Ischemická choroba srdca: všeobecné informácie

Koronárna choroba srdca (IHD) je definovaná ako poškodenie myokardu spôsobené ochorením koronárnych artérií. Termín "koronárna srdcová choroba" je synonymom pojmu "koronárna choroba srdca". Porážka koronárnych artérií môže mať organický alebo funkčný pôvod. Organické poškodenie - ateroskleróza koronárnych artérií, funkčné faktory - kŕče, prechodná agregácia krvných doštičiek a trombóza. Aterosklerotické stenózy koronárnych artérií sa zistili u približne 95% pacientov s ICHS. Iba 5% pacientov má normálne alebo malé koronárne artérie.

Výskyt ischémia myokardu koronárneho prietoku krvi za porušenie inej etiológie (anomálie koronárnych tepien koronariity, aortálna stenóza, relatívna koronárnej nedostatočnosti s hypertrofiu myokardu) pre CHD a sú považované za vhodných podmienok ( "ischémia bez ochorenia koronárnych tepien").

Ischémia je nedostatočná zásoba krvi. Ischémia myokardu nastáva, keď požiadavka na kyslík v myokarde prevyšuje možnosť jej podávania cez koronárne artérie. Preto príčinou ischémia môže zvýšiť alebo myokardu spotreba kyslíka (v dôsledku nižšej schopnosť vencovitých tepien k zvýšeniu koronárneho prietoku krvi - zníženie koronárnej rezervy), alebo primárne zníženie koronárneho prietoku krvi.

Normálne, keďže sa zvyšuje potreba kyslíka v myokarde, koronárne artérie a arterioly expandujú so zvýšeným koronárnym prietokom krvi 5-6 krát (koronárna rezerva). Stenózou koronárnej artérie klesá koronárna rezerva.

Hlavnou príčinou náhleho poklesu koronárneho prietoku krvi je spazmus koronárnej artérie. Mnohí pacienti s IHD majú kombináciu aterosklerotických lézií a sklonu k spazmu koronárnych artérií. Ďalšie zníženie koronárneho prietoku krvi spôsobuje agregáciu krvných doštičiek a koronárnu trombózu.

Ischemická choroba srdca, najčastejšie spojená s aterosklerotickým procesom, zahŕňa zhoršenie prietoku krvi koronárnymi artériami. Klinické prejavy ischemickej choroby srdca (CHD) zahŕňajú tichý ischémiu, angina pectoris, akútneho koronárneho syndrómu (nestabilná angina pectoris, infarkt myokardu), a náhlej srdcovej smrti. Diagnóza sa robí na základe charakteristických symptómov, EKG, záťažových testov a niekedy (koronárnej angiografie). Prevencia vyžaduje zmenu korigovaných (modifikovateľných) rizikových faktorov (ako je hypercholesterolémia, hypodynamia, fajčenie). Liečba zahŕňa predpisovanie liekov a postupy navrhnuté na zníženie ischémie a obnovenie alebo zlepšenie koronárneho prietoku krvi.

V USA je ischemická choroba srdca hlavnou príčinou smrti u ľudí oboch pohlaví (jedna tretina všetkých úmrtí). Úmrtnosť mužov v kaukazskej rase je v rozmedzí od 1 do 10 000 vo vekovej skupine od 25 do 34 rokov a takmer u 1 zo 100 vo vekovej skupine od 55 do 64 rokov. Úmrtnosť u mužov vo veku 35 až 44 rokov je 6,1-krát vyššia ako u žien európsko-európskej rasy príslušného veku. Z neznámych dôvodov je rodový rozdiel medzi inými rasami menej výrazný.

Miera úmrtnosti u žien sa zvyšuje po menopauze a vo veku 75 rokov sa rovná alebo dokonca prevyšuje mieru úmrtnosti mužov.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Klinické formy ischemickej choroby srdca

Existujú tri hlavné klinické formy IHD:

1. Angina pectoris

• Angina stresu
• Spontánna angína (zostatková stenocardia)
• Nestabilná angína pectoris

2. Infarkt myokardu

• Infarkt myokardu s Q
• Infarkt myokardu bez Q vlny

3. Postinfrakčná kardiálna skleróza

Hlavné komplikácie IHD:

1. Náhla koronárna smrť
2. Poruchy srdcového rytmu
3. Srdcové zlyhanie

Pred stanovením presnej diagnózy sa nestabilná angína a infarkt myokardu kombinujú s pojmom "akútny koronárny syndróm". Okrem týchto klinických foriem IHD existuje takzvaná "bezbolestná ischémia myokardu" ("mute" ischémia).

Medzi všetkými pacientmi s IHD existujú dve hlavné skupiny (dve extrémne varianty klinického priebehu IHD):

1. pacienti, ktorí majú náhle akútne komplikácie ischemickej choroby srdca - akútne koronárne syndrómy: nestabilná angína, infarkt myokardu, náhla smrť;
2. pacientov s postupnou progresiou angíny pectoris.

V prvom prípade sú príčinou roztrhnutie aterosklerotického plaku, kŕče koronárnej artérie a akútna trombotická oklúzia. Častejšie sú malé ("hemodynamicky nezanedbateľné") plaky zafarbené, stenózy menej ako 50% lumenu koronárnej artérie a nespôsobujú stresovú angínu. Ide o plaky s vysokým obsahom lipidov a tenkou kapsulou (takzvané "zraniteľné", "nestabilné" plaky).

V druhom prípade dochádza k postupnej progresii stenózy s tvorbou "hemodynamicky významného" plaku stenózujúceho viac ako 50% lumenu koronárnej artérie. V tomto prípade sa vytvárajú "stabilné" plaky s hustou kapsulou a menším obsahom lipidov. Takéto stabilné plaky sú menej náchylné k prasknutiu a sú príčinou stabilnej anginy pectoris.

Tak došlo, do istej miery, zmena vnímania o klinický význam stupňa stenózy koronárnych tepien - Napriek tomu, že klinické prejavy ischémie myokardu nastať vo výraznejšom chlopne, akútny koronárne syndrómy častejšie pozorované s miernym stenózy, vzhľadom k malej medzery, ale "zraniteľný Aterosklerotické plaky. Bohužiaľ, prvým prejavom ochorenia koronárnych tepien sú často akútne koronárne syndrómy (viac ako 60% pacientov).

[13], [14],

Profylaxia koronárnej choroby srdca

Prevencia ischemickej choroby srdca zahŕňa vylúčenie rizikových faktorov aterosklerózy: odvykanie od fajčenia, znižovanie nadmernej telesnej hmotnosti, zdravej výživy, racionálne výkon, normalizáciu lipidového profilu krvného séra (najmä použitím HMG-CoA reduktázy - statíny), kontrola hypertenzie a diabetes mellitus.