Paranefrálna blokáda

Paranefrálna blokáda je typ lokálnej liekovej anestézie vstreknutím anestetického činidla do perirenálneho priestoru (parafron), tukovou časťou retroperitonea umiestneného medzi zadným povrchom parietálneho peritoneum a perirenálnej fascie.

Indikácie postupu

Injekcia roztoku prokaínového hydrochloridu (novokaine) blokuje nervové zakončenie, periférne nervové plexy a gangliá autonómneho nervového systému, čo vedie k deaktivácii citlivosti na bolesť, to znamená dočasné zastavenie prenosu bolestivých nervových impulzov pozdĺž vlákien viserálnych nervov. Novokaín tiež znižuje spazmy Viperous svalov a znižuje intenzitu syndrómu spastickej bolesti.

Paranephral novocaine blok sa vykonáva na zvládnutie akútnej bolesti v:

• Trauma brucha;
• Akútne útoky pečeňovej, obličkovej alebo črevnej koliky;
• Vypočítaná cholecystitída (s blokáciou žlčových kanálikov uniknutými betónmi);
• Urolitiáza - kamene močového mechúra;
• Ochorenie obličiek;
• Akútna pankreatitída.

Ako diagnostický postup sa môže perirenálna blokáda novokaínu vykonávať v prípadoch obštrukcie čreva (na rozlíšenie jeho etiológie), ako aj obliteratívnu endarteritídu (na detekciu vazospazmu).

Pri popálenom šoku je na zabránenie akútnemu zlyhaniu obličiek bilaterálna blokáda paranefrálnej blokády podľa Vishnevského.

Príprava

Príprava pacientov na tento postup zahŕňa kontrolu citlivosti na novokaín (na odstránenie rizika alergickej reakcie), pre ktorú sa 24 hodín pred blokovaním uskutoční subkutánnu injekciu anestetika v minimálnej dávke.

Koncentrácia novokaínu pre blokádu paranefrálnej blokády je 0,25-0,5% a jediná dávka je 60-80 ml.

Technika Paranefrálna blokáda

Algoritmus paranefrálnej blokády je nasledujúci:

• Pacient je položený na bok, bedrová oblasť je zdvihnutá umiestnením rolky;
• Oblasť inzercie ihly pre blokádu je dezinfikovaná antiseptikami a anestetizovaná intradermálnou injekciou novokaínu v bode 10 mm pod hornou časťou podmienečného uhla, ktorý je na jednej strane vytvorený na jednej strane najdlhším svalstvom chrbta (muskulus longissimus) a na druhej strane dolnou (12.) RIB krížením rebríc v oblifu. Miesto vstrekovania je vyznačené tvorbou takzvanej kožnej žltačky;
• Dlhá ihla vložená do injekčnej striekačky na periférnu blokádu je opatrne a pomaly (pod rovným) vložená cez kožný jowl do viscerálneho tukového tkaniva obklopujúceho povrchové tkanivo obličiek. Ihla prechádza svalmi a zadnou obličkovou fasciou (fascia retrorerenalis);
• Roztok sa vstrekuje hladko, pre ktorý sa účel piest Spitz nestlačuje nepretržite, keď sa ihla napreduje;
• Po injekcii celého roztoku sa ihla pomaly odoberie, miesto vstrekovania je stlačené sterilným tkanivom na niekoľko minút a potom sa uzavrie sterilnou lekárskou omietkou.

Toto je tzv. Paranefrálna blokáda podľa Vishnevského. V dôsledku toho existuje blokáda takýchto nervových plexov periférnej časti autonómneho nervového systému inervujúceho retroperitoneálne orgány: Renálny plexus (Plexus renalis), kraniálny plexus (plexus celiacias), vynikajúci mezenterický plexus (Plexus mezentorius nadriadený), dolný plexus (plexus msenericus msenericus msenericus msenericerereric msenericereric msenericereric mesenericereric mesenericereric mesenericereric mesenericereric mesenericereric (Plexus msenericus nižšie), nervové kmene pečeňového plexu (plexus hepaticus).

Kontraindikácie postupu

Paranefrálna blokáda s novokaínom sa nevykonáva u pacientov v terminálnom stave, v prítomnosti abscesov akejkoľvek lokalizácie, v prípade peritonitídy a septikémie.

Tento postup je kontraindikovaný, ak:

• Novokaínová intolerancia alebo precitlivenosť na ňu;
• Hypertermia a horúčkový stav;
• Krvácanie akejkoľvek etiológie;
• Zvýšené krvácanie, hemoragia a koagulopatií;
• Myasthenia Gravis;
• Trvalej arteriálnej hypertenzie;
• Zápal miechy (myelitída);
• Závažnej kardiovaskulárnej nedostatočnosti;
• Psychomotorické agitácie a psychotické poruchy.

Blokáda novokaínu v perirenálnom priestore sa nevykonáva u detí (mladších ako 14 rokov), ako aj tehotné a dojčiace ženy.

Dôsledky po postupe

Medzi možné následky perirenálnej blokády patrí všeobecná slabosť so závratnými, bp hrotmi a kožnými vyrážkami (ako vedľajšie účinky prokaínového hydrochloridu). Môžu sa vyskytnúť aj nevoľnosť a zvracanie, kŕče a rýchle plytké dýchanie.

Existuje riziko komplikácií, ako je kompromitovaná vaskulárna integrita (s hematómami, modriny a vnútorné krvácanie); opuch subkutánnych a perirenálnych tkanív, infekcia a zápal; a poškodenie podkladového obličkového tkaniva (parenchým).

Veľmi ohrozujúce komplikácie paranefrálnej blokády, ktorá vyplýva z hrubých chýb a nevedomosti o topografickej anatómii, je ihla do črevnej dutiny, ktorá je plná prenikania infekcie do panvovej dutiny a rozvoju peritonitídy.

Starajte sa o postup

Je potrebné poznamenať, že nie je potrebné osobitnú starostlivosť a rehabilitáciu po blokáde paranefrálnych, ktoré je možné vykonať tak u pacientov, ktorí sú hospitalizáciou aj ambulantnými pacientmi. Ale pacient by mal odpočívať (ležať potichu) jednu alebo dve hodiny po zákroku a jeho stav sleduje zdravotnícky personál.

Po návrate domov (ak sa pacient nelieči v nemocnici), odporúča sa odpočívať ďalší deň a vyhnúť sa ťažkým jedlám počas nasledujúcich pár dní.