Papilomatóza

Rôzne kožné lézie sú spôsobené dermatologickými vírusovými chorobami vrátane papilomatózy. Jeho charakteristický znak je exofytický, t.

Príčiny Papilomatóza

Aj keď takéto kožné lézie opísali Hippokrates, ich vírusový pôvod - vďaka elektrónovej mikroskopii - bol nakoniec potvrdený v polovici 20. storočia. Doteraz existuje viac ako dvesto plne sekvenovaných genotypov HPV (HPV) v rodine Papilomaviridae, druhovo špecifická epiteliotropická epiterotropná (ľudská papilómová vírus), aspoň jedna tretina spôsobuje papilomavírusovu infekciu z genitálov. [1]

Virológovia identifikovali päť rodov HPV a tie hlavné sú paštilusy Alpha, Beta a Gamma, medzi nimi 60-70% podobnosť. Každý polygonálny vírusový kapsid má kruhovú dvojvláknovú DNA obsahujúcu ich genóm, ktorá sa uvoľňuje a replikuje sa v infikovaných epitelových bunkách kože a sliznice.

Aké je nebezpečenstvo papilomatózy? Je nákazlivý, t. Je tiež možné infikovať v domácnosti prostredníctvom objektov kontaminovaných vírusom.

Ale ani to nie je hlavná vec. DNA niektorých typov papilomavírusu sa môže integrovať do bunkových chromozómov, čo vedie k malígnej transformácii buniek a vývoju rakoviny rôznych lokalizácií. Skupina vysokého onkogénneho rizika zahŕňa tieto typy ľudských papilomavírusu: 16, 18, 31, 33, 33, 35, 45, 51, 52, 56, 58, 58, 59, 68. V niektorých európskych krajinách je prevalencia vysokorizikovej infekcie HPV u žien presahuje 15% a u mužov 12%. Tieto typy HPV predstavujú až 35-45% vaginálnych a orofaryngeálnych rakovín. A väčšina rakovín krčka maternice, penisu a anogenitálu je spojená s hPV typu 16 a hPV typu 18. [2]

Zapojenie papilomavírusov na vývoji rakoviny krčka maternice, druhej najbežnejšej rakoviny u žien, založil nemecký viológ H. Hausen (1936-2023), ktorý za ňu získal Nobelovu cenu. [3]

HPV typy 5, 8, 26, 30, 39, 53, 66, 67, 70, 73, 82 patria do kategórie HPV s takzvanou pravdepodobnou karcinogénnosťou. A vírusy typov 6, 11, 42, 43, 44, 54, 55 zvyčajne nespôsobujú malignizáciu papilomatóznych epitelových novotvarov.

Patogenézy

Vírusy tejto rodiny Papilomaviridae infikujú prevažne proliferujúce (deliace) bunky slizníc a keratinizovaných epitelu, ktorých extracelulárna matrica má kolagénové vlákno typu VII, najmä početné vo viacvrstvených skvamóznych kožných bunkách - keratinocyty. Vysoký obsah kolagénu zvyšuje signalizáciu intraepidermálnej makrofágovej fosfoinozitide-3-kinázy aktivovanej intraepidermálnym makrofágovým enzýmom (PI3K). Tento enzým poskytuje reguláciu bunkového cyklu a podporuje proliferáciu buniek a znižuje bunkovú apoptózu. Okrem toho aktivácia PI3K pomáha papilomavírusu vyhnúť sa rozpoznávaniu infekcie imunokompetentnými bunkami (čím narúša prirodzenú imunitu sprostredkovanú bunkami).

Po vstupe do cieľových buniek cez plazmatickú membránu HPV uvoľňuje svoj genóm, kde zostáva vo forme extrachromozomálnej jadrovej DNA, autonómneho epizódu (alebo plazmidu), t.j. neprenikne do chromozómov buniek jadier. V postihnutých bunkách sa každá vírusová DNA molekula zdvojnásobí obojsmernou replikáciou theta a genómy sa zachovávajú a prenášajú do dcérskych buniek.

Mechanizmus vývoja papilomatózy úzko súvisí s fázou jeho produktívneho cyklu a terminálnou diferenciáciou epidermálnych buniek. Replikácia vírusu sa zintenzívňuje ako zrelých epitelových buniek, čo vysvetľuje jeho adherenciu buniek povrchových vrstiev kože, ktoré majú významný regeneračný potenciál.

Expresia vírusových génov (prenos jeho aminokyselinových kódov) vedie k produkcii vírusových proteínov ribozómami epitelových buniek, násobenie vírusu (zostavenie nových kapsidov) a šírenie infekcie. Infekciou epitelu slizníc a keratinizovaným epitelom sa vírus spúšťa proliferácia ich buniek tvorbou epitelovej neoplázie a v skutočnosti ide o fokálnu epitelovú hyperpláziu. Toto je patogenéza benígnej papilomatózy.

Ale keď sa DNA typov HPV s vysokým onkogénnym rizikom integruje s bunkovou DNA (vložená do ľudského genómu), dochádza k malígnej transformácii postihnutých buniek. V tomto prípade blokujú špeciálne vírusové proteíny (nazývané onkoproteíny, ktoré nie všetky typy HPV) blokujú proteíny proti tumoru (p53 a PRB) a narušujú bunkový cyklus, čo vedie k nekontrolovanej mitóze a multiplikácii atypických (geneticky zmenených) epitelových buniek.

Formuláre

V závislosti od lokalizácie lézie sa rozlišujú typy papilomatózy.

Po prvé, je to spôsobené genotypmi HPV typu 1, hPV typu 2, ako aj papilomavírusové genotypy 4, 7, 22, 27, 29 kožná papillomatóza alebo Môžu sa tiež nazývať vírusové bradavice. [4]

Infekcia epitelových buniek hpv genotypmi 3, 5, 10, 28 alebo 49 má za následok ploché bradavice na tvári, rukách a tele.

Papilomatóza krku má často vzhľad, že má stopku visieť bradavice.

V dvoch tretinách prípadov papilomatózy u detí vo forme papilómu alebo fokálnej epitelovej hyperplázie je výsledkom lézií HPV 6 a HPV 11. Prečítajte si viac v publikácii - bradavice u detí

Keď HPV typy 5, 8, 9, 10, 12, 15, 19, 36 infikujú pokožku na rukách, predlaktia, holene a ďalšie časti tela, zriedkavý stav, ako je bradavica alebo verruciform EpidermoDysplasia lewandowky-Lutz. Môže sa rozvíjať. [5]

Karcinoidná papilomatóza kože, známa ako karcinoidná papilomatóza kožnej gettrónu (alebo Gottron-Eisenlohr), je karcinóm Verrucous (vojnový) karcinóm, variant kapamózneho karcinómu kože a mucózne membrány, ktoré sa líšia. [6]

Genitálna papilomatóza

HPV rôznych genotypov ovplyvňujúcich genitálny trakt a anogenitálnu oblasť spôsobujú benígne hyperproliferatívne masy - akútne condylomy, ktoré možno definovať ako papilómy, vírusové bradavice alebo [7]

Papilomatóza vulvy, vagíny a cervikálnej papilomatózy je spôsobená rôznymi genotypmi HPV a formou akútne u žien.

Čítajte viac:

• Cervikálna papilloma
• Cervikálny condylom

Tvorba malých papilómov (papilárne slizničné výčnelky) vo vaginálnej predsiene (Vestibulum vaginae) u žien sa diagnostikuje ako vestibulárna papillomatóza.

U mužov, penisová papilomatóza postihujúca hriadeľ, žiaru, frenulum (frenulum) a močovú trubicu je spôsobená mnohými genotypmi vírusu, ale najčastejšie pomocou HPV typov 6 a 11. Aj keď nie je neobvyklé, že je ovplyvnené HPV s rôznymi stupňami ruizácie malígnej transformácie (typy 31, 35, 51, 56).

Zmena epitelu vedie k vytvoreniu akútnych condylomov u mužov. Toto je zvyčajne viacnásobná papilomatóza - s prítomnosťou niekoľkých genitálnych bradavíc. Je možné, že ich rast do obrovského condyloma Buschke-Levenstein, s nedostatočnou liečbou, ktoré sa šíria deštruktívne procesy do kostry a panvových orgánov, čo vedie k smrti. A vo viac ako polovici prípadov gigant condylom malígny.

Maternica a prsná papilomatóza

Prakticky nie sú k dispozícii žiadne informácie o maternicovej papilomatóze, ale gynekológovia tvrdia, že ak je vírus prítomný v krčka maternice, je možné, aby sa rozšírila do dutiny maternice - do endometria. Podľa niektorých štúdií sa HPV deteguje pri endometrióze v 24% prípadov a v malígnych novotvaroch maternice - takmer 70%.

Papiloma prsnej žľazy je lokalizovaná vo svojich mliečnych kanáli (ductus laktiferi)-vo forme benígnej tvorby epitelových buniek s fibrovaskulárnymi jadrami rastúcimi do lúča. Mamológovia ho diagnostikujú ako intraduktálnu alebo intraduktálnu papilomatózu prsníka, ktorá predstavuje 5% benígnej neoplázie tejto lokalizácie. [8]

Centrálna intraduktálna papilóm (zvyčajne ako osamelá retrooreolárna hmota) sa nachádza vo veľkých mliečnych kanáloch; Periférny (zvyčajne viacnásobný) ovplyvňuje terminálne kanály v lalokoch prsníka a často sa objavuje náhodou.

Papilomatóza ústnej dutiny

Papilomatóza v ústach vyvolaná vírusom je charakterizovaná vzhľadom tvorby

Spinoce bunkové papillomy, t. Rovnaké prerastanie HPV typov 6, 7, 11, 16 alebo 32 charakterizujú papilomatózu podnebia. [9]

Perorálne akútne condylomy, ktoré sú spojené s genotypmi HPV 6, 11, 16 a 18, sa najčastejšie nachádzajú u mladých a dospelých pacientov a - pretože sa často nachádzajú súčasne na genitáliách - sa považujú za formu pohlavne prenosných HPV. Vyznačuje sa prítomnosťou niekoľkých lézií tohto typu na mäkkom poschodí, frenula jazyka a sliznice pier.

Typy HPV 13 a 32 môžu spôsobiť asymptomatický neoplastický stav perorálnej dutiny charakterizovanej viacerými bielymi až ružovkastými papulami, ktoré v priebehu času spontánne ustúpili bez liečby.

Gingiválna papilomatóza vo forme spinocelulárneho papilómu Gingivy je benígna, asymptomatická, exofytická tvorba na sliznici; Môže ovplyvniť niekoľko oblastí ústnej dutiny. Patologická tvorba sa môže vyskytnúť aj na epiteli, ktorý tvorí stenu vrecka Gingiválu: jeho epiteliocyty sa rýchlo násobne násobia, tkanivo sa vyznačuje drobnosťou a početnými medzibunkovými priestormi, ktoré uľahčujú penetráciu vírusu cez bazálnu membránu. Ako ukazuje klinická prax, gingiva je najčastejším miestom infekcie HPV s hrozbou skvamózneho karcinómu orofarynxu (s HPV typu 16). [10]

Vírus papillomu infikuje tkanivá orofaryngeálnej oblasti - tonzilárne krypty (výklenky sliznice membrány palatínových mandlí), ako aj lingválne mandle, čo spôsobuje papillomatózu mandlí.

Respiračná papilomatóza

Hrtan [11] Reaktívna respiračná papilomatóza alebo vokálna rozštiepená papilomatóza je najčastejšie spôsobená HPV typu 6 a typu 6 a HPV typu 11 (hoci genotyp 16, 18, 31 a 33 môže byť spojený). Je to zriedkavé ochorenie, pri ktorom sa papilomy tvoria pozdĺž dýchacieho traktu (orofarynx, hrtanu a hltanu), pľúcny trakt (trachea, bronchi a pľúca) a horný tráviaci trakt (esofág). V závislosti od veku nástupu existujú dve varianty choroby: juvenilná papilomatóza, ktorá sa vyskytuje v detstve, a dospelá papilomatóza hrtanu.

Opakujúca sa alebo opakujúca sa papilomatóza hrtanofarnunu a hrtanu u detí je zriedkavý a vážny stav: Papilomy môžu viesť k zúženiu dýchacích ciest s hlasovými zmenami alebo obštrukcii dýchacích ciest. Väčšina pacientov s týmto stavom bude vyžadovať opakované chirurgické zákroky na udržanie priechodnosti dýchacích ciest.

Genotypy HPV 6 a 11 spôsobujú tvorbu pľúcnych spinocelulárnych papilómov (s fibrovaskulárnym jadrom pokrytým epitelom) benígnej povahy - pľúcnej papilomatózy. Špecialisti poznamenávajú, že sa vyskytuje hlavne u detí, ktoré sú infikované infikovanou matkou počas vaginálneho dodania.

Zmazná transformácia v léziách papilomavírusových typov 16, 18 a 31 sa zriedka pozoruje.

Papilomatóza ďalších lokalizácií

Papilomatóza močového mechúra - invertovaného uroteliálneho papilómu (spojeného s HPV typu 6 a 11) alebo Ringerovmu nádoru - je zriedkavý neinvazívny nádor urotelovej výstelky močového mechúra, ktorého prevalencia je menšia ako 1% medzi novotvarmi tejto lokalizácie. Papillom sa nazýva invertovaný, pretože hyperplastické epitelové bunky krastú nadol do podkladového podporného tkaniva. [12]

Spinocelulárny papilóm pažeráka vo forme jednej bradavicovej hmoty-pažeráka papilomatózy-sa vyvíja vo svojej strednej alebo vzdialenej časti, keď je postihnutý podľa HPV typu 58. V tejto oblasti je to mimoriadne zriedkavý epitelový novotvar. [13]

Keď sú epitelové bunky kože v oblasti vonkajšieho otvoru konečníka (konečník) poškodené pomocou HPV 6, 11, 21, 42, 44 atď. S výskytom anogenitálnych bradavíc sa diagnostikuje konečná papilomatóza. [14]

Viečka papilomatóza je papiloma spojivky, to znamená vnútornú sliznicu viečok. Môže to byť tiež papilomatóza nosných pasáží.

Viac informácií v článku - príznaky a choroby spôsobené ľudským papilomavírusom

Diagnostika Papilomatóza

Diagnózu (ktorá sa začína vyšetrením pacientov a zberom anamnézy) sú vykonávané odborníkmi - dermatológmi a dermatovenerológmi, gynekológmi, lekármi - v závislosti od miesta papilomatózy.

Aby ste si boli istí, že prítomnosť vírusu (a určenia jeho genotypu) laboratórnych testov je povinná, prečítajte si viac:

• Testy ľudských papilomavírusov
• Infekcia papilomavírusu: detekcia ľudského papilomavírusu (PCR genotypovanie)

Uskutočňuje sa biopsia kože s histologickým vyšetrením biopsie, analýzy krčka maternice pomocou papanicolaou (Pap-test), krčnej cytologie atď.

Inštrumentálna diagnostika v dermatológii zahŕňa dermatoskopiu a ultrazvukové vyšetrenie kože; V gynekológii - Colposkopia, ultrazvuk panvových orgánov a maternice, mamografia; v otolaryngológii - laryngoskopia atď.

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnóza by mala vylúčiť: Molluscum contagiosum, Verrucous Nevus (Warty Convex Mole), seborrheická keratóza (seborrheic a senilna bradavica, keratoma), Verrukózna forma odvážnej formy kože s hyperkeratózou. potné žľazy), povrchný obmedzený lymfangióm, bazaliom, genitálne široké kondylomy (podobné bradavicami) v sekundárnej fáze syfilis, hirsutoidné papillomy - perlene papuly penisu.

Malo by sa pamätať na to, že pojem „papilomatóza“ sa objavuje v názvoch nosologických foriem, etiologicky nesúvisiacich s HPV, to znamená, že nejde o vírusovú papilomatózu, ale o označenie malého hustého zvýšenia kože prepisom latinského slova rapilla (bradavka). V dermatológii sa uzly na pokožke hustej konzistencie nazývajú papuly: z latinského papule - vydutie.

Papilomatóza v psoriáze sa teda týka epidermálneho syndrómu so zvýšením dĺžky a šírky papilí papilárnej alebo papilárnej vrstvy kože (Papilaris iacuit Pellis), ktorá je bezprostredne pod epidermisou a je zložená z voľného spojivového tkaniva.

Existuje taká choroba neznámeho etiológie, ako je lymfostatická papilomatóza - s výskytom početných papulov na chrbte chodidiel, prstov a holení, ktoré dodávajú epiderme vojnový vzhľad; K dispozícii je tiež všeobecné zahusťovanie pokožky (pachydermia). Tieto zmeny kože sa považujú za dôsledok dlhodobej lymfatickej lymfatickej odtoku v dolných končatinách. Odborníci nazývajú patológiu Elephantiasis Nostras Verrucosa-Warty slony nôh, čo je zriedkavá forma chronickej lymfedém s kožnou hypertrofou.

Ale retikulárna retikulárna papilomatóza slivky alebo slivky - syndróm gugero-karta (choroba) alebo slivka retikulárna erytrokerka gugero-carto - je spôsobená porušením keratinizácie (keratinizácia) kože. Medzi verzie príčin jeho vývoja patrí: infekcia hubami rodu Malassezia; infekcia kože baktériami rodu Dietzia - gram-pozitívnych aeróbnych aktinomycetes dietie papilomatóza; vystavenie UV žiareniu atď.

Liečba Papilomatóza

V nasledujúcich publikáciách je uvedený podrobný opis metód liečby papillomatózy, lieky používané v liekovej terapii (mená, formy uvoľňovania a metódy ich použitia):

• Liečba v ľudskom papilomavírusu
• Masti pre papillomy
• Masť pre condylomy
• HPV-ľudské papilomavírusové čapíky
• Prehľad efektívnych ošetrení akútnych condylám
• Liečba bradaviek
• Masti pre bradavice

Lekári môžu predpisovať kurzy rôznych fyzioterapeutických postupov, napríklad sa použije ozónová terapia na papilomatózu hrtanu, perorálnu dutinu, vagínu maternice (v inflaciách) alebo na papilomatózu na exponovanej koži (vo forme aplikácií).

Použité a ľudové prostriedky pre ľudský papilomavírus. Napríklad sa odporúča aplikovať na papillomy a kondylomas celandín alebo cesnakovú šťavu, pastu z jedlej sódy atď.

Uskutočňuje sa chirurgické ošetrenie, aby sa radikálne zbavilo papilómov, kondylomov a bradavíc. Okrem excíznej chirurgie (pomocou tradičných nástrojov) sa vykonáva elektrokoagulácia, chirurgia rádiových vĺn, deštrukcia laserovým alebo kvapalným dusíkom.

Existuje vakcína s papilomatózou, Cervarix, na ochranu pred Genotypmi HPV 16 a 18. Vakcína Gardasil-4 chráni pred HPV typy 16, 18, 6 a 11, a Gardasil-9 môže chrániť pred papilomavírusovým typom 6, 11, 18, 31, 33, 45, 52 a 58. Vakcinácia Môže byť podaná od 9 do 45 rokov a pre chlapcov a mužov od 9 do 26 rokov.