Torakoskopia

Thorakoskopia je postup, ktorý používa lekár na vyšetrenie priestoru vo vnútri hrudníka (mimo pľúc). Thorakoskopia sa predpisuje pre prísne špecifické indikácie, najmä na liečbu spontánneho pneumotoraxu. Tento postup je účinný v diagnostických aj terapeutických výrazoch. Je minimálne traumatický a je veľmi zriedka sprevádzaný intraoperačnými alebo pooperačnými komplikáciami.

Hlavnou „plus“ torakoskopie je, že nie je potrebné robiť veľké škodlivé rezy tkaniva. Thorakoskopia sa vykonáva vpichami v hrudnej stene pomocou špeciálnych endoskopických nástrojov. Dnes je možné vykonať mnoho hrudných zásahov pomocou torakoskopie. Postup je relevantný, ak je potrebné diagnostikovať alebo liečiť pľúcne a kardiovaskulárne patológie, choroby mediastinálnych orgánov a pažeráka, hrudníka a pleury.

Indikácie postupu

Thorakoskopia je často operáciou voľby pre mnohé patologické podmienky, pretože nie je charakterizovaná intenzívnou pooperačnou bolesťou, komplikácie sú zriedkavé, nie je potrebné, aby pacient zostal v jednotke intenzívnej starostlivosti. Thorakoskopia môže byť predpísaná pre tieto patológie:

• Akumulácia vzduchu v pleurálnej dutine (Spontánny pneumotorax );
• Zápal pleury;
• Poranenia hrudníka (zatvorené, otvorené);
• Bullous pľúcne empysema (Tvorba vzduchových cyst v pľúcach spôsobených zničením alveol);
• Zovšeobecnená forma z myasténie (vykonajte torakoskopickú tymektómiu);
• Hyperhidróza dlaní (vykonajte toraskopickú sympatektómiu);
• Difúzne pľúcne lézie (granulomatóza, alveolitída );
• Benígne a malígne novotvary v pľúcach;
• Rakovina prsníka (vykonajte parasternálnu lymfadenektómiu);
• Nádorové procesy a eSOPAGEAL DESERTICULA.

Thorakoskopia s použitím fotoaparátu optickej vlákna by sa mala spomenúť osobitne. Táto metóda má vysoké vizualizačné schopnosti. Ak je to potrebné, počas postupu je možné odstrániť tekutinu akumulovanú v pleurálnej dutine alebo pľúcach, ako aj brať biologický materiál na ďalšiu histologickú analýzu.

Thorakoskopia, ktorá sa používa na diagnostické účely, v 99,9% prípadov umožňuje správnu diagnostiku choroby. Intervencia sa však predpisuje iba vtedy, keď iné diagnostické metódy nemožno z akéhokoľvek dôvodu použiť alebo nemajú dostatočnú účinnosť a informativitu. Existuje niekoľko dôvodov:

• Potreba všeobecnej anestézie;
• Vysoké náklady a traumatické ako diagnostický postup;
• Teoretické, ale stále možnosť infekcie.

Vzhľadom na tieto nuansy sa odborníci snažia nepoužívať torakoskopiu na profylaktické účely: operácia je predpísaná iba pre prísne indikácie:

• Určiť štádium rakoviny; [1]
• Na objasnenie všetkých bodov u pacientov s pleurisiou nejasného pôvodu a užívanie biologického materiálu alebo odstránenie tekutiny.

Thorakoskopia je menovaná, ak sa v konkrétnej situácii stáva jediným možným alebo najinformatívnejším spôsobom, ako vykonať správnu diagnózu a určiť následnú taktiku liečby.

Spontánny pneumotorax je častým indikáciou hospitalizácie pacientov s pľúcnymi chorobami vyžadujúcimi pohotovostnú lekársku intervenciu na špeciálnych chirurgických alebo chirurgických klinikách hrudníka. [2]

Thorakoskopia pre pneumotorax je vhodná:

• V prípade neúčinnosti transkorácie odtoku (únik pľúc s progresívnym alebo zachovaným pneumotoraxom);
• Pre opakujúci sa spontánny pneumotorax;
• Keď sa pneumotorax vyvíja u pacientov, ktorí majú v anamnéze pneumotorax na druhej strane;
• V neprítomnosti rozlíšenia pneumotoraxu u jedincov so zvýšeným somatickým rizikom pre torakotómiu.

Podľa štatistík sú najbežnejšími príčinami spontánneho pneumotoraxu nádorové procesy v pľúcach, tuberkulóza, pľúcna sarkoidóza.

Thorakoskopia v tuberkulóza -najmä v exudračnej pleurizácii alebo empyeme spojenej s tuberkulózou-pomáha vizuálne hodnotiť povahu lézie, vykonávať cielenú biopsiu Pleura na morfologické overovanie patológie a vykonávať miestnu sludnú sludnú sludnú sludnú sludnosť. Chirurg otvára jednotlivé opuchnuté oblasti, odstraňuje exsudát a fibrín, premyje dutinu antiseptickými a antituberkulárnymi roztokmi liečiva, ošetrí pleuru laserom alebo ultrazvukom, vykonáva čiastočnú pleuroektómiu, odvádza pleurálnu dutinu.

Príprava

Napriek tomu, že torakoskopia sa vzťahuje na minimálne invazívne zásahy, stále je to ťažká chirurgická operácia a je potrebné na ňu pripraviť. V predbežnom štádiu sa pacient podrobuje potrebným testom a elektrokardiografii.

Pacient by mal lekárom vopred povedať, ak má nejaké chronické patológie (vrátane srdcových chorôb), tendenciu k alergiám. Je dôležité varovať lekára, ak existuje systematický príjem liekov (často niektoré lieky, ktoré si vyžadujú pravidelný príjem, sú dočasne zrušené, aby sa predišlo vývoju komplikácií).

Je obzvlášť dôležité hlásiť užívanie liekov na riedenie krvi.

Ak lekár povolil opustenie ranného príjmu akýchkoľvek liekov potrebných na prebiehajúce ošetrenie, je najlepšie prehltnúť tablety bez pitia tekutiny. Použitie najmenšieho možného dúšku vody je povolené.

Thorakoskopia sa vykonáva na prázdnom žalúdku: pacient by nemal jesť ani piť žiadne jedlo alebo nápoje približne 12 hodín pred operáciou. To znamená, že ak je procedúra naplánovaná na prvú polovicu dňa, v noci je povolená iba ľahká večera.

Mali by ste sa tiež vyhnúť pitiu (dokonca vodou) a fajčiť pred zásahom.

Je povinné osprchovať sa, aby sa vyčistila pokožka nečistôt, čo zníži šance na získanie infekcie počas zásahu.

Ak máte vymeniteľné protézy, musia byť odstránené. To isté platí pre kontaktné šošovky, načúvacie pomôcky, šperky atď.

Základná séria predoperačných vyšetrovaní zahŕňa postupy ako:

• Všeobecné klinické krvné testy a moč;
• Stanovenie krvného typu a RH faktora;
• Krvné testy pre RW, HIV, hepatitídu B a C;
• Koagulogram;
• Elektrokardiogram s prepismi;
• Röntgenové lúče (Fluorografia ).

Všetky tieto testy sú povinné pred torakoskopiou. Podľa indikácií môžu byť predpísané aj ďalšie postupy. Niekedy sú potrebné konzultácie s lekármi v oblasti špecializácií.

Všetky potrebné laboratórne testy by sa nemali vykonávať najviac 7-10 dní pred predpokladanou torakoskopiou.

Technika Torakoskopie

Thorakoskopia sa vykonáva pomocou všeobecnej anestézie, ak je to potrebné, postihnuté pľúca sa „vypnú“ z procesu ventilácie. Poloha pacienta na operačnom stole leží na zdravej strane.

Po podaní anestézie pacient zaspí. Chirurg používa skalpel na vykonanie malých rezov (v priemere 2 cm), cez ktoré potom zavádza trokar, nasledovaný torakoskopom a ďalšími nástrojmi cez rukáv. Môžu sa vyskytnúť dva alebo tri rezy, presné umiestnenie rezov sa vyberie v závislosti od umiestnenia patologickej zóny v hrudnej dutine.

Pomocou torakoskopu špecialista hodnotí stav pleurálnej dutiny, vykonáva potrebné manipulácie (odstraňuje materiál na biopsiu, drenáž atď.).

Na konci intervencie sa odtok umiestni do jedného z rezov na vybitie hromadenia pleurálnej tekutiny a udržiava primeraný intrapleurálny tlak.

Vo všeobecnosti existuje niekoľko variantov torakoskopie. Najznámejšia je metóda Friedelu, ktorá sa dá vykonávať všeobecnou aj lokálnou anestéziou. [3] Prostredníctvom rezu sa do pleury zavádza špeciálna ihla s padajúcim tŕňom, čo uľahčuje správny výber smeru torakoskopického kanála. Potom sa cez rez, cez ktorý vo vnútri dutiny prechádza trokar s krátkym bronchoskopickou trubicou, cez ktorú sa vo vnútri dutiny prenáša aspirátor s mäkkou špičkou na nasávanie hnisavých alebo exudzínových sekrétov. [4] Spolu s chirurgickými nástrojmi sa vo vnútri dutiny zavádza optické zariadenie na vizualizáciu a zobrazovanie pleury.

Ak sa vykonáva torakoskopia s biopsiou, biomateriál sa odoberie v záverečnej fáze operácie. Vyžaduje si to špeciálne kliešte pripojené k optickému zariadeniu alebo biopsickej ihle. Pri teleskopickom pozorovaní sa kliešte privádzajú do oblasti navrhovaného zberu biomateriálov, otvoria kefy a zahryznú potrebné množstvo tkaniva. Na zastavenie krvácania sa používa koagulátor.

Thorakoskopia pleurálnej dutiny je dokončená nanesením hlbokých stehov pokožky a svalov v tvare U na resekové miesto, s výnimkou rezov, v ktorom je kremíkový odtok pripojený k apiračnému zariadeniu na odstránenie zvyškovej tekutiny, vzduchu a krvi.

Diagnostická torakoskopia zvyčajne netrvá viac ako 40 minút, ale terapeutická operácia môže trvať niekoľko hodín (v priemere 1,5-2,5 hodiny).

Po zákroku sa pacient monitoruje, aby zistil akékoľvek komplikácie v čase.

Pľúcna torakoskopia vykonáva hrudný chirurg pomocou intubácie alebo všeobecnej anestézie, o ktorej sa rozhoduje v závislosti od stavu, veku, iných individuálnych charakteristík pacienta. Iba všeobecná anestézia je indikovaná u detí, dospievajúcich alebo duševne nestabilných jedincov. V niektorých prípadoch terapeutickej torakoskopie je možné intraoperačné odpojenie jedného pľúc.

Pacienti s vážnymi formami pleurizácie sa vykonávajú niekoľko dní pred endoskopiou pleurálne vpichy, ktoré umožňujú znížiť stresujúci účinok úplného vyprázdňovania pleurálnej dutiny tekutiny počas hrudnej sily, ako aj zabrániť ostrému vytesneniu mediatínu v čase založenia trovyskov. Zariadenie má kovovú trubicu s priemerom do 10 mm s dvoma optickými kanálmi. Prostredníctvom jedného kanálového svetla sa dodáva do vyšetrovanej dutiny a cez druhý kanál sa obrázok prenáša na obrazovku fotoaparátu a monitoruje. [5]

Thorakoskopia Mediastinum sa najčastejšie vykonáva v štvrtom medzikostálnom priestore, mierne prednej axilárnej línii. V tejto oblasti je relatívne málo svalov a medzibostálnych ciev, čím sa minimalizuje pravdepodobnosť zranenia. Medzitým je tu jasne viditeľný pleurálny priestor. Ak existujú hrubé schváliky a vypustená tekutina, uskutoční sa torakocentéza v oblasti extrémnej blízkosti dutiny k stene hrudníka. Multiaxiálna fluoroskopia by sa mala vykonať pred operáciou, aby sa stanovil najvhodnejší bod pre toracentézu. [6]

Kontraindikácie postupu

Samotná operácia torakoskopie nepredstavuje hrozbu pre život pacienta, takže uvedené kontraindikácie sú vždy relatívne a sú určené predovšetkým podmienkou tela a jeho schopnosťou tolerovať celkovú anestéziu. Postup je možné zrušiť, ak je možné spochybniť jeho kvalitatívny výkon z dôvodu dekompenzačných podmienok, predovšetkým zo strany kardiovaskulárneho a respiračného systému.

Chirurgické kontraindikácie torakoskopie zahŕňajú:

• Úplná fúzia (vyhladenie) pleurálnej dutiny, ktorá zabraňuje používaniu endoskopického zariadenia a zvyšuje riziká poškodenia orgánov a krvácania;
• Koagulopatia (porucha zrážania krvi).

Väčšina hrudných chirurgov považuje príznaky poškodenia srdca, hlavnej vaskulatúry, veľkých bronchi a priedušnice a nestabilnej hemodynamiky za kontraindikácie.

Thorakoskopia sa nevykonáva v prípade infarktu myokardu, mozgovej mozgovej príhody, závažného poškodenia mozgového obehu a niektorých ďalších sprievodných chorôb, ktoré sa určujú individuálne.

Komplikácie po postupe

Thorakoskopia je relatívne bezpečný zásah, ktorý je vždy uprednostňovaný pred operáciami dutiny. Vývoj nepriaznivých účinkov po torakoskopii je zriedkavý, hoci ich nemožno úplne vylúčiť.

Ihneď počas operácie je možné mechanické traumy do pľúc alebo okolitých orgánov, niekedy sa poškodia plavidlá, dochádza k krvácaniu, hoci to už patrí do kategórie chirurgických komplikácií. V pooperačnej fáze existuje riziko infekčných procesov, opuchov, hemotoraxu, pneumotoraxu.

Pacienti po torakoskopii sa môžu sťažovať na kašeľ, bolesť na hrudníku. Vo väčšine prípadov sú to normálne príznaky, ktoré zmiznú do 2 až 3 dní, ak sa dodržiavajú postele a všetky lekárske odporúčania.

Komplikácie sa môžu vyskytnúť tak počas torakoskopie, ako aj v pooperačnom období. [7]

Poškodenie pľúc, krvácanie je možné, ak sú prístroje vložené zhruba a nesprávne. Na opravu problému je zranená oblasť zošitá. Ak je vaskulárne poškodenie malé, používa sa ligácia alebo kauterizácia. Ak je zranená veľká nádoba, prerušuje sa torakoskopia a vykonáva sa núdzová torakotómia.

V dôsledku prudkého poklesu krvného tlaku, srdcovej dysfunkcie, kolaps pľúc počas punkcie hrudníka sa môže vyvinúť šok, ktorý si vyžaduje urgentné resuscitačné opatrenia.

Porušenie srdcového rytmu sa môže počas intervencie vyvolať neopatrnými manipuláciami, podráždením myokardu. Často nie je možné identifikovať príčinu arytmie.

Niektorí pacienti hlásia dýchavičnosť po torakoskopii. Na odstránenie tohto javu sa používa kyslíková terapia.

Nedostatočné zaobchádzanie s nástrojmi, porušenie sterility počas torakoskopie môže viesť k vstupu infekcie do rany. Hulentný zápal sa prejavuje s bolesťou v oblasti pooperačnej rany, horúčky, horúčky, všeobecnej slabosti.

Ak pľúcne tkanivo nie je primerane zošívané, môže sa vyvinúť pneumotorax a poškodenie seróznej membrány alebo infekcie môže viesť k pleurisii.

Je potrebné poznamenať, že opísané komplikácie po torakoskopii sú mimoriadne zriedkavé.

Starajte sa o postup

Po torakoskopii sa pacient prebudí v zotavovacej miestnosti. Ak bola vložená drenážna trubica, bude pripojená k drenážnemu zariadeniu.

Pacient je ponechaný na oddelení niekoľko hodín alebo cez noc a potom sa prenesie do lôžkovej jednotky.

Fajčenie počas pooperačnej fázy je zakázané.

Lekár často odporúča, aby ste sa začali pohybovať čo najskôr, vstávať pravidelne, čo najviac chodíte. Tým sa zabráni rozvoju zápalu pľúc a trombózy. Odporúčajú sa tiež dýchacie cvičenia a špeciálne cvičenia na zlepšenie stavu respiračného systému.

Odtoková trubica sa odstráni po zastavení vypúšťania. Po odstránení lekár aplikuje obväz, ktorý sa môže odstrániť najskôr po 48 hodinách.

Sprchovanie je povolené 2 dni po odstránení odvodnenia. Ak nedôjde k vypúšťaniu, nie je potrebné nanášať obväz po sprche: stačí na vyčistenie rezu miest s suchým čistým uterákom.

Kúpanie po torakoskopii sa neodporúča, kým to lekár neumožňuje.

Odporúča sa dobre vyvážená strava s vysokým obsahom bielkovín, zeleniny, ovocia a celých zŕn. Je dôležité piť dostatok vody (pokiaľ lekár neodporučí inak).

Nemali by ste v pláne cestovať po lietadle, mali by ste sa vopred poradiť so svojím lekárom.

Neodporúča sa zdvíhať hmotnosti viac ako 3-4 kg mesiac po torakoskopii.

Pred prepustením špecialista preskúma stav chirurgických rezov, poskytne potrebné odporúčania týkajúce sa starostlivosti o rany. Stehy sa odstránia asi 7 dní.

Dĺžka pobytu v nemocnici závisí od mnohých faktorov - najmä od typu a rozsahu vykonaného torakoskopického zásahu, od počiatočnej diagnózy a od všeobecného stavu pacienta.

Je nevyhnutné, aby ste informovali svojho lekára:

• Ak sa dýchavičnosť vyvinula a zhoršila;
• Ak je vaša hruď, krk, tvár opuchnutá;
• Ak dôjde k náhlej zmene v jeho hlase, Tachycardia;
• Ak teplota stúpa nad 38 ° C, došlo k výtoku z rán (najmä s nepríjemným zápachom, hrubou konzistenciou).

Vo väčšine prípadov nie je torakoskopia sprevádzaná komplikáciami, zotavenie je relatívne ľahké, ak pacient dodržiava všetky lekárske odporúčania.