Silná menštruácia zvyšuje riziko srdcových ochorení u mladých žien

Nová štúdia publikovaná v časopise BMC Medicine identifikovala vzťah medzi silnými menštruáciami (HMB) alebo menoragiaa kardiovaskulárne ochorenie (CVD) v prítomnosti a neprítomnosti nepravidelnej menštruácie (IM) u žien hospitalizovaných v Spojených štátoch (USA).

Srdcovo-cievne ochorenia sú hlavnou príčinou úmrtí na celom svete. Vzhľadom na rodové rozdiely a zvyšujúci sa výskyt kardiovaskulárnych ochorení a metabolického syndrómu (MS), najmä u žien, je dôležité identifikovať modifikovateľné rizikové faktory prevencie kardiovaskulárnych ochorení v ženskej populácie. Menorágia je definovaná ako nadmerná strata krvi počas menštruácie alebo klinicky nadmerné menštruačné krvácanie, ktoré zhoršuje fyzickú, duševnú a sociálnu pohodu a kvalitu života žien. Menorágia predstavuje pre postihnutých značnú finančnú záťaž, pokiaľ ide o náklady na liečbu a stratu produktivity. Spája sa aj s anémiou, únavou, bolesťami hlavy a nepohodlím. Spojenie medzi menorágiou a anémiou z nedostatku železa môže interferovať s transportom kyslíka a meniť funkciu srdca.

V tejto retrospektívnej prierezovej štúdii výskumníci skúmali vplyv menorágie a nepravidelnej menštruácie na riziko kardiovaskulárnych ochorení. Výskumníci získali záznamy o hospitalizácii žien s menorágiou a pravidelnými menštruačnými cyklami vo veku 18 až 70 rokov v roku 2017 z verejne dostupnej databázy National Inpatient Sample (NIS). Použili Medzinárodnú klasifikáciu chorôb, desiatu revíziu (ICD-10) na definovanie menorágie vrátane súčasnej alebo minulej anamnézy menorágie.

Štúdia vylúčila hospitalizácie z dôvodu amenorey, hematokolpos, nadmerného menštruačného krvácania počas puberty, dysmenorey, ovulácie krvácanie a tí, ktorí mali len nepravidelnú menštruáciu. Hlavným expozičným faktorom v štúdii bolo silné menštruačné krvácanie. Výsledky zahŕňali závažné nežiaduce kardiovaskulárne príhody (MACE), mŕtvicu, atriálnu fibriláciu (AF) alebo arytmie. koronárne srdcové ochorenie (CHD), diabetes (DM), srdcové zlyhanie (HF) a infarkt myokardu (IM), definovaný diagnostickými kódmi ICD-10.

Výskumníci vykonali párovanie proporcionality a modelovanie logistickej regresie, aby určili pomery šancí (OR) pre analýzu. Študijné kovariáty zahŕňali vek, etnickú príslušnosť, rasu, príjem domácnosti, hlavný platiteľ, fajčenie, konzumáciu alkoholu, obezitu, užívanie hormónov alebo antikoncepcie, metabolický syndróm, syndróm polycystických ovárií (PCOS), leiomyóm maternice, predpisovanie nesteroidných protizápalových liekov (NSAID). A používanie antikoagulancií.

Z 2 430 851 hospitalizovaných žien s priemerným vekom 44 rokov sa menorágia pozorovala u 0,7 % (n=7 762) žien vo veku 40 rokov alebo mladších a u 0,9 % (n=11 164) žien nad 40 rokov. V kohorte štúdie malo 0,8 % (n=18 926) diagnózu ťažkého menštruačného krvácania, vrátane 15 180 (0,6 %) prijatí bez nepravidelnej menštruácie a 3 746 (0,2 %) s nepravidelnou menštruáciou. Len 20 % bolo obéznych a iba 9,0 % malo metabolický syndróm. 

Podiel obezity, užívania antikoncepcie, PCOS, neplodnosti, anémie, NSAID a leiomyómov maternice bol vyšší v skupine hospitalizovanej s menorágiou v porovnaní so skupinou s pravidelným menštruačným cyklom. Medzi hospitalizáciami u žien mladších ako 40 rokov vedci zistili významnú súvislosť medzi menorágiou a zvýšenou pravdepodobnosťou kardiovaskulárnych príhod, vrátane závažných nežiaducich kardiovaskulárnych príhod (OR, 1,6), koronárnej choroby srdca (OR, 1,7), mŕtvice (OR, 2,0), srdcové zlyhanie (OR, 1,5) a fibrilácia predsiení alebo arytmie (OR, 1,8). Analýzy citlivosti priniesli podobné výsledky.

Naproti tomu menorágia nepreukázala konzistentné spojenie s kardiovaskulárnymi príhodami u hospitalizovaných žien starších ako 40 rokov. Menoragia bez nepravidelnej menštruácie bola silne spojená s cukrovkou, srdcovým zlyhaním, fibriláciou predsiení a príhodami MACE. Menoragia s nepravidelnou menštruáciou ukázala silnú súvislosť s fibriláciou predsiení a následkami ochorenia koronárnych artérií u mladých hospitalizovaných žien.

Analýza mediátorov ukázala priamu súvislosť medzi menorágiou a závažnými nepriaznivými kardiovaskulárnymi príhodami po zohľadnení metabolického syndrómu (OR, 1,5), obezity (OR, 1,4), hypertenzie (OR, 1,4), cukrovky (OR, 1,5) a anémie ( ALEBO, 1,5). Užívanie antikoagulancií (OR, 5,3), čierna rasa/etnická príslušnosť (OR, 2,1), užívanie inzulínu (OR, 2,5), antikoncepcia/užívanie hormónov (OR, 1,9), obezita (OR, 1,8), metabolický syndróm (OR, 1,8), fajčenie (OR, 1,7), anémia (OR, 1,3) a konzumácia alkoholu (OR, 1,1) boli spojené so zvýšenou pravdepodobnosťou MACE príhod okrem menorágie (OR, 1,3).

Hormonálna nerovnováha u pacientov s menorágiou môže spôsobiť srdcové abnormality, ako je hypoxia, zápal a zhoršená hemostáza. Obnovenie menštruácie a hypoxie sú ovplyvnené zníženou expresiou hypoxiou indukovateľného faktora (HIF-α), proliferáciou vaskulárneho hladkého svalstva a transformujúcim rastovým faktorom-beta 1 (TGF-β1). Zníženie vystavenia sa životnému prostrediu môže pomôcť pri menštruačných problémoch a riziku srdcových ochorení.

Štúdia zistila súvislosť medzi menorágiou a kardiovaskulárnymi príhodami u mladých žien, nezávisle od obezity, metabolického syndrómu, užívania hormónov, anémie alebo myómov maternice. Pravidelné vyšetrenia a skríning menštruačných porúch, najmä menorágie, môžu pomôcť stratifikovať a zvládnuť riziko kardiovaskulárnych ochorení. Menorágia by mala byť diagnostikovaná včas a optimálne liečená, aby sa minimalizovali nepriaznivé výsledky. Budúce štúdie by mali zvážiť vek nástupu a vyhodnotiť jeho dlhodobý vplyv na kardiovaskulárne výsledky.