Okrajové osteofyty bedrového kĺbu

Počas rádiografie panvových kostí sa často zisťujú okrajové osteofyty bedrového kĺbu. Ide o špecifické patologické výrastky na kĺbovom povrchu, kde je kosť pokrytá chrupavkou. Pri kontakte s nervovými zakončeniami spôsobujú osteofyty silnú bolesť, hlavne kvôli ktorej pacienti vyhľadajú lekársku pomoc. Hlavným dôvodom vzniku výrastkov je artróza a deštrukcia chrupavky.[1]

Epidemiológia

Okrajové osteofyty bedrového kĺbu sa častejšie vyskytujú u mužov nad 65 rokov. Vek 80 % pacientov – drvivá väčšina – presahuje 75 rokov.

Napríklad v Spojených štátoch amerických je prevalencia patológie 12%, v dôsledku čoho sa každoročne vykoná niekoľko stoviek tisíc endoprotetických operácií.

Najčastejšie prejavy okrajových osteofytov bedrového kĺbu:

• bolesť pri pokuse o pohyb a jej neprítomnosť v pokoji (niekedy je zaznamenané ožarovanie do oblasti slabín);
• prechodná stuhnutosť v kĺbe ráno;
• obmedzený rozsah pohybu v bedrovom kĺbe, krepitácia;
• absencia príznakov zápalu (opuch, lokálne zvýšenie teploty).

Príčiny Osteofytov bedrového kĺbu.

Aby sme pochopili príčiny tvorby okrajových osteofytov bedrového kĺbu, je potrebné mať predstavu o anatomických a fyziologických vlastnostiach tohto artikulácie.

Hlava stehennej kosti a acetabulum ilium sa podieľajú na tvorbe bedrového kĺbu. Kĺbové povrchy sú pokryté tkanivom synoviálnej chrupavky. Toto tkanivo môže v závislosti od pohybovej aktivity absorbovať synoviálnu tekutinu a v prípade potreby ju uvoľniť späť. Pri dlhom státí je acetabulum vystavené intenzívnemu mechanickému namáhaniu. Počas chôdze sa tlmiace zaťaženie posúva v závislosti od zmeny vektora motora. V tejto situácii ovplyvňujú rôzne a meniace sa smery zaťaženia takmer celý povrch acetabula a hlavice stehennej kosti.

K tvorbe okrajových osteofytov dochádza len pri poškodení synoviálnej vrstvy chrupavky. V oblastiach rednutia chrupavky a expozície kostí počas motorickej aktivity sa v chrupavke vytvárajú mikrotrhlinky, ktoré sa časom naplnia vápenatými soľami. Takéto usadeniny poškodzujú mäkké tkanivá, čo vedie k neustálemu zápalovému procesu. Výsledkom je zničenie chrupavkového tkaniva, rast osteofytov a ďalej po celom vnútornom kĺbovom povrchu.[2]

Nepriame príčiny tohto javu môžu byť:

• nadváha, ktorá opakovane zvyšuje zaťaženie povrchov bedrového kĺbu a vyvoláva zrýchlenú deštrukciu chrupavkovej vrstvy;
• sedavý spôsob života;
• zakrivenie dolných končatín a chodidiel;
• poranenia bedier a samotného bedrového kĺbu;
• zakrivenie chrbtice s vychýlením panvy, artróza kolena s vychýlením a skrátením končatín;
• biochemické zmeny súvisiace s vekom;
• anomálie rastu (juvenilná epifyzeolýza hlavice stehennej kosti, infantilná osteonekróza);
• anomálie skeletu (dysplázia bedrového kĺbu alebo acetabula, rotačné nesprávne postavenie krčka stehnovej kosti);
• femorálno-acetabulárny impingement (elevácia v prednom vonkajšom segmente spojenia hlava-krk, nadmerné zakrytie hlavice stehennej kosti acetabulom);
• epifýzové anomálie (spondyloepifýzová dysplázia);
• Hormonálne poruchy (nízka hladina estrogénu u žien).

Rizikové faktory

Pretože patogenéza výskytu okrajových osteofytov bedrového kĺbu nie je úplne pochopená, je dôležité vedieť o rizikových faktoroch, ktoré môžu vyvolať vývoj patológie. Medzi takéto faktory patria:

• obezita, nadváha, zvýšenie zaťaženia kĺbových povrchov a zrýchlená deštrukcia chrupavkového tkaniva;
• sedavý životný štýl (prevažne sedavá práca, hypodynamia v dôsledku nadmernej hmotnosti atď.);
• nesprávna poloha chodidla, deformácie kostí (vrátane valgusového zakrivenia);
• Traumatické poranenia bedrového kĺbu alebo hornej časti stehna;
• sacro-bedrová osteochondróza;
• nesprávne držanie tela, deformácie chrbtice, čo spôsobuje nerovnomerné rozloženie zaťaženia absorbujúceho nárazy počas motorickej aktivity;
• pravidelná ťažká fyzická aktivita s dlhodobým pobytom "na nohách", manuálna preprava ťažkých predmetov;
• ochorenia ciev dolných končatín (kŕčové žily, angiopatia diabetického pôvodu, obliterujúca endarteritída, ateroskleróza atď.);
• Reumatoidné poškodenie intraartikulárnej chrupavky v dôsledku reumatoidnej artritídy, dny, Bechterevovej choroby (typ kĺbu), systémového lupus erythematosus atď.;
• Nesprávna životospráva, zlé stravovanie, nízky príjem tekutín počas dňa.

U starších ľudí môžu vznikať okrajové osteofyty v dôsledku traumy, zlomeniny v oblasti hlavice stehennej kosti. U pacientov stredného veku je potrebné vylúčiť všetky druhy endokrinných porúch, ktoré môžu spôsobiť deštrukciu chrupavky.

Medzi rizikové skupiny patria ženy v tehotenstve (neskoré tehotenstvo je charakteristické fyziologickým mäknutím chrupavkového tkaniva), ako aj obézni ľudia.

Patogenézy

Patogenetický obraz tvorby okrajových osteofytov bedrového kĺbu sa stále skúma. Je známe, že vo väčšine prípadov sa osteofyty vyskytujú v neskorom štádiu vývoja artrózy: výrastky sú lokalizované na hlavici stehennej kosti alebo na povrchu acetabula bedrovej kosti.

Topografické, morfologické a iné znaky rastu osteofytov boli prvýkrát opísané v roku 1975. Zároveň bola stanovená klasifikácia porastov v závislosti od ich polohy a rastu. Najmä okrajové osteofyty boli rozdelené na periférne (s lokalizáciou pozdĺž okraja hlavice stehennej kosti) a centralizované (s lokalizáciou pozdĺž okraja drsnej jamky hlavice stehennej kosti). Okrem marginálnych osteofytov boli opísané aj episartikulárne a subartikulárne osteofyty.

Varianty rastu osteofytov:

1. Dochádza k premnoženiu širokých a plochých osteofytov postihujúcich mediálne a zadné zóny hlavice stehennej kosti, so zachovaním sféricity. Niekedy dochádza k degeneratívnym zmenám s cystickými útvarmi v prednom hornom a strednom segmente hlavice stehennej kosti. Klinické a rádiologické vyšetrenie odhaľuje laterálnu rotáciu a posun hlavice femuru vo vzťahu k acetabulu.
2. Rasty majú tendenciu šíriť sa smerom von a postihovať zadné a stredné oblasti hlavice stehennej kosti. Kostné tkanivo je zničené, sú postihnuté horné a bočné oblasti hlavice stehennej kosti a hlavica stehennej kosti je posunutá laterálne a nahor vzhľadom na acetabulum. Klinické príznaky sú fixná flexná kontraktúra, laterálna rotácia a addukcia bedra.
3. Okrajové osteofyty povrchov acetabula a hlavice stehennej kosti tvoria zvláštny prstenec obklopujúci bedrový kĺb. V mediálnej a posteromediálnej oblasti hlavice stehennej kosti sú deštruktívne a degeneratívne zmeny.
4. Periférne okrajové osteofyty sa stanú viditeľnými, keď je acetabulum s hlavicou stehennej kosti hlboko zapustené do panvovej strany. Ako deštrukcia kosti postupuje, hlavica je posunutá smerom nahor vzhľadom na acetabulum a pozdĺž dolného okraja hlavice stehennej kosti sa nachádza prstenec periférnych výrastkov.

Príznaky Osteofytov bedrového kĺbu.

Symptómy tvorby okrajových osteofytov bedrového kĺbu sa nemusia prejaviť ihneď po vzniku patologických zmien. Až časom, ako rastú, dochádza k neustálej bolesti v bedrovom kĺbe a obmedzeniu pohybu.

Mnoho pacientov trpiacich marginálnymi osteofytmi bedrového kĺbu sa sťažuje na bolesti v krížoch, zadku a bedrách. Bolestivý syndróm sa môže pohybovať od menšieho nepohodlia až po akútnu silnú bolesť. V pokročilých prípadoch je bolesť taká silná, že pacient nie je schopný vykonávať žiadne pohyby.

Voľnosť pohybu v kĺbe je tiež narušená. Neustále nepohodlie a bolesť sťažujú vykonávanie aj jednoduchých pohybov: stáva sa problematické chodiť, zdvíhať nohu alebo dokonca sedieť na dlhú dobu. Veľa ľudí má pocit stuhnutia kĺbu, pocit, že „noha neposlúcha“.

Okrajové osteofyty bedrového kĺbu sú častou patológiou, ktorú nemožno úplne vyliečiť. Včasné odvolanie sa na lekárov, keď sa zistia prvé príznaky, však pomáha začať liečbu včas a predchádzať vzniku vážnych následkov.[3]

Komplikácie a následky

Degeneratívno-dystrofické kĺbové patológie s následnou tvorbou osteofytov sú nielen medicínskym, ale aj spoločenským problémom, keďže pacienti sa v mnohých prípadoch stávajú invalidmi. Hlavným dôsledkom tvorby okrajových osteofytov bedrového kĺbu je strata schopnosti viesť normálny životný štýl. Spočiatku pacient pociťuje nepohodlie pri dlhšej chôdzi. Po chvíli je potrebné urobiť zastávky pri chôdzi (takmer každých 200 - 300 m), potom je potrebné použiť podpornú palicu alebo barle.

V dôsledku deštrukcie tkaniva a premnoženia okrajových osteofytov pacient pociťuje silnú bolesť, schopnosť vykonávať pohyby je výrazne obmedzená. Patologické procesy prispievajú k rozvoju chronického zápalu v kĺbe a okolitých tkanivách, artróze alebo periartróze, osteomyelitíde.

Svaly postihnutej dolnej končatiny atrofujú, noha sa výrazne stenčuje. Nerovnováha záťaže vedie k poruchám ďalších zložiek pohybového aparátu: ploché nohy, osteochondróza, deformovaná chrbtica, trpí nervový systém (kompresívne neuropatie a pod.).

Medzi nemenej závažné dôsledky patrí tvorba patologických subluxácií, ankylóza (fúzia kĺbových plôch) a nekrózy. V dôsledku toho sa pacient stáva zdravotne postihnutým a stráca schopnosť samostatne sa pohybovať. Zvyšujú sa riziká preťaženia, trombózy atď.

V pokročilých prípadoch je jediným možným spôsobom zlepšenia situácie endoprotéza - komplexná chirurgická intervencia, spojená s vysokým rizikom komplikácií a veľkým počtom kontraindikácií. Preto je dôležité vyhľadať lekársku pomoc včas: včasná liečba môže spomaliť alebo zastaviť progresiu bolestivých procesov bez toho, aby sa uchýlili k veľkému chirurgickému zákroku.

Diagnostika Osteofytov bedrového kĺbu.

Pri vstupnej konzultácii lekár odoberie anamnézu, externe posúdi stav pohybového aparátu, vyšetrí a prehmatá postihnuté kĺby. Na objasnenie povahy patologických zmien v centrálnom nervovom systéme sa vykonáva všeobecné neurologické vyšetrenie.

Komplexná inštrumentálna diagnostika môže zahŕňať:

• rádiografia bedrových kĺbov v niekoľkých projekciách s určením typu a lokalizácie osteofytov;
• počítačové alebo magnetické rezonančné zobrazovanie na určenie štádia ochorenia, objasnenie čŕt výrastkov, detail a štúdium všetkých zahrnutých štruktúr;
• ultrazvuk mäkkých tkanív, kĺbov;
• Elektroneuromyografia na posúdenie funkčnosti nervového systému v periférnych oblastiach.

V prípade potreby sa lekár môže uchýliť k ďalšej diagnostike, aby získal presnejšie informácie o stave bedrového kĺbu a okrajových osteofytov. Používa sa najmä artroskopia alebo biopsia.

Okrem toho sú predpísané laboratórne testy:

• Hemogram sa vykonáva na detekciu markerov zápalu (zvýšené COE a leukocyty);
• biochémia krvi sa vykonáva na zistenie hladiny vápnika, C-reaktívneho proteínu, reumatoidného faktora;
• Na stanovenie špecifických imunoglobulínov a autoimunitných protilátok je potrebný sérologický skríning.

Ak má pacient systémové ochorenia alebo iné indikácie, potom sú predpísané konzultácie s endokrinológom, traumatológom, reumatológom atď.

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva s nasledujúcimi patológiami:

• Osteonekróza.
  • Od počiatočného štádia osteonekrózy až po neskoré štádiá sa hlavica stehennej kosti postupne splošťuje, bez patologických zmien v samotnom kĺbe.
  • Osteoartróza sa zistí až v neskorom štádiu osteonekrózy.
• Femorálny acetabulárny náraz.
  • Femorálny impingement syndróm predného vonkajšieho segmentu cefalicko-krčného spojenia (cam impingement).
  • Impingement anterosuperiorného segmentu acetabula (pincer impingement).
• Dysplázia bedrového kĺbu.
  • Vonkajšie sploštenie acetabula.
• Pyrofosfátová artropatia.
  • Pyrofosfátové depozity v acetabulárnej pere a chrupavke.
  • Degeneratívne zmeny v bedrovom kĺbe, tvorba osteofytov.
  • Subchondrálne cysty.

Liečba Osteofytov bedrového kĺbu.

Lieky na marginálne osteofyty bedrových kĺbov zahŕňajú použitie analgetík a protizápalových liekov. Analgetiká (Ketonal, Dexalgin, Nalgesin) pomôžu zmierniť bolesť a zlepšiť kvalitu života pacienta a protizápalové lieky (Diclofenac, Paracetamol, Ibuprofen) zastavia rozvoj zápalovej reakcie.

Špeciálne chondroprotektívne lieky pomáhajú spomaliť progresiu artrózy, ktorá často predchádza tvorbe okrajových osteofytov. Chondroprotektory podporujú regeneráciu tkaniva chrupavky, zlepšujú pohyblivosť kĺbov. Takéto lieky (Glukosamín, Chondroitín sulfát) však vyžadujú dlhodobé užívanie, pretože majú akumulačný účinok.

Myorelaxanciá sú ďalšou skupinou liekov užitočných pre pacientov s okrajovými osteofytmi bedrového kĺbu. Tieto lieky znižujú svalové napätie, zlepšujú pohyblivosť a zmierňujú bolesť. Medzi najčastejšie myorelaxanciá patria: Midocalm, Tizanidín, Baclofen.

Vo všeobecnosti sa používa komplexná liečba pozostávajúca z konzervatívnych a chirurgických metód.

Fyzioterapeutická liečba zahŕňa použitie elektroforézy a ultrafonoforézy, čo umožňuje odstrániť svalové kŕče, zmierniť bolesť, zlepšiť metabolické procesy v tkanivách.

Fyzikálna terapia je ďalšou dôležitou terapeutickou zložkou. Počas rehabilitácie sú predpísané aj fyzioterapeutické cvičenia, ktoré sú potrebné na posilnenie svalov bedrovej oblasti a dolných končatín.

Na zmiernenie svalového napätia a bolesti sa odporúča aj akupunktúra a manuálna terapia.

Použitie špeciálnych ortopedických konštrukcií (vložky, vložky, ortézy) je indikované pri deformitách, rôznych dĺžkach končatín a pod.

Moderné chirurgické technológie často pomáhajú spomaliť progresiu tvorby okrajových osteofytov a eliminujú potrebu endoprotetiky. Na bedrovom kĺbe sa teda vykonávajú endoskopické zásahy – artroskopia s náhradou poškodených tkanív. Operácia sa vykonáva cez malé kožné rezy (punkcie). Do kĺbu sa vkladá optika a endoskopické nástroje a špeciálny monitor poskytuje možnosť detailne preskúmať všetky patologicky zmenené kĺbové tkanivá. Pomocou nástrojov a pod kontrolou optiky sa odstránia osteofyty femuru a acetabula, zošije sa kĺbový pysk. Ak je artikulácia deformovaná, dostane anatomicky správnu konfiguráciu. Poškodená chrupavka je nahradená kolagénovou biomatrix, ktorá je plne schopná vykonávať funkciu normálneho chrupavkového tkaniva.

Čo sa týka endoprotetiky , tento zákrok je vhodný vtedy, keď je bedrový kĺb úplne a nezvratne nefunkčný a nedá sa opraviť. Pri endoprotetickej operácii chirurg nahradí postihnutú kĺbovú plochu umelou.

Po chirurgickej intervencii pacient absolvuje predĺženú rehabilitáciu s fyzioterapiou a fyzikálnou terapiou. Obdobie rekonvalescencie môže trvať niekoľko mesiacov a vyžaduje si nielen trpezlivosť, ale aj značné úsilie zo strany pacienta, vrátane prísneho dodržiavania všetkých lekárskych odporúčaní.

Prevencia

Preventívne opatrenia by mali zahŕňať prevenciu rozvoja osteoartritídy a maximalizáciu zachovania chrupavky.

Strava by mala obsahovať kolagén, ktorý je potrebný na podporu funkcie a štruktúry kĺbov. Kolagén je prítomný:

• v mäsovom a rybom vývare;
• v údeninách, želé;
• v bobuliach, ovocí, zelenine.

O fyzioterapii je potrebné poradiť sa s rehabilitačnými lekármi alebo inštruktormi fyzikálnej terapie. Pre každý konkrétny prípad sa vyberie iná zostava cvikov.

Odporúčané:

• pravidelné masážne kurzy (1-2 krát ročne);
• liečba a prevencia metabolických ochorení (obezita, cukrovka, dna), ako aj patológií tráviaceho traktu a pečene;
• korekcia zakrivenia chodidla, používanie ortopedickej obuvi a špeciálnych vložiek;
• Poskytovanie telu potrebných vitamínov a stopových prvkov, dodatočný príjem vitamínu D, horčíka, zinku;
• profylaktické podávanie chondroprotektantov;
• Vyhýbanie sa zraneniam a nadmernej záťaži najmä dolných končatín a bedrových kĺbov;
• dodržiavanie režimu práce a odpočinku;
• pravidelné lekárske vyšetrenia na včasné zistenie patológií muskuloskeletálneho systému.

Predpoveď

Počiatočná fáza tvorby okrajových osteofytov zvyčajne nevedie k invalidite. Je dôležité navštíviť lekára včas, vykonať úplné vyšetrenie, začať liečbu a dodržiavať všetky lekárske odporúčania.

Prognóza sa považuje za menej priaznivú, pokiaľ ide o zanedbané prípady, veľké premnoženie osteofytov, najmä pri sekundárnej artróze. Choroba je náchylná na rýchlu progresiu, bedrový kĺb je rýchlo zničený. Počas niekoľkých rokov sa pacient môže stať invalidom.

V komplikovaných prípadoch môže byť potrebné podstúpiť komplexnú endoprotetickú operáciu. Moderné liečebné metódy pomáhajú ľuďom vrátiť sa do bežného spôsobu života.

Bohužiaľ, vo väčšine prípadov pacienti okamžite nevyhľadajú lekársku pomoc, takže ochorenie rýchlo postupuje, kĺby sú deformované. V priebehu času okrajové osteofyty bedrového kĺbu vedú k silnej bolesti a invalidite.

Použitá literatúra

Aplikácia injekčných foriem biopolymérnych heterogénnych hydrogélov pri degeneratívno-dystrofických léziách kĺbov, Praktický manuál pre lekárov, Moskva, 2012

Moderný prístup k patogenéze, diagnostike a liečbe artrózy kolenného kĺbu EM Lisitsyna, MP Lisitsyn, AM Zaremuk

Traumatológia a ortopédia, Ryabchikov IV Kazan, 2016