Menorágia

Menorágia (hypermenorea) je zvýšené vylučovanie krvi. Množstvo stratenej krvi sa zriedkavo určuje, takže diagnóza je čisto subjektívna. Samozrejme, žena, ktorá sa sťažuje na krvné zrazeniny počas menštruácie, ktorá každý mesiac krváca po celej podlahe supermarketu alebo ktorá trpí anémiou, stratila veľa krvi, ale vo väčšine prípadov je strata krvi malá a len narúša aktívny spoločenský život.

Príčiny vaginálneho krvácania. Príčiny sa pravdepodobne líšia u žien rôzneho veku. U mladých žien sú najpravdepodobnejšími príčinami tehotenstvo a dysfunkcia maternice. Vo vyššom veku môžete zvážiť vnútromaternicové teliesko, maternicové myómy, endometriózu a adenomyózu, infekciu panvy alebo polypy. Počas premenopauzy zvážte karcinóm endometria a hypotyreózu. Opýtajte sa pacientky na krvácanie vo všeobecnosti, pretože môže byť prítomná dyskrázia (porucha hemostázy). Vykonajte vyšetrenie panvy, ktoré môže odhaliť polypy, maternicové myómy alebo endometriózu.

Vyšetrenie. Nemusí byť potrebné. Skontrolujte krvný obraz, vykonajte test funkcie štítnej žľazy. Ak existuje podozrenie na patológiu panvy, malo by sa vykonať ultrazvukové vyšetrenie alebo laparoskopia. Ženy v perimenopauzálnom období potrebujú diagnostickú kyretáž na vylúčenie karcinómu endometria.

Na zastavenie silného krvácania z endometria predpíšte noretisterón v dávke 5 mg každých 8 hodín perorálne.

Dysfunkčné maternicové krvácanie. Ide o silné, nepravidelné krvácanie spojené s anovulačnými cyklom a charakteristické pre začiatok a koniec reprodukčného obdobia. Ak sa počas gynekologického vyšetrenia nezistili žiadne patologické zmeny a vylúčila sa prítomnosť organických porúch, túto diagnózu možno stanoviť vylúčením.

Liečba menorágie. Je potrebné venovať pozornosť základnej príčine. Pri dysfunkčnom maternicovom krvácaní závisí liečba od veku. Pacientka by mala byť presvedčená, že nemá patológiu orgánov. V mladom veku môže menorágia trvať až do zavedenia pravidelnej menštruácie a objavenia sa ovulácie. Príliš silné krvácanie môže byť reakciou tela na liečbu - nehormonálnu alebo hormonálnu. Žena s plnohodnotnou rodinou môže uprednostniť radikálne riešenie problému - hysterektómiu alebo excíziu endometria. V opačnom prípade bude musieť čakať na menopauzu.

V prvom rade by ste sa mali pokúsiť pacientovi predpísať nehormonálne lieky. Užívajú sa počas menštruačného krvácania, znižujú stratu krvi. Skúste predpísať antagonisty prostaglandínov, napríklad kyselinu mefenámovú v dávke 500 mg každých 8 hodín perorálne po jedle; kontraindikácie: peptické vredy. Účinné môžu byť antifibrinolytiká, napríklad kyselina tranexámová v dávke 1-1,5 g každých 6-8 hodín; kontraindikácie: tromboembólia.

Hormonálna terapia. Tradične sa používajú cyklické prostaglandíny, ako napríklad noretisterón v dávke 5 mg každých 8 hodín perorálne buď v druhej polovici cyklu - t. j. od 19. do 26. dňa, alebo, ak nie je účinok, počas celého cyklu - t. j. od 5. do 26. dňa (po vysadení lieku pacientka dostane menštruáciu). Účinnosť týchto liekov nebola v štúdiách preukázaná. Vedľajšie účinky: priberanie na váhe, citlivosť prsníkov, nadúvanie. Môžete skúsiť predpísať kombinované perorálne antikoncepčné tabletky, ale u starších pacientok existuje príliš veľa kontraindikácií na užívanie týchto liekov (a spravidla sú to práve tie, ktoré trpia silným krvácaním). Danazol je účinný v dávke 100 mg každých 6-24 hodín perorálne (je to však drahý liek), ale pacientka nemusí byť spokojná s vedľajšími účinkami: priberanie na váhe, akné, bolesti svalov, amenorea. Liek môže potlačiť ovuláciu, ale nie je spoľahlivou antikoncepciou.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]