Perikardiálne šitie

Perikardiálne stehnutie sa vzťahuje na chirurgický zákrok zameraný na zošitie okraje roztrhaného alebo poškodeného perikardu. Najčastejšie je tento postup potrebný v prípade traumatického poškodenia alebo prasknutia perikardiálnej dutiny. Indikácia postupu perikardiálneho šitia je porušením anatomickej integrity perikardiálnej membrány, ktorá obklopuje srdce. Toto je jeden z najzávažnejších stavov, v ktorom by sa pacient mal liečiť čo najskôr. Obeť by sa mala brať čo najskôr na traumu alebo chirurgickú jednotku na ďalšiu chirurgiu šitia, pretože inak bude výsledok smrteľný.

Hlavnou príčinou prasknutia je trauma pre perikardium. Môže byť tiež spôsobený výživovým narušením svalového tkaniva, ktoré je výsledkom ischémie, infarktu, nekrózy okolitých tkanív. Po mechanickom prasknutí tkaniva dochádza k jeho poškodeniu, k nekróze tkaniva. Je to on, kto je hlavným spojením v patogenéze. Ruptúra perikardu je často dôsledkom infarktu. Po infarkte sa prasknutie pozoruje pomerne často. Zároveň sa môže vyskytnúť priamo počas útoku, ako aj bezprostredne po ňom a dokonca aj po určitom časovom období (takzvané oneskorené prasknutie). Preto by pacienti s poinkarovaním mali zostať najmenej týždeň v oddelení pod dohľadom odborníkov, aj keď sa ich zdravie normalizovalo.

Pri vývoji dystrofických procesov, na pozadí, z ktorých dochádza k vyčerpaniu perikardiálnych stien, môže sa tiež vyžadovať zošívanie perikardu. Tento stav sa vyskytuje v dôsledku nedostatku určitých látok v rozpore s trofickými procesmi. V zriedkavých prípadoch môže byť prasknutie dôsledkom nedávno prenesených infekčných a zápalových procesov.

V súčasnosti je otázka nevyhnutnosti vpichu pred postupom šitia veľmi akútna. Je teda známe, že prasknutie sa často vyvíja na pozadí akútnej srdcovej tamponády, ktorá je sprevádzaná intenzívnou akumuláciou veľkého množstva tekutiny v perikardiálnej dutine. Preto sa v tomto prípade líšia názory odborníkov. Niektorí tvrdia, že pred začiatkom šitia je vhodné vykonať prepichnutie a prečerpať akumulovanú tekutinu. Iní sú za skutočnosť, že zošívanie sa dá vykonať bez predbežnej drenáže dutiny alebo vpitu. Ako ukazuje prax, rozhodujúcim faktorom pri výbere taktiky liečby nie je ani tak skutočnosťou tvorby exsudátu v dutine ako rýchlosť jeho akumulácie. S rýchlym akumuláciou tekutiny (najmenej 300-400 ml) sa tak smrť vyskytuje takmer okamžite. Preto je prirodzené, že v tomto prípade je potrebné najskôr prečerpať tekutinu, po ktorej je možné zotierať samotný perikardium. Pri pomalom akumulácii tekutiny sa napríklad v bodnutých ranách perikardu, predsiene nevyvíja ostrý tamponáda. Preto je v tomto prípade možné vykonať šitie bez predchádzajúcej drenáže dutiny. Malo by sa tiež poznamenať, že v prípade nestabilnej hemostázy a vývoja tamponády je vhodné v prvom rade vypustiť perikardiálnu dutinu. Ak chirurg tento postup často nevykonal, je možné vykonať perikardiálne zotieranie bez predbežnej drenáže dutiny a nie je si istý, či ho dokáže presne a presne vykonať. Strata času môže mať obrovské náklady až do bodu, keď pacient zomrie. Malo by sa tiež vziať do úvahy, že punkcia sa vykonáva v lokálnej anestézii, ktorá bude negatívne ovplyvniť ďalšie šitie. Tiež sa oplatí uchýliť sa k prepichnutiu, ak má pacient problémy s krvným tlakom a zrážaním. Zrazy sa môžu tvoriť v perikarde. Počas vpichu môžu blokovať ihlu. A hľadanie tekutej krvi bez zrazenín v perikardiálnej dutine môže byť nebezpečné, pretože to môže viesť k rozvoju iatrogénneho poškodenia perikardu.

Algoritmus akcií počas perikardiálneho šitia je približne nasledujúci: Po prvé, srdcové vrecko sa otvorí a potom sa šliapú okraje perikardiálnej rany. Ihneď po otvorení srdcového vaku doktor aplikuje expandéry rany, čo umožňuje ľahkú manipuláciu s okrajmi rany. Je tiež dôležité evakuovať krv a inú tekutinu z pleurálnej dutiny. Na tento účel sa používa elektrické sanie. Vo väčšine prípadov sa krv neskôr používa na reinfúziu. S opatrnosťou je potrebné vykonať manipulácie v prípade cyanózy (ak tkanivá získali modrý odtieň), pretože v takom stave v nich je narušený trofizmus, vyvíja sa hypoxia a hyperkapnia. Preto sa tkanivá ľahko poškodia. Pri zranení srdca musia chirurg a jeho tím vykonávať všetky manipulácie s mimoriadnou opatrnosťou, pretože existuje vysoké riziko poškodenia kmeňa membránového nervu. Na ochranu nervu sa niekedy používajú špeciálne držiaky s krížením. Počas chirurgického zákroku je často potrebné čeliť vývoju trombu v perikardiálnej dutine. V tomto prípade sa musí odstrániť a skontrolovať prítomnosť iných cudzích tiel, zvyškov krvi. Malo by sa tiež vziať do úvahy, že pri odstraňovaní trombu alebo cudzieho tela je ostré krvácanie, takže sa musí zastaviť a tento priebeh udalostí by sa mal pripraviť vopred. Je tiež potrebné poznamenať, že počas šitia sa niektoré cudzie orgány nepodliehajú odstráneniu. Napríklad malé fragmenty nožov, guľky fixované v perikarde by sa nemali odstraňovať, pretože nespôsobujú škodu. Okrem toho, ak sú odstránené, môžu spôsobiť vážne krvácanie. Malé cudzie telá, ktoré voľne ležia v hrúbke perikardu, sú predmetom oneskoreného odstránenia. Vo väčšine prípadov sa používa umelý obeh. Na zastavenie krvácania sa často používa takáto technika, ako je upevnenie žily. Táto technika si však vyžaduje rozšírenie prístupu priečnou sternotómiou. Niekedy sa používa pravá torakotómia. Existuje samostatná technika na šitie myokardu. V tomto prípade sa používajú špeciálne podložky. Jeden zo stehov je umiestnený vertikálne blízko koronárnej tepny. Na zošitie rany sa používa viazaná steha. Používajú sa stehy v tvare U. Sutinu sa vykonáva s 3/0 neabsorbovateľnými syntetickými stehmi. Na šitie sa používa guľatá atraumatická ihla. V tomto prípade sa punkcia uskutoční v hĺbke približne 0,6-0,8 cm od okraja rany. Perikardium je šité cez celú svoju hrúbku. Ligatúry sa utiahnú, až kým sa krvná presakovanie úplne nezastaví. Zároveň nie je dovolené prerezať stehy. Vlákna sa často po šití, používajú sa ako držiaky. V čase nasledujúcich injekcií a vpichov sú tieto stehy vytiahnuté. Mal by sa použiť jemný materiál na steh. Odporúča sa používať Cicatellar Suture. Na ucho rany sa umiestni konečná svorka Luer a neabsorbovateľná steh je umiestnená priamo pod ucho.

V závažnejších prípadoch sa používa Beckova technika, v ktorej sa hrany perikardu zošívajú do veľkého prsného svalu, membrána. V tomto postupe sa syntetický materiál nepoužíva, pretože riziko hnisavoslavá a dokonca aj septický proces sa výrazne zvyšuje. V takom prípade existuje aj riziko rozvoja arrhotického krvácania. Krvácanie teda končí smrteľným výsledkom, pretože ho nie je možné zastaviť. Malo by sa tiež vziať do úvahy, že niekedy sa používa technika šitia pri obídení koronárnej artérie. To významne znižuje riziko vzniku atelektázy pľúc. V tomto prípade je priechodnosť ľavého Bronchusa ostro narušená. Existuje riziko, že pľúca padajú do rany, v súvislosti s ktorou sa stáva neprístupným pre operáciu. Je potrebná dostatočná úroveň anestézie a je tiež potrebné starostlivo monitorovať hemodynamiku. Ak je rana zadného povrchu perikardu zošitá, je potrebné operáciu opatrne, silne bez toho, aby ste sa dostali do srdca. Dôvodom je skutočnosť, že jej vekia môže spôsobiť vývoj smrteľnej komplikácie - asystoly. V takom prípade, ak dôjde k tejto komplikácii, je potrebné čo najskôr dokončiť šitie a aplikovať priamu srdcovú masáž. Ak je to potrebné, uplatňuje sa defibrilácia. Riziko zvýšenia smrteľného výsledku v prítomnosti predchádzajúceho krvácania.

Je potrebné poznamenať, že výber techniky závisí od toho, aký typ patologického procesu sa vyvíja. Výber je vykonaný chirurgom a často priamo počas chirurgického zákroku, pretože stupeň lézie a riziko komplikácií sa dajú do značnej miery rozlíšiť a zistiť iba počas operácie. V závislosti od typu závažnosti patologického procesu sa vyvíjajú 3 typy prasknutí.

Prvý typ prasknutia sa vyznačuje nekrózou svalovej vrstvy, ktorá sa vyskytuje do 24 hodín. V tomto prípade je povinné odstrániť nekrotizované oblasti počas operácie. Toto je jedna z najstarších komplikácií infarktu myokardu, ktorá sa často pozoruje u osôb s výraznými dystrofickými procesmi, rozsiahlymi léziami srdcového svalu. Chirurgické manipulácie by sa mali vykonávať za prvých 3 až 6 hodín od prejavu prvých klinických symptómov.

Druhý typ prasknutia sa vyznačuje porušením anatomickej integrity perikardu, pri ktorom sa závažnosť patologických procesov postupne zvyšuje. V tomto prípade je potrebná urgentná chirurgia. V traume sa operácia vykonáva okamžite, v prvých 24 hodinách, pretože v budúcnosti dôjde k vývoju nekrózy a smrtiaceho výsledku. Ak sa prasknutie vyskytlo ako komplikácia infarktu myokardu alebo iného reumatického a zápalového procesu. V tomto prípade je liečba možná, mala by sa začať najneskôr 7 dní po tom, čo sa objavia prvé príznaky. Ak sa objavia prvé príznaky prasknutia, malo by sa okamžite začať ošetrenie.

Tretí typ obsahuje také formy prasknutia, ktoré sú sprevádzané aortálnymi léziami. Táto podmienka je najnebezpečnejšia a zanecháva prakticky žiadnu šancu na uzdravenie. Táto podmienka je úplne smrteľná. V tomto prípade je operácia možná (teoreticky), ale v skutočnosti je operácia nemožná kvôli tomu, že jednoducho nemá čas na vykonanie. Letálny výsledok sa vyskytuje rýchlejšie.

Je však potrebné poznamenať, že bez ohľadu na to, aký typ patológie stav patrí, je potrebné vykonať núdzové šitie perikardu. V tomto prípade je potrebné konať čo najrýchlejšie, nie je čas vyvinúť taktiku liečby.

Perikardiálna fenestrácia

Perikardiálna fenestrácia sa vzťahuje na zložitú operáciu na šitie perikardu, jeho prasknutia. Táto chirurgická technika sa široko používa pri liečbe rán srdca a hlavných ciev. Indikácie pre postup - tvorba exsudátu, podmienky ohrozujúce život, tamponáda, akumulácia tekutín, vzduch v perikardiálnej dutine. Jednou z hlavných indikácií pre postup perikardiálnej fenestrácie je tvorba hnisavého exsudátu. Perikardiálna fenestrácia sa používa pri chorobách, ktoré sú sprevádzané všeobecnými obehovými poruchami, krvácaniami a nekrotickými procesmi.

Perikardiálna fenestrácia sa vykonáva aj v prípade srdcovej tamponády. Perikardiálna tamponáda je patologický stav sprevádzaný zvýšeným obsahom tekutín v perikardiálnej dutine.