Stereotypy

Podľa termínu „stereotypy“ odborníci chápu špecifickú psychiatrickú poruchu alebo symptóm, ktorý sa vyznačuje opakovaním rovnakej činnosti osoby (motor, reč) bez akéhokoľvek smeru alebo sémantického zaťaženia. Takáto porucha sa môže vyskytnúť v akomkoľvek veku a je charakteristická pre autizmus, fóbie, stavy úzkosti, emocionálne vzrušenie, ako aj jednoducho pre určitú nepríjemnú situáciu pre človeka. V druhom prípade sa stereotypy stávajú akýmsi upokojením.

Prístup k odstráneniu stereotypu je komplexný, individualizovaný a zameraný na odstránenie príčiny poruchy. [1]

Stereotypovanie v psychológii

Takmer každý má „jeho“ stereotypné príznaky. Niekto si neustále trieš nos, niekto klepne na prsty, žuť nechty, „drví“ jeho prstové kosti, neustále poškriaba chrbát hlavy alebo si krúti značku v rukách. Stereotypy teda nie je vždy patológiou, ale niekedy len spôsobom, ako sa upokojiť, prispôsobiť sa určitej činnosti, prilákať pozornosť, rozptýliť sa atď.

Ale v psychológii a psychopatológii sa takéto nezmyselné činy nazývajú autochodulácia alebo stimulácia alebo stimulovanie. Patologické stimulovanie znamená prehnané príznaky, bolestivé opakovania, ktoré sa stávajú zaťažujúcimi a neprijateľnými, vytvárajú určité ťažkosti pre človeka v každodennom živote, štúdiu, komunikácii, profesionálnej činnosti. Toto je hlavný rozdiel, ktorý umožňuje rozlíšiť patológiu od ľahkého stereotypného správania zdravých ľudí, ktorí sú k nemu náchylné.

Epidemiológia

Stereotypy sú charakteristickejšie pre deti, s rôznymi vývojovými poruchami a bez nich. Najčastejšie sa diagnostikujú „sekundárne“ poruchy - to znamená tie, ktoré sú súčasťou štruktúry konkrétnej patológie. Menej často existujú „primárne“ stereotypy s normálnou úrovňou intelektuálneho emocionálneho a sociálneho rozvoja.

Ak vezmeme do úvahy prípady patológií, v ktorých sa vyskytnú určité percento stereotypových zlyhaní, je možné vypracovať nasledujúcu sériu:

• V autizme - asi 98% pacientov trpí stereotypiami;
• Pre vrodenú slepota, 52-86%;
• Pre mentálnu retardáciu, 62-79%;
• Pre vrodené poškodenie hluchoty/sluchu - 69%.

U detí z detských domovov boli porušenia zistené v približne 65% prípadov.

Okrem toho je možné vytvoriť zoznam niektorých genetických syndrómov charakterizovaných stereotypom. Tento symptóm sa teda najčastejšie vyskytuje u pacientov so syndrómom RETT: typické sú zvláštne pohyby „umývania“ horných končatín (76%), olizovanie rúk (58%) a strká prstami (30%).

Pri Prader-Williho syndrómu sa viac ako 85% pacientov samy zatrváva.

V Angelmanovom syndróme 12% pacientov pohybuje svojimi perami, udrel si pery, posunul spodnú čeľusť a 10% pacientov máva rukami.

V syndróme „CAT Cry“ vo viac ako 80% prípadov je nadmerné pripojenie k niektorým veciam: pacienti opakovane korektné prvky oblečenia, vlasov, usporiadania hračiek a predmetov v radoch v určitom poradí.

V syndróme Smith-Menis je olizovanie predmetov a častí tela zaznamenané vo viac ako 80%, tlieskanie a mávanie rúk v 60%a samovzniknutie v 80%.

V Lové oculocerebrorenál syndróm viac ako 80% pacientov kombinovalo motorické stereotypy.

Menej často (30-50%) sa takéto abnormality vyskytujú u jedincov, ktorí trpia syndrómom zlomeného chromozómu.

Príčiny Stereotypy

Vznik stereotypov často odráža potrebu človeka ukázať alebo cítiť sa v prostredí. Týmto spôsobom sa dosahujú niektoré ciele, niekedy zdanlivo nezvyčajné zvonku. V niektorých prípadoch sú takéto ciele jednoduché a naznačujú dôležité potreby (hlad, smäd), ale často naznačujú úzkosť a neistotu.

Stereotypné príznaky v detstve sú v mnohých prípadoch spôsobené túžbou dieťaťa cítiť sa „opačným účinkom“, a to tak od ľudí alebo predmetov okolo seba, ako aj od seba, jeho tela. Slovné stereotypy sa často vysvetľujú túžbou komunikovať, keď nie je možné to urobiť správne a úplne - napríklad s problémami s rečou súvisiacim s vekom. Pretože tieto pokusy o sebavyjadrenie vznikajú nečakane a trochu čudne, ľudia okolo nich ich nie vždy prijímajú, sú naštvaní a dokonca vystrašení. [2]

V súčasnosti odborníci poukazujú na také možné príčiny stereotypných displejov:

• Nadmerný tok stimulov, v ktorom sa osoba snaží potlačiť zbytočné informácie, aby sa predišlo psycho-emocionálnemu preťaženiu;
• Nedostatok senzorickej stimulácie, ktorá spôsobuje, že pacient hľadá ďalšie podnety a pocity, či už ide o pocit bolesti alebo kričania atď.;
• Možnosť rozptýlenia od iných stimulov vrátane bolesti (existuje informácie, že počas stereotypu dochádza k uvoľňovaniu beta-endorfínov-neuropeptidov s účinkami podobnými morfínu);
• Negatívne alebo príliš živé pozitívne emócie;
• Situácie, ktoré si vyžadujú spokojnosť, vyhýbanie sa nebezpečenstvu.

Rizikové faktory

Stereotypy sú vo väčšine prípadov spôsobené bolestivými procesmi, ktoré vedú k nesprávnemu fungovaniu mozgových štruktúr. Je dôležité poznamenať, že stereotypné správanie sa môže vyskytnúť u akejkoľvek osoby vrátane absolútne zdravých ľudí - pri vykonávaní zložitých úloh sa objavuje v priebehu komunikácie, akcií hlbokého myslenia. U pacientov s autizmom a niektorými ďalšími problémami sú však výraznejšie stereotypy.

Takéto abnormality môžu byť spojené s takýmito patológiami:

• Autizmus; [3]
• Mozgová obrna;
• Mentálna retardácia;
• Poruchy centrálneho nervového systému;
• Traumatické poranenia mozgu;
• Tourette's alebo rett syndrómy;
• Syndróm Lesch-NYHAN;
• Obsedantno-kompulzívna porucha;
• Chorea acantocytóza;
• Minimálna dysfunkcia mozgu;
• Vrodená hluchota a slepota.

Okrem toho je známe, že k stereotypom prispieva aj množstvo faktorov:

• Psychologické tlaky, stresy;
• Chirurgia mozgu;
• Vysoká citlivosť na nepriaznivé psychologické javy;
• Predĺžené alebo systematické nepriaznivé emocionálne stavy.

Nie je možné vylúčiť možnosť dedičného pôvodu problému. Ak majú príbuzní také poruchy, zvýši sa šanca, že ich dieťa bude rozvíjať.

Je však dôležité si uvedomiť, že nehovoríme o nezávislej stereotypickej patológii, ale iba o príznakoch niektorých bežných príčinných chorôb alebo stavu. Preto je dôležité nájsť počiatočný faktor a nasmerovať liečbu na jeho elimináciu. [4]

Patogenézy

Stereotypy u pacientov s vývojovými poruchami opísali už v devätnástom storočí Dr. Eduard Seguin, ktorého práca sa zameriavala na prípady závažnej mentálnej retardácie u detí. Pravidelné štúdie stereotypného správania sa začali okolo 70. rokov dvadsiateho storočia. Väčšina diel tej doby bola postavená na type psychologického experimentu s ďalším vyhodnotením správania pacientov v rôznych podmienkach. V súčasnosti výskum stereotypov pokračuje hlavne u detí s autizmom. Zároveň existuje aktívne hľadanie pravdepodobných patogénnych schém, psychofyziologických a neurobiologických mechanizmov rozvoja takýchto porúch. Stereotypy sa študujú u pacientov s rôznymi známymi genetickými syndrómami, ako aj s lokálnymi mozgovými léziami. Niektorí vedci sa snažia modelovať stereotypné javy u zvierat. Napriek mnohým štúdiám a experimentom však mechanizmy stereotypu reči a stereotypného správania zostávajú stále zle pochopené.

K dnešnému dňu sa uplatnili nasledujúce prístupy k štúdiu tohto problému:

• Stereotyp sa vníma ako individuálna modalita správania, ktorá vyvoláva okamžitý predvídateľný účinok a uspokojuje pacienta;
• Stereotypy sú spôsobom samoregulácie nervového tónu - napríklad v prípade nedostatku vonkajšej stimulácie alebo v prípade jeho nadmernej výroby (v prípade nadmerného excitácie);
• Stereotypy sa stávajú špecifickým komunikačným nástrojom, jediným, ktorý je k dispozícii deťom so zníženým kognitívnym a sociálnym rozvojom;
• Stereotypy sú prírodným variantom správania malých detí, ale s vekom sú niekedy zhoršené a konsolidované;
• Stereotypy odrážajú abnormálny priebeh fyziologických reakcií v mozgu, čo môže byť výsledkom niektorých neurologických alebo biochemických porúch.

Stereotypné poruchy sú najčastejšie reprezentované rytmickými pohybmi alebo verbálnymi opakovaniami pacientov bez zjavného smerovania alebo účelu. Bezcieľové akcie môžu byť také pútavé, že pacient zabudne aj na prírodné potreby tela - najmä o jedle. Zároveň nie je táto situácia vždy patologická: hovoríme o patológii iba vtedy, keď stereotypy narušujú činnosti každodenného života, zhoršujú adaptáciu alebo vedú k epizódam fyzickej sebapoškodzovania.

Príznaky Stereotypy

Stereotypy sú vo svojom vizuálnom vyjadrení veľmi rôznorodé. Rozlišuje sa najmä viac ako päť desiatok variácií patológie, vrátane:

• Stereotypné pohyby krku, končatiny, prsty;
• Kymáce sa celé telo;
• Spontánne výkriky;
• Zvýšené zvukové hlboké vdychovanie a výdychy;
• Dotýkať sa očí, uší, úst, jazyka, brady;
• Rovnaké manipulácie s hračkami, odevmi atď.;
• Okusovanie a lízanie predmetov, časti tela;
• Prijatie neobvyklých pozícií atď.

Formy poruchy môžu byť typické (pozorované u mnohých pacientov) alebo zriedkavé (individualizované).

Okrem toho sa stereotypy líšia v závislosti od toho, ako sú komplexné mentálne reakcie zapojené, ako je motorická koordinácia, sebapoškodzovanie, oddelenie a porovnávanie objektov a verbálna komunikácia. Medzi komplexné organizované reakcie patrí monotónne kreslenie, opakovanie viet, usporiadané usporiadanie objektov atď. Slabá úroveň reakcií zahŕňa jednoduché senzorimotorické samohodnotenie typické pre pacientov s rôznymi vývojovými defektmi alebo deťmi s autizmom. Tieto jednoduché reakcie (dojímavé, opakujúce sa slová) najčastejšie zmiznú s vekom alebo sa stanú oveľa jednoduchším.

Prvé znamenia

Je pozoruhodné, že prvé stereotypné prejavy sa môžu vyskytnúť v ranom detstve aj v dospelosti. Napríklad deti z prvého roku života môžu mať monotónne pohyby hlavy, „sebapulovanie“ v postieľke, ručné pohyby. Staršie deti sú schopné točiť alebo hýbať po dlhú dobu, opakujú slovo alebo zvuk. A iba v niektorých prípadoch to skutočne prichádza k patologickým stereotypným prejavom.

Stereotypy v autizme (porucha spektra ASD - autizmu) sú vyjadrené opakovanými interakciami s určitými časťami objektov, dokonca aj nefunkčnými. Napríklad dieťa môže posunúť hračky, rozobrať a znovu zostaviť, vytiahnuť ich z krabice a vložiť ich späť. Stereotypy v autistických deťoch môžu mať podobu nezmyselných návykov: túžba chodiť tou istou cestou každý deň, nosiť rovnaký sveter, jesť rovnaké jedlo, sledovať rovnaký televízny kanál atď. Prax určitých opakovaní umožňuje autistickým ľuďom stabilizovať svoju psycho-emocionálnu rovnováhu, podporovať samostatné upokojenie a normalizovať svoju vnútornú rovnováhu.

Stereotypy u detí s RA vyžadujú starostlivé zaobchádzanie, nemali by sa eliminovať silou a deťom by nemalo byť zakázané ich používať, pretože to môže spôsobiť zhoršenie alebo zhoršenie stavu, až po deštruktívne činy, ktoré sú nebezpečné pre dieťa a pre ostatných.

Stereotypy v schizofrénii pôsobia ako súčasť psychomotorických funkcií, ktoré sú založené na zvýšenej aktivite dopaminergných neurónov. V prípade pacientov sú osobitne zaznamenané prejavy reči poruchy: ide o opakovanie jednotlivých zámen, článkov, slov, ktoré nemajú súdržné vlákno významu. Zdá sa, že frázy sú nesúdržné, zatiaľ čo reč je pomalá, banálna a nepredstavuje žiadne informácie. Všeobecne je schizofrenická reč zvyčajne slabo vnímaná, je nepochopiteľná, nejednoznačná. Okrem stereotypov sú zvyčajne prítomné aj iné jazykové poruchy.

Aspergerov syndróm a stereotypy nie sú také výrazné ako v autizme. Tento syndróm sa však vyznačuje aj zameraním na určité úzke témy. Napríklad dieťa uprednostňuje iba jednu karikatúru a nechce sa trochu pozerať na ostatných; hrá iba jednu hru. V priebehu rokov sa tieto príznaky zvyčajne stávajú menej výraznými, hoci niektoré ťažkosti so socializáciou stále pretrvávajú.

Formuláre

Po prvé, takéto základné typy nízkoúrovňových stereotypov sa vyznačujú:

• Jednoduché stereotypy sú najbežnejšie a často sa pozorujú u detí od 6 mesiacov do troch rokov. Toto sú príznaky, ako napríklad hojdanie celého tela, hojdacie ruky, skákanie hore a dole a tak ďalej. V staršom veku sú možné také činy, ako sú hryzenie nechtov, poklepanie, búchanie hlavy na povrchy.
• Komplexné stereotypy sa najčastejšie prejavujú neobvyklými pohybmi horných končatín. Môže to zahŕňať trasenie ruky, nezvyčajné polohy rúk, úškľabok, spontánne výkriky: pohyby končatín sú však zvyčajne dominantné.
• Pohyby hlavy sú rytmické prikývnutia, hojdanie, otáčanie sa na strany, opakované pri frekvencii 1-2 krát za sekundu. Pohyby sú niekedy sprevádzané zákrutami očí alebo zodpovedajúcimi pohybmi končatín.

Patológia zahŕňa stereotypy v správaní, ktoré sa často a mnohokrát opakujú, ale nemajú zmysel a nemajú žiadne funkčné zaťaženie. Hlavným zameraním takýchto prejavov je druh komunikácie, samoregulácie a stimulácie. Patológia narúša sociálnu komunikáciu a môže dokonca byť škodlivá pre pacienta samotného.

Motorové stereotypy zahŕňajú nezmyselné opakovanie rovnakých pohybov, či už skákajú hore a dole, prechádzajú cez predmety, chôdze v kruhu, húbujúc hlavu, „fluttering“ rukami atď., Ako aj opakované pohyby jazyka alebo pier. Tejto sérii možno pripísať opakované pohyby jazyka alebo pier, stiahnutie alebo nafúknutie líc. Takéto nutkavé a nezmyselné činy sa považujú za prejav obsedantnej kompulzívnej poruchy.

Podľa metódy piktogramov (metóda psychologického výskumu), ktorá spočíva v potrebe zapamätať si určité slová a kombinácie slov, sa dynamická stereotypy prejavuje opakovaním kresieb. Typická stereotypia sa však vyjadruje pri stereotypnom opakovaní (bez úplnej náhody) emaskulovaných symbolov, najmenšie detaily ľudských figúr a obrazov, prvkov architektúry, zvierat atď. Typická stereotypia je vyjadrená stereotypnou opakovaním (bez úplnej zhody). Ak sa zaznamenáva čiastočná výmena obrázkov s niektorými „originálnymi“, neštandardnými detailmi, používa sa výraz „atypický stereotypy“.

Rečové stereotypy sú reprezentované nereagovanými opakovaniami samostatných zvukov, slov, viet. Niekedy by sa takéto prejavy mali odlišovať od Echolalia - opakovania toho, čo sa práve vypočulo. Napríklad, ak sa pacientovi položí otázka, odpovie na ňu rovnakou otázkou alebo jej časťou.

Idatorické stereotypy sú také prejavy, ktoré sa týkajú mysliacej sféry. V opačnom prípade sa patológia môže nazvať „stereotypom myslenia“

Stereotypy u detí

V ranom detstve sa stereotypy môžu prejaviť ako zášklby končatín, hojdajú sa v posteli, sanie prsty. S vekom takéto činy strácajú svoju izoláciu a sú integrované do celého nasmerovaného správania dieťaťa, niekedy dosahujú výraznú intenzitu. Špecialisti vysvetľujú tento jav slabosťou inhibičných a kontrolných procesov, ktoré sú vykonávané vyššími časťami čelnej kôry: tieto oblasti mozgu sú zraniteľnejšie voči akejkoľvek negatívnych faktoroch.

Deti so stereotypiami bez porúch mentálneho a emocionálneho aprociačného vývoja anatomicky odhalili neprimerané zníženie relatívneho objemu bielej hmoty v predných lalokoch v porovnaní s rovesníkmi, ktorí netrpia stereotypnými odchýlkami. Okrem toho sa zaznamenal výskyt takýchto porúch v dôsledku získanej patológie frontoparietálnych a čelných časových zón mozgovej kôry.

Motorické stereotypy sa najčastejšie vyskytujú u detí s autistickými poruchami, v niektorých genetických patológiách a menej často pri mentálnej retardácii. Existuje tiež malá kategória pacientov so samostatnou psychiatrickou diagnózou „stereotypovej motorickej poruchy“ spojenej s obmedzenou poruchou reči alebo motorického vývoja.

Stereotypy u dojčiat môžu byť výsledkom excitácie subkortikálnych jadier mozgu. Ukázalo sa, že predčasne narodené deti predstavujú zvýšené riziko vzniku autizmu so stereotypom v dôsledku častých perinatálnych krvácania v komorových a subkortikálnych oblastiach. Podobné príznaky sa vyskytujú u detí s krvácaniami v talame a lentikulárnom jadre.

Pohyby hlavy sú opísané u dojčiat s rôznymi defektmi vývoja mozgu vrátane hydrocefalusu, mozgového kmeňa alebo mozgových malformácií. V zriedkavej neurologickej patológii - trasenie bábkovej hlavy - je detegovaná porucha dynamiky alkoholu: s akumuláciou tekutín sa tretia komorová rytmicky skazuje, vzrušuje extrapyramidálne motorické smery na úrovni subkortikálnych štruktúr.

Komplikácie a následky

Stereotypy sú behaviorálne črty, ktoré sa môžu prejaviť v rôznej miere a v rôznych kombináciách. Tieto poruchy môžu viesť k ťažkostiam v oblastiach ako:

• Ťažkosti pri budovaní vzťahov s ostatnými. Pacientom so stereotypným správaním je často ťažké vytvárať emocionálne pripútanosti k ľuďom okolo nich. Takéto problémy sa vyskytujú v ranom detstve: Dieťa vykazuje ľahostajnosť, keď je objatie, alebo dokonca proti nemu proti agresívne. V priebehu rokov takéto ťažkosti trochu vyhladia, ale ťažkosti v komunikácii často zostávajú.
• Poruchy jazykovej komunikácie. Stereotypní ľudia môžu mať ťažkosti so spracovaním informácií týkajúcich sa významov slov s starnutím. U detí môže byť vývoj jazyka oneskorený.
• Ťažkosti s vnímaním a reagovaním na citlivé podnety. Pacienti môžu náhle a neočakávane reagovať na akékoľvek stimuly - vizuálne, sluchové, nárazové, svetlo atď. To môže viesť k výbuchu febrilnej aktivity a k pasívnemu stavu na stratu reakcie na traumatické zranenia a bolesť. To môže viesť k výbuchu febrilnej aktivity a pasívnemu stavu, strate reakcie na traumatické zranenia a bolestivé momenty.
• Ťažkosti pri prispôsobovaní sa zmenám v každodennom živote. Pre pacientov je ťažké prejsť na malé zmeny a preskupenie, čo ďalej vytvára výraznejšie ťažkosti vo vzdelávaní a profesionálnych činnostiach.

Diagnostika Stereotypy

Všetky použité diagnostické metódy možno rozdeliť do nasledujúcich:

• Pozorovanie, konverzácia (zhromažďovanie informácií);
• Vyšetrenie, vyhodnotenie vizuálneho, sluchového, senzorického vnímania, testovanie reflexov;
• Určité inštrumentálne diagnostické techniky;
• Vykonávanie experimentálnych testov, hier, vyplnenie dotazníkov;
• Zhromažďovanie informácií o stave a funkcii mozgu a kardiovaskulárneho systému.

Inštrumentálna diagnostika môže byť reprezentovaná týmito typmi štúdií:

• Elektroencefalografia - Stanovenie bioelektrickej mozgovej aktivity, funkčný stav mozgu;
• Reoencefalografia (reografia) - hodnotenie stavu mozgovej vaskulárnej siete, diagnostika porúch mozgového obehu;
• Echoencefalografia - merania intrakraniálneho tlaku, detekcia nádorových procesov;
• Zobrazovanie magnetickej rezonancie - neurogénna štúdia vnútorných orgánov a štruktúr tela;
• CT sken je skenovanie štruktúr mozgu podľa vrstvy;
• Kardiointervalografia alebo variačná pulzometria - hodnotenie stavu autonómneho nervového systému.

Laboratórne testy pozostávajú z stanovenia zloženia krvi, hodnotenia imunitného stavu. Testy pomáhajú identifikovať prítomnosť derivátov ťažkých kovov, zisťujú príčiny dysbakteriózy (existuje teória, že autizmus pochádza z poškodenia čreva). Okrem toho diagnostické opatrenia zahŕňajú neurológa, neuropatológa, psychiatra, endokrinológ, ďalší odborníci.

Odlišná diagnóza

Diagnostika v detstve a v ranom detstve by mala pomôcť vylúčiť poruchy, ktoré bránia primeranému rozvoju reči a formovaniu správnych sociálnych zručností u dieťaťa. Stereotypy by sa preto mali diferencovať s takýmito patologickými podmienkami:

• Strata sluchu (senzorineurálna strata sluchu, percepčné poruchy zvukového analyzátora u detí s autizmom);
• Psychosociálna deprivácia s pseudoautickou symptomatológiou;
• Intelektuálny nedostatok rozvoja, kognitívne deficity, vrodené malformácie mozgu;
• Syndróm Retta (dedičná neuropsychiatrická porucha, cerebroophická hyperammonémia);
• Receptívna expresívna porucha reči;
• Landau-Kleffnerov syndróm alebo získaná afázia s epilepsiou.

V školskom veku je často ťažké diagnostikovať príčinu stereotypových porúch, najmä pri absencii oneskoreného reči a kognitívneho vývoja. V tomto veku je dôležité brať do úvahy možnosť diagnózy schizofrénie (špecifické príznaky zahŕňajú halucinácie a bludy).

Ďalšou duševnou poruchou, ktorá si vyžaduje výraznú diagnózu, je porucha hyperaktivity pozornosti. V niektorých prípadoch sa musí zvážiť obsedantno-kompulzívna porucha. Ťažkosti môžu vzniknúť pri rozlišovaní medzi stereotypiami a motorickými posadnutosťami, opakovaným správaním a ochrannými rituálmi.

Vytrvávania a stereotypy by sa mali rozlišovať týmito vlastnosťami:

Perseverations sú opakovania myšlienok, slov, činov, ktoré boli predtým vyjadrené (hotové).

Stereotypy sú spontánne nezmyselné opakovanie slov, myšlienok, výrazov, akcií.

Stereotypia, echolalia, echopraxia a verbigémia sa môžu navzájom existovať. Napríklad takáto kombinácia je obzvlášť charakteristická pre pacientov so schizofréniou, Pickova choroba.

Echolalia -Automatické opakovanie slov vyjadrených ľuďmi okolo vás.

Echopraxia -nedobrovoľné opakovanie akcií, pohyby po obklopovaní ľudí.

Slovo je stereotypné rytmické opakovanie určitých zvukov alebo slov.

Demencia, echolalia, abulia, schizofázia, stereotypia a mutizmus sa vzťahujú na psychopatológie, prejavy určitej poruchy duševnej aktivity:

Demencia je nezávislá patológia, počas ktorej dochádza k porušeniu schopnosti myslenia: zhoršuje sa pamäť, mentálne funkcie oslabujú, strata orientácie v čase a priestore.

Abulia je bolestivý nedostatok vôle: Pacient stráca schopnosť vykonávať akékoľvek kroky, urobiť potrebné rozhodnutie (dokonca elementárne).

Schizofázia je odpojenosť reči, so správnou konštrukciou fráz, ale bez akéhokoľvek významu, čo naznačuje prítomnosť odpojeného myslenia (druh „reči deliria“).

Mutizmus je podmienka, v ktorej človek, ktorý rozumie a je schopný hovoriť, sa nezúčastňuje s ostatnými, či už ústne ani signalizálne.

Parakinesia, manielky, motorické a rečové stereotypy sa často kombinujú u katatonických pacientov:

Parakinesias - podivnosť, neprirodzenosť pohybov, okázalosť s zámerne vychovanými výrazmi tváre a pantomimikmi.

Manienizmus je špecifické správanie charakterizované preháňaním reči, polohy tela, pohybov a výrazov tváre.

Liečba Stereotypy

Podľa lekárskych usmernení je liečba stereotypu založená na nasledujúcich zásadách:

• Neexistuje žiadna terapia, ktorá je rovnako účinná pre všetkých pacientov so stereotypom. Niektorí pacienti môžu mať autistické spektrum symptómov, iní môžu mať narušené formovanie individuálnych zručností a iní môžu byť ovplyvnené vplyvmi na životné prostredie a nedostatkom rodiny. Preto by sa mal dodržiavať jednotlivé terapeutické taktiky a rehabilitačný program.
• Je dôležité zabezpečiť pravidelné sledovanie pacienta s ďalším vyhodnotením dynamiky procesu liečby.
• Predpísané terapeutické opatrenia by nemali byť epizodické a krátkodobé, ale systematické, pravidelné a zapojené lekárskymi odborníkmi a blízkymi ľuďmi (rodinou, priateľmi) pacienta.

Členovia rodiny pacienta by mali byť u detí aj dospelých pôsobiť ako kľúčové údaje pri implementácii liečebných opatrení. Je dôležité poskytnúť príbuzným vhodné metodologické materiály, školenia a konzultácie.

Techniky používané na korekciu stereotypových záchvatov zahŕňajú:

• Technika substitúcie zahŕňa nahradenie niektorých akcií inými, menej nebezpečnými;
• Technika prepínača poskytuje pacientovi príležitosť prepnúť na inú aktivitu, ktorá minimalizuje potrebu stereotypného správania;
• Intermitentná metóda pozostáva z náhleho zakazovania pacienta vykonávať určité kroky.

Konzervatívna liečivá terapia sa používa ako doplnok k liečbe psychoterapeutom alebo psychiatrom. Lieky sú potrebné, ak dieťa trpí hyperaktivitou, nespavosťou alebo hystériou.

Lieky

V niektorých prípadoch je potrebné predpisovať lieky. Používajú sa najmä antidepresíva, sedatíva, upokojujúce prostriedky.

Klomipramín	Dávka sa vyberá individuálne, pričom sa berie do úvahy stav pacienta. Liečebná taktika je dosiahnutie optimálnej účinnosti s najnižšou dávkou lieku. Prekročenie odporúčaných dávok môže spôsobiť predĺženie intervalu QT.
Glyces	Deti staršie ako 3 roky a dospelí sú predpísané 1 tableta 2-3 krát denne sublinguálne. Liečivo je zvyčajne dobre tolerované, vedľajšie účinky sú zriedkavé.
Fluoxetín	Podľa individualizovaného režimu (v priemere - 20 mg za deň) sa užíva orálne bez ohľadu na príjem potravy. Možné vedľajšie účinky: slabosť, zimnice, krvácania, reakcie precitlivenosti, znížená chuť do jedla.
Sertralín	Podáva sa raz denne ráno alebo večer, bez ohľadu na príjem potravy. Priemerná dávka je 50 mg za deň. Ošetrenie môže byť sprevádzané nevoľnosťou, nestabilnými stolicami, suchými ústami.
Fluvoxamín	Denná dávka liečiva je 100-200 mg, s možným zvýšením až do 300 mg. Možné vedľajšie účinky: dyspepsia, ospalosť, bolesti hlavy, asténia.
Tenotén	Vezmite ústne 1 tablet dvakrát denne, medzi jedlami: tableta by mala byť držaná v ústach, kým sa úplne nerozpustí. Vedľajšie účinky vo forme alergií sú zriedkavé.

Liečba fyzioterapie

Fyzioterapia sa považuje za nevyhnutnú súčasť rehabilitačnej liečby mnohých neurologických patológií vrátane tých, ktoré sprevádzajú stereotypy. Rehabilitačný komplex obsahuje rôzne postupy:

• Elektroforéza liečiva je bežná metóda, ktorá používa širokú škálu liekov. Kyselina nikotínová, cavinton, horčík atď., Ako aj lidáza, síra, zinok, prípravky medi sa často používajú na stereotypy.
• Magnetoterapia zahŕňa vystavenie tela magnetickému poľu. Predpokladá sa, že prírodné magnetické polia ovplyvňujú vyššie centrá humorálnej a nervovej regulácie, mozgových a srdcových biokročiek, stupeň priepustnosti biomembránov, vlastností vody a koloidného média v tele. Po postupoch dochádza k zníženiu vaskulárneho tonusu, zlepšením krvného obehu mozgovej krvi, stimuláciou metabolických procesov, zvýšením rezistencie na mozog na nedostatok kyslíka.
• Foochromoterapia pozostáva z vystavenia svetla jednej z farieb spektra. Ožarovanie môže byť vystavené konkrétnym oblastiam a individuálnym biologickým bodom. Tento postup pomáha vyvážiť procesy excitácie a inhibície centrálneho nervového systému, stabilizuje funkciu vaskulárneho tonusu a svalov, zlepšuje emocionálne pozadie, aktivuje metabolizmus, optimalizuje spánok a koncentráciu, zmierňuje bolesť a zastavuje rozvoj zápalu.
• Laserová terapia má antispasmodický, vazodilatačný účinok zlepšuje lokálny krvný obeh.

Kontraindikácie fyzickej terapie pre stereotypy môžu zahŕňať:

• Benígne a malígne nádory;
• Otvorená tuberkulóza;
• Určité duševné poruchy;
• Horúčka;
• Tehotenstvo;
• Poruchy zrážania;
• Deti do 2 rokov.

Okrem fyzioterapie je možné predpisovať diétnu terapiu, fyzickú terapiu, relácie neuropsychologickej korekcie, masážnych postupov.

Bylinná liečba

V stereotypii je indikované použitie bylinných prípravkov so sedatívnymi, ochrannými stresovými ochrannými účinkami. Bylinné ošetrenie by sa však malo začať iba so súhlasom ošetrujúceho lekára.

Ľudové lieky zvyčajne zahŕňajú infúzie a odvary liečivých rastlín. Pacienti so stereotypom môžu používať takéto recepty:

• Vezmite 15 g sušenej melissy, varil 0,5 litra horúcej vody. Vydržte infúziu dve hodiny (môže byť v termosku). Vezmite liek 150 ml trikrát denne medzi jedlami. Minimálne trvanie liečby - tri týždne.
• Varte 30 g tymiánu v 300 ml horúcej vody, držte sa pod vekom 2-3 hodiny. Vezmite 100 ml infúzie trikrát denne, pol hodiny po jedle.
• Pvarte rozdrvené Valeriánsky koreň (1/2 čajovej lyžičky) v 0,5 litrov vriacej vode, držané v termosku na hodinu. Vezmite 100 ml infúzie trikrát denne, po jedle.
• Pripravte si rovnakú zmes ružových bobúľ a Red Mountain Ash, Wort a ergot Herb, liečivého trávnika, marshmallow, Melissa, Merbennik, korene peony, schlemint a sladké drievko, ľanové semená. Varte 20 g zmesi v 500 ml vriacej vody, trvte na termosku 40 minút. Vezmite 50-100 ml trikrát denne.

Okrem liečivých rastlín odporúčajú odborníci vložiť do stravy pacienta v čo najväčšej možnej miere s vysokým obsahom horčíka, chrómu, zinku, vitamínov C, E, B.

Chirurgická liečba

Chirurgia nie je hlavnou liečbou u pacientov so stereotypom. Môže sa vyžadovať chirurgická pomoc napríklad v prípade nádorov mozgu:

• So zvyšujúcou sa intrakraniálnou hypertenziou;
• V očnej stasii, atrofia progresívneho optického nervu;
• Ak existuje vysoká pravdepodobnosť poškodenia dôležitých funkcií mozgu.

Príklady takýchto transakcií zahŕňajú:

• Intervencie skratu alkoholu na normalizáciu intrakraniálneho tlaku;
• Vloženie zariadení na odstránenie cystického obsahu;
• Dekompresívne kraniálne trepanation.

Potreba chirurgického zákroku je určená individuálne lekárskym konštoriom.

Prevencia

Neexistujú žiadne konkrétne odporúčania na prevenciu stereotypu. Lekári však odporúčajú čo najviac minimalizovať rizikové faktory podľa dodržiavania týchto pravidiel:

• Zachovať plnú a rozmanitú výživu pre všetkých členov rodiny, aby sa zabezpečilo, že telo je potrebné do tela dodávané potrebné množstvo vitamínov a mikroelementov;
• Viesť zdravý a aktívny životný štýl;
• Vyhýbajte sa prísnej strave, hladovaniu, monotónnej strave, najmä v detstve;
• Vyhnite sa neopodstatnenému príjmu liekov, biologicky aktívnych doplnkov;
• Venujte pozornosť všetkým patologickým prejavom a včas navštíviť lekárov;
• Udržiavajte normálne rodinné vzťahy a pozitívnu atmosféru, vyhýbajte sa škandálu, stresu, príliš jasným psycho-emocionálnym momentom;
• Poskytovať normálne slnečné izolácie, neumožnite vývoj nedostatku vitamínu D;
• Ženy - naplánovať tehotenstvo vopred, zaujať zodpovedný prístup k procesom počatia a prenášania dieťaťa.

Predpoveď

Stereotypy s väčšou pravdepodobnosťou začnú v ranom detstve a môžu významne ovplyvniť vývojové a maturačné procesy. Deti s takýmito vlastnosťami sa musia monitorovať na individuálnu adaptáciu po dlhú dobu. Špecialisti poukazujú na nestabilitu krátkodobých výsledkov behaviorálnej korekcie predškolákov, ktorá závisí od individuálnych charakteristík dieťaťa a od použitých terapeutických a adaptívnych techník.

Čím nižšia je úroveň kognitívnej funkcie, tým horší je index adaptívneho správania a podľa toho prognóza patológie. Skoršia reč a primeraný intelektuálny rozvoj sú spojené s pozitívnejšou prognózou.

Všeobecne platí, že ďalší priebeh a výsledok stereotypu závisia od závažnosti primárnej patológie, osobných charakteristík a životného prostredia. To všetko v kombinácii umožňuje dosiahnuť maximálny možný stupeň adaptívneho správania, minimalizovať klinickú symptomatológiu.

Behaviorálne a adaptívne zručnosti u pacientov sa s vekom najčastejšie zlepšujú. Pri odstraňovaní stereotypov by sa však mali zapojiť nielen lekári, ale aj rodinní a blízki: je dôležité zamerať všetky úsilie na dosiahnutie najoptimálnejšej neuropsychiatrickej stability.

Knihy o stereotypoch

1. „Stručný sprievodca po psychiatrii“ (Shorter, E., & Healy, D.) - 2018.
2. „Psychiatria: psychoterapia a psychofarmakoterapia“ (Sadock, B. J., Sadock, V.A., & Ruiz, P.) - 2020.
3. „Psychiatria: základy psychopatológie a klinickej praxe“ (Gelder, M., Andreasen, N., & Lopez-Ibor, J. J.) - 2021.
4. „Psychiatry: Národná príručka“ (Levenson, J. L.) - 2020.
5. „Základy klinickej psychiatrie“ (Hosseini, S. H.) - 2020.
6. „Psychiatry a psychoterapia“ (Beck, A. T., & Alford, B.A.) - 2018.
7. „Psychiatria pre praktických lekárov“ (Maudsley, H.) - 2021.

Použitá literatúra

• Psychiatria. N. M. Zharikov, Yuri Tulpin. 2000
• Psychiatria. Národná príručka. Autori: Yury Anatolievich Alexandrovsky, Nikolay Grigoriech Neznanov, Evgeny Yuryevich Abritalin. 2022