Kontraktúra šľachy

Problémy ovplyvňujúce muskuloskeletálny systém a spojivové tkanivá patrí tesnosť alebo kontraktúra šľachy, stav, v ktorom zväzky vláknitého tkaniva spájajúceho sval s kosťou, ktoré prenášajú svalovú silu na kosti a kĺby, strácajú elasticitu a pevnosť, obmedzujú pohyb kĺbu.

Epidemiológia

Štatistiky o spoločných a šľachových kontraktúrach sú vo všeobecnosti obmedzené. Podľa niektorých údajov sa kontraktúry vyvíjajú v 30-54% prípadov u pacientov s ťažkými popáleninami. Odhaduje sa, že frekvencia tendogénnych kontraktúr v mozgovej obrne je pretrvávajúca 36-42%.

Globálna prevalencia kontraktúry spoločnosti Dupuytren je 8,2%. Z dôvodu významného počtu prípadov v mužskej populácii severnej Európy sa nazýva Vikingova choroba: v škandinávskych krajinách je prevalencia tohto ochorenia 3,2-36%, vo Veľkej Británii-8-30%v Belgicku-32%v Holandsku 22%. V USA - nie viac ako 4%, ale je to asi 15 miliónov ľudí.

Odborníci poznamenávajú, že takmer polovica pacientov so zmluvou Dupuytren má tiež kontraktu Ledderhosen, ktorá ovplyvňuje šľachy chodidla.

Zranenia šľachy Achilles predstavujú takmer 50% športových zranení. Palecová šľacha je najčastejšie zranenou šľachou pri zraneniach rúk.

Príčiny Kontraktúry šliach

Kontraktúra zo šľachy alebo jeho synoviálneho plášťa sa najčastejšie nachádza v zápästí, rukách a nohách. Medzi hlavné príčiny patrí prítomnosť posttraumatického zjazvenia vyplývajúcich z mechanického poškodenia šľachy (slzy alebo prasknutia) alebo popáleniny; Deformácia kĺbových a extraartikulárnych štruktúr muskuloskeletálneho systému, napr. deformita nohy pri systémových chorobách; predĺžená imobilita alebo imobilizácia končatiny; a určité choroby.

Kontraktúra teda môže byť dôsledkom zápal šliach, ich plášť a/alebo synoviálne plášťové plášťy; povolanie epicondylitída; Rôzne typy enteesopatie -patologické procesy v entéziách (body pripútania periartikulárnych šliach na kosti).

V mozgová obrna svaly a šľachy dolných končatín sa môžu časom skracovať, čo vedie k ortopedickej komplikácii svalovej spasticity a kontraktúr. [1], [2] Viacnásobné tendogénne kontraktúry (tendo v latinčine-tendo) a paréza všetkých končatín sú charakteristické pre charcot-marie-zubnú chorobu (X-linked Type I). [3], [4]

Okrem toho sú kontraktúry na stiahnutie a flexiu sprevádzané vrodenými (v dôsledku genetických mutácií) svalových dystrofie, ktoré zahŕňajú duchenne myodystrofia [5] Emery-Dreyfus dystrofia a končatina erb-roth dystrofia prejavujúca sa v dospievaní.

V ranom veku sa môžu vyvíjať aj zriedkavý stav, ako je vrodená poochyloderma (Rothmund-Thomsonov syndróm) so kontraktúrami šliach (často ovplyvňujúcich členky a chodidlá), myopatia, abnormality kožnej pigmentácie a fibrotické lézie pľúcnych tkanív.

Rizikové faktory

Medzi pozorované rizikové faktory pre kontraktúry šľachy patrí:

• Nadmerná fyzická námaha (často pracovná) a zranenie. Viac informácií pozri. - cestné choroby športovcov;
• Kĺbové choroby rôznych etiológií;
• Nedostatočný vývoj svalov končatín alebo porucha svalového tónu;
• Dedičné alebo získané metabolické choroby;
• Chronické ochorenie pečene;
• Cukrovka;
• Predĺžená konzumácia alkoholu.

Skrátenie šliach sa pozoruje u pacientov so zraneniami rúk a vývojom syndrómu akútneho kompartmentu, posttraumatického syndrómu intrafasciálnej hypertenzie. Čo vedie k kontraktúre flexie ruky a prstov.

Klinickí lekári zistili, že Dupuytrenova kontraktúra - kontraktúra šľachy v dlani ruky, kontraktúra palmarovej aponeurózy alebo palmárna fibromatóza - sa s väčšou pravdepodobnosťou vyvinie v prítomnosti cukrovky a epilepsie.

Mimochodom, ortopedisti tvrdia, že závislosť žien na topánky s vysokým podpätkom ich vystavuje riziku kontraktúry Achilles šľachy.

Patogenézy

Najviac študovanejší je doteraz mechanizmus hojenia šliach v prípade poranení šľachy a patogenézy tvorby jaziev, ktoré sa považujú za jeden z kľúčových etiologických faktorov tendogénnych kontraktúr.

Základ šliach sa skladá z vlákien extracelulárnej matricovej proteínu - fibrilárneho kolagénu typu I (základné) a typu III, ktoré sú kombinované do zväzkov (hlavné štrukturálne jednotky šľachy), z ktorých každá je pokrytá vrstvou spojivového tkaniva - endotenónu. Celá šľacha je tiež obklopená tenkým plášťom s tkanivovým tkanivom - epitenón. Medzi zväzkami kolagénu sú bunky v tvare vretena - tenocyty a vajcovité tenoblasty, t.j. Fibroblasty šliach.

Po prvom, zápalovom štádiu začína fáza zvýšenej vaskularizácie - vyživovať liečivé tkanivá, po ktorých nasleduje fibroplastické štádium. Jeho podstata spočíva v migrácii z epitenu na miesto poškodenia tenoblastov aktívnejších pri prestavbe extracelulárnej matrice - so zvýšenou produkciou kolagénu typu III (schopného vytvárať rýchle krížové prepojenia). Zvýšenie kolagénu typu III, ako ukázali štúdie, neobnovuje pôvodné mechanické vlastnosti tkaniva, čo vedie k silnejšej a tuhejšej a často kratšej šľachti, ktorá spôsobuje kontraktu.

Pri entéziách, ako je tendinitída alebo tendovaginitída, nedochádza len k patologickým zmenám v štruktúre kolagénových vlákien enthesis, ale aj zahusťovaním šľachy v mieste jej fixácie na kosť.

V Dupuytrenovej kontraktúre je ovplyvnená vrstva vláknitého tkaniva, ktoré je základom kože dlane a prstov: spočiatku sa zahusťuje a časom sa zmenšuje, čo spôsobuje, že prsty sa ťahajú proti povrchu dlane.

Mechanizmus vývoja syndrómu posttraumatického kompartmentu sa vysvetľuje skutočnosťou, že rozširovanie edematického objemu tkaniva je obmedzené svalovou fasciou a kostnými povrchmi, čo vedie k zvýšenému tlaku vo vnútri fasciálneho priestoru. Výsledkom je, že dochádza k miestnemu poklesu zásobovania krvi, čo spôsobuje ischémiu traumatizovaných tkanív, pričom reakcia je tvorba adhézií jazvy a svalového Tendonu - s vývojom kontraktúr.

Príznaky Kontraktúry šliach

Okrem toho, že je zložité alebo nemožné normálne presúvať kĺby, môže kontraktúra šľachy spôsobiť príznaky, ako sú bolesť a fyzické deformácie, ako sú ohnuté prsty na ruke (ak je kontraktou kontraktuou flexie).

Napríklad kontraktúra šľachy Ledderhose (etiologicky spojená s plantárnou fibromatózou) sa nezačne prejavovať okamžite, ale po tom, čo sa vláknité uzly v strednej časti plantárnej fascie začínajú mýliť tvorbou ťahov, čím sa povrch podrážky zvyšuje. Potom existujú ťažkosti s predĺžením prstov na nohách (sú v ohnutej polohe), bolesť v nohe a členkovom kĺbe, napätie kože, parestézia a pretrvávajúce zmeny chôdze. [6]

Prvé príznaky tendogénnej kontraktúry nôh v svalových dystrofoch sa objavujú v rôznych časoch a rôznymi spôsobmi. Napríklad v Duchenne myodystrofy majú deti neskorý začiatok nezávislej chôdze, chôdze po špičkách - bez toho, aby sa dostali na podlahu pätou; Beh a skákanie sú niekedy nemožné a pády sú časté.

Zmluvná zmluva Achilles šľachy obmedzuje dorsiflexiu členkového kĺbu na neutrálnu alebo postojovú polohu (definovanú ako equinus) a existuje aj valgusová (vonkajšia) odchýlka zadnej nohy s výraznejšou dorziflexiou. Vrodená kontraktúra Achillovej šľachy tiež vedie k špičkám a charakteristickým vzorom chôdze je zvýšená plantárna flexia členku a kolena na konci kroku, ale znížená flexia oboch kolien pri počiatočnom švihnutí. [7]

Kontraktúra šliach ruky v prípadoch stenózneho alebo nodulárneho tenosynovitídy (tenovaginitída), nazývaná syndróm prstami prstom, je sprevádzaná pocitom kliknutia pri ohýbaní a predlžovaní prsta, nepohodlia alebo bolesti pri pohybe prstov, stuhnutosť prstov (najmä ráno) a náročnosť v pohybe. Viac ako jeden prst môže byť ovplyvnené v čase a môžu sa zapojiť obe ruky. [8]

Ak tento proces ovplyvňuje iba šľachy extenzorových a svalových svalov palca, má svoje vlastné meno, de Quervainovu chorobu alebo syndróm, v ktorých sú pohyby palca ťažké a spôsobujú bolesť.

Takmer všetci domáci a zahraniční ortopédisti spájajú šľachovú kontraktu na dlani s pomaly progresívnym dupuytrenovým kontraktom, v ktorej sa na dlani objavia jeden alebo viac malých hľúz (uzly), ako koža na dlane na palmových dlaňoch a stáva sa hrudkovou a subkutánnymi tkanivami sa utiahne, pritiahne fingery (častejšie kruhové prsty) na dlane, aby nemohli byť vystrašené. Táto zmluva sa môže vyskytnúť v oboch rukách, hoci jedna ruka je zvyčajne ovplyvnená.

Komplikácie a následky

Hlavné komplikácie a dôsledky kontraktúry šľachy sú: Obmedzenie rozsahu pohybu a funkcie určitej časti tela, nepohodlie a bolesť, ako aj fyzické deformácie, napr. Ohnuté prsty, nesprávna poloha nôh a nôh atď. Nemožno vylúčiť zdravotné postihnutie.

Diagnostika Kontraktúry šliach

Diagnóza sa začína zaznamenávaním sťažností pacienta, prijímaním a vyšetrením histórie a vyšetrením aktívneho rozsahu pohybu (goniometrie) a vyšetrením reflexov šliach.

Berú sa všeobecné a biochemické krvné testy, reumatoidný faktor, c-reaktívny proteín, hladiny svalového enzýmu (kreatín fosfokináza atď.).

Vykonáva sa inštrumentálna diagnostika: röntgenové lúče alebo CT skenovanie kĺbov, ultrazvuk šliach a svaly, elektromyografia ihly.

Úlohou diferenciálnej diagnózy je vylúčiť svalovú kontraktu a spasticitu, vrodenú kontraktuálnu kĺbovú kontraktu (artrogryposis) a u starších pacientov kĺbové kontraktúry v rôznych typoch demencie.

Liečba Kontraktúry šliach

Liečba tendenských kontraktúr môže byť konzervatívna a chirurgická: všetko záleží na ich závažnosti a trvaní.

Keď sú prítomné bolesť a zápal, hlavnými liekmi sú nesteroidné protizápalové lieky: ibuprofen, naproxen (Nalgesín ) a ďalšie.

Vo väčšine prípadov majú injekcie hydrokortizónu v blízkosti alebo do šľachového plášťa pozitívny účinok. Ale u diabetických pacientov majú injekcie steroidov tendenciu byť menej účinné.

Injekcie do kontraktúrnej oblasti kolaysínu (Clostridiopeptidáza A, Xiaflex) obsahujúca enzýmovú kolagenázu, ako aj lidázu alebo longidáza -s enzýmom hyalaronidázou, ktorá rozdeľuje glykozaminoglycans, môže byť predpísaná. Tieto lieky sa nepoužívajú pri tehotenstve a rakovine; Vedľajšími účinkami môžu byť zovšeobecnené slabosť, bolesti hlavy a závraty, zimnica a horúčka, bolesť a začervenanie kože v mieste injekcie (ktoré je uvedené na rovnakom mieste - raz mesačne). Existuje tiež riziko autoimunitnej reakcie na tieto enzýmy.

V počiatočných fázach kontraktúry Dupuytren alebo kontraktu Ledderhosen sa môže kontraktúra Contratubex aplikovať navonok, mali by sa vykonávať aj masážne a napínacie cvičenia, ktoré môžu spomaliť jeho progresiu; V neskorších štádiách sa môžu použiť injekcie vyššie uvedených liekov.

Roztriehanie sa ortézou sa používa na uvoľnenie šľachy a jeho opravenie v roztiahnutej polohe.

V šľachových kontraktúrach prstov ruky spôsobené tvorbou jaziev sa používa postupné rozťahovanie tkanív šľachy vonkajšou fixáciou so zariadeniami na odstraňovanie kompresie (podobne ako Elizaovový prístroj). Po ich odstránení, fyzickej terapii a fyzioterapeutickej liečbe: elektroforéza alebo ultrafonoforéza s hydrokortizónom, pulznou magnetickou terapiou atď.

Na obnovenie celého rozsahu pohybu je potrebná chirurgická liečba - ak natiahnutie šľachy cvičebnou terapiou a fyzickou terapiou nepomáha zabrániť zhoršeniu kontraktúry. Počas chirurgického zákroku, nazývaného tenotómia, je zahustená šľacha oddelená rezom; Môže byť vyrezaná aj jazva šľachy. Na zlepšenie funkcie členku sa používa prenos šľachy alebo artrodéza.

Najbežnejšími chirurgiami pre kontraktúry u detí s mozgovou obrnou sú štepenie alebo predlžovanie šľachy a predlžovanie šľachy (čo sa odporúča vo veku od 6 do 10 rokov).

Liečba tendogénnych kontraktúr chodidla v dôsledku syndrómu kompartmentu závisí od závažnosti. V miernych prípadoch je dostatočné rozštiepenie; V závažných prípadoch je liečba chirurgická: dekompresná fasciotomia, predlžovanie muskulotendinóznych štruktúr alebo tenotómie.

Neexistuje dôkaz o tom, že bylinná liečba pomôže zbaviť sa kontraktúry šľachy alebo ju aspoň znížiť. Existujú však rady, ako vyrábať kompresy a trieť prsty, dlane a nohy s alkoholovými tinktúrami zo semien spoločného útočiska (Echinops Ritro) s pridaním koreňa chrenu (strúhaného), ale takéto ľudové lieky sa používajú výlučne na zápalové kĺbové choroby, plexitída, osteochondróza a sciatica.

Prevencia

Prevencia tendenských kontraktúr v dôsledku roztrhnutia/prasknutia alebo popáleniny šľachy je prevencia zranenia a popáleniny. Mimochodom, ak dôjde k zraneniu, jedným zo spôsobov, ako zabrániť kontraktúram, je nosiť obväz (ortéza) na niekoľko hodín každý deň alebo dokonca počas spánku - pasívne natiahnuť šľachu, čím sa udržuje voľná. Platí to aj pre popáleniny.

Predpoveď

Podľa odborníkov je možné väčšinu kontraktov zvrátiť, ak sa zistí skôr, ako je kĺb úplne imobilizovaný. Prognóza však môže byť zlá, ak sa nelieči, pretože tieto kontraktúry môžu viesť k deformáciám chodidiel alebo rúk, ochrnutí a senzorickej neuropatie.