Skléry a ikterická koža

ICTERICITY (alebo žltačka) je stav, v ktorom sa koža, sliznice a sklerae očí žltnú farbu. Je to kvôli akumulácii v koži a iných tkanivách pigmentového bilirubínu, ktorý sa tvorí, keď sa rozpadnú červené krvinky (červené krvinky). Normálne je bilirubín eliminovaný z tela cez pečeň a žlčový trakt.

Mixidnosť môže byť dôležitým symptómom, ktorý naznačuje problémy v tele, takže ak sa objaví, mali by ste navštíviť lekára na diagnostiku a určiť príčinu. Liečba závisí od základného stavu, ktorý spôsobil stav.

Príčiny Ikterický

Tu sú niektoré z hlavných príčin ICTERUS:

1. Hepatitída: Ochorenia pečene, ako je vírusová hepatitída (hepatitída A, B, C atď.), Ako aj alkoholická hepatitída a iné typy zápalu pečene môžu zvýšiť hladinu bilirubínu v krvi.
2. Choroba žlčníka: prítomnosť žlčových kameňov v žlčníku alebo žlčových traktoch môže blokovať tok žlčovej a spôsobiť nahromadenie bilirubínu.
3. Hemolytická anémia: Toto je stav, v ktorom sú červené krvinky zničené rýchlejšie, ako sú vyrobené. Výsledkom je, že bilirubín sa uvoľňuje do krvi vo veľkom množstve.
4. Cirhóza pečene: Dlhodobé poškodenie pečene vrátane cirhózy môže viesť k zhoršenej funkcii pečene vrátane metabolizmu bilirubínu.
5. Genetické poruchy: zriedkavé zdedené choroby, ako je Gilbertov syndróm a ďalšie, môžu spôsobiť abnormality metabolizmu bilirubínu
6. Poškodenie pečene vyvolané liečivom: Niektoré lieky, najmä ak sa používajú dlhodobé alebo nesprávne, môžu spôsobiť poškodenie pečene a zvýšiť hladiny bilirubínu.
   • Acetaminofén (paracetamol): Dlhodobé a/alebo nadmerné použitie acetaminofénu môže spôsobiť poškodenie pečene.
   • Sulfonamidy: Niektoré antibiotiká, ako je sulfametoxazol atď., Môžu spôsobiť alergickú hepatitídu.
   • Tetracyklíny: Dlhodobé používanie tetracyklínov môže spôsobiť poškodenie pečene.
   • Metotrexát: Tento liek používaný pri liečbe rakoviny a mnohých ďalších chorôb môže spôsobiť dysfunkciu pečene.
   • Ibuprofén a iné nesteroidné protizápalové lieky (NSAID): s predĺženým a nadmerným používaním NSAID sa môžu vyvinúť abnormality pečene.
   • Amoxicilín/klavulanát (augmentín): Toto antibiotikum môže spôsobiť alergickú hepatitídu a iCterus.
   • Izotretinoín (accutane): Použitie tohto lieku na liečbu akné môže spôsobiť poškodenie pečene.
   • Lieky kyseliny valproovej (napr. Depakote): Použitie týchto liekov na liečbu epilepsie a bipolárnej poruchy môže spôsobiť dysfunkciu pečene
   • Alopurinol (zilorický): Použitie alopurinolu na liečbu dny môže spôsobiť abnormality pečene.
   • Statíny: Niektoré lieky znižujúce cholesterol (napríklad atorvastatín) môžu spôsobiť poškodenie pečene.
   • Upokojujúce prostriedky a niektoré lieky na spánok: predĺžené používanie niektorých liekov na anxiolytické a spánkové lieky môžu mať nepriaznivé účinky na pečeň.
7. Biliárne choroby: Rôzne ochorenia dysfunkcie dysfunkcie poddivovania môžu viesť k narušeniu vylučovania žlče a následnej ICTERUS.
8. Pankreas: Choroby pankreasu, ako je pankreatitída, môžu ovplyvniť spracovanie bilirubínu.
9. Dabin-Johnson a rotor syndróm: Sú to zriedkavé genetické poruchy, ktoré môžu spôsobiť chronický iCterus.
10. Posthemoragická anémia u novorodencov: novorodenci sa niekedy vyvíjajú iCteric anémia v dôsledku nedostatočnej zrelosti a funkcie pečene.

Patogenézy

ICTERICITY alebo Žltačka je spôsobená akumuláciou pigmentového bilirubínu v tele, ktorý sa tvorí v dôsledku deštrukcie starých červených krviniek (červené krvinky) a musí sa spracovať a eliminovať z tela cez pečeň a žlčový trakt. Patogenesismay je spôsobený poruchami tohto procesu a obsahuje nasledujúce hlavné kroky:

1. Deštrukcia červených krviniek: Normálne majú červené krvinky obmedzenú životnosť a pravidelne podliehajú fyzickému zhoršeniu a sú fagocytizované (pohltené) makrofágmi v slezine a iných tkanivách. V rôznych patologických podmienkach, ako je hemolytická anémia, mechanická deštrukcia červených krviniek alebo iné faktory, sa môže zvýšiť deštrukcia červených krviniek.
2. Uvoľňovanie bilirubínu: Keď sa červené krvinky rozpadnú, hemoglobín (obsahujúci železo) sa uvoľní a prevedie na bilirubín. Tento bilirubín sa nazýva nekonjugovaný bilirubín a nie je schopný sa rozpustiť vo vode, takže je nerozpustný v krvi.
3. Transport bilirubínu: Nekonjugovaný bilirubín sa musí viazať na krvné bielkoviny, aby sa stal rozpustný a prepravil sa do pečene.
4. Metabolizmus bilirubínu v pečeni: V pečeni nekonjugovaný bilirubín podlieha konjugovaným procesom, v ktorom sa viaže na kyselinu glukurónovú a stáva sa konjugovaným bilirubínom, ktorý sa dá vylučovať žlčou.
5. Vylučovanie bilirubínu: konjugovaný bilirubín sa vylučuje z pečene do biliárneho traktu a vstupuje do žlčníka, odkiaľ vstupuje do čreva. V čreve je bilirubín vystavený mikroorganizmom a tvorí sa urobilín, čo dáva stolici jej charakteristickú žltú farbu. Normálne je bilirubín eliminovaný z tela cez črevá.

ICTERICITY dochádza, keď je narušený niektorý z krokov v metabolizme bilirubínu:

• Produkcia bilirubínu: zvýšená deštrukcia červených krviniek, ako pri hemolytickej anémii, môže zvýšiť hladiny bilirubínu.
• Konjugácia bilirubínu v pečeni: Lézie pečene, ako je hepatitída alebo cirhóza, môžu znížiť schopnosť pečene spojiť bilirubín.
• Transport bilirubínu: Poruchy viazania bilirubínu na krvné bielkoviny môžu zvýšiť hladiny bilirubínu.
• Vylučovanie bilirubínu: choroby žlčového traktu, ako je cholelitiáza alebo mechanické obštrukcie v dráhe žlče, môžu viesť k retencii bilirubínu a degradácii bakteriálnej baktérie smerom nahor.

Pochopenie patogenézy ICTERUS je dôležité pre diagnostiku a liečbu základného ochorenia spôsobujúceho tento príznak.

Príznaky Ikterický

Nasledujú hlavné príznaky iCterus:

1. Zarobenie žltej pokožky: Koža zmení žltú alebo žltú oranžovú farbu, najmä viditeľnú na tvári, prstoch, podrážkach a dlaniach. Farba pleti sa môže pohybovať od bledožltej po hlbokú oranžovú farbu.
2. Žlté sfarbenie slizníc: žltačka sa objavuje aj na orálnych slizniciach, jazyku a krku. Sliznice sa stanú žltkastými.
3. Žlté oči: Sclerae (biele oči) so žltoté, čo je obzvlášť viditeľné v oblasti bielych očí.
4. Svetlá stolica: Pacienti s ICTERUS môžu mať svetlo, sfarbené stolice v dôsledku nedostatočného množstva bilirubínu vstupujúceho do čriev a zafarbenia stoličiek.
5. Tmavý moč: Aj keď je iCterus charakterizovaný žltým farbením, moč pacientov môže byť tmavý alebo má hlbokú farbu. Dôvodom je, že nekonjugovaný bilirubín (ktorý nebol spracovaný v pečeni) sa vylučuje obličkami a zafarbí moč.
6. Všeobecná slabosť a únava: Niektorí pacienti s ICTERUS môžu mať všeobecnú slabosť, únavu a stratu chuti do jedla.
7. Ďalšie príznaky: V závislosti od základnej príčiny ICTERU môžu pacienti tiež pociťovať ďalšie príznaky spojené s ochorením spôsobujúcim žltačku.

Príznaky sa môžu líšiť v závažnosti v závislosti od stupňa zhoršeného metabolizmu bilirubínu a základnej príčiny symptómu.

Formuláre

ICTERICITY môže mať rôzne typy v závislosti od jej mechanizmu nástupu a tam, kde sa vyskytuje. Tu sú niektoré z nich:

1. Hemolytický: Tento typ ichtyreózy je spojený so zvýšenou deštrukciou červených krviniek (erytrocyty). V hemolytickej ichtyreóze sa koža a sliznice stávajú žltkastými v dôsledku zvýšeného uvoľňovania nekonjugovaného bilirubínu. Príčiny zahŕňajú hemolytické anémia a genetické poruchy.
2. Hepatocelulárny: Tento typ škytavky je spojený s poruchami pečene, ktoré vedú k tomu, že bilirubín sa nebude normálne spracovať. Môže to byť spôsobené chorobami pečene, ako je hepatitída, cirhóza, dystrofia mastnej pečene a ďalšie.
3. Subobštruktívne (mechanické): V tomto prípade je príčinou iCterus narušením normálneho výtoku žlčovej z pečene do biliárneho traktu. Mechanická obštrukcia, ako je napríklad kameň žlčníka alebo nádor, môže blokovať normálny prietok žlče, čo vedie k nahromadeniu bilirubínu. Tento typ sa nazýva subobštruktívny, pretože je spojený s mechanickou obštrukciou v biliárnom trakte.
4. Postehatický: Tento typ iCterus je spojený s narušenou vylučovaním žlče z žlčníka do čreva. Môže to byť spôsobené zablokovaním žlčových kanálov vo vnútri alebo mimo žlčníka, ako je napríklad choroba žlčníka.
5. Novorodenec: Tento typ iCterus sa vyskytuje u novorodencov a je často spojený s normálnymi procesmi prechodu z plodu do života mimo materského lona. Predčasní alebo chorých novorodencov môžu vyvinúť vážnejšiu formu novorodenca, ktorá vyžaduje lekársky zásah.

Je dôležité zdôrazniť, že akákoľvek forma ICTERUS vyžaduje lekárske vyhodnotenie a diagnostiku na identifikáciu základnej príčiny a predpísanie vhodnej liečby.

Diagnostika Ikterický

Diagnóza ICTERUS zahŕňa množstvo klinických a laboratórnych metód zameraných na určenie príčiny tohto príznaku a stupeň poškodenia metabolizmu bilirubínu. Tu sú hlavné metódy diagnostiky:

1. Fyzické vyšetrenie: Lekár vykonáva vizuálne vyšetrenie pacienta a venuje pozornosť farbe kože, sliznice a sklerae očí. To umožňuje vyhodnotenie prítomnosti a stupňa iCterus.
2. HISTÓRIA: Doktor sa pýta otázky o lekárskej a rodinnej anamnéze a možných rizikových faktoroch, ktoré by mohli vysvetliť príčinu.
3. Klinické krvné testy: Laboratórne krvné testy zohrávajú pri diagnostike dôležitú úlohu. Zahŕňajú nasledujúce parametre:
   • Celkový bilirubín: merané na stanovenie hladiny bilirubínu v krvi. Vysoké hladiny nekonjugovaného bilirubínu môžu naznačovať hemolytickú anémiu alebo problémy s pečeňou.
   • Priamy (konjugovaný) bilirubín: Tento parameter hodnotí funkciu pečene a biliárneho traktu. Vysoké hladiny priameho bilirubínu môžu naznačovať problémy s biliárnymi traktmi.
   • Celkový proteín: meraný na detekciu zmien hladín proteínov v krvi, ktoré môžu byť spojené s niektorými chorobami pečene.
   • Alanín aminotransferáza (ALT) a aspartátová aminotransferáza (AST): Tieto enzýmy súvisia s funkciou pečene. Zvýšené hladiny môžu naznačovať poškodenie pečene.
4. Brušný ultrazvuk: Ultrazvuk sa môže použiť na vizualizáciu štruktúr pečene, žlčníka a žlčových kanálov, ktoré pomôžu identifikovať možné mechanické obštrukcie.
5. Počítačová tomografia (CT) alebo zobrazovanie magnetickej rezonancie (MRI): Tieto techniky týchto obrazoviek sa používajú na podrobnejšie vyhodnotenie orgánov brucha vrátane pečene, žlčníka a pankreasu.
6. Biopsia pečene: V niektorých prípadoch môže byť potrebné odobrať vzorku tkaniva pečene na presnejšiu diagnostiku a vyhodnotenie pečene.

Diagnóza závisí od podrobného preskúmania anamnézy pacienta, klinických nálezov a laboratórnych testov.

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnóza spočíva v určovaní príčiny žltačky, vylúčenia ďalších možných patológií a stanoveniu presnej diagnózy. Tu sú niektoré stavy, ktoré sa môžu prejaviť s iCterusom a vyžadujú diferenciálnu diagnostiku:

1. Hepatitída: vírusová hepatitída (hepatitída A, B, C atď.) Môže spôsobiť hepatocelulárny iCterus v dôsledku zápalu pečene.
2. Choroba žlčového kameňa: Tvorba kameňov v žlčníkových alebo žlčových kanáloch môže viesť k mechanickým (subobštruktívnym) iCterusu.
3. Cirhóza pečene: Predĺžené poškodenie pečene môže viesť k cirhóze, ktorá môže spôsobiť hepatocelulárny iCterus.
4. Poškodenie alkoholickej pečene: Poškodenie alkoholického pečene môže spôsobiť hepatocelulárne ochorenie iCteric.
5. Hemolytická anémia: Hemolytické anémia, ako je anémia spojená s nedostatkom glukózy-6-fosfátu dehydrogenázy (G6PD), môže spôsobiť hemolytický iCterus.
6. Porphyria: Toto je skupina genetických porúch metabolizmu porfyrínu.
7. Postehatický iCterus: Blokovanie biliárneho traktu žlčami, nádorom alebo striktúrou môže spôsobiť subobštrukčný iCterus.
8. Novorodenecká ictúria: Novorodenci môžu zažiť ictúriu a fyziologické obdobie žltačky, ktoré sa líši od závažnejších podmienok.
9. Ichtericita drog: Niektoré lieky môžu spôsobiť ichtericitu, najmä pri dlhodobom alebo nesprávnom používaní.
10. Alkoholická hepatitída: Toto je akútna forma poškodenia pečene spôsobeného alkoholom a môže sa prejaviť pri hepatocelulárnom iCterus.

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva pomocou klinických a laboratórnych metód, ako sú krvné testy, ultrazvuk, počítačová tomografia, biopsia a ďalšie. To umožňuje identifikovať základnú príčinu tohto stavu a predpísať primerané zaobchádzanie.

Liečba Ikterický

Liečba ICTERUS závisí od základnej príčiny tohto stavu. Vo väčšine prípadov je liečba zameraná na odstránenie základného stavu. Tu je niekoľko spôsobov liečby:

1. Liečba základného stavu: Ak je iCterus spôsobená hepatitídou, ochorením žlčového kameňa, cirhózou, hemolytickou anémiou alebo inými zdravotnými stavmi, zameraná na odstránenie základnej príčiny. To môže zahŕňať použitie antivírusových liekov, chirurgické odstránenie žlčových kameňov, liečbu anémie atď.
2. Diuretiká: V mechanickom iCterus spôsobené zablokovaním žlčových ciest môžu byť predpísané lieky na zlepšenie vylučovania žlče. To môže zahŕňať choleretické látky.
3. Fototerapia: Fotografia inak sa môže použiť u novorodencov s novorodencami iCterus, tiež známym ako „Fyziologická žltačka “. Toto ošetrenie zahŕňa vystavenie pokožky špeciálnemu svetlu, aby pomohlo rozbiť nadbytok bilirubínu v krvi.
4. Transplantácia pečene: V prípadoch závažného ochorenia pečene, ako je cirhóza, môže byť potrebným opatrením liečby transplantácia pečene.
5. Liečba drogy: V niektorých prípadoch môže liečba iCterus zahŕňať užívanie liekov na zlepšenie funkcie pečene alebo zníženie hladiny bilirubínu v krvi.

Liečbu by mal dohliadať lekár, ktorý určí najvhodnejšiu metódu liečby na základe diagnostiky a vyhodnotenia stavu pacienta. Samoliečba alebo nesprávna liečba môže byť nebezpečná a môže zhoršiť stav pacienta.

Prevencia

Prevencia závisí od jej základnej príčiny. Tu je niekoľko všeobecných opatrení, ktoré môžu pomôcť znížiť riziko ICTERUS:

1. Vakcinácia: Aby sa zabránilo infekčným chorobám, ako sú hepatitída A a hepatitída B, je dôležité byť očkovaný podľa odporúčaní programu očkovania.
2. Vyhýbanie sa alkoholu: Spotreba alkoholu môže poškodiť pečeň a prispieť k rôznym chorobám vrátane cirhózy. Obmedzte spotrebu alkoholu alebo zdržujte sa alkoholu.
3. Zdravé stravovanie: Vyvážená strava, ktorá obmedzuje tuk a cholesterol, môže znížiť riziko vzniku cholelitiázy a iných chorôb.
4. Vyhýbanie sa kontaktu s toxínmi: Ak pracujete s chemikáliami alebo toxickými látkami, postupujte podľa bezpečnostných pravidiel a použite ochranné vybavenie na minimalizáciu rizika otravy.
5. Manažment chronických chorôb: Ak máte chronický stav, ako je cukrovka alebo hyperlipidémia (vysoký cholesterol), postupujte podľa odporúčaní svojho lekára a postupujte podľa pokynov na liečbu.
6. Pozorujte hygienické bezpečnostné opatrenia: Pri práci s infekčnými materiálmi (napr. V lekárskej oblasti) pozorujte hygienické opatrenia, ktoré zabránia infekcii infekciou, ktorá by mohla poškodiť pečeň.
7. Pravidelné lekárske vyšetrenia: Pravidelné lekárske vyšetrenia umožňujú včasnú detekciu a kontrolu chorôb, ktoré môžu viesť k škytavkám.

Je dôležité poradiť sa so svojím lekárom a riadiť sa jeho odporúčaniami na prevenciu, najmä ak máte rizikové faktory alebo predispozíciu k rozvoju chorôb súvisiacich s pečeňou alebo žlčníkom.

Predpoveď

Prognóza iCterus závisí od základnej príčiny stavu, rozsahu poškodenia orgánov a včasnosti liečby. Vo väčšine prípadov je možné Icterus úspešne liečiť, najmä ak je to spôsobené dočasnými faktormi alebo infekciami, ako je hepatitída A.

Prognóza chronických stavov, ako je cirhóza alebo chronická vírusová hepatitída, môže byť menej priaznivá. V takýchto prípadoch sa ICTERUS môže pravidelne opakovať a postupovať, čo môže viesť k zhoršeniu pečene a môže dokonca vyžadovať transplantáciu pečene.

Pre novorodencov s novorodeneckou žltačkou je prognóza zvyčajne priaznivá a stav sa s vekom alebo fototerapiou zlepšuje.

Je dôležité si uvedomiť, že správna diagnostika a liečba základného ochorenia spôsobujúceho iCterus zohrávajú v prognóze rozhodujúcu úlohu. Pacienti so symptómami žltačky by mali vždy vidieť lekár a liečbu lekára, aby sa určili presnú príčinu a vytvorila plán liečby na zlepšenie stavu.

Niektoré populárne knihy o gatroenterológii a hepatológii

1. „Yamadaova učebnica gastroenterológie“ (Autori: Tadataka Yamada et al.) - Toto je jeden z najuznávanejších sprievodcov gastroenterológiou.
2. „Klinická gastrointestinálna endoskopia“ (Autori: Gregory G. Ginsberg et al) - Kniha o gastroenterologickej endoskopii a diagnostike.
3. „Gastrointestinálne a pečeňové ochorenie Sleisenger a Fordtran“ (Autori: Mark Feldman et al.) - Komplexný sprievodca gastrointestinálnym ochorením a ochorením pečene.
4. „Zakim a Boyerova hepatológia: učebnica ochorenia pečene“ (Autori: Thomas D. Boyer a kol.) - Toto je autoritatívny sprievodca hepatológiou a ochorením pečene.
5. „Hepatológia: diagnostika a klinické riadenie“ (Autor: E. Jenny Heathcote) - Kniha pokrývajúca diagnostiku a klinické zvládnutie ochorenia pečene.
6. „Oxfordská učebnica klinickej hepatológie“ (Autori: James S. Dooley et al.) - Komplexný sprievodca klinickou hepatológiou.

Použitá literatúra

Ivashkin, V. T. Gastroenterológia. Národný sprievodca / ed. Autor: V. T. Ivashkin, T. L. Lapina - Moskva: Geotar-Media, 2018.