Exostóza čeľuste

Exostóza čeľuste je benígny výrastok, ktorý má vzhľad kostného chrupavkového výbežku podobného osteofytu. Takéto prerasty môžu byť jednotlivé alebo početné, s lokalizáciou v oblasti čeľustnej kosti. Ich vzhľad je zriedkavo sprevádzaný bolestivým syndrómom, ale s nárastom výrastkov sa zvyšuje nepohodlie: je ťažšie žuť jedlo, reč trpí, sú problémy s liečbou a protetickými zubami atď. Takéto výrastky je možné odstrániť iba chirurgicky. [1],[2]

Epidemiológia

Exostóza čeľuste sa najčastejšie tvorí v mladom veku pred dokončením rastu kostry, a to aj v detstve. K prerastaniu môže dôjsť na lícnej alebo lingválnej strane čeľuste.

Exostóza čeľuste môže vyzerať ako výčnelok, hrebeň alebo tuberkulóza. Niekedy je jeho konfigurácia okázalejšia a nezvyčajnejšia. Vo všetkých prípadoch takýchto novotvarov je potrebné konzultovať nielen zubára, ale aj iných špecialistov vrátane onkológov a ortodontistov.

U malých detí môže byť pravdepodobnosť vzniku exostózy spojená s porušením odporúčaní na prevenciu rachitídy, s nadmerným príjmom vitamínu D. Po puberte môže v niektorých prípadoch exostóza čeľuste ustúpiť.

Príčiny Exostóza čeľuste

Presné dôvody vzniku exostóz čeľuste neboli stanovené. Faktory, ako sú tieto, zohrávajú úlohu pri výskyte problematických výčnelkov:

• genetická predispozícia;
• opakujúce sa zápalové procesy, purulentný zápal, atrofické ochorenia, ktoré sú sprevádzané zmenami kostí a blízkych mäkkých tkanív;
• traumatické poranenia dentoalveolárneho aparátu, narušenie integrity kostí tvárovej časti lebky, nesprávna fúzia kostných prvkov;
• komplexná extirpácia zubov;
• nezrovnalosti zubov a uhryznutia;
• vrodené chyby čeľuste;
• endokrinné narušenie.

Rizikové faktory

Faktory, ktoré môžu zvýšiť riziko osteochondrómu:

• ionizujúce žiarenie (u pacientov, ktorí predtým podstúpili radiačnú terapiu, sa zistí až 10% exostóz);
• Endokrinné poruchy, hormonálna liečba a hormonálna nerovnováha;
• alkoholizmus, fajčenie (aj tehotnou ženou).

V mnohých prípadoch je exostóza čeľuste dedičným stavom. Získaný problém môže vyplynúť z:

• trauma tváre a čeľuste;
• mikrotraumy, ktoré sa vyskytujú pravidelne;
• infekčné zápalové procesy;
• poruchy mikrocirkulácie v mäkkých tkanivách;
• svalová dystrofia;
• závažné alergické procesy.

Nesprávne umiestnené zubné implantáty a korunky zvyšujú riziko exostózy čeľuste.

Patogenézy

Presný patogenetický mechanizmus exostózy čeľuste stále nie je známy. U väčšiny pacientov sa novotvar tvorí v jednej alebo dvoch čeľustiach po extirpácii zuba, mechanickom poškodení alebo v dôsledku hormonálneho alebo vekom podmieneného posunu alveolárneho výbežku.[3]

U niektorých pacientov s čiastočnou alebo absolútnou adentiou sú identifikované symetricky umiestnené exostózy čeľuste v oblasti dolných malých molárov.

Hlavné a najpravdepodobnejšie patogenetické zložky tvorby exostózy čeľuste:

• Nevyhladzovanie okrajov studne pri vykonávaní traumatickej extrakcie zubov s tvorbou kostných spicules;
• poranenia čeľuste, neadekvátne spojené úlomky poškodenej čeľustnej kosti, dlhodobé zlomeniny čeľuste, pre ktoré pacient nevyhľadal lekársku pomoc.

Periférne výrastky sa môžu vyskytnúť v dôsledku osteogénnych procesov dysplázie.

Príznaky Exostóza čeľuste

Exostózu čeľuste pociťuje samotný pacient ako vydutie, výrastok, ktorý vznikol bez zjavného dôvodu. [4]Medzi hlavné príznaky:

• pocit cudzieho telesa v ústach;
• nepohodlie počas jedenia, rozprávania (čo platí najmä pre exostózy veľkých rozmerov);
• nepríjemný pocit pri stlačení na rast;
• bledosť, začervenanie, zriedenie sliznice v oblasti patologického zamerania.

Exostóza dolnej čeľuste sa vyskytuje na vnútornej strane (bližšie k jazyku).

Exostóza maxily sa tvorí prevažne na vonkajšej (lícnej) strane alveolárneho výbežku.

Existuje aj exostóza podnebia - nazýva sa to kostný palatinový torus.

Počas zubného vyšetrenia sa zisťujú výrastky malej veľkosti, pretože patológia nemá živú symptomatológiu.

Komplikácie a následky

Malé novotvary čeľuste nepredstavujú žiadne vážne nebezpečenstvo. Pokiaľ ide o veľké exostózy, môžu vyvíjať tlak na zuby a chrup ako celok a na jednotlivé kostné štruktúry, keď sa zväčšujú. To je zase spojené s posunom zubov, poruchami zhryzu a deformáciou čeľustných kostí.[5]

Veľké novotvary vytvárajú prekážky v pohybe jazyka, zhoršujú dikciu a sťažujú žuvanie potravy.

Pacienti s exostózou čeľuste sa často cítia neúplní, čo nepriaznivo ovplyvňuje ich psycho-emocionálny stav.

Malignita takýchto rastov nie je pozorovaná, hoci niektorí odborníci pripúšťajú určitý podiel rizika (menej ako 1%) s pravidelným poškodením novotvaru.

Diagnostika Exostóza čeľuste

Detekcia a identifikácia exostózy čeľuste zvyčajne nie je náročná. Lekár môže stanoviť diagnózu na základe sťažností pacienta, anamnestických informácií a výsledkov zubného vyšetrenia. Na objasnenie povahy a veľkosti patológie je predpísaná rádiografia v dvoch projekciách.

Ak je patológia zistená v detstve alebo dospievaní, dieťa by malo byť testované na endokrinné ochorenia, hormonálne zlyhania. Je tiež potrebné skontrolovať krv na kvalitu zrážanlivosti.

Inštrumentálna diagnostika môže okrem rádiografie zahŕňať:

• CT vyšetrenie;
• MRI.

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva hlavne na rozlíšenie exostózy čeľuste od iných benígnych a malígnych novotvarov. Hlavnou metódou používanou v tejto oblasti je biopsia - odstránenie častice patologického rastu na ďalší histologický rozbor.

Liečba Exostóza čeľuste

Nemali by ste sa spoliehať na to, že exostóza čeľuste zmizne sama. Najlepším riešením je novotvar odstrániť, aby sa zabránilo jeho zväčšeniu a s tým spojenému rozvoju komplikácií.[6]

Je indikované povinné odstránenie exostózy čeľuste:

• keď vydutina rýchlo rastie;
• pri tvorbe novotvaru po extirpácii zubov;
• v prípade bolesti, pretrvávajúce nepohodlie;
• pri výskyte estetických defektov v oblasti tváre a čeľuste;
• Ak sú problémy s implantátmi, zubným ošetrením a protetikou;
• ak existuje riziko zhubného bujnenia.

Medzitým môže byť postup odstránenia u niektorých pacientov kontraindikovaný:

• ak existujú endokrinné alebo srdcové patológie v dekompenzovanom stave;
• ak máte narušenú zrážanlivosť krvi;
• ak sú diagnostikované nejaké zhubné nádory, bez ohľadu na lokalizáciu;
• ak má pacient aktívnu tuberkulózu;
• ak sú príznaky závažnej osteoporózy.

Dočasné kontraindikácie môžu zahŕňať:

• počas tehotenstva;
• aktívne akútne zápalové lézie ďasien a zubov;
• akútne obdobia kardiovaskulárnych patológií a infekčno-zápalových procesov.

Samotný postup chirurgického odstránenia exostózy čeľuste je relatívne nekomplikovaný. Vykonáva sa v lokálnej anestézii. Gíseň sa prereže v oblasti patologického výbežku, odlúpne sa mukózny periostálny lalok, výrastok sa odstráni, obrúsi sa a tkanivový lalok sa vráti na pôvodné miesto. Rana je zašitá. Štandardná dĺžka intervencie je cca 60-90 minút.[7]

Okrem klasickej chirurgickej excízie sa často praktizuje odstránenie exostózy čeľuste laserom, piezo-skalpelom. Takéto operácie sa líšia iba tým, že namiesto štandardných nástrojov vo forme skalpelu a frézy sa novotvar vyrezáva laserovým lúčom alebo piezo nožom. Ak pri zákroku chirurg zistí deficit kostného materiálu, vzniknutá dutina sa vyplní kostno-plastickou hmotou, po ktorej sa rana zašije bežným spôsobom.

Po odstránení gingiválnej exostózy je pacientovi dovolené jesť mäkké a teplé jedlo iba 3 hodiny po zákroku. Mäkké strúhané jedlo by sa malo konzumovať týždeň, potom sa strava postupne vracia do predoperačnej verzie.

Dôležité je 7-8 dní nedotýkať sa miesta pooperačnej rany (bez zubnej kefky, bez prstov, bez jazyka), nefajčiť a nepiť alkohol, nedvíhať činky a aktívne športovať.

Ak lekár predpíše liečbu pooperačného stehu, výplachy úst, užívanie liekov, potom by sa mali bezpodmienečne dodržiavať všetky odporúčania. To je nevyhnutné pre najrýchlejšiu a bezproblémovú obnovu tkanív.

Prevencia

Je možné zabrániť rozvoju exostózy čeľuste:

• pravidelná a dôkladná dentálna a ústna hygiena;
• pravidelné návštevy lekárov na zubné prehliadky (každých 6 mesiacov);
• včasné ošetrenie zubov a ďasien, ortodontická korekcia chrupu;
• vyhýbanie sa maxilofaciálnej traume.

Lekári odporúčajú venovať osobitnú pozornosť autodiagnostike: pravidelne a starostlivo vyšetrujte ústnu dutinu a zuby, zaznamenávajte výskyt podozrivých príznakov, jemne prehmatávajte povrchy čeľustí a oblasť podnebia. Ak sa zistia prvé patologické príznaky, je dôležité navštíviť zubára včas.

Predpoveď

Vo väčšine prípadov majú pacienti trpiaci exostózami čeľuste priaznivú prognózu. Patologické výrastky väčšinou nemajú sklon k malignancii, no aj tak sa dôrazne odporúča ich odstraňovanie, pretože pri raste vytvárajú problémy pri vykonávaní rôznych stomatologických zákrokov a manipulácií, bránia normálnemu žuvaniu potravy a rečovej činnosti.

Ak je možné zistiť a odstrániť bezprostrednú príčinu výrastkov, ako aj včas odstrániť gingiválnu exostózu, potom nedochádza k recidívam: pacient si môže bez akýchkoľvek prekážok nainštalovať zubné protézy, korunky.

Literatúra

• Kulakov, AA Chirurgická stomatológia a maxilofaciálna chirurgia / Edited by AA Kulakov, TG Robustova, AI Nerobeev - Moskva : GEOTAR-Media, 2010. - 928 с
• Kabanova, SL Základy maxilofaciálnej chirurgie. Hnisavé-zápalové ochorenia: učebnica; v 2 obj. / SA Kabanova. AK Pogotsky. AA Kabanova, TN Černina, AN Minina. Vitebsk, VSMU, 2011, roč. 2. -330 °C.