Nádory chrbtice a bolesti chrbta

Posledné desaťročie sa vyznačuje nárastom celkového počtu onkologických ochorení, zvýšenou úrovňou diagnostiky a liečby. Možnosti zobrazovania pomocou magnetickej rezonancie a rádioizotopového snímania umožňujú dostatočne predčasné stanovenie lokalizácie a prevalencie nádorových lézií vrátane objavenia klinických symptómov ochorenia. To sa úplne vzťahuje na problém nádorových lézií chrbtice, takže je úplne prirodzené vidieť v posledných rokoch vzhľad klasifikácií nádorov chrbtice, postavených nielen na detailnej histomorfologickej analýze patológie. Zvýšené technické možnosti chirurgického zákroku viedli k vzniku anatomických a chirurgických klasifikácií, ktoré sú tiež základom taktických schém chirurgickej liečby. Vo väčšine moderných schém kombinovanej liečby malígnych nádorov chrbtice vedie úloha chirurgického zákroku a výskyt neurologických komplikácií u pacienta vyvoláva otázku potreby urgentnej chirurgie.

Morfologické klasifikácie nádorov chrbtice sú založené na údajoch z histologického vyšetrenia postihnutého oddelenia.

Anatomické klasifikácie nádorov chrbtice sú založené na definícii postihnutej oblasti, jej prevalencii v oblasti stavca a na tkanivách, ktoré sa dotýkajú chrbtice. Anatomické klasifikácie sú na jednej strane založené na bežných onkologických princípoch stagingu ochorení (klasifikácia McLain a Enneking). Na druhej strane, tieto klasifikácie berú do úvahy zvláštnosti intra-orgánovej mikrocirkulácie a dráhy šírenia nádorového procesu. To nám umožňuje zvážiť ich takticko-chirurgické a v súlade s nimi určiť rozsah a charakter chirurgického zásahu (klasifikácia WBB a Tomita a kol.).

RF McLain identifikoval niekoľko anatomických zón stavcov a štádií nádorovej lézie, zatiaľ čo princíp "zónového" delenia bol určený pomerom lokalizácie nádoru k vertebrálnemu kanáliku. Na druhej strane boli stupne A, B a C rastu nádoru definované ako intraoséza, parasomálne a extra-oosálne šírenie nádoru a do štádia C, ktorý autor tiež pripísal a jeho extraorganické metastázy.

Morfologická klasifikácia nádorov chrbtice

Klasifikácia Galli RL, Spait DW Simon RR (1989)
I. Nádory kostného systému
Nádory chondroidného (chrupavkového) pôvodu	a) osteohondroma, b) chondrom, v) chondroblastom, g) chondrosarkom, d) hondromiksoidnaâ fibróm
Osteogénne nádory	a) osteóm, b) osteoid-osteóm, c) osteoblastóm, d) osteogénny sarkóm, e)
Resorpčné procesy	a) kostná cysta, b) difúzna fibrocystická osteitída, c) fibrózna dysplázia, d) nádor obrovských buniek
II. Nádory rôzneho pôvodu
Odchod z kostnej drene	a) nádor Ewingov, b) mnohopočetný myelóm, a c) chloroma alebo chlorosarcoma g) gistiopitoma, d), eozinofilná granulóm, e) retikulosarkomu.
metastatický	S lymfosarkómom, neuroblastómom, sarkómom, štítnou žľazou, mliekom, rakovinou prostaty a obličiek
Invázne	a) chordóm, b) angióm a angiosarkóm, c) fibrómu, fibrosarkóm fascie alebo nervových membrán, d) myosarkóm, e) synovium
Klasifikácia Boriani S., Weinstein, N., 1997
I. Primárne benígne nádory chrbtice	a) osteochondrom (exostóza), b) a osteoidosteoma osteoblastóm, c) aneuryzmatické kostnej cysta, d), hemangiom, d) nádorové obrovských buniek, e) eozinofilná granulóm
II. Primárne zhubné nádory chrbtice	a) malígne mnohopočetný myelóm, solitérne plasmocytom a, b) primárne osteosarkóm, a c) stredné osteosarkóm, sa vyvinuli v priebehu malígne transformácie benígnych nádorov, alebo osteosarkóm, ktorý sa vyvíjal ako komplikácia rádioterapie (takzvaný "indukovaný" nádor), d), Ewingov sarkóm, e ) chordom, g) chondrosarkom, h) lymfóm (non-Hodgkinov).
III. Chrbtice s leukémiou
IV. Metastatické lézie chrbtice

V súčasnosti mnohí autori považujú eozinofilné granulómy za pravé nádorové lézie, ale ako variant zvláštneho narušenia bunkovej imunologickej reaktivity, ktorá prebieha s lokálnym poškodením tkaniva - tzv. Histiocytóza z Langerhansových buniek.

WF Enneking a kol. (1980.1983) použitý inak, termín "fáza", definuje ako stupeň invazívnosti rastu nádorov stavce kosti. Treba mať na pamäti, že táto klasifikácia bola vytvorená pred zavedením a zavedením MRI do diagnostického postupu. Podľa Enneking, latentná fáza S1 (z anglického. Stupeň) zodpovedá jasné vymedzenie nádoru od okolitej kosti takzvanej "kapsule" a klinicky asymptomatické. V tomto štádiu sa môžu vyskytnúť patologické zlomeniny alebo nádor môže byť náhodne detegovaný rutinnou rádiografiou. Pre aktívnej fázy rastu sa vyznačuje tým, S2 nádorový rast vlasov sa postupne zvyšuje bolesti chrbta nádor za stavce, jeho rast je sprevádzaný tvorbou pseudocapsule vytvoreným v dôsledku perifokalnoi zápalovej reakcie a klíčenie ciev v mäkkom tkanive. Stupeň agresívneho rastu S3 je charakterizovaný riedením vlastnej nádorovej kapsuly, jej pretrhnutím alebo absenciou obmedzenia nádoru z okolitých tkanív. V tomto prípade sú vyjadrené pseudokapsuly, susediace mäkké tkanivá sú hojne vaskularizované. Zistené sú klinicky patologické zlomeniny stavcov a kompresia miechy.

Ešte podrobnejšie sa rozvinula chirurgická klasifikácia nádorov miechy nazvaná WBB pomenovaná podľa autorov, ktorí ju navrhli: JN Weinstein, S. Voriani, R. Biagini (1997). Táto klasifikácia je zónová sektorová, pretože je založená na určení polohy nádoru v zóne alebo sektore identifikovanom v priečnom reze pátela.

Nasledujúca pozícia (alebo šírenie) nádoru zodpovedá určeným autorom zón: zóna A - slnečník z mäkkého tkaniva; zóna B - povrchová periférna intraosýza; zóna C - hlboká intraoséza ("centrálna") lokalizácia (nádor patrí k vertebrálnemu kanáliku); zóna D - epidurálna oblasť s mimoriadnou kostrou; zóna E - mimoriadna intradúrna poloha. V prítomnosti metastatických lézií sa označenie M

Okrem toho je priečny rez chrbtice rozdelený do 12 sektorov, respektíve sektorov číselníka. Vzhľadom k tomu, intraorgannoy mikrocirkulácie, umiestnenie zhubný nádor v určitej oblasti pre určenie potrebného množstva ablastics stavce resekcia, rovnako ako zvýraznený oblasť, ktorá sa má resekována en bloku (jednotný blok):

• 4-9 sektory porážka (postihujúce aspoň jeden z koreňov oblúka) je indikáciou k hysterektómii stavce, vertebrálnej odstránenie základná jednotka sa vykonáva, zatiaľ čo zadné prvky môžu byť odstránené vo fragmentoch;
• poškodenie sektorov 3-5 alebo 8-10 je indikáciou pre 3/4 resekciu stavca s hemimedtektriktómou na strane lézie vykonanou blokom a kontralaterálna časť oblúka je fragmentárne odstránená. Kontralaterálna časť vertebrálneho tela môže byť zachovaná;
• porážka sektorov 10-3 je indikátorom odstránenia celého oblúka stavca blokom. Je potrebné zdôrazniť, že s porážkou sektorov 10-3 operácie možno vykonávať z jediného zadného prístupu, na inom mieste, nádorové resekcii stavcov vždy pri sebe dve samostatné prístup k prednej a zadnej časti chrbtice.

Japonskí autori (Tomita K. Et al., 1997) vyzvaný vlastné delenie stavec na anatomické oblasti. Podľa tohto rozdelenia, chrbát izoluje zóny 5: 1 - stavcového tela, 2 - koreň oblúky a kĺbové spracováva 3 -ostisty a priečnych výbežkov, 4 - chrbticový kanál, 5 - vnepozvonkovye lokalizáciu, vrátane paravertebrálne tkaniva, svalovo-disk a väzov chrbtice. Vzhľadom k tomu, vlastné deliace stavec na anatomických oblastí, autori navrhuje chirurgickou chrbtice klasifikáciu nádoru, podľa ktorého tri typy nádorových lézií význačných: Typ A - intraosseálnej nádorové lézie: 1 - jeden z troch zón intraosseálnej; 2 - korene oblúka a zóny 1 alebo 3; 3 - všetky tri intrazápadné zóny - 1 + 2 + 3; Typ B - ekstraossalnoe šírenie nádoru: 4 - intraosseálnej lokalizácia + akékoľvek rozšírenie do epidurálneho priestoru, 5 - lokalizácia + akékoľvek Vnútrokostné paravertebrálne distribúcia, 6 - zapojenie susediacich stavcov; Typ M: 7 - Viac (polysegmental) lézie a preskakovanie metastázy (intraorgannye alebo "skákanie" metastázy). Táto klasifikácia sa stala základom pre rozvinuté K. Tomita polysegmental (viacúrovňové) chrbtice resekcii. Tieto zásahy, vrátane krokovanie en blokovom resekcia predstaviteľov viacerých stavcov, autor čerpá zo zadného prístupu s využitím originálnych chirurgických nástrojov.

Treba poznamenať, že polysegmentárne vertebné lézie sú typické pre systémové onkologické ochorenia.