Paranefrálna blokáda

Paranefrálna blokáda je typ lokálnej medikamentóznej anestézie injekciou anestetického činidla do perirenálneho priestoru (paranefrónu), tukom vyplnenej časti retroperitonea umiestnenej medzi zadným povrchom parietálneho pobrušnice a perirenálnou fasciou.

Indikácie postupu

Injekcia roztoku prokaín hydrochloridu (novokaínu) blokuje nervové zakončenia, periférne nervové plexy a gangliá autonómneho nervového systému, čo vedie k znemožneniu citlivosti na bolesť, teda dočasnému zastaveniu prenosu bolestivých nervových vzruchov po viscerálnych nervových vláknach. Novokaín tiež znižuje kŕče viperóznych svalov a znižuje intenzitu syndrómu spastickej bolesti.

Paranefrálna novokainová blokáda sa vykonáva na zvládnutie akútnej bolesti pri:

• abdominálna trauma;
• akútne záchvaty hepatálnej, renálnej alebo črevnej koliky;
• kalkulózna cholecystitída (s blokádou žlčových ciest uniknutými konkrementmi);
• Urolitiáza - močové kamene;
• ochorenie obličkových kameňov;
• akútna pankreatitída.

Ako diagnostický postup sa perirenálna novokainová blokáda môže vykonať v prípadoch obštrukcie čriev (na odlíšenie jej etiológie), ako aj obliteratívnej endarteritíde (na zistenie vazospazmu).

Pri popáleninovom šoku je potrebná bilaterálna paranefrálna blokáda podľa Višnevského, aby sa predišlo akútnemu zlyhaniu obličiek.

Príprava

Príprava pacientov na tento postup zahŕňa kontrolu citlivosti na novokaín (aby sa eliminovalo riziko alergickej reakcie), pri ktorej sa 24 hodín pred blokádou vykoná subkutánna injekcia anestetika v minimálnom dávkovaní.

Koncentrácia novokaínu na paranefrálnu blokádu je 0,25-0,5% a jednorazová dávka je 60-80 ml.

Technika Paranefrálna blokáda

Algoritmus paranefrálnej blokády je nasledujúci:

• pacient je položený na boku, bedrová oblasť sa zdvihne umiestnením rolky;
• oblasť vpichu ihly na blokádu sa dezinfikuje antiseptikami a anestetizuje intradermálnou injekciou novokaínu v bode 10 mm pod vrcholom podmieneného uhla, ktorý je na jednej strane tvorený najdlhším svalom chrbta (musculus longissimus) a na druhej strane dolným (12.) rebrom pretínajúcim zadnú plochu obličky. Miesto vpichu je poznačené tvorbou takzvanej kožnej žltačky;
• Dlhá ihla zasunutá do injekčnej striekačky na periférnu blokádu sa opatrne a pomaly (pod priamou) zavedie cez kožnú čeľusť do viscerálneho tukového tkaniva obklopujúceho obličku - paranefrálne tkanivo povrchové. Ihla prechádza cez svaly a zadnú obličkovú fasciu (fascia retrorenalis);
• roztok sa vstrekuje hladko, pričom na tento účel sa piest špica nepretržite stláča, keď sa ihla posúva;
• po injekcii celého roztoku sa ihla pomaly vytiahne, miesto vpichu sa na niekoľko minút pritlačí sterilným obrúskom a potom sa uzavrie sterilnou lekárskou náplasťou.

Ide o takzvanú paranefrálnu blokádu podľa Višnevského. V dôsledku toho dochádza k blokáde takýchto nervových plexusov periférnej časti autonómneho nervového systému inervujúcich retroperitoneálne orgány: renálny plexus (plexus renalis), kraniálny plexus (plexus celiacus), horný mezenterický plexus (plexus mesentericus superior), inferior mezenterický plexus (plexus mesentericus inferior), nervové kmene hepatického plexu (plexus hepaticus).

Kontraindikácie postupu

Paranefrálna blokáda novokainom sa nevykonáva u pacientov v terminálnom stave, v prítomnosti abscesov akejkoľvek lokalizácie, v prípadoch peritonitídy a septikémie.

Tento postup je kontraindikovaný, ak:

• Novokainová intolerancia alebo precitlivenosť na ňu;
• hypertermia a horúčkovitý stav;
• krvácanie akejkoľvek etiológie;
• zvýšené krvácanie, hemorágia a koagulopatie;
• myasthenia gravis;
• trvalá arteriálna hypertenzia;
• zápal miechy (myelitída);
• ťažká kardiovaskulárna nedostatočnosť;
• psychomotorická agitácia a psychotické poruchy.

Novokainová blokáda perirenálneho priestoru sa nevykonáva u detí (do 14 rokov), ako aj u tehotných a dojčiacich žien.

Dôsledky po postupe

Medzi možné následky perirenálnej blokády patrí všeobecná slabosť so závratmi, prudkými nárastmi krvného tlaku a kožnými vyrážkami (ako vedľajšie účinky prokaíniumchloridu). Môže sa vyskytnúť aj nevoľnosť a vracanie, kŕče a rýchle plytké dýchanie.

Existuje riziko komplikácií, ako je narušená integrita ciev (s hematómami, modrinami a vnútorným krvácaním); opuch podkožného a perirenálneho tkaniva, infekcia a zápal; a poškodenie základného obličkového tkaniva (parenchýmu).

Veľmi hrozivou komplikáciou paranefrálnej blokády, vyplývajúcou z hrubých chýb a neznalosti topografickej anatómie, je vpich do črevnej dutiny, ktorý je spojený s prenikaním infekcie do panvovej dutiny a rozvojom zápalu pobrušnice.

Starajte sa o postup

Je potrebné poznamenať, že po paranefrálnej blokáde nie je potrebná špeciálna starostlivosť a rehabilitácia, ktorú je možné vykonať u pacientov, ktorí sú hospitalizovaní aj ambulantne. Ale pacient by mal jednu až dve hodiny po zákroku odpočívať (pokojne ležať) a jeho stav je monitorovaný zdravotníckym personálom.

Po návrate domov (ak sa pacient nelieči v nemocnici) sa odporúča ďalší deň odpočívať a vyhýbať sa ťažkým jedlám počas nasledujúcich dní.