Syndróm poškodenia myokardu

Pod syndrómom perikardiálnych lézií sa zvyčajne rozumie zápalový proces v oblasti perikardu, ktorý je sprevádzaný intenzívnou akumuláciou tekutého obsahu. Môže to byť transudát, krv, akýkoľvek exsudát alebo infiltrát.

Príčin vzniku takéhoto stavu môže byť veľa. V prvom rade stojí za zmienku úloha infekčných činiteľov pri rozvoji patológie. Akákoľvek infekcia, či už bakteriálna, vírusová alebo parazitická, môže pri preniknutí do srdcovej dutiny vyvolať rozvoj srdcovej patológie. Skôr nebezpečné je považované za reumatické poškodenie osrdcovníka, ktoré sa vyvíja v dôsledku reumatoidných a autoimunitných procesov vyskytujúcich sa v ľudskom tele. Takýto stav sa často vyvíja na pozadí ostrej imunodeficiencie, narušenia funkčného stavu imunitného systému a nešpecifickej obrany tela. Tuberkulóza môže spôsobiť vážne poškodenie osrdcovníka. Rickettsia, prvoky, prióny, ktoré sú intracelulárnymi parazitmi, môžu viesť k rozvoju príslušného syndrómu.

Ako aseptické lézie osrdcovníka sa považujú rôzne zápalové procesy, ktoré nie sú sprevádzané bakteriálnou a vírusovou infekciou. V tomto prípade hovoríme o ochoreniach alergickej, reumatoidnej povahy. Takéto stavy sa môžu vyvinúť na pozadí chorôb obehového systému, po infarktoch, s výrazným porušením metabolických procesov v tele. Príčinou môžu byť poranenia a rany osrdcovníka. Je potrebné venovať pozornosť skutočnosti, že syndróm perikardiálnych lézií sa môže vyvinúť pod vplyvom určitých liekov, napríklad antituberkulóznych liekov, liekov na liečbu urémie, dny. Osrdečník negatívne ovplyvňujú aj glukokortikoidy, iné hormóny a nedostatok vitamínu C.

Idiopatickú perikarditídu, ktorej pôvod zostáva neznámy, možno rozlíšiť v samostatnej kategórii.

Keď už hovoríme o syndróme perikardiálnej lézie, možno poznamenať, že najčastejšie sa vyskytuje v dvoch formách: suchá alebo exsudatívna perikarditída. Suchá forma sa tiež nazýva fibrinózna, pretože je spojená s procesom ukladania fibrínových vlákien na perikardiálne listy. V súlade s tým sa zdá, že osrdcovník získava "vlasový kryt". Veľké množstvo tekutiny pri suchej perikarditíde nie je pozorované (odtiaľ názov, suchá perikarditída). Ako hlavné klinické prejavy tohto stavu možno nazvať bolesť v oblasti srdca rôznej lokalizácie a intenzity. Zároveň bolesť nie je kontrolovaná nitroglycerínom. Ako sprievodné príznaky možno rozlíšiť čkanie, nevoľnosť, vracanie, poruchy chuti do jedla. Telesná teplota sa môže zvýšiť (až do subfebrilných indikátorov). Dochádza k výraznému zvýšeniu potenia. Hlavným príznakom, pomocou ktorého je možné tento stav rozpoznať, je perikardiálny trecí šelest. Existujú výrazné zmeny parametrov EKG, ktoré trvajú najmenej 10-15 dní. Pozoruhodné je zhrubnutie perikardiálnych listov.

Pri exsudatívnom (efúznom) syndróme perikardiálnych lézií dochádza k intenzívnej akumulácii tekutiny v perikardiálnej oblasti. V tomto prípade je srdcová kôra výrazne natiahnutá, čím sa narúša proces napínania srdca počas diastoly. Vyskytuje sa kompresia žíl.

Hlavnými príznakmi sú neustále dýchavičnosť. Pacient neprijíma prirodzenú nútenú polohu tela na zmiernenie stavu. Poloha môže byť mimoriadne zvláštna, až do toho, že si pacient kľakne a pritlačí tvár k zemi (vankúš). To vám umožní zmierniť stav, znížiť zaťaženie srdca, poskytnúť určitý odtok tekutiny. Za zmienku tiež stojí, že na pozadí syndrómu perikardiálnej lézie sa často objavuje bolesť v oblasti pečene a objavuje sa aj edém. Takýto edém je známy ako Stokesov golier, pri ktorom opuchne krk, tvár, opuchnú žily. V závažnejších prípadoch sa na nohách vyvíja edém. Hrudná kosť v oblasti srdca nadobúda nezvyčajné tvary, stáva sa konvexnou. Oblasť srdcovej tuposti sa rozširuje. Pri auskultácii sa tóny stávajú hluchými, rozvíjajú sa príznaky arytmie, objavuje sa hluk trenia osrdcovníka. Pulz a krvný tlak prudko klesá. Na rádiografii sa tieň v oblasti srdca zvyšuje. Môže sa vyvinúť hydrotorax.

Perikardiálny výpotok

perikardiálny výpotok označuje patologický proces akumulácie nadmerného množstva tekutiny v perikarde. Výpotok sa tiež nazýva exsudát, jeho akumulácia v dutine je sprevádzaná vývojom zápalového procesu. Dochádza k poteniu osrdcovníka, cez plechy. V procese rozvoja zápalu a akumulácie tekutiny v osrdcovníku srdca dochádza k intenzívnemu uvoľňovaniu biologicky aktívnych zložiek, mediátorov, ktoré spôsobujú a podporujú zápalový proces. To prispieva k priťahovaniu krvných buniek do ohniska zápalu. Postupne sa tekutina uvoľňuje cez kapiláry. Ak hovoríme o normách, potom je možné poznamenať, že s perikardiálnou dutinou je povolená prítomnosť malého množstva tekutiny (nie viac ako 50 ml). Toto množstvo tekutiny je potrebné na to, aby si srdce udržalo normálne fungovanie. Najmä tekutina poskytuje voľný pohyb perikardiálnych listov a znižuje trenie medzi nimi, čo výrazne znižuje zaťaženie srdca a zabraňuje jeho opotrebovaniu, mechanickému poškodeniu. Ak množstvo tekutiny prekročí fyziologické parametre, proces sa stáva patologickým. Vytvára sa zvýšené zaťaženie srdca, vyvíja sa kongescia a edém.

Pri mikroskopickom a histologickom vyšetrení tekutiny nahromadenej v osrdcovníku srdca je možné poznamenať, že má relatívne nízku hustotu, ktorej ukazovatele sa pohybujú od 1200 do 1800. Zaznamenáva sa aj prítomnosť jednotlivých bunkových elementov. Exsudát obsahuje pomerne veľa bielkovín, jednotlivých aminokyselín. Podmienečne je možné rozlíšiť stredný a vysoký obsah tekutín v osrdcovníku, ktoré sú spojené so stavom strednej závažnosti a ťažkým priebehom patologického procesu. V prvom prípade sú zaznamenané menšie bolesti, dýchavičnosť. Vo všeobecnosti možno stav označiť za uspokojivý. Pri ťažkom stave sa však vyvíja silná bolesť v oblasti srdca, objavuje sa slabosť, ťažká dýchavičnosť. Mierne množstvo výpotku - do 500 ml. Pod ťažkým stavom sa rozumie nahromadenie tekutiny v množstve do 2000 ml. A viac. V tomto stave sa môže stav prudko zhoršiť, môžu nastať záchvaty s prudkým poklesom pulzu a krvného tlaku až po stratu vedomia a kómu. Človek sa môže úplne znehybniť, čo len zhoršuje situáciu, pretože sa intenzívne rozvíja edém, stagnácia tekutín, krvný obeh a trofické procesy. V skutočnosti je stav, v ktorom je objem tekutiny v srdci v rozmedzí 2000 ml alebo viac, kritický stav predstavujúci srdcovú tamponádu.

Perikardiálna tamponáda

Pod perikardiálnou tamponádou sa rozumie patologický stav sprevádzaný zvýšeným obsahom tekutiny v perikardiálnej dutine. V tomto prípade sú indikátory extrémne vysoké - 2000 ml alebo viac. Ide o mimoriadne závažný, kritický stav, ktorý je charakterizovaný ťažkým preťažením, obehovou dysfunkciou, edémom, až poklesom pulzu a krvného tlaku, stratou vedomia. Takýto stav trvá pomerne dlho - až 6 týždňov a viac. Všetko závisí od formy. Akútna forma spravidla prechádza za 5-7 týždňov, zatiaľ čo subakútna forma môže trvať 2 až 6 mesiacov. V tomto prípade je vlnitý priebeh so striedajúcimi sa stavmi remisie a exacerbácie.

Pridružené príznaky sú zrýchlené dýchanie, bolesť, horúčka a znížený krvný tlak. Tekutina môže vyvíjať tlak na mediastinálne orgány, čo má za následok silný kašeľ a možnú bolesť pri prehĺtaní. V závažných prípadoch je prehĺtanie a dokonca aj dýchanie ťažké. Zvlášť zhoršuje stav, ak človek dlho stojí. Často človek zažíva a zodpovedajúce reakcie z nervového systému: precitlivenosť a podráždenosť, nespavosť, kŕče, pretože dochádza k podráždeniu blízkych nervov. Tento stav je nebezpečný, pretože sa môžu vytvárať husté zrasty, môže dôjsť k mineralizácii tkaniva, čo bráni normálnej kontrakcii srdcového svalu.

Krv v osrdcovníku

Vzhľad krvi v osrdcovníku je skôr nepriaznivým znakom, ktorý sa najčastejšie prejavuje pri traumatickom poškodení osrdcovníka, ako aj pri poruchách hematopoetických funkcií, pri rozvoji krvácania, na pozadí hemofílie. Krv v perikarde niekedy sprevádza hemoragickú perikarditídu. Akumulácia krvi v osrdcovníku výrazne narúša normálne fungovanie srdcového svalu, vedie k porušeniu trofiky, metabolických procesov, krvného zásobovania samotného osrdcovníka. V budúcnosti sa stav môže zhoršiť, až po rozvoj nekrózy, apoptózy tkaniva.

Diagnostika krvi v osrdcovníku je pomerne jednoduchá. Často s takýmto stavom sa pacient cíti zle a sám hľadá pomoc. Pacient často potrebuje núdzovú starostlivosť, resuscitačné opatrenia, pretože pri prudkom nahromadení krvi môže pulzová frekvencia a krvný tlak prudko klesnúť až po šok, kómu, stratu vedomia.

Často sa pacient bude musieť poradiť s hrudným chirurgom, pretože môže byť potrebná núdzová operácia. Ak je stav pacienta tolerovateľný a nevyžaduje núdzovú liečbu, je potrebné poradiť sa s kardiológom. Často je symptomatológia podobná symptómom pľúcnych ochorení, takže pacienti sa často najskôr obracajú na pulmonológa. Treba poznamenať, že konzultácia s pulmonológom môže byť potrebná aj na vylúčenie mnohých patológií hrudnej dutiny, vrátane prasknutia pľúc, hrudníka, pohrudnice, pri ktorých dochádza k výtoku krvi do perikardiálnej dutiny.

Pri bicích je často počuť oslabené dýchanie, zvuk je tlmený, sú zaznamenané cievne zvuky, rôzne dodatočné zvuky a zvuky. Keďže hlavným príznakom môže byť tachykardia, nejde však o špecifický príznak, nie je možné podľa nej stanoviť diagnózu. Sú niektorí pacienti, ktorí majú naopak bradykardiu a prudký pokles pulzu a krvného tlaku. EKG takmer vždy odhalí konkrétne zmeny. Ako prvé a povinné metódy výskumu sú röntgenové vyšetrenie hrudníka, srdcová fluoroskopia, kontrastné dutiny. Ak tieto metódy neposkytujú dostatok informácií, je potrebné CT alebo MRI. V prípade veľkého objemu nahromadenej krvi môže byť potrebná punkcia a drenáž perikardiálnej dutiny.