Zlomenina členku s dislokáciou

Zlomenina posunuté členky je definovaná, keď dôjde k posunu rozbitých fragmentov kostí. [1]

Epidemiológia

Zlomeniny členku sú bežné a predstavujú až 10% všetkých zranení kostí a ich výskyt sa v posledných desaťročiach zvyšuje. Podľa zahraničných odborníkov je ročný výskyt zlomenín členku približne 190 zlomenín na 100 000. Ľudia a väčšina postihnutých sú staršie ženy a mladí muži (fyzicky aktívni a športovci). [2] Podľa celonárodnej populačnej štúdie vo Švédsku mali zatvorené zlomeniny bi- alebo trikle ročnú mieru výskytu 33 na 100 000 osôb a 20 až 40 na 100 000 osôb v Dánsku. [3] Je zaujímavé, že maximálny výskyt trimalleolárnych zlomenín je vo veku 60 až 69 rokov, čo sa stáva druhým najbežnejším typom zlomeniny členku v tejto vekovej skupine.

Rotácia supinácie (až 60%) a zvyšovanie (viac ako 15%) zranení sú na prvom mieste, po ktorých nasledujú zranenia s nadmerným otáčaním chodidla a súčasným stiahnutím alebo vonkajšou rotáciou chodidla.

V tomto prípade takmer 25% prípadov sú zlomeniny členkov (externých a vnútorných) a 5 až 10% sú trojnásobné zlomeniny. [4]

Príčiny Posunutá zlomenina členku

Kĺbové povrchy distálnych epifýz (nižšie zahusťované časti) holennej kosti a fibuly (ako aj konvexné povrchy tela talusu) tvoria členkový kĺb. Distálna epifýza holennej kosti tvorí stredný (vnútorný) členok a spodná časť fibuly tvorí bočný (vonkajší) členok. Zadná časť distálneho konca holennej kosti sa tiež považuje za zadný členok.

Hlavnými príčinami vytlačených zlomenín členkov sú traumy rôznych pôvodov (počas behu, skákanie, padanie, silný dopad). Existujú také typy ako zlomeniny supinácie - s nadmernou odchýlkou chodidla zvonku; zlomeniny pronácie - s vnútorným otáčaním chodidla, ktorá presahuje prirodzenú amplitúdu pohybu; rotačné (rotačné), ako aj zlomeniny flexie - s nadmernou adukciou a/alebo únosom chodidla počas jej nútenej flexie.

Zlomeniny mediálneho členku, sprevádzané posunom fragmentu jeho časti, sú najčastejšie výsledkom eversion alebo vonkajšej rotácie. A zlomenina bočného členku s posunutím môže byť zlomenina fibuly tesne nad členkovým kĺbom. Toto je najbežnejší typ zlomeniny členku, ktorý sa môže vyskytnúť, ak je noha zastrčená alebo skrútená.

Môže dôjsť k zlomenine bimalleolárneho alebo dvojitého posunutého členkového zlomeniny - zlomenina bočného členku a stredného členku. A ortopédisti považujú za najzávažnejšie prípady posunuté zlomeniny oboch členkov. A trojitý členok (TriMalleolar) alebo zlomenina trojnásobného členku s dislokáciou zahŕňa nielen vnútorný a vonkajší členok, ale aj dolnú časť zadného členku holennej kosti. [5]

Rizikové faktory

Rizikové faktory zlomenín členkov zahŕňajú:

• Znížená hustota minerálov kostných minerálov pri osteopénii, osteoporóze alebo hypertyreóze;
• Zvýšený fyzický stres na členkových kĺboch;
• Nadmerná telesná hmotnosť;
• Menopauza (pre ženy);
• Choroby členkového kĺbov, najmä osteoartritída, deformujúca osteoartritída alebo tenovaginitída členkový kĺb;
• Oslabenie väzov spájajúcich spodnú holennú kosť a fibulu (distálna vzájomná syndesmóza) spojená s častým poškodením nôh a poraneniami členkov;
• Chronická nestabilita členku, ktorá sa vyvíja s dysfunkciou zadnej tibiálnej šľachy (a vedie k získaniu plochých nôh u dospelých), v prítomnosti diabetickej periférnej neuropatie - so svalovou slabosťou v členkovom kĺbe a deformácii chodidla (vedie k častej strate rovnováhy);
• Malpozícia nohy a deformácie chodidiel pri systémových chorobách.

Patogenézy

Bez ohľadu na lokalizáciu zlomeniny je patogenéza porušenia integrity kostí spôsobená deformujúcim účinkom na nich povrchovej energie nárazu (alebo iného mechanického pôsobenia), ktorej sila je vyššia ako biomechanická pevnosť kostného tkaniva. Viac podrobností o mechanizme výskytu zlomenín v publikácii - zlomeniny: Všeobecné informácie

Príznaky Posunutá zlomenina členku

Klinické príznaky zlomeniny členku sú rovnaké ako príznaky zlomeniny členku. Prvé príznaky sú podobné - vo forme akútnej bolesti, rozliatej hematómu, deformity členkového kĺbu a zmenou polohy chodidla, ostré obmedzenie pohybu chodidla s úplnou neschopnosťou oprieť sa o zranenú nohu.

Masívny edém sa tiež vyvíja veľmi rýchlo po zlomenine posunutého členku, ktorý zahŕňa mäkké tkanivá celej nohy a časť dolnej časti nohy. [6]

Ak porušenie integrity kostných štruktúr nie je sprevádzané prasknutím mäkkého tkaniva, diagnostikuje sa uzavretá zlomenina členku s posunutím fragmentov.

Keď vytlačené fragmenty prechádzajú mäkkým tkanivom a pokožkou a výstupom do dutiny výslednej rany, je definovaná otvorená zlomenina Člen s posunutím fragmentov. Pri takejto zlomenine sa pozoruje vnútorné krvácanie a krvácanie s rôznou intenzitou.

A porušenie integrity kosti s viac ako tromi fragmentmi bez prasknutia mäkkého tkaniva je zlomenina štiepky členku s posunutím a pomocou mäkkého tkaniva je štiepka otvorená zlomenina.

Formuláre

Zlomenina trimalleolárneho členku zvyčajne zahŕňa distálnu časť fibuly (laterálny členok), stredný členok a zadný členok. Prvý klasifikačný systém zlomenín členkov, ktorý vyvinul Percival Pott, rozlišoval medzi zlomeninami členkového členku s jedným, dvojitým a trojitým členkom. Aj keď je reprodukovateľný, klasifikačný systém nerozlišoval medzi stabilnými a nestabilnými zlomeninami. [7], [8] Laughe-Hansen vyvinul klasifikačný systém pre zlomeniny členku na základe mechanizmu zranenia. [9] Opisuje polohu chodidla v čase zranenia a smer deformujúcej sily. [10] V závislosti od závažnosti poranenia členku sa rozlišujú rôzne fázy (I-IV). Poskytnutím ďalších informácií o stabilite zranenia sa klasifikácia Laughe-Hansen stala široko používaným klasifikačným systémom pre zranenia členku. Podľa klasifikácie Laughe-Hansen môže byť zlomenina trimalleolárneho členku klasifikovaná ako SE IV alebo PE IV. Klasifikačný systém Laughe-Hansen bol však spochybnený z dôvodu zlej reprodukovateľnosti a nízkej inter-a intra-experimentálnej spoľahlivosti. [11]

Jednou z najbežnejšie používaných klasifikácií zlomenín členku je Weberova klasifikácia, ktorá odlišuje peronálne zlomeniny súvisiace s tibiálnym a malleolárnou syndesmózou. 40 Hoci systém klasifikácie Weber má vysokú spoľahlivosť medzi a intraobservermi, je nedostatočný na zlomeniny viacerých členkov. [12]

Biomechanické a klinické štúdie viedli k vývoju klasifikačných systémov pre stredný a zadný členok. Zlomeniny stredného členku možno klasifikovať podľa Herscovici et al, ktorí rozlišujú štyri typy (A-d) zlomenín na základe predných rádiografov. [13] Toto je súčasný štandardný systém pre stredný členok, ale je nedostatočný na zlomeniny viacerých členkov. [14] Indikácie chirurgického zaobchádzania so zlomeninami stredného členku skôr závisia od stupňa posunu a od toho, či je súčasťou nestabilnej zlomeniny členku.

Zadný členok možno klasifikovať podľa Haraguchi, Bartoniceka alebo Masona. Prvý z nich vyvinul počítačový klasifikačný systém založený na počítačovej tomografii (CT) pre zlomeniny zadných členkových zlomenín založených na priečnych plátkoch CT. [15] Mason a kol. Upravil Haraguchiho klasifikáciu špecifikáciou závažnosti a patomechanizmu zlomeniny. [16] Bartoníček a kol. Navrhol špecifickejší klasifikačný systém založený na CT, ktorý tiež zohľadňuje stabilitu kĺbu tibiálneho a kĺbu a integritu peronálneho zárezu. [17] Tieto systémy klasifikácie zadných členkov môžu určiť ďalšie operatívne alebo konzervatívne ošetrenie, ale nemôžu plne charakterizovať typ zlomeniny tricepsov.

Klasifikácia AO/OTA rozlišuje medzi peronálnymi zlomeninami typu A (infrasyndesmotické), B (transsyndesmotické) a C (suprasyndesmotické). [18] Okrem toho sú zlomeniny typu AO/OTA B2.3 alebo B3.3 transsyndesmotické zlomeniny fibuly s zlomeninou posterolaterálneho okraja a mediálneho členku. To isté platí pre zlomeniny AO/OTA typu C1.3 a C2.3, ktoré zahŕňajú všetky tri členky. Na objasnenie stability syndesmózy alebo pridružených lézií (napr. LE for-wagstaffe tuberozita) sa môžu pridať ďalšie vylepšenia (napr. V klasifikácii AO/OTA nie je opis konfigurácie stredných a zadných zlomenín členkov. Je to pozoruhodné, pretože pri výbere liečby je potrebné zvážiť faktory, ktoré je potrebné zvážiť. [19]

V ideálnom prípade by klasifikačný systém mal mať vysokú spoľahlivosť medzi výskumníkmi a v rámci v rámci vedcov, byť všeobecne uznávaný, relevantný pre predpoveď a použiteľný vo výskume a klinike. Najkomplexnejším klasifikačným systémom je klasifikácia AO/OTA. Je všeobecne uznávaná, ľahko sa používa v klinickej praxi a poskytuje informácie o type zlomenín tricepsov s dôrazom na fibulu. V klasifikácii AO/OTA však nie je zastúpený dôležitý faktor, konfigurácia fragmentu zadného členku.

Komplikácie a následky

Možné komplikácie a dôsledky tohto typu zlomeniny, ako napríklad:

• Infekcia rany (v prípade otvorenej zlomeniny);
• Zmluva o členku;
• Deformita členkového kĺbu v dôsledku nepresného premiestnenia fragmentov s rozvojom posttraumatickej artrózy;
• Narušená regenerácia reparatívneho kostného tkaniva, ktorá vedie k vytvoreniu tzv.
• Posttraumatický obvyklý nohy výrony;
• Nesprávna fúzia zlomeniny (napr. Nahnutá talu smerom von), čo sťažuje chôdzu;
• Vývoj syndróm obžaloby členok s narušením jeho normálnej mechaniky.

Diagnostika Posunutá zlomenina členku

Diagnóza zlomeniny členku sprevádzaná dislokáciou je stanovená klinickým vyšetrením.

Jej hlavnou súčasťou je inštrumentálna diagnostika vrátane röntgenový-ray členkového kĺbu v rôznych projekciách. V prípade nedostatočnej prehľadnosti rádiografov sa používa počítačová tomografia. Okrem toho sa vykonáva Dopplerov zobrazenie na vyhodnotenie prietoku krvi v nohe a vykonáva sa zobrazovanie magnetickej rezonancie členkového kĺbu na vyhodnotenie poškodenia väzov a stavu kĺbových povrchov.

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnóza sa uskutočňuje s podvrtnutím členku, roztrhnutím väziva členkového väzu, prasknutím Achilles šľachy, zlomeninou členkov bez vytesnenia a zlomeninou talus.

Liečba Posunutá zlomenina členku

Výber metódy liečby a načasovanie chirurgickej fixácie závisia od zložitosti zlomeniny, integrity mäkkého tkaniva a stupňa opuchu.

S minimálnym posunom kostných častí v prípade uzavretej zlomeniny je možné uzatvorené premiestnenie kostí fragmentov s aplikáciou dlahy alebo omietkového obväzu, tiež na imobilizáciu pneumatického Ortózy

Vo väčšine prípadov je však potrebná chirurgická liečba na zabezpečenie správneho spojenia zlomeniny s dislokáciou viac ako 2 mm, ktorá spočíva v prestávke a fixácii kostí fragmentov kovovým osteosyntézou-intraosseous alebo perkutánna osteosyntéza [20] a aj keď je posun minimálny, v prípade rádiologicky potvrdenej nestability členku sa nemôžete obísť bez chirurgického zásahu. [21], [22]

Rehabilitácia

V prípade zlomeniny posunutého členku je časový rámec pre fúziu kostí jeden a pol až dva mesiace, ale môže trvať dlhšie - až tri až štyri mesiace.

Pretože pacienti nemôžu načítať zranenú nohu po dobu 4 až 6 týždňov a nemôžu sa o ňu oprieť, po celom období liečby sa podá zlomenina posunutého členku.

Počas rehabilitácie, zatiaľ čo členkový kĺb je v odliatku, odporúča sa udržať zranenú nohu v sede v pravom uhle. Liečenie je podporované cvičeniami po vytlačenom zlomenine členku, ktoré sa pred odstránením odliatkov alebo fixovaním fragmentov štruktúry obmedzujú na statické napätie svalov (teľa, stehno, gluteal) a kompresné nedotknutie prstov (čo zlepšuje krvný cirkuláciu a znižuje opuchy).

Za predpokladu, že sa kosť dobre uzdravila, pacienti by mali po vytlačenej zlomenine členku vykonať nasledujúce cvičenia:

• Pri sedení, natiahnite a ohnite nohu pri kolennom kĺbe a horizontálne ju rozširuje;
• Stojí na podlahe a opiera sa o zadnú časť stoličky a posuňte nohu k boku a dozadu.

Po odstránení obsadenia, sedieť, aby zdvihol prednú časť chodidla a držal päty na podlahe; Zdvihnite a spustite päty a opiera sa o prsty na nohách; Vykonajte rotačné pohyby pätiek, celú nohu, ako aj prevráťte nohu od prstov na päty a späť.

Prevencia

Je možné zabrániť zlomenine členku? Jedným zo spôsobov je posilnenie kostného tkaniva získaním dostatočného množstva vitamínu D, vápnika a horčíka a udržanie ligamentových prístrojov v dobrom pracovnom stave cvičením (alebo aspoň viac).

Predpoveď

K dnešnému dňu neexistujú žiadne dlhodobé výsledné štúdie izolovanej zlomeniny členku, ale malo by sa pamätať na to, že ide o komplexné kĺbové poškodenie, ktorého prognóza je určená typom zlomeniny, kvalitou jeho liečby a prítomnosťou/neprítomnosťou komplikácií.