Patelárna dislokácia

Patelárna dislokácia (patelárna dislokácia alebo patelárna subluxácia) je zdravotný stav, pri ktorom sa patela (kostná časť umiestnená na prednej strane kolena) posunie zo svojej normálnej polohy a posunie sa na stranu alebo okolo kolenného kĺbu. Tento stav môže byť spôsobený rôznymi faktormi a najčastejšie sa spája s traumou alebo anatomickými znakmi štruktúry kolena.[1]

Príznaky abstinencie pately môžu zahŕňať:

1. Bolesť: Ostrá bolesť v oblasti kolena v čase dislokácie a počas pohybu.
2. Opuch: Opuch a edém okolo kolena v dôsledku poškodenia mäkkých tkanív a kĺbov.
3. Neschopnosť pohybu: Pacient môže mať ťažkosti s pohybom nohy a kolena v dôsledku bolesti a nepohodlia.
4. Svalové kŕče: Svalové kŕče okolo kolena sa môžu vyskytnúť v snahe udržať patelu na mieste.
5. Vizuálna zmena: V prípade úplnej dislokácie pately môže byť jej poloha viditeľne zmenená a dokonca viditeľná zvonku.
6. Chrumkanie alebo klikanie: Pri dislokácii pately môže byť počuť zvuk kliknutia, keď sa patela pohybuje zo svojej normálnej polohy.

Liečba luxácie pately závisí od závažnosti stavu a často zahŕňa nasledujúce opatrenia:

1. Manuálna zmena polohy: Lekár môže manuálne vrátiť patelu do jej normálnej polohy.
2. Imobilizácia: Na stabilizáciu a ochranu kolena môže byť potrebná sadra, obväz alebo dlaha.
3. Fyzikálna terapia: Fyzikálne terapeutické cvičenia a rehabilitácia môžu pomôcť obnoviť silu a stabilitu kolena.
4. Chirurgická liečba: V niektorých prípadoch, najmä pri relapsoch alebo závažných prípadoch, môže byť potrebná operácia na obnovenie štruktúry a stability kolenného kĺbu.

Liečba a prognóza dislokácie pately sa môže líšiť v závislosti od individuálnych okolností a odporúča sa navštíviť lekára na diagnostiku a vhodnú liečbu.

Príčiny Dislokácia pately

Môže sa to stať z rôznych dôvodov, vrátane:

1. Trauma : Jednou z najčastejších príčin dislokácie pately je zranenie kolena. Môže to byť spôsobené nárazom, pádom, nehodou alebo športovými zraneniami, ktoré môžu spôsobiť dislokáciu pately.
2. Slabosť svalov a väziva : Nedostatočný rozvoj alebo slabosť okolitých svalov a väzov okolo kolena môže prispieť k dislokácii pately.
3. Genetické faktory : Niektorí ľudia môžu mať pohyblivejšie alebo menej stabilné kĺby, čo môže zvýšiť riziko luxácie pately.
4. Opotrebenie kĺbu : Osteoartritída, pri ktorej sa tkanivo chrupavky v kĺbe opotrebuje, môže zvýšiť pravdepodobnosť dislokácie pately.
5. Vrodené anomálie : V niektorých prípadoch môžu abnormality v štruktúre kĺbov kolena od narodenia prispieť k dislokácii pately.
6. Zvýšený stres na koleno : Napríklad športovci, ktorí skáču alebo bežia s častým zaťažením kolena, môžu mať zvýšené riziko patelárnej dislokácie.
7. Dysfunkcia musculus tibialis anterior (quadriceps) : Problémy s funkciou tohto svalu môžu zvýšiť riziko luxácie pately.

Príznaky Dislokácia pately

Ide o vážne zranenie, ktoré môže mať rôzne príznaky a symptómy. Tu sú niektoré z nich:

1. Akútna bolesť: Zvyčajne, keď je patela vykĺbená, dochádza k ostrej a intenzívnej bolesti v oblasti kolena. Bolesť sa môže zhoršiť pohybom alebo pokusmi o použitie nohy.
2. Opuch: Miesto dislokácie môže rýchlo napučať kvôli hromadeniu tekutín a krvi v oblasti poranenia.
3. Obmedzený pohyb: Vykĺbená patela môže spôsobiť stuhnutie nohy a obmedzenie jej pohybu. Zranená osoba nemusí byť schopná ohnúť alebo narovnať nohu v kolennom kĺbe.
4. Nestabilita: Kolenný kĺb sa môže cítiť nestabilne a zranená osoba môže mať pocit, že jej noha nemá oporu.
5. Modrina a začervenanie: V mieste poranenia sa môžu objaviť modriny a začervenanie v dôsledku poškodenia krvných ciev.
6. Citlivosť a necitlivosť: V niektorých prípadoch môže byť v oblasti poranenia citlivosť alebo necitlivosť.

Etapy

Patelárna dislokácia (patelárna dislokácia) môže byť klasifikovaná podľa jej závažnosti. Existujú nasledujúce stupne patelárnej dislokácie:

1. Stupeň I (mierny) :

   • V tomto stupni dislokácie patela opúšťa patelofemorálny sulcus, ale okamžite sa vracia na svoje miesto bez zásahu.
   • Pacienti môžu zvyčajne pociťovať bolesť alebo nepohodlie v kolene, ale zvyčajne sa tento typ dislokácie ľahko upraví samostatne alebo pomocou chiropraktickej intervencie.

2. Stupeň II (stredný) :

   • V tomto stupni patela opúšťa patelofemorálny sulcus a zostáva evertovaná, ale môže byť vrátená do polohy bez použitia chirurgického zákroku.
   • Pacienti pociťujú silnejšiu bolesť a nepohodlie ako u I. Stupňa a môže byť potrebná lekárska starostlivosť na korekciu polohy pately.

3. Stupeň III (ťažký) :

   • V tomto stupni patela vychádza z patelofemorálneho sulcus a uviazne na vonkajšej strane. Vrátenie pately späť na miesto môže byť bolestivé a môže vyžadovať lekársku pomoc.
   • Bolesť a nepohodlie sa zvyšujú a môže byť potrebný chirurgický zákrok, aby sa patela vrátila do jej normálnej polohy.

4. Stupeň IV (trvalá dislokácia) :

   • V tomto stupni zostáva patela trvalo dislokovaná a nemôže byť vrátená na miesto bez chirurgického zákroku.
   • Ide o najťažšiu formu patelárnej dislokácie a vyžaduje chirurgickú liečbu na obnovenie štruktúry a funkcie kolena.

Formuláre

Existuje niekoľko rôznych typov patelárnych dislokácií, vrátane nasledujúcich:

1. Traumatická dislokácia pately: Tento typ dislokácie je spôsobený traumou alebo poranením kolena. Napríklad náhly pohyb alebo zranenie môže spôsobiť dislokáciu patela. Traumatická dislokácia môže byť sprevádzaná bolesťou, opuchom a inými príznakmi.
2. Zvyčajná dislokácia patela: Zvyčajná dislokácia znamená, že patela po úraze vyjde zo svojej normálnej polohy, ale môže sa tiež ľahko vrátiť do normálu. Môže to byť spôsobené labilitou alebo nestabilitou kĺbu, ktorá si vyžaduje pozornosť a liečbu.
3. Opakujúca sa dislokácia patela: Tento typ dislokácie je charakterizovaný opakovanými prípadmi dislokácie pately aj po zotavení. Môže to byť spôsobené štrukturálnymi abnormalitami, svalovou slabosťou alebo inými faktormi, ktoré spôsobujú, že kolenný kĺb je menej stabilný.
4. Vrodená dislokácia pately: Vrodená dislokácia je spôsobená abnormalitami v štruktúre kĺbu alebo kostí nohy, ktoré vedú k tomu, že patela nie je vo svojej normálnej polohe od začiatku života. Tento stav môže vyžadovať operáciu na nápravu.
5. Mediálna dislokácia pately: Mediálna dislokácia znamená, že patela je posunutá dovnútra zo svojej normálnej polohy pri pohľade z frontálnej roviny (pri pohľade na prednú časť kolena). Tento typ dislokácie môže byť spôsobený anatomickými vlastnosťami a vyžaduje osobitnú pozornosť a liečbu.

Komplikácie a následky

Patelárna dislokácia môže viesť k rôznym komplikáciám a následkom, najmä ak nedostane správnu liečbu a starostlivosť. Nekontrolovaná alebo opakujúca sa dislokácia pately môže mať vážne následky na zdravie a funkciu kolenného kĺbu. Tu sú niektoré z možných komplikácií a následkov:

1. Poškodenie mäkkých tkanív: Dislokácia pately môže byť sprevádzaná poškodením mäkkých tkanív okolo kolena, ako sú väzy, šľachy a kĺbový vak. To môže spôsobiť bolesť, opuch, zápal a obmedzenie pohybu.
2. Synovitída: Synovitída, zápal kĺbovej výstelky, sa môže vyvinúť v dôsledku poškodenia kĺbového vaku. To môže viesť k bolesti, opuchu a obmedzeniu pohybu.
3. Chronická nestabilita: Opakujúce sa dislokácie pately môžu viesť k chronickej nestabilite kolenného kĺbu, čo sťažuje normálne fungovanie a zvyšuje riziko ďalšieho poškodenia.
4. Osteoartritída: Neustále zranenie a nestabilita môžu urýchliť rozvoj artrózy v kolennom kĺbe. Tento stav je charakterizovaný deštrukciou chrupavky a bolesťou v kĺbe.
5. Chirurgia: V niektorých prípadoch, najmä pri ťažkých dislokáciách a nestabilite, môže byť potrebná chirurgická liečba, ako je rekonštrukcia väzov alebo korekcia anatomických anomálií. Chirurgická intervencia môže zahŕňať riziká a môže vyžadovať rehabilitáciu.
6. Strata funkcie: V nekontrolovaných prípadoch patelárnej dislokácie, najmä pri absencii účinnej liečby a rehabilitácie, môže kolenný kĺb stratiť funkciu, čo môže obmedziť pohyb a schopnosť pacienta vykonávať každodenné úlohy.
7. Psychologické aspekty: Pretrvávajúca bolesť a obmedzenia spôsobené dislokáciou pately môžu ovplyvniť psychický stav pacienta, spôsobiť depresiu, úzkosť a obmedziť kvalitu života.

Diagnostika Dislokácia pately

Diagnóza patelárnej dislokácie zvyčajne zahŕňa fyzické vyšetrenie, klinické testy a inštrumentálne štúdie. Tu sú niektoré diagnostické metódy, ktoré možno použiť:

1. Fyzikálne vyšetrenie : Lekár vykoná dôkladné fyzické vyšetrenie kolena vrátane hodnotenia symptómov, pohybu a stability kĺbu. Môže sa tiež pokúsiť aktivovať posunutú patelu späť do kĺbu (manipulácia).
2. Klinické testy : Lekár môže vykonať špecifické klinické testy, ako je Lachman'a test a McMurrayov test, aby posúdil stabilitu kĺbu a určil, či existuje patelárny výstup.
3. Rádiografia : Rádiografia sa môže vykonať na vyhodnotenie štruktúry kostí a určenie, či existujú nejaké abnormality v polohe pately. Pomáha tiež vylúčiť iné stavy, ktoré môžu napodobňovať luxáciu pately.
4. Zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI) : MRI možno použiť na podrobnejšie zobrazenie mäkkých tkanív, väzov a chrupaviek v kolennom kĺbe. To pomáha identifikovať poškodenie spojené s výstupom pately.
5. Ultrazvuk : Ultrazvuk možno použiť na vizualizáciu kĺbových štruktúr a detekciu poranení väzov a mäkkých tkanív.
6. Artroskopia : Niektoré prípady môžu vyžadovať artroskopiu, minimálne invazívny postup, ktorý používa endoskop na vizualizáciu kĺbu a vykonávanie chirurgických zákrokov.

Liečba Dislokácia pately

Liečba dislokácie pately môže závisieť od závažnosti poranenia a prítomnosti komplikácií. Liečba zvyčajne zahŕňa nasledujúce metódy a kroky:

1. Hodnotenie a diagnostika:

   • Ak existuje podozrenie na dislokáciu pately, pacient by mal okamžite navštíviť lekára alebo ísť do najbližšieho zdravotníckeho zariadenia, aby diagnostikoval a vyhodnotil zranenie.
   • Lekár vykoná fyzickú skúšku a môže nariadiť röntgenové lúče alebo iné vzdelávacie štúdie na potvrdenie diagnózy a určenie rozsahu zranenia.

2. Zníženie (zotavenie):

   • Primárnym krokom je obnovenie správnej polohy pately v kolennom kĺbe, čo sa nazýva redukcia.
   • Redukciu zvyčajne vykonáva skúsený lekár, ktorý opatrne a šetrne vykonáva manévre na vrátenie kĺbu späť na miesto.

3. Imobilizácia:

   • Po úspešnej repozícii môže byť potrebné nosiť špeciálny obväz, sadru alebo inú fixáciu, aby sa zabránilo opätovnej dislokácii a zabezpečila sa stabilita kĺbu.
   • Dĺžka nosenia imobilizácie môže závisieť od závažnosti poranenia a odporúčaní lekára.

4. Medikamentózna liečba:

   • Pacientovi môžu byť predpísané protizápalové lieky alebo lieky proti bolesti na zmiernenie bolesti a zápalu.
   • Antibiotická liečba môže byť potrebná, ak je prítomná infekcia alebo iné komplikácie.

5. Fyzikálna terapia a rehabilitácia:

   • Po fixácii a imobilizácii nastupuje fyzioterapia a rehabilitácia. Fyzioterapeutické cvičenia pomáhajú obnoviť pevnosť, pružnosť a funkčnosť kĺbu.
   • Rehabilitácia môže zahŕňať masáže, balančné cvičenia, posilňovanie svalov a iné metódy vhodné pre každý jednotlivý prípad.

6. Chirurgický zákrok (ak je to potrebné):

   • V prípadoch vážneho poškodenia, komplikácií alebo recidív dislokácie pately môže byť potrebná operácia na opravu kolenného kĺbu.
   • Chirurgická liečba môže zahŕňať rekonštrukciu väzov, opravu poškodených štruktúr alebo iné postupy.

Imobilizácia, náplasť a tejpovanie

Imobilizácia, sadra a tejpovanie sa môžu použiť pri liečbe patelárnej dislokácie v závislosti od charakteristík a rozsahu poranenia. Tu je návod, ako ich možno aplikovať:

1. Imobilizácia :

   • Imobilizácia zahŕňa obmedzenie pohybu kĺbu, aby sa zabránilo ďalšiemu poškodeniu a podporilo sa hojenie.
   • Na tento účel je možné použiť rôzne druhy bandáží alebo ortéz na fixáciu patela v správnej polohe a poskytnutie podpory. Tieto obväzy môžu byť mäkké alebo tuhé, v závislosti od rozsahu poranenia a odporúčaní lekára.
   • Imobilizácia sa môže použiť v počiatočnej fáze liečby a potom sa môže znížiť, keď sa pacient zotaví.

2. Sadra :

   • Imobilizácia sadry sa môže odporučiť v prípadoch ťažkej dislokácie alebo na elimináciu rizika ďalšieho zranenia a na zabezpečenie stabilnej fixácie pately.
   • Sadrový obväz zvyčajne zostáva na mieste po určitú dobu, ktorá sa môže líšiť v závislosti od povahy poranenia.
   • Po odstránení sadry môže byť potrebná fyzikálna terapia na obnovenie motorickej funkcie.

3. Nahrávanie :

   • Tejpovanie (prilepenie) môže byť možnosťou liečby dislokácie pately, najmä v prípadoch, keď je potrebná podpora a stabilizácia, ale nevyžaduje sa sadra.
   • Fyzikálny terapeut alebo lekár môže použiť lekársku pásku (adhezívnu pásku, ako je páska Kinesio) na vytvorenie podpory a stabilizáciu kĺbu.
   • Tejpovanie môže poskytnúť podporu bez úplnej imobilizácie, čo umožňuje pacientovi viac sa zapojiť do procesu zotavovania.

Prevádzka

Chirurgický zákrok na opravu vykĺbenej pately sa môže vykonať pomocou rôznych metód a techník v závislosti od konkrétnych okolností a chirurgickej praxe. Nasledujú bežné kroky a techniky na vykonanie operácie opravy pately:

1. Príprava pacienta:

   • Pacient podstúpi predoperačné vyšetrenie vrátane fyzikálneho vyšetrenia a diskusie o anamnéze.
   • Na presnejšie vyhodnotenie kolenného kĺbu môžu byť potrebné ďalšie diagnostické testy, ako sú röntgenové snímky, MRI alebo CT vyšetrenia.

2. Anestézia: Pred začatím operácie sa pacientovi podá celková alebo lokálna anestézia, aby sa zabezpečila bezbolestná operácia.

3. Prístup ku kolennému kĺbu:

   • Chirurg vytvorí prístup ku kolennému kĺbu, zvyčajne tým, že urobí malý rez v koži nad kolenom. Rez môže byť urobený na prednej alebo bočnej strane kolena, v závislosti od konkrétnej techniky.

4. Obnova väziva:

   • Ak operácia zahŕňa opravu poškodených väzov, chirurg môže použiť vlastné tkanivá pacienta (najčastejšie šľachy alebo šľachové štepy) alebo umelé materiály.
   • Oprava väzov obnovuje stabilitu kolenného kĺbu a zabraňuje dislokácii pately.

5. Hodnotenie a testovanie:

   • Po oprave väzov chirurg vyhodnotí a otestuje stabilitu kolenného kĺbu, aby sa uistil, že patela už nie je mimo svojej polohy.

6. Uzáver rany:

   • Po dokončení operácie chirurg uzavrie ranu pomocou stehov alebo špeciálnych lepidiel.

7. Pooperačná starostlivosť:

   • Po operácii je pacient poslaný na jednotku intenzívnej starostlivosti na pozorovanie a zotavenie z anestézie.
   • Pooperačná starostlivosť zahŕňa kontrolu bolesti, zápalu a infekcie, ako aj začatie fyzickej terapie a rehabilitácie na obnovenie funkcie kolena.

8. Fyzikálna terapia a rehabilitácia:

   • Fyzikálna terapia a rehabilitácia zohrávajú dôležitú úlohu v procese obnovy po operácii. Pacientovi sú predpísané cvičenia na obnovenie sily a pohyblivosti kolena, ako aj na posilnenie okolitých svalov a šliach.

Rehabilitácia

Rehabilitácia po dislokácii pately hrá dôležitú úlohu pri obnove funkcie kĺbov a posilnení okolitých svalov a väzov. Tu je niekoľko všeobecných pokynov a cvičení, ktoré môžu pomôcť v procese obnovy po dislokácii pately:

1. Začnite s fyzioterapeutom : Pred začatím akýchkoľvek cvičení sa odporúča, aby ste boli vyhodnotení fyzioterapeutom alebo rehabilitačným terapeutom. Môžu navrhnúť individuálny ozdravný program s prihliadnutím na povahu a rozsah zranenia.
2. Pohybujte sa postupne : Neunáhlite svoje zotavenie. Začnite ľahkými a pomalými pohybmi, aby ste predišli riziku opätovného zranenia.
3. Práca na mobilite: Cvičenia na obnovenie pohyblivosti v patele zahŕňajú hladké a jemné pohyby, ako je flexibilita a strečing. Napríklad plynulé ohýbanie a predlžovanie nohy v kolennom kĺbe.
4. Posilnenie svalov : Cvičenie na posilnenie stehenných a lýtkových svalov pomôže zlepšiť stabilitu pately a zabrániť opakovanej dislokácii. Príklady zahŕňajú zdvihnutie nohy v ľahu alebo sedení.
5. Rovnováha a koordinácia : Tréning rovnováhy a koordinácie môže pomôcť obnoviť stabilitu kĺbov a znížiť riziko pádov. Cvičenie s jednou nohou a používanie balančných platforiem môžu byť užitočné.
6. Kontrola záťaže : Je dôležité vyhnúť sa nadmernému zaťažovaniu pately a nepreťažovať ju. Počúvajte svoje telo a zastavte sa, ak cítite bolesť alebo nepohodlie.
7. Terapeutické cvičenia : Fyzioterapeut môže predpísať špecifické cvičenia na obnovenie funkcie pately. Môže ísť o cvičenia s použitím elastických pásov, elastických bandáží alebo špeciálnych posilňovacích strojov.
8. Lekársky dohľad : Pravidelné konzultácie s lekárom a fyzioterapeutom pomôžu sledovať pokrok v rekonvalescencii a vykonať potrebné úpravy rehabilitačného programu.
9. Práca s úrovňou bolesti a opuchu : Ak je prítomná bolesť a opuch, je potrebné použiť terapiu chladom a teplom podľa odporúčania lekára.
10. Dodržiavanie odporúčaní : Je dôležité dodržiavať odporúčania a pokyny vášho zdravotníckeho pracovníka, aby ste zabezpečili optimálne zotavenie.

Zoznam autoritatívnych kníh a štúdií súvisiacich so štúdiom patelárnej dislokácie

1. "Poranenia kolenného väzu: extraartikulárne chirurgické techniky" (Autor: Guy Lavoie, Žáner-Jacques Yves), 2006.

   • Táto kniha sa zameriava na chirurgické techniky na liečbu rôznych poranení a traumy kolena, vrátane poranení väziva, ktoré môžu byť spojené s dislokáciou pately.

2. "Koleno: Komplexný prehľad" (od Johna A. Feagina Jr., Roberta D. Warrena), 2010.

   • Táto kniha je prehľadom anatómie a funkcie kolenného kĺbu, ako aj rôznych stavov a zranení, vrátane traumatických dislokácií pately.

3. "Bolesť predného kolena a nestabilita patela" (Autor: Vicente Sanchis-Alfonso), 2011.

   • Táto štúdia skúma problém bolesti predného kolena a patelárnej nestability, ktoré môžu byť spojené s dislokáciami.

4. "Patellofemorálna bolesť, nestabilita a artritída: klinická prezentácia, zobrazovanie a liečba" (Jack Farr, Robert Nirschl), 2010.

   • Táto kniha pojednáva o rôznych aspektoch patelárnej bolesti a nestability a môže obsahovať informácie o patelárnych dislokáciách.

Literatúra

Kotelnikov, GP Traumatology / edited by Kotelnikov GP., Mironov SP - Moskva : GEOTAR-Media,