

Prognóza otravy sushi závisí od mnohých faktorov:

• celkový zdravotný stav pacienta;
• druhová príslušnosť pôvodcu toxickej infekcie;
• vek osoby.

Osobitná pozornosť by sa mala venovať pacientom, ktorí sú ohrození z dôvodu slabej imunity. Sú to malé deti, starší ľudia, tehotné ženy, ľudia s chronickými patológiami, ktoré podkopávajú reaktivitu imunitnej obrany.

Ťažké prípady intoxikácie môžu byť sprevádzané rýchlym zhoršením stavu pacienta, všeobecnou zvyšujúcou sa dehydratáciou organizmu v dôsledku častých nutkaní na zvracanie a defekáciu, čo môže ďalej viesť k rozvoju septických komplikácií.

Otrava sushi sa väčšinou úspešne lieči doma. Ak však prijatie vhodných opatrení nevedie k zlepšeniu pohody pacienta, je potrebné bez straty času vyhľadať kvalifikovanú lekársku pomoc. Ľudia, ktorí sú v rizikových skupinách, by mali kontaktovať svojho lekára hneď, ako sa u nich objavia prvé podozrivé príznaky.