Stupne srdcového zlyhania

Srdcové zlyhanie (SZ) je rozdelené do štyroch štádií v závislosti od závažnosti a symptómov. Táto klasifikácia pomáha lekárom a pacientom určiť pokročilosť ochorenia a zvoliť vhodnú liečbu. Bežne sa používa nasledujúci klasifikačný systém.

klasifikačný systém NYHA

1. Štádium I srdcového zlyhania (NYHA I): V tomto štádiu pacienti nepociťujú príznaky srdcového zlyhania v pokoji a môžu vykonávať bežné fyzické aktivity bez nepohodlia. Toto môže byť označované ako "kompenzovaný" CH, keď je srdce schopné zabezpečiť normálny prietok krvi s minimálnou námahou.
2. Srdcové zlyhanie II. štádia (NYHA II): V tomto štádiu môžu pacienti pociťovať miernu dýchavičnosť, únavu a nepohodlie pri bežnej fyzickej aktivite, no sú schopní vykonávať bežné denné aktivity bez veľkého obmedzenia.
3. Srdcové zlyhanie v štádiu III (NYHA III): Pacienti v tomto štádiu pociťujú závažné príznaky srdcového zlyhania, ako je zvýšená dýchavičnosť, únava a nepohodlie aj pri menšej fyzickej aktivite. Môžu pociťovať obmedzenia v schopnosti vykonávať bežné činnosti.
4. Štádium IV srdcového zlyhania (NYHA IV): Toto štádium je charakterizované závažnými symptómami aj v pokoji. Pacienti môžu pociťovať dýchavičnosť a únavu aj pri menšej fyzickej námahe. Srdce nie je schopné zabezpečiť dostatočný prísun krvi do orgánov a tkanív, čo môže viesť k akútnemu srdcovému zlyhaniu a vyžaduje si okamžitú lekársku pomoc.

Tieto štádiá srdcového zlyhania môže určiť lekár po zhodnotení symptómov a výsledkov špecializovaných testov, ako je echokardiografia a testy ejekčnej frakcie. Liečba a manažment srdcového zlyhania bude závisieť od závažnosti, príčiny a celkového stavu pacienta. Je dôležité dodržiavať odporúčania lekára a byť pravidelne kontrolovaný odborníkom, aby sa tento stav účinne monitoroval a liečil.

klasifikačný systém ACC/AHA

Fáza A:

• Riziko rozvoja srdcového zlyhania, ale bez symptómov alebo štrukturálnych zmien v srdci.

Fáza B:

• Štrukturálne zmeny v srdci (napr. Zväčšenie ľavej komory), ale bez príznakov CH.

Fáza C:

• Príznaky CH pri bežnej fyzickej aktivite.

Fáza D:

• Symptómy SN s minimálnou fyzickou aktivitou alebo dokonca v pokoji.

Všimnite si, že klasifikačný systém NYHA sa zameriava na funkčné symptómy, zatiaľ čo klasifikačný systém ACC/AHA zohľadňuje štrukturálne zmeny v srdci. Posúdenie štádia a funkčnej triedy pomáha lekárovi určiť najlepší plán liečby a monitorovania pre pacienta s CH.

Klasifikácia NYHA pomáha posúdiť úroveň fyzickej aktivity a nepohodlia u pacientov so srdcovým zlyhaním, ako aj určiť závažnosť a monitorovať ju počas liečby. Tu sú niektoré ďalšie aspekty súvisiace so stupňami srdcového zlyhania:

1. Srdcové zlyhanie so zachovanou ejekčnou frakciou (HFpEF): Ide o formu srdcového zlyhania, pri ktorej srdcová ejekčná frakcia (EF) zostáva normálna, ale pacienti môžu mať príznaky spojené so zhoršenou relaxáciou srdcových komôr. Klasifikácia NYHA sa môže použiť aj na posúdenie závažnosti tejto formy srdcového zlyhania.
2. Srdcové zlyhanie so zníženou ejekčnou frakciou (HFrEF): Ide o častejšiu formu srdcového zlyhania, pri ktorej je znížená ejekčná frakcia. U pacientov s HFrEF môže byť klasifikácia NYHA tiež užitočná pri určovaní závažnosti a výbere liečby.
3. Srdcové zlyhávanie s pridruženými ochoreniami: U niektorých pacientov môže byť srdcové zlyhávanie sprevádzané ďalšími chronickými ochoreniami, ako je diabetes mellitus, chronická obštrukčná choroba pľúc (CHOCHP), arteriálna hypertenzia a iné. Tieto stavy môžu tiež ovplyvniť závažnosť srdcového zlyhania a liečebný prístup.
4. Individualizovaná liečba: Liečba srdcového zlyhania často zahŕňa kombináciu liekov, cvičenia, diéty a iných intervencií, ktoré musia byť prispôsobené individuálnym potrebám každého pacienta. Výber liečby závisí aj od závažnosti, formy a príčin srdcového zlyhania.

Bez ohľadu na stupeň srdcového zlyhania zohráva kľúčovú úlohu pri zvládaní tohto stavu a zlepšovaní kvality života pacienta pravidelné lekárske sledovanie a dodržiavanie odporúčaní lekára.

Terminálne srdcové zlyhanie

Ide o mimoriadne závažnú a pokročilú formu srdcového ochorenia, pri ktorej srdce nie je schopné spoľahlivo zásobovať telo krvou a kyslíkom. Tento stav je charakterizovaný vážnymi príznakmi a častými hospitalizáciami a môže byť život ohrozujúci.

Medzi hlavné charakteristiky terminálneho srdcového zlyhania patria:

1. Závažné symptómy: Pacienti v konečnom štádiu srdcového zlyhania pociťujú silnú únavu, dýchavičnosť, opuch (napr. Opuch nôh a pľúc), bolesť na hrudníku a zníženú schopnosť cvičiť. Často pociťujú dýchavičnosť aj v pokoji.
2. Časté hospitalizácie: Pacienti s terminálnym srdcovým zlyhaním si často vyžadujú hospitalizáciu z dôvodu exacerbácií ich stavu, život ohrozujúcich arytmií a iných závažných komplikácií.
3. Obmedzená vitalita: Pacienti môžu mať obmedzenú schopnosť vykonávať bežné denné aktivity v dôsledku závažných symptómov. Kvalita života je znížená.
4. Obmedzené možnosti liečby: V tomto štádiu môžu byť liečebné opatrenia, ako je medikamentózna terapia alebo chirurgický zákrok, obmedzené. U niektorých pacientov možno zvážiť radikálnejšiu liečbu, ako je transplantácia srdca alebo implantácia mechanickej pumpy na udržanie srdcovej funkcie.
5. Vysoké riziko úmrtia: Pacienti s terminálnym srdcovým zlyhaním majú vysoké riziko úmrtia, najmä ak sa neprijmú účinné liečebné opatrenia.

Liečba terminálneho srdcového zlyhania môže zahŕňať paliatívne opatrenia na zmiernenie symptómov a zlepšenie kvality života, ako aj intervencie na zvládnutie komplikácií. U niektorých pacientov môže byť transplantácia srdca alebo iné chirurgické zákroky považované za poslednú nádej na záchranu života.

Je dôležité zdôrazniť, že terminálne srdcové zlyhanie si vyžaduje komplexný a individuálny prístup k liečbe a starostlivosti o pacienta a rozhodnutia o liečbe by sa mali robiť v spolupráci s kardiológmi a inými odborníkmi v oblasti zdravotnej starostlivosti.

Štádiá srdcového zlyhania podľa Strzeska

Štádiá srdcového zlyhania možno klasifikovať podľa klasifikačného systému vyvinutého Johnom J. Strážnickým, ktorý zohľadňuje štrukturálne zmeny srdca a klinické symptómy. Tu sú štádiá srdcového zlyhania podľa Strážnického klasifikačného systému:

1. Fáza I (počiatočná fáza):

   • Štrukturálne zmeny: V srdci nie sú žiadne štrukturálne zmeny.
   • Klinické symptómy: Absencia symptómov alebo subjektívnych ťažkostí, ktoré nemožno definitívne spájať so srdcovým zlyhaním.

2. Fáza II (klinická fáza):

   • Štrukturálne zmeny: Môžu sa vyskytnúť štrukturálne zmeny srdca, ako je zväčšenie komôr alebo atropia myokardu, ale ešte nie abnormality funkcie srdcovej pumpy.
   • Klinické príznaky: Výskyt klinických príznakov spojených so srdcovým zlyhaním, ako je dýchavičnosť, únava, edém a iné.

3. Štádium III (závažné štádium):

   • Štrukturálne zmeny: Progresívne štrukturálne zmeny srdca a zhoršená funkcia srdca.
   • Klinické príznaky: Závažné príznaky srdcového zlyhania, ktoré obmedzujú bežné denné aktivity.

4. Fáza IV (konečná fáza):

   • Štrukturálne zmeny: Závažné štrukturálne zmeny srdca a závažné zníženie funkcie srdca.
   • Klinické príznaky: Závažné srdcové zlyhanie, ktoré si vyžaduje špecializované lekárske zákroky, niekedy vrátane transplantácie srdca alebo inej radikálnej liečby.

Je dôležité si uvedomiť, že štádiá srdcového zlyhania podľa Strazhesko klasifikácie sa používajú na posúdenie závažnosti ochorenia a výber optimálnej stratégie liečby.

Prognóza prežitia pri srdcovom zlyhaní

Môže sa výrazne líšiť v závislosti od rôznych faktorov vrátane závažnosti ochorenia, veku pacienta, prítomnosti komorbidít a kvality starostlivosti. Nižšie je uvedený všeobecný prehľad prognózy prežitia pre rôzne stupne srdcového zlyhania:

1. Štádium I srdcového zlyhania (NYHA I): V tomto štádiu majú pacienti zvyčajne dobrú prognózu prežitia, keďže nepociťujú výrazné symptómy a môžu viesť normálny život s minimálnymi obmedzeniami. Pri správnej starostlivosti a dodržiavaní odporúčaní lekára je prognóza zvyčajne priaznivá.
2. Srdcové zlyhanie v štádiu II (NYHA II): Pacienti v tomto štádiu majú tiež dobrú prognózu, ale môžu pociťovať menšie príznaky, ako je dýchavičnosť a únava pri cvičení. Pri správnej liečbe a manažmente ochorenia zostáva prognóza prežitia priaznivá.
3. Srdcové zlyhanie v štádiu III (NYHA III): V tomto štádiu pacienti pociťujú závažnejšie príznaky srdcového zlyhania a môžu mať obmedzenia vo fyzickej aktivite. Prognóza prežitia zostáva pri adekvátnej liečbe dobrá, ale vyžaduje sa intenzívnejší manažment ochorenia.
4. Štádium IV srdcového zlyhania (NYHA IV): Pacienti v tomto štádiu majú najvážnejšiu prognózu s najväčšími obmedzeniami fyzickej aktivity a zvýšeným rizikom komplikácií. Moderná liečba vrátane transplantácie srdca a mechanickej podpory srdca však môže u niektorých pacientov zlepšiť prognózu.

Je dôležité si uvedomiť, že srdcové zlyhávanie je chronické ochorenie a prognóza prežitia sa môže meniť v čase a v závislosti od účinnosti liečby a úrovne dodržiavania lekárskych odporúčaní. Včasné odoslanie k lekárovi, dodržiavanie liečebných odporúčaní, zdravý životný štýl a podpora zo strany lekárov zohráva kľúčovú úlohu pri zlepšovaní prognózy prežitia pri srdcovom zlyhaní. Každý prípad je iný a konkrétnu prognózu by mal stanoviť lekár na základe údajov pacienta.

Použitá literatúra

Shlyakhto, EV Kardiológia: národný sprievodca / ed. Od EV Shlyakhto. - 2. Vyd. Moskva: GEOTAR-Media, 2021.

Kardiológia podľa Hursta. Zväzky 1, 2, 3. 2023