Chirurgická liečba chronickej zápchy: historický prehľad

Pod pojmom "zápcha" (zápcha, obstipácia, kolostáza, stáda kolika) sa rozumie pretrvávajúce alebo prerušované porušenie funkcie evakuácie čriev. Indikáciou chronicity je zachovanie zápchy u pacienta po dobu najmenej 12 týždňov, nie nevyhnutne súvislej, po dobu pol roka.

Chronická zápcha je bežná heterogénna patológia, ktorá sa vyskytuje vo všetkých skupinách obyvateľstva, ktorých frekvencia sa zvyšuje s vekom. To je uľahčené sedavým životným štýlom, širokým spektrom ochorení, ktoré priamo vedú k rozvoju chronickej zápchy, interkurentných ochorení, zneužívania preháňadiel.

Podľa ruských autorov v posledných rokoch došlo k výraznému zvýšeniu prevalencie zápchy. Podľa amerických vedcov WexnerS.D. A Duthie GD (2006), obyvatelia USA vynakladajú viac ako 500 miliónov dolárov ročne na laxatívach a viac ako 2,5 milióna návštev lekára je spojených so syndrómom záchvatov. Okrem toho počet ľudí trpiacich chronickou zápchou v USA prevyšuje počet ľudí trpiacich takými chronickými ochoreniami, ako je hypertenzia, migréna, obezita a cukrovka.

Chronická zápcha je jedným z najnaliehavejších problémov modernej medicíny, čo je spôsobené nielen jej prevahou. Na záver neboli zistené otázky patogenézy, diagnostiky, konzervatívnej a chirurgickej liečby chronickej kolostázy. K dnešnému dňu žiadna z mnohých navrhnutých metód konzervatívnej a chirurgickej liečby nemá stopercentnú účinnosť.

V tomto ohľade môže byť podľa nášho názoru záujem vedcov i odborníkov o preskúmanie vedeckej literatúry, ktorá odráža vývoj názorov na chronickú zápchu.

V 10. Objemu "Veľké lekárska encyklopédie" je 1929 vydanie daný nasledujúce notáciu chronickou zápchou: dlhé oneskorenie stolice v čreve spôsobených oneskoreným uvoľňovaním tela stolicou. V prvom diele "encyklopedický slovník lekárskych pojmov" (1982) sa uvádza, že zápcha - pomalý, pracovali alebo systematické absencia stolice. Ako vidíme, v druhej definícii sa pozornosť venuje nielen spomaleniu evakuácie stolice, ale aj ťažkostiam s vyprázdňovaním. Podľa Fedorova V.D. A Dultsev Yu.V. (1984), zápcha je problémom pri vyprázdnení hrubého čreva viac ako 32 hodín. Najbežnejším vo vedeckých článkov o 80-tych rokoch minulého storočia sa stalo označenie navrhovanej Drossman v roku 1982 - "stav, kedy defekácii dochádza s namáhaniu, aj keď pokusy obsadiť 25% svojho času, alebo" ak nezávislý kreslo príde aspoň 2 krát týždenne , Avšak len zriedka výtok nemôže byť univerzálne a dostatočným kritériom pre prítomnosť zápchy: Je potrebné vziať do úvahy prítomnosť neúplného vyprázdnenia čriev, ťažkosti pri vyprázdňovaní sa skromných stoličky pevnej konzistencie, fragmentovaný typu "ovce stolice."

Vytvoriť jednotný prístup k definícii chronickej zápchy v rokoch 1988, 1999 a 2006, Bol vyvinutý výbor odborníkov v oblasti gastroenterológie a kolorektálneho špeciálne konsenzu o funkčných porúch tráviaceho traktu (tzv Rímskych kritérií, respektíve I, II, III revízia). Podľa rímskych kritérií pre revíziu III chronická zápcha sa má chápať ako stav, ktorý sa vyznačuje dvoma alebo viacerými z nasledujúcich kľúčových znakov:

• Vzácna evakuácia obsahu z čreva (menej ako 3 defekácie týždenne);
• výkaly veľkej hustoty, suchosť, roztrieštené ("ovce"), traumatizácia konečníka konečníka (príznaky sa vyskytujú najmenej u 25% defekácií);
• bez pocitu úplného pohybu čriev po defekácii (pocit neúplnej evakuácie) najmenej pri 25% defekácií;
• prítomnosť pocitu zablokovania obsahu konečníka pokusmi (anorektálna obštrukcia), nie menej ako 25% defekácií;
• potreba pre silné pokusy, a to napriek prítomnosti mäkkých obsahu konečníka a nutkanie vyprázdniť, niekedy s potrebou odstrániť obsah prsta z konečníka, panvové dno podporu prsty, atď., nie je menšia ako 25% stolíc.;
• nezávislá stolička sa zriedka vyskytuje bez použitia preháňadiel.

V roku 1968 navrhol Z. Marjatka rozdeliť chronickú zápchu na dva hlavné typy: symptomatickú a nezávislú zápchu. Táto klasifikácia rozpoznáva možnosť zápchy ako primárnej poruchy, ktorá neskôr našla jej vývoj v podobe pojmu "funkčný" a neskôr "idiopatickej zápchy".

V súčasnosti je najbežnejšou klasifikáciou chronickej zápchy rozdelenie jej charakteristík tranzitu hrubého čreva, navrhnuté v dielach A. Kocha (1997) a SJ Lahra (1999). Znamená to rozdelenie do zápchy súvisiacej:

• so spomalením tranzitu cez črevá -
• s porušením defekácie - proktogénne,
• zmiešané formy.

Problém chronickej zápchy znepokojoval vedcov v priebehu vývoja lekárskej vedy. V pracovnom liečiteľa a učenca z starovekých East Abu Ali Ibn Sina (980-1037), "Canon medicíny" má samostatnú kapitolu venovanú tejto téme - "Na javy spôsobené zadržiavanie a vyprázdňovanie" Je to celkom presne vystihuje hlavné body modernej pochopenie etiológie a patogenézy chronickej zápche, "to je jeden zo slabosti vyhadzovači sily alebo sily držanie moci", "slabosť zažívacích síl, takže látky po dlhú dobu zostane v koši", "vzhľadom k tesnosti priechodov a upchatie je alebo v dôsledku hustoty alebo viskozity látka "" v dôsledku straty pocity potrebných vyhnať, ako aj vyprázdňovanie a podporuje silu vôle. " V prípade, že štát nad konkretizovaná na moderných lekárskych termínoch, je možné sa dostať plné pochopenie patogenézy zápchy. Oneskorenie podporovať obsah hrubého čreva v určitých segmentoch, slabosť najviac črevnej steny svalov a výkonným odolnosť proti kŕčom análneho zvierača, organické alebo funkčné zúženie priesvitu čreva, zhutnené fekálne hrudky, strata dobrovoľné nutkanie na stolicu - všetky tieto odkazy v patogenéze zápchy uvedené Avicenna, a naša doba je najdôležitejšia.

V tejto práci existuje náznak, že zápcha môže vyplynúť z nedostatočnej kvality pitnej vody, slabosti intestinálnej tráviacej kapacity, ktorá tiež nezodpovedá myšlienkam moderných vedcov. Porušenie vylúčenia črevného obsahu vedie podľa autora k rôznym chorobám (napríklad "trávenie žalúdka ... Nádory ... Pupienky"). Pokiaľ ide o liečenie zápchy, autor poukazuje na potrebu pre prijatie kapustu šťavy, požltový jadra s jačmeňa vodou, za použitia špeciálnych "za mokra" a olejových klystír a ďalšie.

Známy vedec staroveku, Galen, ktorý žil v II storočí pred naším letopočtom, venoval jednu kapitolu svojho diela "O vymenovanie častí ľudského tela" Charakteristika fungovanie hrubého čreva, "hrubé črevo boli vytvorené za účelom odstránenia výkalov neprešiel príliš rýchlo." Autor poukazuje na to, že "zvieratá vyššieho rádu a úplnej štruktúry ... Neprestajne uvoľňujú z exkrementov" v dôsledku "šírky hrubého čreva". Ďalej sa detailne diskutuje o procese defekácie s opisom práce svalov, ktoré sa na ňom podieľajú.

Od polovice 19. Storočia lekári venujú osobitnú pozornosť uzamčenému syndrómu, vo vedeckých lekárskych periodikách sú prvé články venované tomuto problému. Väčšina z nich sú popisné: prípady individuálne klinickej praxi, popisuje výsledky pitvy, Veľká pozornosť je venovaná do klinického obrazu, a ako liek ponúkla predovšetkým používanie chemických čistiacich klystír, a získať rad bylinných prípravkov.

V roku 1841, francúzsky anatóm, patológ, vojenský chirurg, prezident francúzskej akadémie Lekárska J. Cruveilhier dal podrobný opis priečneho tračníka, sa nachádza v dutine brušnej v cik-cak polohy a spustí do panvovej dutiny. Navrhol, že sa to stane v dôsledku nosenia pevných korzetov, ktoré pohybujú pečeňou nadol, čo následne vedie k zmene polohy tela a ovplyvňuje prácu celého gastrointestinálneho traktu.

H. Collet v roku 1851 zdôraznil, že problém liečenia chronickej zápchy je veľmi akútny, pretože je často neúčinný. Veril, že prvá vec, ktorú treba urobiť, je zistiť absenciu organickej príčiny zápchy a len potom pokračovať v liečbe a užívanie liekov by malo byť pod dohľadom lekára. Autor venoval veľkú pozornosť dodržaniu stravovania a životného štýlu. Porušenie defekácie, autora súvisiaceho najmä s výživou jeho súčasníkov, čo vedie k zníženiu objemu črevného obsahu, čo zasa znamená nedostatočné rozšírenie čreva a porušenie jeho evakuačnej funkcie.

V rokoch 1885 a 1899 CMF Glenard francúzsky lekár vyvinul náuku vypustením vnútorných orgánov (visceroptosis, visceroptosia), ktoré sa predpokladá, že je dôsledkom ľudského bipedalism. Celkovo napísal asi 30 vedeckých prác na túto tému. V prvých dielach Glenard napísal, že v dôsledku strabizmu v hrubom čreve dochádza k stagnácii obsahu, čo vedie k posunu smerom nadol k jeho častiam s možným rozvojom chronickej zápchy neskôr. V neskorších dielach vyjadril myšlienku, že dysfunkcia čriev môže byť dôsledkom porušenia pečene, čo vedie k zhoršeniu intrahepatického krvného obehu ak zníženiu tónu čreva.

Izolované visceroptosia forma opísaná a navrhla spôsob jej odstránenia v roku 1905 nemecký chirurg, profesor univerzity chirurgické klinike v Walde Grayfs Erwin Payr. Bolo charakteristický príznak, vyskytujúce sa stenózou hrubého čreva vzhľadom k jeho inflexným bodom v oblasti sleziny zakrivenie. Klinicky sa prejavuje paroxyzmálna bolesť v dôsledku stagnácie plynu alebo stolice v sleziny ohybom, pocit tlaku alebo plnosti v ľavom hornom kvadrante brucha, tlak alebo pálivá bolesť v srdci, búšenie srdca, dýchavičnosť, retrosternálna alebo prekordiálna bolesti strachom, jeden alebo bilaterálne bolesť ramien vyžarujúca do ramena, bolesti medzi lopatkami. Rôzni autori posudzujú túto anatomickú anomáliu odlišne. Niektorí ho považujú za vady spojené s prenatálnej porušenie upevnenie okružie čreva, druhý odkazuje na prejav všeobecného visceroptosia. Následne sa nazýval tento patologický stav - syndróm Payra.

Sir William Arbuthnot Lane - slávny škótsky lekár a vedec začiatku XX storočia, prvýkrát popísaná žiaruvzdorného chronickej zápchy u žien, a venovať pozornosť svojim typickým klinickým obrazom a prvý, kto ponúkol zaobchádzať s nimi chirurgicky. Na počesť vedca, tento typ zápchy v zahraničí nazývaný «Lane chorobu». V roku 1905 sa analyzuje možných príčin konstipatsionnogo syndróm opísal typické klinické príznaky. Lane vybraný po patogenéze chronickej zápchy: rozšírenie a pohybom cecum v panve v dôsledku prítomnosti zrastov v brušnej dutine, prítomnosť vysoko usporiadané pečene a sleziny ohybu tračníka, prítomnosť podlhovastého priečneho tračníka a esovitej kľučke hrubého čreva. Vynechanie výsledkov hrubého čreva v všeobecnom visceroptosis, čo má za následok zhoršenú funkciu zažívacieho traktu a urogenitálneho systému. Tiež dôležité uvažoval o rozvoji "autointoxikácia" v dôsledku vstupu do krvného obehu produkty črevnej mikroflóry schopnosť žiť s chronickou zápchou. Poznamenal, že väčšina žien, ktoré trpia chronickou zápchou, ktorá je staršia ako 35 rokov, štíhlej postavy, sú pripútaní a nepružnú pleť, časté mastitídy (čo vedie k zvýšenému riziku rakoviny prsníka), obličiek, abnormálne pohyblivosť, poruchy periférne mikrocirkulácie, zle vyvinuté sekundárne sexuálnej charakteristiky, a zvýšil počet vaječníkov cysty, trpia neplodnosti a menštruácie. A W. Lane veril, že spojovacie porušovanie symptómy stolica bolesť brucha naznačuje vysoký stupeň "autointoxikácia".

DM Preston a JE Lennard-Jones v roku 1986, ktorí študovali pacientov so zápchou, tiež upozornili na charakteristický klinický obraz refraktérnej chronickej zápchy u žien. Navrhli nový termín pre túto skupinu pacientov: idiopatická pomalá tranzitná zápcha. U týchto pacientov došlo k výraznému predĺženiu doby priechodu syndrómom hrubého čreva bez organickej príčiny obštrukcie priechodu, zvýšenie kalibru čreva, dysfunkcia svalov panvového dna, a iné príčiny uzatváracím syndrómu.

V roku 1987, monografia ruského vedca P.A. Romanova "Klinická anatómia variantov a abnormalít hrubého čreva", ktorá doteraz zostala jedinou v tejto oblasti. V tomto dokumente sumarizujeme početné údaje publikované v literatúre, ako aj výsledky vlastného výskumu autora. Navrhli originálnu topografickú anatomickú klasifikáciu variantov hrubého čreva.

Keď už hovoríme o chronickej zápche, nemôžete ignorovať vrodenú formu megakolónu. V XVII. Storočí objavil slávny holandský anatómista F. Ruycsh prvý popis tejto patológie a objavil rozšírenie tenkého čreva v pitve päťročného dieťaťa. Neskôr sa v literatúre objavili jednotlivé správy toho istého druhu o jednotlivých pozorovaniach, ktoré sa považovali za kazuistiku. Prioritou popisu megakolonov u dospelých patrí taliansky lekár S. Fawalli. V časopise Gazetta medica di Milano za rok 1846 uverejnil pozorovanie hypertrofie a zväčšenia hrubého čreva u dospelého muža.

V roku 1886 dánsky pediater Hirschsprung hovoril na zasadnutí v Berlíne spoločnosti pediatrov tejto správy a neskôr publikoval článok "Zápcha u novorodencov v dôsledku expanzie a hypertrofia hrubého čreva", kde on zostavil 57 popísané v čase, keď prípadoch, a 2 in-house monitoring megakolónu. Najprv ho identifikoval ako samostatnú nosologickú jednotku. V domácej literatúre bola prvá správa o chorobe Hirschsprunga urobená v roku 1903 V.P. Zhukovsky.

Kvalitatívne zmena v chápaní podstaty utrpenia nastal s príchodom diela FR Whitehouse, O. Swenson, I. Kernohan (1948). Autori podrobne študovaná na autonómnej inervácie hrubého čreva u pacientov všetkých vekových skupín, vrátane novorodencov malo príznaky "vrodené megakolónu," a zistilo sa, že táto choroba Hirshsprunga oblasť plnej aganglioza postupne prechádza do zóny pre normálnu štruktúru parasympatického plexu (proximálneho tračníka) ,

V našej krajine boli informácie o prvom základnom patomorfologickom vyšetrení v Hirschsprungovej chorobe publikované v knihe Yu.F. Isakova "Megakolon u detí" (1965). A v roku 1986 v ZSSR kniha V.D. Fedorov a GI Vorobiev, megakolónu dospelých ", ktorá je podrobne popísané klinických symptómov u 62 pacientov s agangliozom gipogangliozom a hrubého čreva, ako aj podrobný rozbor rôznych metód chirurgickej liečby ochorení a náprave pooperačných komplikácií.

Napriek 100-ročnej histórii chirurgického zákroku rezistentných foriem kolostázy neboli doteraz jasne stanovené indikácie na chirurgickú liečbu, jej rozsah, načasovanie konzervatívnej liečby a kritériá na hodnotenie jej účinnosti.

Priekopníkom v chirurgii chronickej kolosty bola vyššie uvedená WA Lane. V roku 1905 napísal, že podiel pacientov s ťažkou bolesť sú často vykonávané slepého čreva bez pozitívneho klinického výsledku. V roku 1908, oznámil na základe skúseností z chirurgickej liečby 39 pacientov s chronickou colostasis. Potreba chirurgii v rezistentných foriem zápchy sa ukázalo, že vývoj "autointoxikácia". Lane zdôrazniť, že sa uchyľovať k operácii by mala byť len v prípade zlyhania konzervatívnej terapie. Čo sa týka výberu objemu operatívneho zásahu, autori zdôrazňujú, že to je kvôli závažnosti zápchy, dobu jeho trvania a závažnosti morfologických zmien v čreve. V niektorých prípadoch je postačujúca separácia adhéziou alebo čreva mobilizácia miest inflexných druhej strane - prekrytie obtokového anastomózy medzi terminálnom ileu a sigmoid alebo rovno pri zachovaní všetkých hrubého čreva, v treťom - potrebu rozsiahlej resekcii hrubého čreva až kolektómie. Okrem toho autor považoval prvý variant operácie za dostatočný a vhodnejší pre mužov.
Lane upozornil na jednoduchosť vykonanie tohto zákroku a jeho vynikajúce výsledky a rôznych súvisiacich rizík, podľa môjho názoru odôvodnené prospech z odstránenia "autointoxikácii" symptómy. Lane poznamenať, že vykonanie obmedzenej resekcii hrubého čreva v budúcnosti je plný relapsu syndrómom uzáveru, takže v prípade závažnej chronickej zápchy prednosť za splnený, kolektómie. On tiež upozornil na skutočnosť, že je potrebné upozorniť pacienta o možných komplikácií počas operácie a v pooperačnom období.

V roku 1905 navrhol E. Payr originálnu techniku na liečbu hrubého ovulácie, ktorú opísal: priečny hrubý črevo bol šitý pozdĺž celej dĺžky na veľké zakrivenie žalúdka.

Po prvýkrát Kolopexia - fixácia na brušnú stenu pravého boku hrubého čreva opísaného v roku 1908 M. Wilmsom a sovietskym chirurgom I.E. Hagen-Thorne v roku 1928 bol prvým, kto navrhol mesosigmoplikáciu pri otáčaní predĺženého sigmoidného hrubého čreva.

NK Streuli v roku 1977 správu o skúsenostiach liečenie 28 pacientov s rezistentnými formami chronickej zápchy, ktoré odporúčajú medzisúčtu kolektómiu s anastomózou medzi ilea a sigmatu. Podľa neho by sa operácia mala vykonať po vylúčení všetkých možných príčin chronickej zápchy a po starostlivom výbere pacientov.

V roku 1984 KP Gilbert a spol. Na základe ich vlastných skúseností odporúča medzisúčtovú kolektómiu ako operáciu voľby pre chronickú zápchu. Ak je zápcha spôsobená dolichosigmou, považujú sa za možné ju obmedziť na resekciu, čo však naznačuje, že v budúcnosti môže byť potrebná operácia na opätovný návrat zápchy.

V roku 1988 S.A. Vasilevsky a kol. Na základe analýzy výsledkov liečby 52 pacientov dospelo k záveru, že vykonanie subtotálnej kolekto- mie s pomalým prechodným charakterom chronickej zápchy je adekvátne z hľadiska objemovej intervencie. Christiansen bol jedným z prvých v roku 1989, ktorý ponúkol celkovú koloktektómiu s tvorbou rezervoára tenkého čreva na chronickú zápchu spôsobenú pomalým prechodom črevného obsahu a inertným konečným systémom.

A. Glia A. A spol. (1999) uvádzajú dobré dlhodobé funkčné výsledky u pacientov so zápchou pri vykonávaní celkovej kolekto- mu s ileorektálnou anastomózou. Ukazuje sa však, že v zriedkavých prípadoch je možný návrat zápchy, ale častejšie sa objavujú nové príznaky, ako je hnačka a inkontinencia. V roku 2008 Frattini a spol. Ako operácia výberu pre zápchu, naznačte kolektómiu s ileorekanoanastomozirovaniem. Podľa ich názoru je po tejto metóde najmenší počet relapsov a samotná operácia sa najlepšie vykonáva laparoskopicky.

Pokiaľ ide o Hirschsprungovu chorobu, početné pokusy o uplatnenie konzervatívnej terapie u detí i dospelých boli neúspešné. Potreba operácie na túto chorobu momentálne nikto nemá pochybnosti. Medzi pediatrickými chirurgmi existuje jednoznačný názor, že radikálna operácia by mala odstrániť celú alebo takmer celú agangliónovú zónu a dekompenzované, výrazne rozšírené oddelenia hrubého čreva.

V roku 1954, O. Swenson Navrhovaná metodika abdominoperineální proctosigmoidectomy, ktorý neskôr bol prototyp všetkých následných operácií. Čoskoro v roku 1958 a 1965., Tento zásah bol výrazne zlepšila RB Hiatt a YF Isakov. V roku 1956 navrhol Duhamel operáciu pozostávajúcu z retrektívneho znižovania hrubého čreva. V ďalších modifikáciách (Bairová GA, 1968;. Grob M., 1959, atď) nedostatky tejto techniky boli z veľkej časti odstránené. V roku 1963 F. Soave g. Navrhnuté vyrábať mobilizáciu lézie konečníka a esovitej kľučke, ako výstup z hrádze kanálom vytvoreným odlúpnutím rektálna sliznicu, a potom resekcii časť odvodenú bez umiestnenia primárnej anastomózy.

Špeciálne metódy chirurgickej liečby Hirschsprungovej choroby u dospelých neboli vyvinuté. Zažiť SSC Coloproctology ruské ministerstvo zdravotníctva ukazuje, že použitie klasických metód liečby použitý v detskom Coloproctology, u dospelých pacientov je ťažké, pretože anatomických rysov, a to najmä výrazným jazvy procesu v stene čreva u starších pacientov, čo so sebou nesie pravdepodobnosť veľkého počtu pooperačných komplikácií , V stenách tejto inštitúcie vyvinul modifikácii radikálne operácií pre Duhamel vykonáva dvuhbrigadno tvorbu dvojstupňový colorectal anastomózy.

Rýchly vývoj laparoskopickej chirurgie na začiatku 90. Rokov 20. Storočia viedol k zavedeniu chirurgických zákrokov na hrubom čreve v klinickej praxi. DL Fowler bol prvý v histórii koloproktológie, ktorý v roku 1991 vykonal laparoskopickú resekciu sigmoidného hrubého čreva. Veril, že ďalším štádiom vývoja endoskopickej chirurgie brušnej dutiny po cholecystektómii by mala byť črevná chirurgia. Odstránené časti hrubého čreva boli extrahované pomocou mini-laparotomického rezu a anastomóza bola aplikovaná koncovými časťami v hardvéri.

V roku 1997 YH Ho et al publikoval článok porovnávajúci vykonanú otvorenú a laparoskopickú kolektómiu za zápchu. Autori dospeli k záveru, že dlhodobé výsledky obidvoch metód sú podobné, ale laparoskopická technika, aj keď zložitejšia, má lepší kozmetický výsledok, ako aj kratšiu dobu hospitalizácie.

V roku 2002 Y. Inoue a kol. Hlásil celosvetovú prvú celkovú kolektómiu s ileorektalnym anastomózou na chronickú zápchu, celkom laparoskopicky. Vyrezané hrubé črevo bolo evakuované transanálne a ileorektálna anastomóza bola zavedená "koniec-na-koniec" pomocou kruhového zošívaceho prístroja. Tento prístup podľa autorov skracuje trvanie operácie a znižuje riziko infekcie rany. V roku 2012, H. Kawahara a kol. Uviedla prvú skúsenosť v roku 2009 o celkovej kolektómii s ileorektoanastomóznym prístupom s jedným prístavom (SILS) pre chronickú zápchu.

To znamená, že história štúdie chronickej zápchy začala v hmlách času - a to aj vtedy vedci správne identifikovať hlavné prvky vývoja tohto utrpenia, čo im presné popisy, ale základné pochopenie chronickej zápchy na dlhú dobu zostala nezmenená, doplnené novými dielmi v súlade s úrovňou lekárskych poznatkov. V ďalších prácach lekárskych vedcov boli odhalené predtým neznáme mechanizmy, ich hodnotenie bolo dané a na základe získaných údajov boli vyvinuté klasifikácie. Práca na štúdiu patogenézy chronickej zápchy pokračuje dodnes. Prístupy k liečeniu rôznych foriem rezistentných na colostasis nemení v priebehu rokov: chirurgia je metóda zúfalstvo uchyľujú k nemu len vtedy, ak už vyčerpané možnosti konzervatívnej liečby. Od samého počiatku dejín chirurgia chronickej zápchy treba zdôvodniť rozvoj jej lekárov intoxikácie vo ťažkým colostasis ktorý je v súlade s modernými myšlienkami. Hoci chirurgia konstipatsionnogo syndrómu za viac ako sto rokov, aj keď nie vytvoril jeden operatívny techniku, problém výberu objem zásahu a optimálnu techniku jeho implementácie stále nie je úplne vyriešený a samozrejme s výhradou ďalšiu diskusiu.

Postgraduálny študent katedry chirurgických chorôb s onkologickými, anesteziologickými a reanimatologickými kurzmi Shakurov Aidar Faritovich. Chirurgická liečba chronickej zápchy: historický prehľad // Praktické lekárstvo. 8 (64) December 2012 / zväzok 1

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]