Osteochondróza chrbtice: neurologické komplikácie

Vzhľadom k tomu, Hildebrandt (1933), ktorý navrhol označenie "osteochondrózy medzistavcovej platničky" definovať rozsiahle degeneratívneho procesu, a to nielen k poškodeniu chrupavky a subchondrálnej časť, ale susedných stavcov, termín je široko používaný v pracovných morphologists, rádiológmi a lekári.

Termín "osteochondrózy" (OP), sa rozumie primárna rozvíjajúce degeneratívny proces medzistavcových platničiek, čo vedie k vzniku sekundárnych reaktívne a kompenzačné zmeny v kostiach a väzivového aparátu chrbtice.

Medzistavcové platničky je celkom asi 1/4 dĺžky chrbtice, hrajú dôležitú úlohu v spinálnej biomechaniky: slúži ako väzy a kĺby zvláštne, a sú tiež pufer proti nárazom, pripadajúci na chrbtici. Určitá dôležitosť je spojená s pulpným jadrom, ktoré má vysoký stupeň hydrofilnosti, ktorého obsah vody dosahuje 83%. Neobvyklá hydrofilnosť jadra značne prevyšuje hydrofilnosť iných tkanív ľudského tela.

V procese degenerácie kotúčov strácajú vlhkosť a vyschnúť jadro rozpadá do fragmentov, vláknitá krúžok stráca pružnosť, zjemňuje, sa stáva tenšie a riadiť praskliny, medzery a štrbiny, pruh pohon v rôznych smeroch. Najprv prasklina vytvorená iba vo vnútorných vrstiev prstenca a izoluje jadro prenikajúce do trhliny, pretiahol a vonkajšie vrstvy obsahoval kruh. V šírenie trhlín všetkými vrstvami krúžkov, cez defekt v chrbticového kanála alebo lumen pádu izoluje konkrétne jadro, alebo všetky z nich. V týchto prípadoch môže dôjsť k narušeniu integrity zadného pozdĺžneho väzenia.

Vzhľadom na defektnosť jadra buničiny teraz zahŕňa nielen tangenciálne, ale aj vertikálne zaťaženie. To všetko v prvom rade spôsobuje prepad vláknitého krúžku za disk a za druhé prispieva k jeho nestabilite. Navyše, v dôsledku straty elastických vlastností vláknitý prsteň nemôže zachovať dužnı jadro alebo jeho fragmenty, čo vytvára podmienky pre tvorbu hernie.

V určitom štádiu vývoja degeneratívnych zmien sa disk môže vyduť bez porušenia vláknitého krúžku, ktorý sa nazýva výčnelok disku. Vyklenutá oblasť disku je vaskularizovaná, v ňom narastá vláknité tkanivo av neskorších štádiách sa pozoruje kalcifikácia. V prípadoch, kedy dochádza ku zlomu vláknitého prstenca s vydaním jeho vonkajšej časti alebo celého pulpózního jadra, čo je bežnejšie u mladých dospelých po akútnej poranení, sudca samotného "vyskočenie alebo herniated disk."

V závislosti od smeru prolapsu alebo hernie sa rozlišujú tieto typy:

• predná a bočná, pričom prebiehajú väčšinou asymptomatické;
• posteriórne a posterolaterálne, prenikajúc cez chrbticový kanál a medzistavcové foramen a často spôsobujú kompresiu miechy a jej koreňov;
• centrálnej prolapsy (hernia SHmorlja), pri ktorom sa disk preniká tkaniva degeneratívne zmeny v doskové časti hyalínových hubovité stavec telesnej hmotnosti pre vytvorenie v nej vybrania rôznych tvarov a veľkostí; sú to röntgenové nálezy bez toho, aby sa prejavovali klinicky.

Keď sa disk degeneruje pri priblížení stavcov chrbtice, sú plochy figurín a medzistavcových telies presunuté a mechanizmus ich pohybu sa mení. Degenerácia diskov je sprevádzaná sekundárnymi zmenami v telách obratlúch, ktoré sa skladajú z dvoch súbežných procesov:

• degeneratívne-dystrofické zmeny v subchondárnej kosti, ktoré sa vyskytujú až po rozpadu a zmiznutí hyalínových dosiek disku;
• reaktívna neoplazia kostného tkaniva vo vertebrálnych telách, vyjadrená v skleróze subchondrálneho kostného tkaniva s tvorbou marginálnych kostných výrastkov - osteofytov. Tieto artritické vyvrtnutia kostí sú označené termínom "spondylóza".

Vyvinie sa pri rovnakej deformujúcej artróze vo forme rastu kĺbových povrchov chrbtice v miestach s najväčšou záťažou termín "spondylartróza alebo osteoartróza". Osteofy, ktoré sa nachádzajú v lúmeni miechového kanála, ako aj výčnelky a prolapsy hernií, môžu spôsobiť príznaky kompresie miechy a jej koreňov.

Výsledné vystužené dezorganizácie biomechanika infikovaných susedné stavce pohybu segment (PDS) z tiel stavcov, a Prop-chrbtica stráca schopnosť sekvenovat a rytmus. Ohromený PDS sám získava nefyziologickú, často pevnú, inštaláciu, najčastejšie kyfotickú. To so sebou nesie giperlordozirovanie a hypermobility upstream PDS, ktoré sa na začiatku javí ako kompenzačné, ale neskôr môžu pomôcť identifikovať a posilniť dystrofický proces s postupným šírením to na rastúci počet PDS.

Nestabilita v PDS je jedným z najčastejších patomorfologických substrátov neurologických syndrómov. Najčastejšie sa nestabilita odhaľuje na úrovni segmentov C ₄ _ ₅ a L ₄ _ ₅.

Segmentálne nestabilita vzniká ako jeden z prvých prejavov degeneratívneho procesu v žiadnej z prvkov tvoriacich PDS, čo vedie k narušeniu jeho harmonických funkcií a objaví sa nadmernej mobilitu medzi prvkami PDS. Výsledkom je nadmerný stupeň ohybu a rozšírenie PDS, ako aj skĺznutie predného alebo zadného.

Patogenéza primárnej dôležitosti je nestabilita dystrofia anulus, ktorý stráca svoju pružnosť a správne fixačné schopnosť. Sklz nadložných stavcového tela vo vzťahu k základnej napomáha štiepeniu vláknitého kruh, strata turgor z útlmu jadra a zapojenie do dystrofické proces zadných oblastí PDS, najmä medzistavcových kĺbov, ktorá je sprevádzaná ťažkých prípadoch nestability vo vývoji rozšírenie subluxácia v nich. Tým, subluxácia predurčuje ďalšie ústavné slabosť väzivového aparátu.

V súvislosti s nadmernou pohyblivosťou v PDS vzniká niekoľko konzekutívnych štrukturálnych, biomechanických a reflexných zmien:

• je vytvorený skosený anterolaterálny uhol telesa spodného vertebrálneho telesa;
• vzniká "ťažná ostrosť";
• tvorba neoartrózy v oblasti kontaktu artikulárneho procesu a oblúka.

V súvislosti s kompenzačným reflexným napätím segmentálnych svalov v určitom štádiu môže nastať segmentácia v jednej alebo inej polohe (kifóza, hyperlordácia). Tieto zmeny sú spôsobené tak patogenetickými, ako aj sanogenetickými mechanizmami. Prevaha druhého môže viesť k fibrotizácii disku a eliminácii nestability. Fixácia PDS je tiež podporovaná rozvojom medzistavcovej spondylartrózy. Avšak s nestabilnou nestabilitou sa môžu vyvinúť aj reflexné a reflexné kompresie, kompresívne reflexné a zriedkavo kompresné syndrómy.

Závisí od nasledujúcich situácií a vzťahu medzi tkanivami PDS a neurovaskulárnymi formáciami s nestabilitou:

• nadmerná mobilita v segmente určuje podráždenie receptorov v vláknitom kruhu av oblasti disku súvisiacich úsekov predných a zadných pozdĺžnych väzov; a v kapsulách medzistavcových kĺbov;
• vývoj subluxácie Kováka na cervikálnej úrovni spôsobuje traumatizáciu vertebrálnej artérie s jej vegetatívnym plexom. Druhá možnosť je možná pri nadmernom pohybe v PDS, pri určitých zaťaženiach motora a pri absencii subluxácie v kĺbe;
• vyjadrené v subluxácia medzistavcových kĺbov môže byť sprevádzané posunom kĺbových vrcholoch v smere medzistavcových foramen a spôsobiť jeho kontrakciu, ktorá za určitých podmienok môže viesť k stlačeniu chrbtice a koreňové tepny;
• významný pošmyknutia dozadu v kombinácii s niektorými ďalšími faktormi (vlastný obmedzenosti kanála, rozvoj zadnej hrany vyrovnávacích kostných porastov), môže viesť k zúženiu chrbticového kanála a slúži ako podmienka pre rozvoj cievnej kompresie alebo spinálnej syndrómu.

Patologické účinky (iritačné alebo kompresného) môžu nielen priamym kontaktom medzi modifikovaným osteochondrální štruktúr VCP a neurovaskulárne štruktúry, ale aj vzhľadom na zníženie priestory, v ktorých sa nachádzajú tieto subjekty. Konkrétne ide o medzistavcové otvory a chrbticový kanál.

Zúženie medzistavcové foramen môže byť spôsobené nasledujúcimi zmenami v tkanivách PDS:

• zníženie výšky vzdialenosti medzičlánkov v dôsledku diskonfigurácie disku (zodpovedajúcim spôsobom znižuje vertikálna veľkosť ústia);
• marginálne kosti rozšírenia deformujúceho typu v oblasti medzistavcových kĺbov (zúženie hlavne horizontálnej veľkosti otvoru);
• chrbtové výrastky, marginálne kosti rastu telies a herné disky na bedrovej a hrudnej úrovni;
• dystroficky zmenené žlté väzivo.

Zúženie miechového kanála v súvislosti s dystrofickými zmenami môže byť spôsobené:

• zadné hernia disku;
• zadné okrajové kosti rozšírenia stavcov chrbtice;
• hypertrofované žlté väzivo;
• kĺzavé telo stavca s výraznou nestabilitou;
• zmeny cicavcov v adhezívnej celulóze a membránach miechy.

Zúženie miechového kanála je sprevádzané prevažne kompresnými alebo kompresne reflexnými účinkami.

Sanogenetické mechanizmy sú, samozrejme, na odstránenie obmedzení a spojený so schopnosťou premiestniť prietržové výstupky zlepšenie obehu do chrbticového kanála, dystrofické zmeny tkaniva absorpčné.

Porušovanie biomechanické Vzťahy v chrbtici kinematického reťazca v kombinácii s inými patogenetické mechanizmami prispieť k procesu rozvoja, svaly miodiskoordinatornogo PDS, chrbtice a končatín. Zároveň sa vyvíjajú komplexné synergické recipročné a iné reflexné procesy s porušením stonokinetiky chrbtice. Po prvé, zmeniť jeho konfiguráciu v súvislosti s tónom svaly zmien chrbtice sa snaží kompenzovať nedostatok DSP funkcií - vyhladené alebo lordóza vyvíja kyfózy nastavenia v oddelení, a v niektorých prípadoch v súvislosti s prevodom oporných nôh inštalácia bez zmeny na strane dochádza skolióza. Pri tvorbe týchto zmien sa zúčastňujú aj multiartikulárne svaly chrbta a malé intersegmentálne svaly. V určitom štádiu sú tieto kompenzačné mechanizmy postačujúce. Avšak s trvaním tonického napätia svalov sa prejavujú dystrofické zmeny. Okrem toho v súvislosti s tvorbou patologického reflexného krúžku sa svalové napätie z sanogenetického mechanizmu mení na jeho opačný, patologickú kontraktúru. V dôsledku toho je zmena zaťaženie nielen vo svaloch chrbtice, ale aj o fungovaní v nových podmienkach svalov končatín, čo vedie k mioadaptivnym vnútri a vikár miodistonicheskim miodistroficheskim a zmeny v nich.

V súvislosti s dystonické svalu a degeneratívnych zmien stať zdrojom patologické aferentace určené rovnakých segmentov miechy, ktoré inervujú ovplyvnené PDS i polysegmental inter-neurónové jednotku zapojenie do procesu svalov celej chrbtice a končatín.

Tak, patogénne prstencové podpery, miešanie a rozvíja patologický proces v osteochondróze. Vznik novej biomechanických podmienok a patologického stavu tak významné motorového orgánu, to je chrbtica, čo má za následok obmedzenou schopnosťou pohybu a orientácie, a to nielen z jeho jednotlivých častí, ale aj všeobecné motorickej aktivity, ktorý prispieva k narušeniu adekvátnej aktivity motorových viscerálny reflexov, ktoré sú dôležité pre optimálnu výmenu-trofický poskytovanie motorickej činnosti.

Najčastejšie neurologické komplikácie osteochondrózy chrbtice sa nachádzajú v oblasti krčnej a dolnej bedrovej oblasti.

Hlavné faktory vývoja neurologických komplikácií pri cervikálnej osteochondróze chrbtice sú nasledujúce.

1. Vzhľadom na konštantný stlačenie miechy a koreňov s ich autonómnej vláknami, vertebrálnej tepny, s jeho sympatických plexus a väzov jednotky chrbtice s jeho inervácie aparátu.

• V krčnej oblasti je herniácia disku pomerne zriedkavá; najčastejšie sa tu vytvára len výčnelok disku.
• Kompresné syndrómy sú dôsledkom osteofytov zadných kostí. Spravodlivé kĺby nie sú pravdivé, sú náchylné k deformácii artrózy; vyznačujúci sa tým, osteofyty posteriorly smerovaný buď do medzistavcových foramen, pôsobením na nervových koreňov alebo smerom von, čo spôsobí stlačenie vertebrálnej tepny alebo sympatického plexus.
• Zúženie medzistavcové foramen prednej zvyčajne dochádza vplyvom unkovertebralnyh kostných vzrastá jeho zadnej časti - v dôsledku spondylitída medzistavcových kĺbov, subluxácia Kovac a zahusťovanie ligamentum flavum, a zníženie vertikálneho veľkosti výsledkov disk v znížení veľkosti medzistavcových foramen dôsledku konvergencie orgánov priľahlých stavcov.
• Nepriaznivých okolností je vykašliavanie miechové korene v tejto časti v pravom uhle k nej (skôr ako vo zvislom smere ako v iných úrovniach), malá dĺžka koreňového nervu (nie viac ako 4 mm), nedostatok elasticity a dostatočnej mobility koreňových manžety.
• Samozrejme, že za patologických stavov je porucha v obehu krvi a miazgy v medzistavcové kužeľovou dierou s rozvojom žilovej kongescie, opuchy s výsledkom zjazveniu klinickú manifestáciu degeneratívnych a dráždivých symptómov radikulárne.
• Možnosť kompresných účinkov na miechu zo strany žltej väzby. Keď vystužené stresom rozvíja postupne zahustený žltý väz fibrózu, a náhle hyperextenzie krčnej chrbtice (najmä náhle) podmienky pre porušenie väzov medzi oblúka stavce a tlaku na zadných segmentov miechy.

2. Mikrotraravatizácia miechy, jej membrány, korienkov, cievneho systému a vaginálneho aparátu chrbtice, ktorý sa pravidelne vyskytuje počas pohybov chrbtice.

• Štúdia Reid (1960) na dynamickom vzťahu miechy a chrbtice normálne odhalila značnú pohyblivosť miechy a tvrdú plienku v ústnej a chvostové smeroch počas ohýbania a ekstenzionnyh pohybov hlavy a chrbtice. Pri flexia chrbtice dĺžky kanála (hlavne v C2-Th1), by sa mohol zvýšiť na 17,6% a zodpovedajúcim spôsobom vznikajú ťahová a kĺzanie miechu nahor pozdĺž predného povrchu kanála. Samozrejme, že v podmienkach nestability krčných stavcov (diskov) napnutie miechy a koreňov môže zvýšiť tráum a nervové štruktúry, je zrejmá najmä pri nezrovnalosti anterolaterálnej chrbticového kanála úseky v dôsledku prítomnosti osteofytov a subluxácia. Keď je nútený ohýbanie krku v prípade zadného ťahu osteofytov kábla nastane cez to, získať kompresia a traumatické mozgového tkaniva. Osteofyty môžu mať pravidelnú akciu (ako dôsledok zmien v polohe mikrotraumat stavcov) na nervových štruktúr obsiahnutých v zadného pozdĺžneho väzu a tvrdej plienky, ktorá sa prejavuje bolesť a pravdepodobne reflexné javy. V tomto zmysle je dôležitý aj vývoj subluxácie stavcov. Miechy je zosilnený, ak je nestabilita jednotky, zatiaľ čo pohybu flexie a ekstenzionnyh jednom stavci pásky a sa pohybuje pozdĺž povrchu druhého.
• Osteofyty, sú vytvorené v unkovertebralnogo križovatke, mieri do medzistavcových foramen a smerom chrbticového kanála, môže spôsobiť zničenie syndrómu vertebrálne artérie a jeho sympatické plexus.

Kompresia vertebrálnej artérie s jej sympatickým plexom môže byť relatívne konštantná a môže sa vyskytnúť aj v časoch zmeny polohy hlavy a krku. Zavlažovanie sympatických vlákien alebo poškodenie krvného obehu v systéme vertebrálnej tepny mechanického alebo reflexného charakteru sa často vyskytuje pri zmene polohy hlavy a krku.

Pre rozvoj syndrómu chrbticovej artérie má subluxácia Kovács určitý význam. U takýchto pacientov sa predná deformácia tejto tepny pozoruje prevažne v polohe rozšírenia krku.

3. Vaskulárna ischémia a jej význam v klinickom syndróme kompresie mozgu v cervikálnej spondylóze.

Kompresia systému prednej spinálnej tepny môže byť dôsledkom priameho pôsobenia zadného osteofytného alebo diskového hernia, ako aj kompresného účinku týchto formácií v čase zmeny polohy krku.

4. Zapojenie do patologického procesu periférnych a centrálnych častí autonómneho nervového systému.

Reflektor vplyv patologické impulzy vychádzajúce z miechy, korene s ich vegetatívny vláknami stavce nervu vetiev sú hviezdicovito gangliových a väzivového prvky chrbtice s jeho inervácie prístroja zjavne rozmanité simpatalgiyami a neyrodist-roficheskimi porúch.

V počiatočnom štádiu choroby alebo osteofytov zadnej vydutie disk často spôsobí len stlačenie a roztiahnutie predné a zadné pozdĺžne väzy; pričom v patologickom procese môže byť zapojený a zvyšok chrbtice väzivového aparátu. Väz spinálnej prístroje, najmä predné a zadné pozdĺžne väzy a dura innervated prevažne sympatického senzitívne vetvy sinuvertebralnogo nerv (opakujúce sa meningeálnej nerv) sa skladá z vetiev meningeálnych vystupujúcich z miechových a konárov od spojovacej vetva hraničnej sympatického stĺpci.

Nervové zakončenia identifikované v zadnej časti (na úkor sinuvertebralnogo nervu), alebo v prednej pozdĺžneho väzu, a tam je dôvod sa domnievať, že stimulácia týchto väzov prejavuje bolesť na zadnej strane krku sa ožarovania suboccipital, interskapulární oblasti a dva pletenca ramenného.

Môže byť považovaná za teda degenerirovany krčnej disku, na jednej strane, ako zdroj bolestivých prejavov a na druhej strane - patologických impulzov, ktoré sa v priebehu spínacích porúch CNS, spôsobí reflex v krku, ramien a zápästia.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]