Závislosť na liekoch

Závislosť od liekov je stav, v ktorom má osoba fyzickú a/alebo psychologickú potrebu pravidelne užívať určité lieky, bez ohľadu na to, či existuje lekárska indikácia ich používania. Môže to byť výsledkom dlhodobého používania liekov, ktoré predpisuje lekár alebo zneužitie. Závislosť môže viesť k mnohým negatívnym zdravotným dôsledkom, vrátane vedľajších účinkov na lieky, zhoršeniu základného stavu v dôsledku nevhodnej liečby a psychologických a sociálnych problémov.

Medzi hlavné faktory, ktoré prispievajú k rozvoju závislosti na liekoch, patria:

1. Dlhodobé užívanie liekov s vysokým potenciálom závislosti, ako sú opioidy, benzodiazepíny a stimulanty.
2. Psychologické faktory, ako je stres, úzkosť, depresia, čo môže viesť osobu k úľavám od symptómov prostredníctvom liekov.
3. Nedostatočné monitorovanie predpisovania a používania liekov vrátane samoliečby a nesprávneho dodržiavania pokynov na lieky.
4. Prítomnosť chronických chorôb, ktoré vyžadujú dlhodobé lieky.

Liečba závislosti od drog zahŕňa komplexný prístup pozostávajúci z lekárskej starostlivosti na zníženie fyzickej závislosti a psychoterapie pri riešení psychologických aspektov závislosti. Je tiež dôležité poskytnúť podporu od rodiny a blízkych av prípade potreby sociálnu rehabilitáciu.

Lekárskych odborníkov by sa malo konzultovať s podrobnejšími informáciami a pomoci s závislosťou od liekov.

Lieky, ktoré spôsobujú závislosť od drog

Drogy vyvolávajúce závislosť sa dajú rozdeliť do skupín na základe ich farmakologického pôsobenia a potenciálu spôsobiť psychologickú a/alebo fyzickú závislosť. Nasledujú hlavné skupiny látok, ktoré najčastejšie súvisia s vývojom závislosti:

Opioidy

Zahŕňa legálne (predpísané na úľavu od bolesti) a nelegálne drogy. Príklady zahŕňajú morfín, heroín, oxykodón a fentanyl. Opioidy sú vysoko fyzicky návykové a majú vysoké riziko rozvoja zneužívania.

Závislosť opiátov je vážny zdravotný problém charakterizovaný fyzickou aj psychologickou potrebou pravidelne užívať opioidné látky. Fyzická závislosť od opioidov sa môže vyvinúť aj po krátkodobom použití na zmiernenie bolesti spojené s postupmi, akútnymi zraneniami alebo chronickými stavmi a prejavuje sa v rozsahu príznakov, ktoré sa vyskytujú, keď sa opioidy prerušujú alebo sa zníži dávka.

Medzi príznaky abstinencie opiátov patrí, ale nie sú obmedzené na:

• Svalové kŕče a bolesť kostí
• Ťažká hnačka
• Bolesť brucha
• Nadmerné kýchanie a výtok
• Slzanie a zívanie
• Zvýšenie krvného tlaku a srdcovej frekvencie
• Poruchy regulácie telesnej teploty
• Úzkosť a agitácia
• Nespavosť a nepohodlie

Tieto príznaky môžu významne zhoršiť kvalitu života pacientov a vystavovať im riziko opätovného použitia opioidov na zmiernenie odňatia slobody. Je dôležité poznamenať, že fyzická závislosť a príznaky vysadenia sa môžu vyvinúť nezávisle od prítomnosti alebo neprítomnosti psychologickej závislosti alebo zneužívania opioidov.

Riešenie fyzickej závislosti od opioidov si vyžaduje komplexný prístup vrátane lekárskej starostlivosti na zmiernenie príznakov zjazdov a psychologickú podporu pri riešení základných príčin používania opiátov a zabránení relapsu.

Benzodiazepíny

Používa sa ako sedatíva a anxiolytika. Príklady zahŕňajú diazepam (Valium), alprazolam (xanax) a lorazepam (atavan). Benzodiazepíny môžu spôsobiť fyzickú aj psychologickú závislosť.

Závislosť od benzodiazepínov je významný lekársky a sociálny problém spojený s dlhodobým užívaním týchto liekov. Syndróm abstinencie benzodiazepínu sa vyznačuje širokou škálou príznakov, ktoré sa môžu pohybovať od miernych po závažné a môžu ovplyvniť fyziologické aj psychologické aspekty zdravia človeka.

Symptomatológia závislosti na benzodiazepíne zahŕňa, ale nie je obmedzená na tieto prejavy:

• Poruchy spánku, vrátane nespavosti a zmenených vzorov spánku.
• Zvýšená úzkosť, podráždenosť a napätie.
• Panické útoky a zhoršenie existujúcich úzkostných porúch.
• Traste rúk, potenie a sústredenie sa ťažkostí.
• Suché ústa, nevoľnosť a chudnutie.
• Tachykardia, bolesti hlavy, bolesti svalov a stuhnutosť.
• Rôzne vnímanie vrátane depersonalizácie, precitlivenosti na svetlo, zvuk a hmatové pocity.
• V extrémnych prípadoch záchvaty a psychotické reakcie.

Fyziologická závislosť od benzodiazepínov sa môže vyvinúť po predĺženej liečbe, dokonca aj pri terapeutických dávkach. Obzvlášť citlivé na vysadenie syndrómu sú pacienti, ktorí užívajú lieky s krátkym polčasom, ktorých podávanie bolo náhle prerušené alebo sa podávali bez primeraného pomalého zníženia dávky.

Malo by sa zdôrazniť, že stiahnutie sa nemusí vyskytnúť u všetkých pacientov, ktorí užívajú benzodiazepíny a jeho závažnosť sa môže výrazne líšiť. Dôležitým aspektom liečby závislosti benzodiazepínu je postupné a kontrolované zníženie dávky lieku pod dohľadom špecialistu, čo pomáha minimalizovať abstinenčné príznaky a uľahčovať zotavenie.

Prevencia rozvoja závislosti spočíva v obmedzení trvania používania benzodiazepínov a pri použití minimálne účinných dávok. V prípadoch, keď je predĺžená liečba benzodiazepínmi nevyhnutná, je potrebné starostlivé monitorovanie stavu pacienta, aby sa včas zistili príznaky závislosti.

Moderná medicína a farmakológia naďalej skúmajú alternatívne liečby úzkostných porúch a nespavosti zameraných na zníženie rizika vzniku závislosti a stiahnutia spojeného s použitím benzodiazepínov. Je dôležité pokračovať v výskume v tejto oblasti a rozvíjať nové terapeutické prístupy, ktoré sú bezpečné a účinné u pacientov.

Stimulanty

Zahrňte lieky predpísané pre ADHD (napr. Amfetamíny, ako je Adderall), ako aj nelegálne drogy, ako je kokaín a metamfetamín. Stimulanty sú psychologicky návykové a môžu viesť k vážnym vedľajším účinkom.

Stimulačná závislosť sa vyznačuje komplexnou kombináciou neurobiologických, psychologických a sociálnych faktorov. Štúdie identifikovali rôzne príznaky a základné abnormality mozgu spojené so závislosťou od stimulantov, ako aj možné prístupy k liečbe:

1. Abnormality mozgu v stimulačnej závislosti: Neuroimagingové štúdie ukazujú pretrvávajúce zníženie šedej hmoty v oblastiach prefrontálneho kôry u jedincov závislých od stimulantov, ktoré sú spojené s samoreguláciou a sebavedomím. To vyvoláva otázky o tom, či tieto abnormality mozgu predisponujú týchto jednotlivcov na vývoj závislosti od drog alebo sú výsledkom vystavenia drogám (Ersche, Williams, Robbins, & Bulmore, 2013).

2. Príznaky a prístupy k liečbe:

   • Depresia a stimulačná závislosť: Depresia je významným symptómom u jedincov závislých od stimulantov, potenciálne v dôsledku bežných neurochemických zmien v serotoníne, dopamínu a peptidových systémoch, ako je faktor uvoľňujúci kortikotropín (CRF) a neuropeptid Y (NPY) (Kosten, Markou a AMP; KOOB, 1998).
   • Liečba stimulačnej závislosti: Pokroky v porozumení neurobiológie stimulačnej závislosti identifikovali lieky, ktorých farmakologické účinky naznačujú, že môžu pacientom pomôcť iniciovať abstinenciu alebo sa vyhnúť relapsu. Kombinácia efektívnych liekov a empiricky testovaných behaviorálnych intervencií pravdepodobne prinesie najlepšie výsledky (Kampman, 2008).
   • Agonistická substitučná terapia: Agenty znižujúce chuť do jedla, ktoré pôsobia ako dopamín a serotonínové činidlá, boli navrhnuté ako liečba stimulačnej závislosti na normalizáciu deficitov neurotransmiterov počas stiahnutia (Rothman, Blough a AMP; Baumann, 2002).

3. Stiabkové príznaky rôznych tried liekov: Odstúpenie z stimulantov môže viesť k poruchám nálady a spánku, pričom špecifiká sa líšia od látky k látke. Pochopenie týchto symptómov je rozhodujúce pre efektívne riešenie stimulačnej závislosti (West & Gossop, 1994).

Záverom možno povedať, že stimulačná závislosť zahŕňa významné abnormality mozgu a celý rad symptómov, ktoré komplikujú liečbu. Vznikajúci výskum naznačuje kombináciu farmakologických ošetrení s intervenciami v behaviorách a skúmaním agonistickej substitučnej terapie ako potenciálnym stratégiám efektívneho riadenia stimulačných závislosti.

Kanabinoidy

Marihuana je najbežnejšie používanou látkou v tejto skupine, ktorá môže byť psychologicky návyková a návyková.

Závislosť od kanabinoidov je významným lekárskym a sociálnym problémom, čo spôsobuje celý rad príznakov pri ukončení používania kanabisu. Niektoré z najbežnejšie hlásených príznakov odstúpenia z kanabisu zahŕňajú:

• Podráždenosť
• Nepokoj a úzkosť
• Túžba po použití marihuany
• Zhoršenie kvality a množstva spánku
• Zmena chuti do jedla, úbytok hmotnosti
• Fyzické nepohodlie
• Emocionálne a behaviorálne príznaky

Základom vývoja odstúpenia z kanabisu je narušenie endogénneho kanabinoidného systému, najmä prostredníctvom interakcie s kanabinoidnými receptormi CB1 a CB2. Bolo navrhnuté, že použitie bioligandov pôsobiacich priamo na kanabinoidné receptory môže mať terapeutický účinok na abstinenčné príznaky spojené so závislosťou od kanabisu (Ferreira et al., 2018).

Prerušenie chronického používania kanabinoidov nemusí vo väčšine prípadov spôsobiť spontánne vysadiace reakcie, pravdepodobne kvôli farmakokinetickým charakteristikám kanabinoidov. Takéto reakcie sa však môžu indukovať po blokáde kanabinoidných receptorov CB1 u zvierat návykových na kanabinoidy. Príznaky vysadenia zahŕňajú hlavne somatické príznaky a zmeny v rôznych molekulárnych procesoch ovplyvnených počas vysadenia z iných liekov, hoci veľkosť týchto zmien je zvyčajne nižšia v prípade kanabinoidov (González et al., 2005).

Tieto údaje zdôrazňujú dôležitosť ďalšieho výskumu pri vývoji účinnej liečby závislosti od kanabisu vrátane možného použitia kanabinoidných agonistov v rámci komplexnej liečby.

Halucinogény

Látky, ktoré spôsobujú zmeny vo vnímaní, myslení a emocionálnom stave. Medzi príklady patrí LSD a psilocybin. Aj keď je fyzická závislosť od halucinogénov menej častá, môže sa vyvinúť psychologická závislosť alebo závislosť.

Štúdie závislosti na halucinogéne a súvisiacich symptómoch ukazujú, že halucinogény, vrátane prírodných látok, ako sú psilocybín a syntetické látky, ako je LSD, spôsobujú hlboké zmeny vo vnímaní, nálade a procesoch myslenia. Tu je niekoľko kľúčových zistení z literatúry:

1. Zažívanie halucinogénov: Halucinogény spôsobujú presvedčivé zmeny v skúsenostiach vrátane zmeneného vnímania vlastného tela a vylepšených zmyslových zážitkov. Ľudia môžu zažiť, že farby sú jasnejšie, hudba evokuje silnejšie združenia a môžu sa vyskytnúť halucinácie (Mowbray, 1970).
2. Psychotické symptómy: Štúdia zistila, že medzi 27,8% a 79,6% amfetamínu, kanabisu, kokaínu a opioidných používateľov sa vyskytli psychotické príznaky, ako sú klamné bludy a halucinácie, v kontexte použitia alebo odňatia sa z týchto látok. Riziko psychotických symptómov sa zvyšuje s úrovňou závislosti od látky (Smith et al., 2009).
3. Výskum účinkov psilocybínu na závislosť od alkoholu: Predbežná štúdia ukázala, že psilocybín môže u ľudí so závislosťou od alkoholu znížiť alkohol. Účastníci štúdie zaznamenali zníženú konzumáciu alkoholu a zvýšené obdobia abstinencie po tom, čo užívali psilocybín za kontrolovaných podmienok (Bogenschutz et al., 2015).
4. Ťažké skúsenosti s halucinogénmi: Výskum opísal „zložité“ alebo znepokojujúce zážitky („zlé výlety“), ktoré sa môžu vyskytnúť pri klasických halucinogénoch, ako je psilocybín. Takéto skúsenosti môžu zahŕňať pocity strachu, izolácie, fyzického nepohodlia a paranoja, ale môžu byť sprevádzané pozitívnymi zmenami v pohode a vnímaní sveta (Barrett et al., 2016).

Tieto štúdie zdôrazňujú zložitosť vystavenia človeka halucinogénom, variabilitu individuálnych reakcií a potenciál niektorých halucinogénov liečiť závislosť a iné psychologické stavy.

Alkohol

Aj keď je alkohol vo väčšine krajín legálny, môže byť fyzicky aj psychologicky návykový a je spojený so širokou škálou zdravotných a sociálnych problémov.

Rôzne látky spôsobujú závislosť rôznymi spôsobmi, v závislosti od mechanizmu pôsobenia v tele a spôsobu, akým ovplyvňujú mozog. Liečba závislosti vyžaduje komplexný prístup vrátane lekárskej starostlivosti a psychoterapie na riešenie fyzických aj psychologických aspektov závislosti.

Fyzická závislosť od liekov

Fyzická závislosť od liekov nastane, keď si telo zvykne na konštantnú prítomnosť látky a jej neprítomnosť spôsobuje symptómy fyzického vysadenia. Tento stav sa môže vyvíjať s dlhodobým používaním mnohých typov liekov, najmä tých, ktoré ovplyvňujú centrálny nervový systém. Nižšie sú uvedené niektoré kategórie fyzicky návykových liekov, s príkladmi a odkazmi na zdroje:

1. Opioidy (napr. Morfín, kodeín, oxykodón, heroín): opioidy sa široko používajú na úľavu od bolesti, ale pri prerušení môžu spôsobiť závažnú fyzickú závislosť a stiahnutie.
2. Benzodiazepíny (napr. Diazepam, alprazolam, lorazepam): Benzodiazepíny sa používajú na liečbu úzkosti, nespavosti a záchvatov. Odstúpenie po predĺženom používaní môže spôsobiť abstinenčné príznaky vrátane úzkosti, trasení a záchvatov.

Každá z týchto látok postihuje rôzne systémy a receptory v mozgu, čo vedie k rôznym mechanizmom závislosti a stiahnutia. Napríklad opioidy ovplyvňujú opioidné receptory, zatiaľ čo benzodiazepíny ovplyvňujú GABAergický systém.

Liečba závislosti od liekov

Liečba závislosti od drog zahŕňa kombináciu psychologických, sociálnych a farmakologických prístupov zameraných na zníženie fyzických symptómov abstinenčných príznakov, zníženie chuti a prevenciu relapsu alkoholu. Posledné roky ukázali, že adjuvantná farmakoterapia je obzvlášť účinná v rehabilitačných programoch u pacientov závislých od alkoholu. Na vývoji závislosti od alkoholu sa podieľajú adaptívne zmeny v aminokyselinových neurotransmiterových systémoch, stimuláciu dopamínových a opioidných peptidových systémov a zmeny v serotonínovej aktivite. Disulfiram, naltrexón a acamprosát sú schválené na liečbu a udržiavanie stiahnutia. Skúmajú sa nové zlúčeniny (Kiefer & Mann, 2005).

Faktor uvoľňujúci kortikotropín (CRF), neuropeptid centrálnej stresovej reakcie, môže byť vodítko k cyklu relapsu. CRF sa predpokladá, že sa podieľa na sprostredkovaní zvýšenej úzkosti a negatívnych emocionálnych stavov, ktoré sa vyskytujú počas vývoja závislosti, čo stimuluje hľadanie drog prostredníctvom negatívnych mechanizmov posilnenia. Antagonisti CRF receptorov znížením motivačných účinkov abstinencie drog a predĺženej abstinencie boli navrhnuté ako nové terapeutické ciele na liečbu zneužívania a závislosti na látkach (Logrip, Koob a AMP; Zorrilla, 2011).

Dôležitou súčasťou všetkých terapií závislosti je určitá forma behaviorálneho zásahu, ktorá je základným kameňom liečby. Preto by komplexný program liečby závislosti mal obsahovať možnosť používať lieky, ako je uvedené. Okrem toho, nákladovo najefektívnejšie prístupy k liečbe závislosti vo veľkých populáciách, môžu byť tie, ktoré integrujú psychoterapeutické a liečebné prístupy podľa potrieb jednotlivých pacientov (Henningfield & AMP; Singleton, 1994).

Tieto zistenia zdôrazňujú dôležitosť ďalšieho výskumu pri vývoji nových terapeutických stratégií pri liečbe závislosti od drog, čo naznačuje nové ciele a prístupy liečby.